Évaluation de l'équilibre glycémique et des complications maternofoetales chez des femmes enceintes atteintes d'un diabète de type 1 utilisant une mesure continue du glucose PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Évaluation de l'équilibre glycémique et des complications maternofoetales chez des femmes enceintes atteintes d'un diabète de type 1 utilisant une mesure continue du glucose PDF full book. Access full book title Évaluation de l'équilibre glycémique et des complications maternofoetales chez des femmes enceintes atteintes d'un diabète de type 1 utilisant une mesure continue du glucose by Cindy Guichard. Download full books in PDF and EPUB format.
Book Description
INTRODUCTION : Le diabète de type 1 est une pathologie en augmentation constante, découvert à un âge de plus en plus précoce. En conséquent, on constate un nombre important de grossesses chez des patientes atteintes de diabète de type 1. Or, la grossesse chez ces patientes reste une situation avec un risque obstétrical plus élevé que dans la population générale. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'équilibre glycémique et les complications materno-foetales chez des femmes enceintes présentant un diabète de type 1 et utilisant une mesure continue du glucose en comparant un traitement par pompe à insuline avec un traitement par multi-injections. PATIENTES ET MÉTHODES : étude observationnelle rétrospective d'une cohorte de 49 grossesses sous pompe et 15 sous multi-injections au cours desquelles une mesure continue du glucose a été utilisée. Nous avons comparé les deux groupes sur l'équilibre glycémique en utilisant l'hémoglobine glyquée trimestrielle et les paramètres mensuels obtenus grâce au CGM. Nous avons ensuite analysé les complications maternofoetales dans les deux groupes. RÉSULTATS : Nous n'avons pas observé de différence significative entre les 2 groupes concernant les paramètres diabétologiques avec p = 0,25, p = 0,3 et p = 0,6 pour le paramètre hémoglobine glyquée respectivement au 1er, 2ème et 3ème trimestre de la grossesse. Concernant les paramètres de la mesure continue du glucose, les p-value sont de 0,91 pour la variable TIR, 0,94 pour la variable TAR, 0,67 pour la variable TBR et 0,8 pour la variable moyenne glycémique. Nous avons cependant mis en évidence une différence significative sur le critère hospitalisation pour raison diabétologique, p = 0,001, avec plus d'hospitalisations dans le groupe de patientes traitées par multi-injections. Néanmoins, aucune différence significative n'est mise en évidence sur les complications maternelles et foetales entre les deux groupes. DISCUSSION : Le taux de complications maternelles et foetales des grossesses de patientes atteintes de diabète de type 1 reste préoccupant, en lien avec un équilibre glycémique insuffisant, tant chez les patientes traitées par multi-injections que chez celles avec une pompe à insuline.CONCLUSION : Malgré les progrès technologiques de ces dernières années, l'équilibre métabolique au cours des grossesses de patientes avec un diabète de type 1 reste toujours sous-optimal et les complications materno-foetales demeurent plus importantes que dans la population générale. L'avènement de la bouclefermée reste un véritable espoir dans ce contexte singulier qu'est la grossesse.
