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Le stage ambulatoire de gynécologie-pédiatrie a été instauré dans le cadre de l'arrêté du 10 août 2010. Il avait pourtant été mis en place dès novembre 2009 dans la faculté de médecine générale de Toulouse. Si différentes études ont montré l'intérêt du stage praticien de niveau 1 et du SASPAS sur le projet professionnel des internes, aucune n'a porté sur l'impact du stage ambulatoire de gynécologie-pédiatrie. L'hypothèse principale de cette étude est que ce stage pourrait confirmer les souhaits de travail en milieu libéral voire d'installation. L'étude transversale descriptive a été menée du 1er au 31 août 2015 par le biais d'un auto-questionnaire diffusé par mail aux internes de médecine générale de Toulouse. Les réponses ont été comparées par chi2 lorsque cela était possible. 154 des 473 internes ont répondu. Ils avaient réalisé 119 stages de gynécologie-pédiatrie dont 68 en ambulatoire. L'hypothèse principale n'est que partiellement vérifiée. Il n'existe pas de modification du type d'activité souhaité par les internes qui soit imputable au stage de gynécologie-pédiatrie ambulatoire. Mais le stage de GP ambulatoire bouleverse plus les souhaits des internes en matière d'installation sans savoir vraiment de quelle manière. Par contre il impacte le mode d'exercice souhaité par les internes dans sa forme par une diminution du désir de formation complémentaire.
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Introduction : depuis 2009, en Midi-Pyrénées, les internes de médecine générale peuvent valider leur maquette de DES grâce à des stages de gynéco-pédiatrie en ambulatoire : stages chez le médecin généraliste (évalués dans la thèse de C. LAURENT) et stages " annexes ". Ce travail évalue les spécificités et la pertinence pédagogique des stages " annexes " à la PMI. Méthode : étude prospective évaluant les motifs de consultation rencontrés par les internes en stage à la PMI, à partir d'une grille de recueil de données entre 2010 et 2012 en Midi-Pyrénées. Résultats : 614 enfants (dont 67,6%
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Le stage ambulatoire de niveau 1 est le premier contact prolongé avec la médecine générale et le milieu libéral pour la plupart des internes en médecine générale. Ils ne savent pas quel exercice médical ils pratiqueront, sont loin des problématiques ambulatoires et ne connaissent pas la pratique quotidienne du généraliste. Leur identité professionnelle de généraliste est à l’état d’embryon avant ce premier stage puisqu’ils n’ont jamais été confrontés à cette pratique spécifique de la médecine. Quel est l’impact de ce stage sur l’identité professionnelle et sur les projets professionnels des internes en médecine générale ? Les internes inscrits médecine générale à la faculté Paris 7 en stage ambulatoire de niveau 1 entre Novembre 2008 et Octobre 2009 ont été interrogés. Avant et après leur stage, un questionnaire portant sur la pratique professionnelle et sur la définition d’une identité professionnelle leur a été proposé. Les données recueillies avant et après le stage ont été comparées globalement par les logiciels Epidata®, et EpidataAnalysis®. Après le stage niveau 1, les internes répondants (45 sur 86 avant le stage et 48 sur 86 après le stage) veulent plus être médecins généralistes qu’avant (RR=1,47 ; IC 95% [1,07 – 2,02], p=0,016). La puissance de l’étude est insuffisante, et les données ne sont pour les autres questions pas significativement différentes d’avant à après le stage. Le portrait, dressé à partir des réponses après le stage, du médecin généraliste de demain prend en compte ses projets professionnels et son identité médicale. Les internes souhaitent avoir une activité mixte, en médecine générale, moins de 10 heures par jour, 5 jours par semaine, et pouvoir prendre 5 semaines de vacances par an. Ils se disent prêts à assurer des gardes. Ils veulent privilégier leur vie privée, puis la relation au patient avant une vie quotidienne professionnelle épanouie. Leur identité professionnelle correspond d’abord à celle d’un « artisan », puis à celle d’un « superman » (artisan militant). Les internes souhaitent plus exercer en tant que généraliste après le premier stage ambulatoire. Il leur permet de se poser la question de leur pratique professionnelle propre, en milieu ambulatoire. Cette thèse de puissance limitée n’a pas permis de conclure à une différence significative d’identités professionnelles entre avant et après le stage. Le questionnaire aura été pour les internes une intervention vers la prise de conscience de leur identité médicale.
