Évaluation de l'impact métabolique d'un programme éducatif intensifie à l'insulinothérapie fonctionnelle versus éducation individuelle classique chez les sujets diabétiques de type 1 sur 24 mois de suivi PDF Download
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Author: Anna Flaus-Furmaniuk Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
INTRODUCTION: L'objectif de ce travail était de comparer l'impact métabolique de l'insulinothérapie fonctionnelle (IF) intégrée à un programme intensif d'éducation thérapeutique sur 24 mois versus une éducation individuelle classique (EIC) chez les sujets diabétiques de type 1 (DT1) avec HbA1c >7%. METHODES: 55 patients DT1 ayant bénéficié d'une formation IF et qui présentaient une HbA1c >7% ont été rétrospectivement apparié sur l'âge, le sexe, la durée de diabète, le type de traitement, l'HbA1c et l'indice de masse corporelle avec 55 patients DT1 issus de la base de données des patients suivi annuellement pour leur diabète de type 1 avec une EIC. L'évolution du taux d'HbA1c, du poids et des doses d'insuline ont été comparées à 0, 12 et 24 mois de suivi. RESULTATS: L'équilibre glycémique initial était similaire dans les deux groupes avec une HbA1c à 8.0% (p=0.26). A 12 mois de suivi, dans le groupe IF, le taux d'HbA1c a diminué de 0.2% (p=0.01) et cette amélioration a été maintenue à 24 mois de suivi (HbA1c à 7.8%). Dans le groupe EIC, le taux d'HbA1c était à 8.2% à 24 mois. A la fin du suivi, la différence entre les taux d'HbA1c était significative (p=0.004) en faveur du groupe FIT, la dose totale d'insuline administrée était de 45.4 ± 14.4 dans le groupe FIT vs 50.8 ± 18.5 dans le groupe EIC (p=0.05) et le poids restait stable dans le deux groupes. CONCLUSION: Le programme d'insulinothérapie fonctionnelle a permis d'améliorer significativement le profil métabolique des patients DT 1 sur 24 mois de suivi.
Author: Anna Flaus-Furmaniuk Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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INTRODUCTION: L'objectif de ce travail était de comparer l'impact métabolique de l'insulinothérapie fonctionnelle (IF) intégrée à un programme intensif d'éducation thérapeutique sur 24 mois versus une éducation individuelle classique (EIC) chez les sujets diabétiques de type 1 (DT1) avec HbA1c >7%. METHODES: 55 patients DT1 ayant bénéficié d'une formation IF et qui présentaient une HbA1c >7% ont été rétrospectivement apparié sur l'âge, le sexe, la durée de diabète, le type de traitement, l'HbA1c et l'indice de masse corporelle avec 55 patients DT1 issus de la base de données des patients suivi annuellement pour leur diabète de type 1 avec une EIC. L'évolution du taux d'HbA1c, du poids et des doses d'insuline ont été comparées à 0, 12 et 24 mois de suivi. RESULTATS: L'équilibre glycémique initial était similaire dans les deux groupes avec une HbA1c à 8.0% (p=0.26). A 12 mois de suivi, dans le groupe IF, le taux d'HbA1c a diminué de 0.2% (p=0.01) et cette amélioration a été maintenue à 24 mois de suivi (HbA1c à 7.8%). Dans le groupe EIC, le taux d'HbA1c était à 8.2% à 24 mois. A la fin du suivi, la différence entre les taux d'HbA1c était significative (p=0.004) en faveur du groupe FIT, la dose totale d'insuline administrée était de 45.4 ± 14.4 dans le groupe FIT vs 50.8 ± 18.5 dans le groupe EIC (p=0.05) et le poids restait stable dans le deux groupes. CONCLUSION: Le programme d'insulinothérapie fonctionnelle a permis d'améliorer significativement le profil métabolique des patients DT 1 sur 24 mois de suivi.
