Evaluation démographique et médicale d'une consultation de chirurgie orale au sein du service d'odontologie de l'hôpital de la Pitié Sâlpétrière PDF Download

Author: Marion Michaud
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Languages : fr
Pages : 124

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Devant l’évolution récente et importante que connaît la chirurgie orale, notamment depuis la création du diplôme d’études spécialisées de chirurgie orale en mars 2011, le service d’odontologie du groupe hospitalier Pitié Salpêtriêre/Charles Foix a dû réorganiser de manière importante le fonctionnement de son département de chirurgie orale. Cela a conduit en particulier â la mise en place en avril 2012 d’une consultation spécifiquement dédiée â recevoir les patients nécessitant une intervention chirurgicale. L’objectif principal de celle consultation est de pouvoir orienter les patients en fonction de leurs besoins dans les différents secteurs de chirurgie orale. Après 6 mois d’existence et dans un effort d’amélioration de la qualité il a semblé essentiel de faire un audit de cette nouvelle consultation. Cela notamment pour préciser l’adéquation entre les missions de l’unité fonctionnelle de chirurgie orale et la population de patients qui prend rendez-vous â celle consultation. Celle étude a pour objectifs de nous renseigner sur le profil sociodémographique d’une population se présentant à celle consultation de chirurgie orale et d’évaluer si elle nécessite une prise en charge spécifique hospitalière.

Author: Chahrazed Kazdar
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Languages : fr
Pages : 60

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La diffusion des innovations thérapeutiques et la multiplication des réglementations ont eu comme effet une augmentation du coût de la pratique de la chirurgie orale. L'objectif de cette étude est, dans un premier temps, de calculer le coût horaire d'un cabinet privé spécialisé et d'un département de chirurgie orale au sein d'une structure hospitalo-universitaire. Dans un second temps, de calculer le coût des six actes de chirurgie orale les plus pratiqués et de les comparer aux tarifs fixés dans la Classification Commune des Actes Médicaux. Pour cela, un recueil de données collectant des informations sur les conditions d’exercice des chirurgiens oraux, sur la comptabilité des cabinets privés (les frais généraux et les frais de personnel) et sur les 6 actes de chirurgie orale a été adressé à des spécialistes d'Île-de-France. De même, des informations sur le fonctionnement et les dépenses du service Odontologie du Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière et particulièrement du département de chirurgie orale ont été recueillies durant l'année 2016. Au total, six chirurgiens oraux ont été inclus dans l'étude. Le coût horaire moyen est 69,31 € pour un cabinet exclusif de chirurgie orale et de 30,12€ pour le service d’Odontologie. Ces coûts n’incluent pas la rémunération du praticien, les cotisations personnelles et la dotation aux amortissements. Au sein des cabinets de chirurgies orales exclusifs, seules l’avulsion des quatre dents de sagesse et la pose d'un implant dentaire intra-osseux sont excédentaires mais les marges dégagées sont insuffisantes pour combler les charges non intégrées dans notre calcul. À l’inverse, les greffes pré-implantaires sont déficitaires en moyenne de 425€ en cabinet et en secteur hospitalier, ce qui montre l’incohérence de la CCAM actuelle. Les recommandations actuelles assurent la qualité et la sécurité des soins conformément aux données acquises de la science. Les tarifs fixés par la CCAM doivent permettre aux praticiens d’exercer dans de bonnes conditions. Il paraît donc essentiel que, pour chaque acte, un coût juste et adapté aux charges actuelles soit fixé.

Author: Emmanuelle Chedhomme
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Pages : 186

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Le service d'odontologie de La Pitié Salpêtrière est doté d'une consultation spécialisée accueillant les patients sourds et malentendants, répondant aux besoins en soins dentaires d'une population souvent exclue du circuit libéral du fait des problèmes de communication engendrés par son handicap. Cette thèse a pour objectif d'étudier comment il est possible de rétablir une communication entre le patient sourd et le dentiste ainsi que les moyens à mettre en oeuvre pour faciliter sa prise en charge et permettre non seulement le soin lui-même, mais aussi la prévention et l'observance du suivi thérapeutique. En effet, on doit chercher à respecter les principes éthiques généraux d'équité d'accès aux soins et s'efforcer de dispenser une information claire et intelligible nécessaire à l'obtention du consentement éclairé aux soins. A l'aide des clichés panoramiques recueillis dans les dossiers des patients sourds suivis dans le service pré-cité au cours de l'année 2006, une étude rétrospective a été réalisée afin d'analyser la santé bucco-dentaire de cette population sourde consultant à l'hôpital.