Author: Marion Manilève Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 106
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Contexte : la faculté de Médecine de Toulouse a mis en place, dès Novembre 2009, en Midi-Pyrénées, des stages de Gynécologie-Pédiatrie en milieu libéral, afin de permettre aux Internes de Médecine Générale d'être confrontés à une pratique de ces disciplines en milieu ambulatoire. Notre objectif principal a été d'évaluer l'évolution des acquisitions des Internes au cours de ces stages, afin d'en vérifier la pertinence. Méthode : un même questionnaire portant sur 30 items concernant le Savoir (10), le Savoir Faire (10) et le Savoir Être (10) en gynécologie ambulatoire a été adressé aux Internes au début du stage (M0), puis aux troisièmes (M3) et sixièmes mois (M6) et en miroir à M3 et M6 aux Maîtres de stage Universitaires. Résultats : L'analyse des 129 questionnaires pour les internes et 116 pour les MSU sur 4 semestres de stage consécutifs montre de très bonnes acquisitions dès le premier trimestre (+2,51 points), et un ralentissement de celles-ci (+1,26 points) entre le 3ème et le 6ème mois de stage. Il demeure cependant des points à améliorer, dans le domaine du Savoir Etre, en particulier devant certains motifs de consultation peu ou pas abordé en Médecine Générale comme la gestion d'une suspicion de violence conjugale. En ce qui concerne les évaluations en miroir, il existe une linéarité entre les autoévaluations des Internes et les évaluations des MSU à M3 et M6. Enfin, les stages annexes (planning familial) représentent une source d'apprentissage supplémentaire. Discussion : le département universitaire s'est déjà emparé de nos résultats pour faire évoluer le contenu pédagogique des stages de Gynécologie-Pédiatrie en milieu libéral en mobilisant beaucoup plus le couple Interne/MSU en modifiant l'organisation pédagogique et en favorisant le partage d'expérience.
Author: Laura Jimenez Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 152
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Introduction : les soins primaires restent « un maillon essentiel pour la performance globale du système de santé » avec le projet de loi "ma santé 2022" et la stratégie nationale de santé 2018-2020. Le manque de médecins généralistes, l'augmentation de l'exercice salarié et la féminisation de la médecine associés à une augmentation de la demande de soins pourraient expliquer la difficulté d'accès aux soins de premier recours. L'installation de nouveaux médecins est donc un enjeu de santé publique. L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'influence du stage de niveau 1 sur le projet professionnel (dont l'installation) des internes en 2e et 3e année de DES de médecine générale d'IDF en novembre 2019. Les objectifs secondaires sont la recherche des déterminants d'un exercice libéral et des critères de qualité du stage de niveau 1. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, quantitative, descriptive, rétrospective qui a été menée du 28 avril au 26 mai 2020 par le biais d'un auto-questionnaire diffusé via les réseaux sociaux aux internes de médecine générale d'IDF. Résultats : 166 réponses ont été obtenues et 165 analysées. Cette étude a permis de mettre en évidence l'influence du stage de niveau 1 sur la représentation de la médecine générale et sur différents paramètres du projet professionnel de l'interne. 87,9% d'entre eux estiment que le stage a eu une influence sur leur projet professionnel. L'étude ne révèle pas d'influence significative du stage sur l'installation lorsque l'on interroge l'ensemble des internes. En revanche, parmi ceux qui envisagent une activité libérale, on retrouve de façon significative à l'issue du stage, une baisse du projet d'installation en cabinet seul ou en cabinet de groupe de médecins généralistes et au contraire une hausse des remplacements, du projet d'installation en maison de santé pluridisciplinaire et pôle de santé. De plus, le stage influence de façon significative le mode d'exercice en faveur d'une activité salariée. Parmi les potentiels facteurs d'activité libérale, la réalisation du stage ambulatoire de façon précoce (externat et 1ere année de DES) favoriserait une activité mixte donc en partie libérale. De même, la bonne qualité du stage influencerait significativement un exercice en partie libéral. Le fait d'avoir 2 maîtres de stage peut être considéré comme un critère de qualité. Enfin, à l'issue du stage, 54,5% des internes souhaitent devenir maître de stage ce qui est encourageant pour l'avenir des stages ambulatoires. Conclusion : le stage de niveau 1 marque un tournant dans le cursus de l'interne, il améliore leur représentation de la médecine générale et influence leur projet professionnel. Avec la réforme de 2017, la formation ambulatoire prend une place plus importante dans le cursus de l'interne mais faute de terrains de stages, l'ensemble des étudiants n'a pas accès aux stages ambulatoires de 2e et 3e cycle. Environ 14% d'entre eux choisissent une spécialité qu'ils ne connaissent pas. Il est essentiel de proposer aux futurs médecins généralistes des stages de niveau 1 de bonne qualité pédagogique et de favoriser le recrutement de nouveaux MSU.