Book Description
INTRODUCTION : Le diabète de type 1 est une pathologie en augmentation constante, découvert à un âge de plus en plus précoce. En conséquent, on constate un nombre important de grossesses chez des patientes atteintes de diabète de type 1. Or, la grossesse chez ces patientes reste une situation avec un risque obstétrical plus élevé que dans la population générale. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'équilibre glycémique et les complications materno-foetales chez des femmes enceintes présentant un diabète de type 1 et utilisant une mesure continue du glucose en comparant un traitement par pompe à insuline avec un traitement par multi-injections. PATIENTES ET MÉTHODES : étude observationnelle rétrospective d'une cohorte de 49 grossesses sous pompe et 15 sous multi-injections au cours desquelles une mesure continue du glucose a été utilisée. Nous avons comparé les deux groupes sur l'équilibre glycémique en utilisant l'hémoglobine glyquée trimestrielle et les paramètres mensuels obtenus grâce au CGM. Nous avons ensuite analysé les complications maternofoetales dans les deux groupes. RÉSULTATS : Nous n'avons pas observé de différence significative entre les 2 groupes concernant les paramètres diabétologiques avec p = 0,25, p = 0,3 et p = 0,6 pour le paramètre hémoglobine glyquée respectivement au 1er, 2ème et 3ème trimestre de la grossesse. Concernant les paramètres de la mesure continue du glucose, les p-value sont de 0,91 pour la variable TIR, 0,94 pour la variable TAR, 0,67 pour la variable TBR et 0,8 pour la variable moyenne glycémique. Nous avons cependant mis en évidence une différence significative sur le critère hospitalisation pour raison diabétologique, p = 0,001, avec plus d'hospitalisations dans le groupe de patientes traitées par multi-injections. Néanmoins, aucune différence significative n'est mise en évidence sur les complications maternelles et foetales entre les deux groupes. DISCUSSION : Le taux de complications maternelles et foetales des grossesses de patientes atteintes de diabète de type 1 reste préoccupant, en lien avec un équilibre glycémique insuffisant, tant chez les patientes traitées par multi-injections que chez celles avec une pompe à insuline.CONCLUSION : Malgré les progrès technologiques de ces dernières années, l'équilibre métabolique au cours des grossesses de patientes avec un diabète de type 1 reste toujours sous-optimal et les complications materno-foetales demeurent plus importantes que dans la population générale. L'avènement de la bouclefermée reste un véritable espoir dans ce contexte singulier qu'est la grossesse.
Book Description
Introduction : La grossesse diabétique est une période à risque nécessitant la prise en charge optimisée du diabète. Le traitement de référence repose actuellement sur la pompe à insuline sous cutanée (PSC) cependant des complications demeurent. De récentes études utilisant la pompe à insuline intra péritonéale (PIP) sont prometteuses mais n'ont pas évalué les morbidités materno-foetales et néonatales. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle comparant l'efficacité de ces deux pompes sur l'équilibre glycémique, l'apparition de complications métaboliques (hypoglycémie sévère ou acidocétose) et obstétricales aigues (menaces d'accouchement prématuré, pré éclampsie, éclampsie, césarienne en urgence), et les complications néonatales (hypoglycémies, hypocalcémies, ictère, soins de réanimation) chez des patientes diabétiques de type 1 lors de grossesses programmées, obtenues entre 1998 et 2016. 64 grossesses au total ont été suivies chez 50 patientes, 18 sous PIP et 46 sous PSC. Résultats : Les patientes PIP ont une diminution de leur HbA1c moyenne de 1,18% en fin de grossesse contre 0,61% chez les patientes PSC [p=0,02], différence disparaissant après ajustement sur l'IMC pré conceptionnel. Il existe une tendance à la macrosomie foetale dans le groupe PIP (55,6% contre 23,9% dans le groupe PSC) [p=0,07] et un taux de complications néonatales plus élevé (72,2% contre 36,9% dans le groupe PSC) [p=0,01]. Il n'existe pas de différence significative sur les taux de complications microvasculaire [p=1], métaboliques [p=0,55] et obstétricales [p=0,15]. Discussion : les patientes PIP sont mieux équilibrées car mieux suivies mais débutent leur grossesse avec une HbA1c plus élevée. Les complications néonatales peuvent être expliquées par la macrosomie et la forte prévalence de la prématurité induite. Ces résultats constituent une alarme obstétricale et pédiatrique. Des enjeux de prévention et de changement des habitudes doivent être envisagés et confortés par des études multi-centriques. Conclusion : la pompe intra-péritonéale semble être un mode de traitement pertinent chez les patientes diabétiques de type 1 enceintes quant au risque métabolique et à l'équilibre glycémique. Cependant l'issue de ces grossesses reste à risque (macrosomie, prématurité et complications néonatales) justifiant la réalisation d'études complémentaires et un suivi multidisciplinaire endocrino-obstetrico-pediatrique attentif.
