Author: Mélanie Herrera
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Languages : fr
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Author: Chloé Benard
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Languages : fr
Pages : 114

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Introduction : Les directives anticipées, droit des patients depuis la loi Léonetti de 2005 mise à jour en 2016, permettent de notifier à l’avance par écrit leurs souhaits en matière de fin de vie, dans le cas où ils ne seraient plus en mesure d’exprimer leurs volontés. Elles prennent de l’essor ces dernières années mais sont encore peu connues du grand public et peu rédigées en France. Qu’en est-il des sujets jeunes, encore peu ciblés par ce dispositif, mais pour lesquels la jurisprudence a montré les difficultés en cas d’évènement brutal et désaccord familial sur les soins à promulguer ? Méthode : Notre étude cherchait donc à connaître les opinions des patients de médecine générale de 18 à 60 ans en Champagne Ardenne sur les directives anticipées. Un autoquestionnaire en ligne était accessible via un QR code sur une affiche exposée en cabinets de médecine générale. Le but était de faire un état des lieux des connaissances, de la rédaction des directives anticipées et de l’intérêt qui leur est porté. L’objectif secondaire était de définir le rôle du médecin traitant selon les patients. Résultats : Sur 166 patients, moins de la moitié, soit 41,6% connaissaient la notion de directives anticipées, et 2,4 % les avaient rédigées. Les connaissances sur le plan objectif restaient imparfaites. Les personnes s’estimant atteintes d’une maladie grave les avaient plus rédigées de manière statistiquement significative. Par ailleurs, 80,2% des interrogés qui ne l’avaient pas encore fait se disaient intéressés pour rédiger leurs directives anticipées. 89,7% jugeaient ne pas être suffisamment informés sur les directives anticipées, et souhaiteraient que cela vienne principalement du corps médical ou encore des médias. 73,3% estimaient que c’était au médecin traitant de les informer sur ce sujet, alors qu’il n’était la source d’information que dans 3,4 % des cas, et 57,6% pensaient que leur médecin devrait les aider pour les rédiger. 49,1 % étaient même favorables à un abord systématique avec tout patient. Discussion/ Conclusion : Même si la puissance statistique de cette étude est discutable en raison d’un faible nombre de sujets, on note la confirmation d’un manque de connaissances et d’informations sur les directives anticipées, bien que l’intérêt soit important, même chez des patients jeunes et globalement en bonne santé. Il faudrait à l’avenir trouver des solutions pour diffuser l’information de manière plus durable, et pour les médecins, accorder le temps nécessaire à leurs patients en quête d’explications sur la fin de vie, ce qui pourrait éviter des déchirements familiaux en l’absence d’anticipation d’évènements brutaux. Cela implique peut-être pour les médecins d’être revalorisés et mieux formés sur l’abord de la question et la communication autour du sujet, même en l’absence de maladie grave chez leurs patients.

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Languages : fr
Pages : 79

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Author: Claire Martineau
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Languages : fr
Pages : 204

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Concept né aux États-Unis il y a 50 ans, les directives anticipées (DA) sont apparues en France il y a maintenant 12 ans. Il a fallu attendre ce temps pour voir paraitre les décrets d'application des DA, suite à des modifications de la loi. Malgré une demande d'autonomisation des patients et une mort de plus en plus médicalisée, les DA restent méconnues et peu utilisées. L'objectif principal était de déterminer si les patients en soins premiers étaient intéressés pour rédiger leur DA, après lecture d'une information. Il s'agit d'une étude de type quantitative descriptive, réalisée par questionnaires administrés en cabinets de médecine générale. 320 questionnaires ont été analysés. Les 2/3 des patients sont intéressés pour rédiger leurs DA. Un intérêt important est porté au sujet. Les personnes sont également très ouvertes à la discussion, notamment avec leur médecin traitant. Elles se montrent plus motivées à la rédaction par le caractère opposable des DA, l'existence d'un support de rédaction, leur durée de validité permanente. Le fait d'avoir accompagné un proche en fin de vie est lié à la volonté de rédaction des DA. La rédaction des DA est un processus complexe qui suit les étapes du schéma motivationnel de Prochaska et Di Clemente. La place de la mort dans la société évolue sans cesse. Les DA nécessitent et permettent l'établissement d'un dialogue sincère dans la relation médecin-patient.

Author: Benoit Viault
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Languages : fr
Pages : 150

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L'objectif de cette étude était de comparer l'intérêt d'une formation pluriprofessionelle sur l'acquisition des CNT (compétences non-techniques) en formation initiale dans l'apprentissage de la gestion de situations critiques en simulation haute-fidélité. L'évaluation était réalisée avant et après formation grâce à l'échelle CTS (Clinical Teamwork Scale), puis comparée entre 2 groupes randomisés pluridisciplinaire contre monodisciplinaire chez 20 binômes infirmiers-internes. Le score CTS médian n'était pas différent entre les deux groupes (101 [91-114] vs 87 [79-111], p=0,35), mais était plus élevé globalement au décours de la journée de formation. Dans cette étude, la formation pluridisciplinaire IMG et IDE sur les situations critiques en médecine d'urgence en formation initiale sur simulateur HF ne modifiait pas l'acquisition des CNT, ces compétences étaient néanmoins améliorées de 16% après une seule journée de formation.