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Au vu du contexte démographique actuel, le futur médecin généraliste est un acteur incontournable dans la prise en charge de la santé des enfants. La création du stage de gynécologie-pédiatrie en ambulatoire cherche à les préparer au mieux à cet aspect de leur futur exercice. L'étude prospective a relevé 6966 motifs de consultation pédiatrique auxquels étaient confrontés les internes de Midi-Pyrénées effectuant ce stage, en cabinet de médecine générale, de novembre 2009 à Mai 2011. Tout d'abord, elle dresse un état des lieux sur la pratique des internes dans le domaine de la pédiatrie générale lors de ce stage. Celui-ci est très formateur à la prise en charge de la pathologie aiguë (68,6% des consultations) et aux consultations de dépistage-prévention (33,5%). L'interne est confronté aux pathologies chroniques (10,3%) et peu fréquemment, aux urgences pédiatriques, à la contraception et MST, à l'examen du nouveau-né, aux pathologies électives d'une tranche d'âge restreinte. Des lacunes apparaissent en termes de prise en charge des problématiques relationnelles intrafamiliales, des problématiques de l'adolescent, des troubles du développement, et des difficultés d'allaitement. Dans un second temps, nous proposons de dégager des pistes d'amélioration de la formation, en vue d'optimiser l'acquisition des compétences de l'interne au plus près des enjeux pédiatriques de son futur exercice.
Author: Benjamin Porte Cazaux Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 86
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Contexte : la faculté de Médecine de Toulouse a mis en place, dès Novembre 2009, sur Midi-Pyrénées, des stages de Pédiatrie-Gynécologie en milieu libéral, afin de permettre aux Internes de Médecine Générale d'être confrontés à une pratique de ces disciplines en milieu ambulatoire. Notre objectif principal a été d'évaluer l'évolution des acquisitions des Internes au cours de ces stages, afin d'en vérifier la pertinence. Méthode : un même questionnaire portant sur 30 items concernant le Savoir (10), le Savoir Faire (10) et le Savoir Etre (10) en pédiatrie ambulatoire a été adressé aux Internes au début du stage (M0), puis aux troisièmes (M3) et sixièmes mois (M6) et en miroir à M3 et M6 aux Maîtres de stage Universitaires. Résultats : l'analyse des 129 questionnaires pour les internes et 115 pour les MSU sur 4 semestres de stage consécutifs montre de très bonnes acquisitions dès le premier trimestre (+2,62 points), et un ralentissement de celles-ci (+1,14 points) entre le 3ème et le 6ème mois. Il persiste cependant des points à améliorer, dans le domaine du Savoir Etre, en particulier devant certains motifs de consultation peu ou pas abordé en Médecine Générale comme la gestion d'une suspicion de maltraitance. En ce qui concerne les évaluations en miroir, elles montrent une linéarité entre les autoévaluations des Internes et les évaluations des MDSU à M3 et M6. Enfin, il apparaît que les stages annexes (PMI, Médecine scolaire) sont un plus en terme de complément d'apprentissage. Discussion : le département universitaire s'est déjà emparé de nos résultats pour faire évoluer le contenu pédagogique des stages de Pédiatrie-Gynécologie en milieu libéral en mobilisant beaucoup plus le couple Interne/MDSU en modifiant l'organisation pédagogique et en favorisant le partage d'expérience.