Author: Benoît Chargères du Breuil de
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Pages : 178

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Depuis plusieurs dizaines d'années, la chirurgie ambulatoire prend un essor considérable dans le monde et en France.L'objectif de cette thèse est d'évaluer la sécurité de prise en charge en chirurgie orale au sein de la plateforme multidisciplinaire dédiée à la chirurgie ambulatoire crée au sein de l'hôpital Pitié-Salpêtrière au printemps 2018. L'étude porte sur les dix premiers mois d'activité de cette unité, afin d'identifier d'éventuels risques et de proposer des axes d'amélioration.Une revue de la littérature portant sur la chirurgie ambulatoire et les risques en chirurgie orale a été réalisée. Puis nous avons utilisé des indicateurs de processus génériques pour la chirurgie ambulatoire développés par l'HASafin de mesurer le niveau de qualité et de sécurité de la prise en charge du patient. Ils sont fondés sur l'analyse du parcours du patient avant, pendant et après l'intervention en chirurgie ambulatoire et ils permettent d'accompagner le déploiement sécurisé de cette dernière.Nos résultats sont concordants avec ceux de l'étude IQSS 2019 et nous donnent des clés de réflexions pour l'optimisation de la sécurité de notre parcours patient.Notre travail se situe ainsi dans une dynamique d'amélioration des pratiques peu de temps après la création d'une UCA polyvalente, et présente une rampe de lancement pour la mise en place d'une démarche régulière d'auto-évaluation.

Author: Julien Levy
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Languages : fr
Pages : 132

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L'offre de soins bucco-dentaires en France est constituée de trois pôles : hospitalier, libéral et en centre de santé. La recherche d'adéquation de la prise en charge hospitalière aux besoins médicaux des patients est indispensable en santé publique. L'hôpital reçoit des populations adultes de tous âges et présentant des niveaux de santé variés. Les patients de l'hôpital sont ainsi nombreux à cumuler plusieurs pathologies systémiques chroniques. Les services d'odontologie hospitaliers doivent s'adapter à ces patients à tous les niveaux de prise en charge. Il s'agit de mettre en place des soins préventifs, curatifs et de suivi adapté à la spécificité du diagnostic et du contexte médical. En effet, chacune des pathologies chroniques ou état de santé auront une influence sur l'état bucco-dentaire et sur l'orientation de la prise en charge du patient. L'objet de cette thèse sera d'étudier la place des services hospitaliers d'odontologie dans l'offre régionale de soins dentaires. Nous nous intéressons particulièrement aux spécificités de l'activité du service d'odontologie du Groupe Hospitalier de la Pitié-Salpêtrière (GHPS). Dans une première partie, nous exposerons les populations à besoins spécifiques que nous pouvons rencontrer au cours de notre pratique dentaire. Puis dans une seconde partie, nous présenterons le contexte des besoins de santé dentaire et l'offre de soins correspondante en Île-de-France. Nous verrons ensuite quelles sont les missions de l'hôpital public en France et dans quelles mesures les services hospitaliers d'odontologie d'Île-de-France y répondent. La troisième partie de ce travail est dédiée à l'enquête menée au sein du service d'odontologie du GHPS. Il s'agit de reporter les caractéristiques démographiques, médicales et de couverture sociale des patients reçus en consultation au sein du service d'odontologie du groupe hospitalier de la Pitié-Salpêtrière. Nous avons décrit les besoins de santé spécifiques des patients ayant choisi d'être soignés dans ce service et également les caractéristiques des prises en charge proposées par les chirurgiens-dentistes du service.

Author: Lisa Friedlander
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Languages : fr
Pages : 182

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L’évaluation de l’aptitude d’un système de santé à atteindre le maintien et/ou l’amélioration de l’état de santé des populations implique, entre. Autres , la mesure de la capacité à répondre aux besoins, explicites ou implicites, des usagers l’appréciation de la satisfaction des patients, ou « mesure subjective de la qualité des soins » constitue à cet égard un indicateur incontournable. Les mesures de la satisfaction des patients apportent une information complémentaire a d’autres évaluations de la qualité des soins en permettant d’évaluer des aspects thérapeutiques pour lesquels le patient est la meilleure source d’information ou pour lesquels son point de vue est différent de celui des soignants. Une étude de cohorte prospective a été menée au sein du service d’Odontologie du Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière par la méthode du questionnaire de satisfaction, cela dans une optique, d’une part, d’évaluation qualitative et quantitative des pratiques, et d’autre part, de proposer des axes d’amélioration de la prise en charge aussi bien sur le plan clinique qu’ organisationnel.

Author: Ivan Cassam
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Pages : 290