Book Description
Objectif : Evaluer les complications materno-fœtales des patientes présentant un diabète de type 1 ayant accouché au CHU de Grenoble entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007. Matériel et méthode : Les complications materno-fœtales ont été évaluées grâce à une étude rétrospective, descriptive, portant sur les patientes présentant un diabète de type 1 et ayant accouché d’un enfant unique au CHU de Grenoble durant la période de l’étude. Les données ont été recueillies sur une fiche standardisée à partir des dossiers obstétricaux. Les dossiers de diabétologie des patientes suivies dans le même établissement ont également été consultés. Résultats : Sur 75 grossesses, une interruption médicale de grossesse a été réalisée pour un syndrome néphrotique chez la mère et 2 morts fœtales in utero sont survenues en fin de grossesse. L’existence d’un bilan préconceptionnel n’a pu être étudiée car cette information ne figurait pas dans les dossiers. 43,2 % des valeurs des HbA1C au 1er trimestre étaient supérieures à 8 % mais nous n’avions de valeurs que pour 61 % des patientes. Le taux de mortalité périnatale était de 8 % et le taux de malformations congénitales de 11,1 %. La fréquence de la pré-éclampsie était de 19,4 %, et celle de la césarienne de 50 %. 37,5 % des nouveau-nés étaient prématurés, 31,9 % ont été transférés en réanimation néonatale, 13,9 % étaient macrosomes (poids de naissance supérieur à 4000g). Conclusion : Le taux de malformations congénitales, particulièrement élevé dans notre étude et étroitement lié à l’équilibre glycémique, montre la nécessité urgente d’une nouvelle organisation de la prise en charge de ces patientes. Ajouté aux autres complications rencontrées avec des fréquences également élevées, la grossesse de la femme diabétique reste une grossesse à haut risque qui nécessite une collaboration étroite entre les équipes de diabétologie et d’obstétrique pour une prise en charge optimale.
Book Description
La grossesse constitue une période à risque chez les patientes diabétiques de type 1, qui sont exposées à une prévalence accrue de complications maternelles et fœtales. L'utilisation d'un dispositif de mesure continue du glucose leur est recommandée, dans l'objectif d'atteindre des cibles glycémiques strictes, ce qui permet de limiter les événements préjudiciables. On dispose de peu de données dans la littérature au sujet des profils glycémiques pourvoyeurs d'issues de grossesse défavorables. Nous avons étudié les données de mesure continue du glucose, recueillies sur 8 périodes de grossesse, de 87 patientes (89 grossesses) au CHU de Toulouse, dans l'objectif de comparer les profils de patientes ayant eu une issue défavorable avec celles ayant eu une issue favorable. Pour cela, nous avons défini des critères défavorables néonatal et maternel et étudié séparément le poids de naissance (normal ou LGA, large for gestational age). Dans notre étude, les patientes ayant eu une issue néonatale défavorable avaient un TIR moins élevé et un CV plus élevé, de façon significative, au cours de la période 32+1-36 SA, en comparaison aux patientes ayant eu une issue favorable. Après ajustement, la présence d'un TIR moins élevé, d'un TAR et d'un glucose moyen plus élevés au cours de la période 32+1-36 SA étaient associés significativement à la survenue d'une issue néonatale défavorable. Aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les patientes ayant eu des issues maternelles défavorable ou favorable. Il n'y avait pas de différence significative de profils glycémiques entre les patientes ayant accouché d'un nouveau-né LGA ou de poids normal. Le modèle explicatif a montré, après ajustement, qu'un coefficient de variation plus élevé au cours de la période 36+1-39 SA était associé significativement à la naissance d'un nouveau-né LGA.
Book Description
L'existence d'un diabète gestationnel mal équilibré est responsable d'une macrosomie fœtale. Cette dernière peut engendrer des complications obstétricales, maternelles et fœtales telles que des lésions périnéales, la nécessité de réaliser une césarienne, ou une dystocie des épaules. Les nouveaux-nés de mères diabétiques ont une circonférence plus grande des épaules, une proportion de graisse corporelle plus élevée ainsi qu'un périmètre abdominal plus important comparativement à des nouveaux-nés de mères non diabétiques de poids et taille comparables. L'augmentation du périmètre abdominal chez ces nouveaux-nés est principalement due à l'augmentation de la graisse abdominale sous cutanée et à une hypertrophie des organes abdominaux tels que le foie. Les hyperglycémies maternelles durant la grossesse, favorisent une adiposité accrue et une macrosomie fœtale. L'un des moyens les plus efficaces pour améliorer l'équilibre glycémique des patientes diabétiques est l'activité physique avec une vigilance nutritionnelle parfois complétée par une insulinothérapie. Malheureusement 60% des femmes enceintes sont sédentaires, malgré les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé qui préconise la réalisation d'une activité physique régulière. Dans le but de prévenir les complications liées à la macrosomie fœtale dans un contexte de diabète gestationnel, une échographie avec estimation du poids fœtal est proposée entre 36 semaines d'aménorrhée (SA) et 37 SA et 6 jours. Le poids fœtal estimé est pris en compte pour discuter de la voie et du terme de l'accouchement. L'étude est observationnelle et unicentrique. Les femmes sont incluses, après un test d'hyperglycémie provoquée par voie orale positif, au cours de l'atelier nutritionnel. Elles remplissent un auto-questionnaire sur leur activité physique. L'objectif de notre étude est d'étudier l'association entre le niveau d'activité physique maternelle pendant la grossesse et la mesure échographique du périmètre abdominal fœtal entre 36 SA et 0j et 37 SA et 6j chez les patientes présentant un diabète gestationnel.