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Objectif : Démontrer qu’un outil d’aide à la décision et une télésurveillance renforcent un stage d’IF chez des diabétiques type 1, comparativement à une prise en charge traditionnelle. Méthode : 59 adultes inclus. Essai prospectif randomisé. 2 groupes parallèles : prise en charge intensive avec carnet électronique et téléconsultations hebdomadaires (groupe PDA), ou prise en charge traditionnelle avec carnet papier (groupe contrôle). Critère de jugement : évolution de l’HbA1c entre inclusion / 3 mois dans les 2 groupes. Résultats : 2 groupes similaires sur le plan clinique et métabolique à l’inclusion (HbA1c 7.9 % [7.4 ; 8.7]). Le stage d’IF permet une diminution significative de l’HbA1c à 3 mois dans la population totale (8.13 ± 1.25 vs 7.80 ± 0.98%, p=0.0252 ANOVA). Cette réduction ne diffère pas significativement entre le groupe PDA (8.10 ± 1.19 vs 7.73 ± 0.93 %) et le groupe contrôle (8.0 ± 1.14 vs 7.88 ± 1.04, p=0.2535). L’HbA1c tend à diminuer plus dans le groupe PDA (-0.30% [-0.50 ; 0.30], p=0.0999) que dans le groupe contrôle (-0.05% [-0.55 ; 0.35], p=0.3681). L’amélioration de l’HbA1c au 3e mois tend à être plus conséquente chez les patients initialement mal équilibrés (HbA1c > 7.5%) dans le groupe PDA (-0.4% [-0.9 ; 0.2]) que dans le groupe contrôle (0% [-0.9 ; 0.2], p= 0.2561). Conclusion : le renforcement par télésurveillance d’un stage d’éducation à l’IF tend à améliorer l’équilibre glycémique des patients de manière plus notable qu’un suivi traditionnel. L’absence de significativité statistique peut s’expliquer par un effectif insuffisant. Cette étude contribue à illustrer la place de la télémédecine dans l’arsenal thérapeutique des diabétiques type 1.
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Objectif : Démontrer qu'un outil d'aide à la décision et une télésurveillance renforcent un stage d'IF chez des diabétiques type 1, comparativement à une prise en charge traditionnelle. Méthode : 59 adultes inclus. Essai prospectif randomisé. 2 groupes parallèles : prise en charge intensive avec carnet électronique et téléconsultations hebdomadaires (groupe PDA), ou prise en charge traditionnelle avec carnet papier (groupe contrôle). Critère de jugement : évolution de l'HbA1c entre inclusion / 3 mois dans les 2 groupes. Résultats : 2 groupes similaires sur le plan clinique et métabolique à l'inclusion (HbA1c 7.9 % [7.4 ; 8.7]). Le stage d'IF permet une diminution significative de l'HbA1c à 3 mois dans la population totale (8.13 ± 1.25 vs 7.80 ± 0.98%, p=0.0252 ANOVA). Cette réduction ne diffère pas significativement entre le groupe PDA (8.10 ± 1.19 vs 7.73 ± 0.93 %) et le groupe contrôle (8.0 ± 1.14 vs 7.88 ± 1.04, p=0.2535). L'HbA1c tend à diminuer plus dans le groupe PDA (-0.30% [-0.50 ; 0.30], p=0.0999) que dans le groupe contrôle (-0.05% [-0.55 ; 0.35], p=0.3681). L'amélioration de l'HbA1c au 3e mois tend à être plus conséquente chez les patients initialement mal équilibrés (HbA1c > 7.5%) dans le groupe PDA (-0.4% [-0.9 ; 0.2]) que dans le groupe contrôle (0% [-0.9 ; 0.2], p= 0.2561). Conclusion : le renforcement par télésurveillance d'un stage d'éducation à l'IF tend à améliorer l'équilibre glycémique des patients de manière plus notable qu'un suivi traditionnel. L'absence de significativité statistique peut s'expliquer par un effectif insuffisant. Cette étude contribue à illustrer la place de la télémédecine dans l'arsenal thérapeutique des diabétiques type 1.