Author: Caroline Ohayon
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Languages : fr
Pages : 184

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INTRODUCTION : Les urgences vitales en médecine générale existent. La raréfaction des terrains de stage, la professionnalisation du futur DES de médecine d’urgence accentuera le caractère sous optimal de la formation des IMG. OBJECTIF: Evaluer l’intérêt potentiel de la simulation pour la formation des IMG en médecine d’urgence. MATERIEL: Questionnaire: Etude prospective multicentrique réalisée auprès de 107 étudiants d’Ile de France de Novembre 2014 à Janvier 2015. Elle s’est intéressée au parcours des internes, leur fréquence d’exposition aux urgences et leur gestion, leur ressenti sur leur formation actuelle, ainsi que l’intérêt de la simulation dans ce domaine. Il leur a été demandé de définir les grandes lignes d’une formation idéale. RESULTAT : Les internes majoritairement issus de Paris 7 (83%), le plus souvent en 3e ou 5e semestre, dont moins de 20% désirent s’inscrire au DESC de médecine d’urgence, sont souvent confrontés à la gestion d’urgences vitales. Plus de 55% s’estiment non satisfait de leur formation qui serait trop courte, incomplète et trop théorique. Ils sont plus de 90% à considérer que la simulation serait un bon élément pour parfaire leur formation. Elle reprendrait la gestion de l’arrêt cardio-respiratoire, les détresses neurologiques, respiratoires et l’accouchement inopiné. Des formations courtes seraient répétées au cours de leur cursus. CONCLUSION: Grâce à cette étude, la simulation, serait une méthode pédagogique moderne, pratique, permettant la répétition de geste jusqu’à leur intégration sans risque pour le patient, pleinement applicable à la gestion des urgences vitales dans un cabinet de médecine générale. Elle serait la réponse idéale aux attentes des IMG, afin d’assurer la qualité de leur formation en médecine d’urgence. Reste à tester son efficacité grâce à un programme que nous proposons.

Author: Inès Guessoum
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : Une communication médecin-patient réussie est la clé de voûte du succès thérapeutique. L'Université de médecine de Nice propose un guide d'évaluation des compétences communicationnelles aux internes de Médecine Générale depuis 2013. Objectifs : Notre étude vise à recueillir les opinions des internes de Médecine Générale quant à l'utilité de ce guide pour évaluer et faire le point sur leurs compétences communicationnelles, ainsi que d'émettre des propositions quant à des pistes d'apprentissage à la communication en formation médicale initiale. Méthode : Enquête d'opinion par approche qualitative auprès d'internes en Médecine Générale de Nice. Le recueil des données s'est fait en deux temps, d'abord par une étape collective par focus groupes grâce à un guide d'entretien semi-structuré, puis par une étape individuelle à partir d'un questionnaire auto-administré aux internes. Une analyse thématique et synthétique par théorisation ancrée a ensuite été menée pour l'ensemble des données recueillies. Résultats : Le guide est un outil pertinent qui peut cependant être perfectionné dans le fond ainsi que dans les modalités de remplissage. Les internes ayant participé à l'étude ont noté une remise en question et une modification de leur manière de communiquer qui se traduit notamment par une communication centrée sur le patient. Le mode d'évaluation proposé, à savoir l'auto-évaluation, a posé de nombreux problèmes aux internes qui n'y avaient jamais été confronté auparavant. Adapter et intégrer le guide dans des formations pratiques telles que la réalisation de jeux de rôle et d'enregistrement vidéo lors du stage chez le praticien sont des pistes à suivre pour améliorer les compétences communicationnelles des futurs praticiens. Conclusion : La communication est une des compétences essentielles à notre métier de soignant. Il est primordial d'en développer un enseignement complet et approfondi dès le début de la formation médicale initiale par des enseignants formés en communication.