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Depuis ces vingt dernières années, les textes législatifs et réglementaires se succèdent et affirment avec toujours plus de force la nécessité de prendre en compte la voix des usagers. Désormais les professionnels de santé doivent répondre aux attentes de leurs patients qui revendiquent des soins de meilleure qualité. L’évaluation de la qualité des soins permet d’y répondre, elle s’inscrit dans une démarche réglementaire d’amélioration continue de la qualité. La satisfaction des patients représente un de ces objectifs mais également un de ces critères d’évaluation. L’évaluation de la satisfaction confronte immédiatement aux difficultés méthodologiques de mesure, inhérentes à la prise en compte d’un paramètre subjectif et multidimensionnel. Le problème de la validation méthodologique des instruments de mesure se pose, il n’existe pas de questionnaire de satisfaction français spécifique à l’odontologie validé. C’est pourquoi nous avons décidé d’utiliser un questionnaire éprouvé dans des services de spécialité différente : l’EQS. Notre étude se déroule au sein du service d’urgence de l’unité fonctionnelle du Groupe Hospitalier de la Pitié-Salpêtrière sur un échantillon de 282 personnes. Il ressort de celle étude que près de 70% des patients sont satisfaits de l’information fournie et de la qualité des soins, ils revendiquent néanmoins plus d’informations concernant le traitement ainsi qu’ une meilleure implication dans les décisions thérapeutiques les concernant. Nos consultants qui bénéficient majoritairement d’une couverture sociale précaire, sont en dehors du réseau classique de soins et constituent des «consommateurs » de la consultation d’urgence. Leur santé buccodentaire n’est pas bonne, ils ont un suivi dentaire insuffisant, ne consultent pas ou peu, ont recours aux soins tardivement et uniquement si la douleur est trop importante. Ils doivent être réintégrés dans le réseau classique de soins afin d’améliorer leur état de santé dentaire et de désengorger le service permettant ainsi de mieux répondre à leurs attentes.

Author: Chloé Costil
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Pages : 66

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L'engorgement des structures hospitalières publiques, notamment d'accueil des urgences, est fréquemment expliqué par une carence de l'accès à la médecine de ville. La mise en place de partenariats ville/hôpital, destinés à un meilleur contrôle des flux des consultants hospitaliers et à une fluidification du parcours de soins, fait ainsi l'objet d'incitations institutionnelles très fortes depuis plusieurs années. Le service de Médecine bucco-dentaire des hôpitaux universitaires de la Pitié Salpêtrière (HUPS) assure des missions de permanence d'accueil des urgences bucco dentaires. Dans le cadre de cette mission il a été confronté aux obstacles à l'accompagnement vers le droit commun, pour l'aval des urgences et le recours aux soins des bénéficiaires d'une protection maladie. Une convention a été mise en place avec des centres de santé pour permettre une meilleure orientation. L'objectif de l'étude est d'évaluer les interfaces logistiques entre le service hospitalier et un des centres de santé conventionné et de mesurer la satisfaction des bénéficiaires de ce parcours de soins.

Author: Michaël Amar
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Languages : fr
Pages : 94

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La prise en charge des douleurs chroniques est un enjeu de santé publique et économique majeur. Les douleurs oro-faciales chroniques nécessitent une prise en charge spécifique. Or il n'existe qu'une dizaine de consultations spécialisées dans les douleurs oro-faciales en France. La consultation douleur oro-faciale du service d'odontologie de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière reçoit plusieurs centaines de patients par an mais son activité a été peu évaluée. De récentes avancées dans la compréhension de ces douleurs et des catégories diagnostiques nous ont incité à refaire le bilan de la consultation et à évaluer la prise en charge des patients. Une étude observationnelle de cohorte, rétrospective, a été réalisée sur les patients ayant consulté entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2018. Nous avons relevé les caractéristiques épidémiologiques des patients et étudié la typologie diagnostique. Nous avons aussi évalué l'ancienneté et l'intensité de la douleur ainsi que l'efficacité des traitements proposés. Cette étude nous renseigne sur la population de la consultation : il s'agit majoritairement de femmes, de cinquante ans ou plus, adressées par un praticien extra-hospitalier, et venant consulter principalement pour désordres temporo-mandibulaires et pour névralgie trigéminale post traumatique. Cette étude nous fournit aussi des éléments de réponses sur l'efficacité de la consultation et sur d'éventuelles améliorations à apporter à la prise en charge des patients.

Author: David Azria
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Languages : fr
Pages : 112

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Plus de quatre-vingt patients consultent chaque jour dans l'Unité Fonctionnelle "Urgences" du service d'Odontologie du Groupe Hospitalier -Pitié Salpétrière (GHPS) pour des raisons diverses. Une fois la consultation terminée, les patients quittent le service en ayant été traités ou conseillés. Ils disparaissent alors pour la plupart de notre horizon. Cette incertitude nous a paru insatisfaisante et nous avons souhaité en savoir plus . Que deviennent réellement les patients après la consultation d'urgence ? Sont-ils soulagés, totalement ou partiellement de leur douleur ? sont-ils guéris de leur infection ? Le traitement d'urgence a-t-il permis le relais vers un traitement durable. Par ailleurs, une consultation en urgence est une situation anxiogène du fait de la condition médicale, mais également du contexte de soins. Il nous a paru intéressant de savoir comment les patients vivaient leur passage dans le service, en termes de satisfaction médicale et d'impact psychologique. Nous avons donc souhaité travailler sur ce sujet afin de documenter ces éléments et éventuellement proposer des améliorations. Nous avons souhaité compléter notre travail en interrogeant parrallèlement les particiens de ville sur la perception des soins d'urgences odontologiques du GHPS.