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L'insulinothérapie fonctionnelle (IF) est un modèle d'éducation thérapeutique qui a pour objectif d'améliorer l'équilibre glycémique et de restaurer une bonne qualité de vie, en offrant au patient une plus grande souplesse dans le maniement de son traitement. L'IF a considérablement amélioré la prise en charge thérapeutique des diabétiques de type 1. Matériel et méthodes : Depuis 2008, un programme d'éducation à l'IF est proposé au CHU d'Angers et a conduit à l'élaboration d'une cohorte de 124 diabétiques de type 1 éduqués à l'IF. Notre travail a consisté à étudier l'évolution de l'équilibre métabolique et de la qualité de vie au sein de cette cohorte. L'hémoglobine glyquée, la fréquence des hypoglycémies sévères et non sévères et le poids ont été analysés. Les questionnaires utilisés pour apprécier la qualité de vie sont l'ADDQoL et le DTSQ. Résultats : Les patients les plus déséquilibrés réduisent leur hémoglobine glyquée de plus de 0,5 %. De plus, les patients dont l'objectif personnalisé est de rééquilibrer leur diabète améliorent également leur HbA1C. Nous ne retrouvons pas de différence significative concernant les hypoglycémies, le poids ou la qualité de vie. Conclusion : Notre étude démontre que l'IF permet d'améliorer l'HbA1C des patients très déséquilibrés. Les patients ayant pour objectif personnalisé de rééquilibrer leur diabète améliorent également leur HbA1C. Ces résultats soulignent l'importance du diagnostic éducatif au sein d'un programme d'ETP, car il permet de susciter la motivation du patient et d'atteindre ainsi les objectifs définis avec l'équipe médicale.
Author: Géraldine Levy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 46
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Contexte et objectif : Notre étude a pour objectif d'évaluer les bénéfices d'un programme d'éducation thérapeutique à l'insulinothérapie fonctionnelle (IF) sur l'équilibre glycémique et la qualité de vie de diabétiques de type 1 (DT1) traités par pompe à insuline externe (CSII). Matériels et Méthodes: Des DT1 traités par CSII avec une HbA1c entre 7,5-12% et souhaitant participer à un stage d'IF ont été recrutés. Le principal critère de jugement était l'évolution de l'HbA1c à 1an. Les critères de jugements secondaires comprenaient l'évolution à 1an: du nombre d'hypoglycémie par mois, du poids, des doses d'insulines, des scores de qualités de vie SF6D, DQOL, questionnaire d'autogestion (DSMQ), du % de temps passé avec des glycémies entre 70-180, 70 et 180mg/dl, des indices MAGE et MODD calculés à partir de Holter glycémique (CGM) portés 7 jours en aveugle. Résultats: 36 patients ont été inclus. L'âge était de 49+/-14 ans, 20F/16M, la durée de diabète de 24+/-12 ans, la durée du CSII de 4,4+/-4,9 ans, l'HbA1c de 8,22+/-0,12%. A 1 an on observe une amélioration significative de l'HbA1c -0.33±0.10% (p=0.0018). Les hypoglycémies 60mg/dl, le poids, les doses d'insulines n'ont pas changé. Les scores SF6D, DSMQ ont été améliorés (p=0.0269 and
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Objectifs : évaluer les besoins en insuline de base à distance d’un programme d’éducation à l’insulinothérapie fonctionnelle chez 48 patients diabétiques de type 1. Matériel et méthode : Etude rétrospective monocentrique avant-après : Les besoins en insuline de base, en insuline prandiale, le taux d’HBA1c, le poids, la fréquence des hypoglycémies et des autosurveillances glycémiques ont été rapportés chez 48 patients diabétiques de type 1 avant le stage, après le stage en insulinothérapie fonctionnelle, à 3 mois, à 6 mois et à un an. Résultats : les besoins en insuline de base diminuent significativement entre avant et après le stage (20,4 ± 8 UI/j à 17,5 ± 5,5 UI/j, p0,0001) puis augmentent significativement à un an (17,6 ± 5,5 UI/j à 18,5 ± 6,3 UI/j, p=0,02) (1,3 UI d’insuline en moyenne). Parallèlement, il n’y a pas de variation significative des besoins en insuline prandiale. Neuf patients (23%) augmentent de plus de 20% leurs besoins en insuline basale, sans variation concomitante des besoins en insuline prandiale. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative dans l’évolution des besoins en insuline de base entre les patients traités par pompe à insuline et ceux traités par multiinjections. Le taux d’HBA1c diminue à un an du stage en insulinothérapie fonctionnelle : 8,21 ± 1,2 % à 7,95 ± 1,5 %, p= 0,053. Les patients ayant initialement une HBA1c 8% (n=26) baissent significativement (p=0,04) leur hémoglobine glyquée à un an du stage en insulinothérapie fonctionnelle (9,08 ± 1,2% à 8,6 ± 1,7%). Les patients ayant un équilibre glycémique correct initialement (7%, n=8) ne diminuent pas leur taux d’HBA1c mais font en revanche moins d’hypoglycémies modérées dans l’année qui suit le stage en insulinothérapie fonctionnelle. De plus, ce groupe de patients dont l’HBA1c est
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L'insulinothérapie fonctionnelle (IF), née dans les années 80, est une méthode pédagogique d'éducation thérapeutique centrée sur le patient diabétique de type 1 sous insulinothérapie intensifiée. Des études de cohorte et des études randomisées ont montré les bénéfices de l'IF sur les paramètres métaboliques avec une stabilité voire une amélioration de l'équilibre glycémique sans augmentation de l'incidence des hypoglycémies sévères et également un impact positif sur la qualité de vie. L'IF est un outil d'amélioration de la variabilité glycémique par une réévaluation de l'insulinisation basale, une meilleure gestion de l'activité physique et surtout une meilleure adaptation de l'insulinothérapie prandiale. Une étude sur une cohorte de 14 patients diabétiques de type 1 a été réalisée : son objectif était de comparer la précision d'estimation pondérale de portions de glucides complexes entre les patients et des saignants et d'évaluer l'impact de la mise en pratique de l'IF à court terme. Une tendance à une meilleure estimation pondérale par les saignants a été observée. A court terme, les patients sont tous satisfaits de la pratique de l'IF qui leur apporte une meilleure autonomie dans la gestion du diabète et une impression de meilleure stabilité glycémique. La principale difficulté rencontrée reste l'estimation pondérale des aliments et l'évaluation des glucides, déterminante pour le calcul d'une dose adaptée d'insuline rapide. Un accompagnement, une réévaluation des notions diététiques et le développement d'outils d'aide sont nécessaires et essentiels pour encourager et aider les patients diabétiques dans cette évaluation difficile des glucides et ainsi dans la poursuite de la pratique de l'IF
Author: Cécile Fezzi Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 0
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CONTEXTE : La question des compétences ne repose pas uniquement sur l'individu, mais également sur l'organisation du système de soins. La télémedecine et la télésanté ont connu une croissance exponentielle ces dernières années. Le faible niveau de littératie numérique en santé du patient peut entrainer des inégalités en matière de santé et avoir les conséquences sur la sante de l'individu à long terme. Ceci est particulièrement vrai pour les patients atteints des maladies chroniques. Objectif : L'évaluation de l'acceptabilité du module e-learning ≪ MyFIT ≫ à l'insulinothérapie fonctionnelle par les patients diabétiques de type 1 (DT1). L'outil ≪ MyFIT ≫ est un logiciel d'apprentissage en ligne conçu par l'équipe des investigateurs en collaboration avec les patients partenaires. POPULATION : 63 sujets DT1 adultes de différentes catégories socio-professionnelles, ont été sollicités par téléphone entre le 25 juillet 2020 et le 7 aout 2020 pour participer à l'étude : faire une formation via l'outil MyFIT à distance et remplir l'auto-questionnaire d'acceptabilité de l'outil. RÉSULTATS : 35 patients ont retourné les auto-questionnaires d'évaluation remplis. L'âge médian des participants était 41 ans (IQR 27 ; 60) et 60% des sujets ont eu un niveau d'études supérieur au baccalauréat. Le score final de réussite obtenu lors des tests d'évaluation pour l'ensemble de la formation était en médiane de 85.6 %. L'étude de corrélation montre une relation positive entre le score de réussite et la variable taches rs = 0.454 (p = 0.039). Il existe une relation positive entre l'intention d'utilisation et les paramètres suivants : l'utilité percue rs = 0.694 (p = 0.001) ; l'adéquation de la formation rs = 0.786 (p = 0.001) ; les tâches rs = 0.664 (p = 0.001) ; la technologie rs = 0.520 (p = 0.002) ; la facilite d'utilisation percue rs = 0.659 (p = 0.001). CONCLUSIONS : Les résultats de cette étude pilote permettent de conclure que sur le plan technique et sur le plan du contenu pédagogique, l'outil peut être utilise dans l'étude a plus grande échelle afin d'évaluer son impact sur l'équilibre glycémique et dans les perspectives de s'intégrer dans un nouveau parcours de soin du patient DT1.
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Introduction : le diabète est une maladie métabolique chronique, dont la prévalence ne cesse d'augmenter ainsi que ses complications. C'est un problème de santé publique. L'éducation thérapeutique (ETP) a pour but d'aider le patient à mieux connaître et comprendre sa maladie et surtout devenir acteur de sa prise en charge. L'objectif était d'évaluer l'impact d'un programme d'ETP dispensé au CH d'Auch, dans le Gers (32), dans les douze mois qui suivent le programme. Méthodes : étude observationnelle, analytique et descriptive, quantitative, rétrospective, monocentrique sur une cohorte de 168 patients diabétiques venus en programme d'ETP. Les critères de jugement sont les suivants : HbA1c, poids, lutte contre la sédentarité, surveillance de la glycémie capillaire, suivi médical, satisfaction, adhésion et assiduité des patients. Résultats : 129 patients on été suivis au moins une fois au cours de l'étude. L'HbA1c est stable avec une tendance à la diminution surtout chez les patients les plus déséquilibrés, les diabétiques de type 1 et les patients en surpoids. Le poids est stable avec une légère amélioration surtout les 6 premiers mois. Le mode de vie actif et la pratique des auto surveillances glycémiques sont trop peu pratiqués. Le suivi médical est correct et surtout réalisé par le médecin traitant. La satisfaction, l'adhésion et l'assiduité des patients sont forts. Discussion : ce travail montre une utilité et une efficacité du programme mais avec des critères difficiles à faire progresser et à évaluer. Ces résultats rejoignent celles de plus grandes études comme ENTRED 2007, DAWN 2, DESMOND ou LOOK AHEAD. Conclusion : l'ETP reste une méthode indispensable et prometteuse pour la prise en charge du diabète et il faut la promouvoir, la proposer le plus tôt possible, et mieux en assurer la continuité en ambulatoire.
Author: Anna Flaus-Furmaniuk
Author: Anna Flaus-Furmaniuk
Author: Marine Chobert-Bakouline
Author: Marine Chobert-Bakouline
Author: Mathilde Jolly
Author: Géraldine Levy
Author: Cécile Garnier
Author: Christelle Liminet
Author: Aurélie Lietaer
Author: Cécile Fezzi
Author: Bénédicte Garraud