Author: France Daillencourt Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 38
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Contexte : Suite à la récente réforme du 3e cycle, les enseignants de médecine générale oeuvrent pour proposer davantage de terrains de stage non-hospitaliers aux étudiants. Ils ont réfléchi aux objectifs du stage de gynécologie-pédiatrie en ambulatoire et il était nécessaire de confronter leurs résultats aux attentes des internes. Objectif : Explorer les attentes des internes de médecine générale vis-à-vis des stages ambulatoires de gynécologie-pédiatrie. Méthode : Étude qualitative par Focus Group réalisée auprès de 16 internes et remplaçants non thésés issus de la faculté de Rennes. Analyse thématique manuelle de la retranscription du verbatim et du langage non-verbal. Résultats : Les étudiants estiment que leur formation principalement hospitalière est inadaptée à leur future pratique ambulatoire. Seuls les stages hospitaliers aux urgences, gynécologiques et pédiatriques, leur semblent pertinents. Le caractère obligatoire et la possible augmentation de la durée du stage sont fréquemment remis en cause pour la gynécologie, contrairement au stage de pédiatrie. Il leur paraît nécessaire de coupler des terrains de stage ambulatoires et hospitaliers pour l'acquisition des compétences propres à la médecine générale dans ces deux domaines. Les terrains de stage ambulatoires devront être nombreux et variés afin de permettre à tous les étudiants de bénéficier d'un apprentissage en situation de soins primaires. Les objectifs attendus par les internes vis-à-vis des stages ambulatoires de gynécologie-pédiatrie rejoignent ceux proposés par les enseignants. Conclusion : Il s'agit d'un travail original sur ce sujet. Celui-ci a notamment mis en évidence que les internes masculins n'étaient pas tous favorables à une obligation de stage pour la gynécologie. Une étude de leur ressenti au cours des stages de gynécologie des 2e et 3e cycles permettrait d'analyser leur réticence et leur appréhension à la pratique de la gynécologie.
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Ce travail a pour objectif de faire un état des lieux de la pratique en gynécologie-obstétrique des internes au cours du stage de gynécologie-pédiatrie ambulatoire, puis de le confronter au contenu de l'enseignement intégré en gynécologie-pédiatrie mis en place à Toulouse. Une étude prospective avec relevé des motifs de consultation en gynécologie-obstétrique, lors des stages ambulatoires validant en médecine générale, en Midi-Pyrénées, a été réalisée de novembre 2009 à mai 2011. 2 634 motifs de consultation ont été analysés. Il en ressort que l'interne est confronté de manière importante au dépistage et à la prévention (57%), mais aussi dans la prise en charge des pathologies aigues (30%) ou chroniques (9.2%). Notre travail est une aide pour répondre aux enjeux démographiques, et la formation des internes en médecine générale à Toulouse sera améliorée grâce aux modifications identifiées sur le contenu pédagogique. Ils seront mieux préparés à l'acquisition des compétences dans le domaine de la gynécologie-obstétrique, au plus près de leur futur exercice.
Author: Sarah Eivaz-Khani Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : En France 80% des enfants sont suivis en médecine générale. En 2017, la réforme de la maquette de DES de médecine générale a permis de doubler le temps de formation consacrée à la santé de l'enfant, notamment en augmentant les terrains de stage en ambulatoire. Le DMG de Strasbourg propose ainsi depuis novembre 2018 à tous les étudiants un semestre de stage "santé de l'enfant", selon une formule mixte (3 mois hospitalier/3 mois ambulatoire) pour 80% des terrains de stages, mais aussi des terrains complètement hospitaliers ou ambulatoires pour les 20% restants. Objectifs : L'objectif principal était de définir si ces nouveaux stages « santé de l'enfant » correspondaient aux attentes des internes. Les objectifs secondaires étaient de définir l'impact de ces stages sur la pratique des internes et leurs projets professionnels, mais aussi d'évaluer la pertinence des stages proposés. Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude qualitative organisée en focus groups et entretiens individuels, avec des internes de médecine générale recrutés après avoir choisi le stage « santé de l'enfant » en Novembre 2019 et Mai 2020 en Alsace. Deux séries d'entretiens ont été réalisées en début et en fin de stage pour recueillir leurs attentes initiales et leurs avis en post-stage. Résultats : 15 entretiens individuels et 3 focus groups ont été réalisés, dans lesquels les internes détaillaient leur volonté de maîtriser une consultation avec un enfant et ses parents grâce à la transmission de savoir de leurs aînés et atteindre progressivement l'autonomie ; puis leur satisfaction globale concernant les stages, soulignant l'avantage des stages mixtes qui favorisent un apprentissage interprofessionnel et varié. Discussion : La méthode qualitative a permis d'obtenir des résultats riches et variés, bien que l'étude pourrait être enrichie par d'avantage d'entretiens concernant les stages non mixtes. Conclusion : La majorité des internes étaient satisfaits de leurs stages et particulièrement des stages mixtes qui offrent une formation variée, tout en appréciant la diversité des stages proposés. Ils en ressortaient avec une vision de la santé de l'enfant étoffée et se montraient prêts à l'intégrer dans leur pratique future.
Author: Élodie Molinie
Author: Guilhem Poulat
Author: Julie Pages
Author: Marion Manilève
Author: Laura Jimenez
Author: Cynthia Laurent
Author: Benjamin Porte Cazaux
Author: France Daillencourt
Author: Sandrine Bagan
Author: Sarah Eivaz-Khani