Author: Reshad Rahim Khan
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Languages : fr
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Contexte : Les directives anticipées (DA) ont été modifiées en 2016 par la loi de Leonetti-Clayes. Elles sont devenues imposables aux médecins et ont une durée illimitée. Leur taux de rédaction reste faible. Les directives anticipées existant actuellement ne semblent pas être une aide décisionnelle pour les médecins. Ce travail a interrogé les médecins spécialistes en soins palliatifs sur leur opinion et leur perception des DA. L'objectif est de comprendre la place qu'occupe la rédaction des DA dans leur pratique mais aussi de recueillir leur avis sur leur utilisation. Méthode : L'étude a été réalisée par des entretiens semi-dirigés auprès de médecins spécialistes exerçant en soins palliatifs. Afin de recueillir leurs avis sur la place de la rédaction des directives anticipées dans leur pratique ainsi que l'utilisation qui en est fait actuellement. Les entretiens ont été réalisés en présentiel ou par téléphone, enregistré, anonymisé, retranscrit mot à mot puis ont fait l'objet d'une analyse inductive générale. Résultats : 17 médecins ont été interrogés travaillant à la Réunion et en métropole qui ont majoritairement rapporté un fort intérêt apporté par les discussions autour des directives anticipées entre le patient et le médecin. Toutefois, ce dispositif occupe une faible place dans leurs pratiques. Conclusion : Les DA semblent être un bon outil pour discuter des questions de fin de vie mais ne semblent pas nécessaire pour tous les patients. Elles nécessitent une relation de confiance,, une expérience de la fin de vie et du temps pour être accompagnées. Augmenter la fréquence de leur rédaction n'est peut-être pas le seul objectif à avoir pour les rendre plus utiles.

Author: Caroline Armengau
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Languages : fr
Pages : 154

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La communication étant primordiale dans notre métier de soignant, des internes de médecine générale ont auto-évalué leurs compétences de communicateur au moyen de l’enregistrement vidéo de consultations et d’un guide d’analyse structuré des tâches en communication. L'objectif étant de recueillir les opinions des internes quant à l’utilité de la vidéo pour auto-évaluer leurs compétences en communication, et émettre des propositions quant à des pistes d’amélioration pour l’apprentissage de la communication en formation initiale. Pour cela une enquête d’opinion par approche qualitative avec une première étape individuelle et une étape collective de discussion avec guide d’entretien semi-structuré a été mise en place. Le groupe de discussion a été enregistré puis retranscrit pour une analyse qualitative du verbatim. La vidéo a permis à 10 internes de faire le point sur leurs habiletés de communicateur. La principale difficulté rencontrée a été de se confronter à leur image. Les réticences qu’ils ont par rapport à une supervision par un tiers sont importantes, et liées en particulier à la peur du jugement. Le manque de formation adéquate à la communication durant le cursus médical est un ressenti global. Les pistes d’amélioration sont une utilisation de cette méthode d’enregistrement vidéo avec guide d’auto-évaluation lors des stages en ville pour travailler la compétence de communicateur, et une exigence pour la validation du DES de Médecine Générale. En conclusion, la technique d’enregistrement vidéo avec supervision pourrait être réalisée dans le premier stage chez le praticien et faire l’objet d’un enseignement par des enseignants formés à cette supervision. Un questionnaire de satisfaction concernant la communication des patients filmés permettrait également de compléter de façon plus objective l’évaluation de la communication du médecin novice. La communication est une des compétences essentielles à notre métier de médecin et certainement une des plus difficile à acquérir et enseigner. Il est important de se donner les moyens de développer cet enseignement dès le début de la formation médicale initiale, afin de permettre une prise de conscience le plus tôt possible des habiletés à développer dans l’intérêt des patients.

Author: Damien Charton
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Languages : fr
Pages : 136

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Au cours de leur troisième cycle de médecine générale, les internes DES réalisent un ou deux stages chez le praticien, dont le Stage Ambulatoire en Soins Primaires et en Autonomie Supervisée (SASPAS). Au cours de ce stage, l'interne assure seul des consultations médicales et bénéficie, dans un second temps, d'une supervision par leur maître de stage (ou superviseur). Au cours de celle-ci, les différents aspects de la consultation mais aussi les compétences en communication de l'interne, sont abordés. L'objectif de ce travail est une étude descriptive des méthodes et des outils utilisés par les médecins généralistes, pour évaluer les compétences en communication des internes au cours d'un stage SAPSAS. Ce travail a constitué en une enquête auprès de dix médecins généralistes du département de l'Ain, sept d'entre eux exerçant en milieu urbain, et trois en milieu rural. Cette enquête a été réalisée à l'aide d'un questionnaire avec huit séries de questions ouvertes. Les résultats montrent que neuf médecins généralistes sur dix évaluent, de façon systématique, les compétences en communication de l'interne. Les différents aspects de cette évaluation sont la capacité réflexive et d'auto-évaluation de l'interne, l'utilisation de courts rapports écrits dans lesquels l'interne analyse de façon rétrospective le déroulement d'une consultation, et la supervision proprement dite. Par ailleurs, deux médecins ont insisté également sur l'intérêt d'une approche proactive de cette évaluation afin de donner à l'interne les éléments utiles pour aborder la communication avec le patient. Pour neuf médecins sur dix, l'évaluation par une supervision dirigée est jugée comme très utile et complémentaire de l'évaluation des savoirs. Malgré un effectif limité, cette étude souligne l'intérêt d'une évaluation structurée des compétences en communication des internes DES de médecine générale en formation. Enfin les médecins interrogés ont souligné l'intérêt d'une formation plus précoce à la communication des étudiants dès le premier et deuxième cycle des études médicales