Author: Anne Vambergue Libbrecht Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 470
Book Description
Le diabète gestationnel (DG) est défini comme un trouble de la tolérance au glucose survenant pendant la grossesse. Cette pathologie se caractérise par une hétérogénéité clinique avec des formes mineures définies comme l'hyperglycémie modérée de la grossesse (HMG). Qu'il s'agisse d'un DG ou d'une HMG, la complication materno-fœtale est le plus souvent une macrosomie fœtale. Les données phénotypiques et métaboliques (insulinorésistance et/ou anomalies de l'insulinosécrétion) évoquent l'hypothèse d'un continuum. Par ailleurs il apparaït que l'équilibre glycémique n'est pas le seul facteur permettant le contrôle de la macrosomie. Ceci laisse penser que des composantes génétiques puissent jour un rôle dans le déterminisme de la macrosomie. Nous nous sommes initialement intéressés dans le DG et l'HMG aux principaux marqueurs du diabète de type 1 autoimmun (IDDM1,IDDM2, IDDM12) et du diabète de type 2 (Glucokinase HNF1[alpha]). Les résultats ne sont pas en faveur d'un diabète autoimmun mais ont montré qu'il existe des différences dans la distribution allélique essentiellement dans le groupe HMG. Parmi les marqueurs associés au diabète de type 2, nous n'avons identifié aucun polymorphisme associé de façon significative à ces entités cliniques. Dans un deuxième temps, nous nous sommes intéressés au locus du gène de l'insuline (IDDM2) ainsi qu'à des gènes proches (IGF-II et H19) plutôt impliqués dans la croissance fœtale. Ces gènes étant soumis à l'empreinte parentale, nous avions évoqué l'hypothèse d'une levée d'empreinte parentale associée à la macrosomie, hypothèse non vérifiée dans 11 familles informatives. Ce résultat n'exclut pas l'implication de cette région génique dans la croissance fœtale. Enfin, nous avons analysé de manière plus globale le transcriptome placentaire en relation avec la macrosomie par la technique des biopuces à l'aide d'une puce orientée (2200 gènes). Nous avons mis en évidence une variation de l'expression de certains gènes (surexpression ou sous-expression) en relation avec la macrosomie fœtale. Ces résultats prélimainires seront validés par techniques complémentaires telles que RT-PCR quantitative et analyse des protéines par Western blot.
Book Description
Contexte : à mesure que la proportion de patients atteints de DT2 inconnu augmente, une nouvelle catégorie de troubles du glucose a été définie dans les recommandations de l'Association internationale d'étude de la grossesse et du diabète (IADPSG). Les patientes sont considérées comme ayant un diabète pendant la grossesse (« Diabete In Pregnancy » ou « DIP ») si leur glycémie dépasse les seuils de définition du DT2 en dehors de la grossesse. Ainsi, le but de cette étude était d'évaluer le taux de complications materno-foetales dans une population atteinte de « DIP » par rapport à un groupe de femmes atteintes d'un DT2 préexistant connu (« pregestational T2DM ») dans une grande cohorte traitée. Méthode : les résultats de 342 grossesses suivies dans un service universitaire spécialisé de diabétologie et soins anténataux entre 1997 et 2017 ont été examinés. Toutes ont été traitées pour atteindre des cibles glycémiques standardisées. Les femmes ont été séparées en 2 groupes : en « pregestational T2DM» (n=241) ou en « DIP » (n=101). Le « DIP » a été défini par un test biologique au premier trimestre montrant une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/l et/ou une HbA1c supérieure ou égale à 6,5%. Un critère composite de complication a été défini par l'association de prééclampsie, HELPP syndrome, transfert maternel ou néonatal en réanimation, embolie pulmonaire, hémorragie sévère de la délivrance, macrosomie, et score APGAR à 5 minutes inférieur à 7. Résultats : les femmes « DIP » étaient significativement plus jeunes (33,1 ± 5,6 vs 34,7 ± 5,3, p=0,015) et avaient plus fréquemment des antécédents de diabète gestationnel (p=0,005) que les femmes « pregestational T2DM». L'IMC n'était pas significativement différent entre les 2 groupes. Les femmes « DIP » présentaient un taux d'HbA1c aux 1er et 2ème trimestres, un gain de poids pendant la grossesse et un ratio d'insuline en début et en fin de grossesse significativement plus bas (p
Author: Sarah Khawaja Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 166
Book Description
Contexte de l’étude : Les grossesses associées à un diabète de type 1 sont étiquetées comme grossesses à haut risque de survenue de complications materno-foetales. De nombreuses études ont rapporté que dans la grande majorité des cas, la survenue de ces complications était directement liée à un mauvais équilibre glycémique chez la femme, durant sa grossesse, mais surtout en période pré-conceptionnelle. Objectif : Evaluer l’impact d’une programmation des grossesses chez les femmes diabétiques de type 1 sur le déroulement et l’issue de celles-ci. Matériel et méthode : Etude de dossiers observationnelle rétrospective portant sur 100 accouchements entre le 01 janvier 2009 et 31 décembre 2013. Résultats : L’analyse de nos résultats nous permet de conclure qu’il existe une différence significative entre nos deux groupes d’étude pour un certain nombre de complications étudiées. En effet, en l’absence de programmation, les taux d’hypoglycémies en cours de grossesse et en post-partum immédiat, de rétinopathies, de césariennes programmées, de césariennes en cours de travail, d’accouchement prématuré, de survenue d’une macrosomie ou d’une détresse respiratoire à la naissance sont plus fréquents. À l’inverse, les accouchements voie basse sont plus fréquent lorsque la grossesse a été programmée. Pour ce qui est des autres complications étudiées, notre analyse ne permet pas de conclure sur l’existence d’une différence significative entre nos deux groupes d’étude. Conclusion : Comparativement à l’année 2003, le taux de programmation des grossesses est très légèrement augmenté. En effet, en l’espace de dix ans, ce taux est passé de 50 à 55%. Si notre étude a permis de conclure à une différence significative entre nos deux groupes d’étude pour neuf des trente trois complications étudiées, une étude randomisée multicentrique, réalisée sur une population plus étendue permettrait d’obtenir des résultats d’un meilleur niveau de preuve scientifique.
Book Description
Contexte : Malgré l'optimisation de l'équilibre métabolique eu cours de la grossesse des patientes diabétiques de type 1 (DT1), les complications materno-foetales (CMF) restent supérieures en comparaison avec la population non diabétique. Notre objectif est de comparer les complications materno-foetales des patientes DT1 utilisant le dispositif Freestyle Libre (FL) à celles des patientes utilisant l'Autosurveillance glycémique capillaire (ASG). Patients et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique non randomisée au CHRU de Lille de 2017 à 2020. Les données clinico-biologiques concernant les caractéristiques pré-conceptionnelles, les complications materno-foetales et les données métaboliques FL ont été comparées à chaque trimestre. Résultats : 153 grossesses sur 400 concernaient des DT1. 77 dans le groupe FL et 76 dans le groupe ASG. D'âge moyen de 31 ans, de durée du diabète en moyenne de 15 ans, d'IMC moyen à 25 kg/m2, une HbA1c pré-conceptionnelle à 7,1% FL et 7,2% ASG. Elles différaient pour la modalité de traitement : pompe à insuline 83,1% FL vs 60,5% ASG, p =0,003 et multi-injection 16,8% FL vs 39,4 ASG, p =0,003. L'HbA1c au cours de la grossesse ne différait pas. Les besoins insuliniques étaient diminués dans le groupe FL (24-28 SA : 0.78 ± 0,25 vs 0.9 ± 0,3 ASG, p =0,0314, 30-33 SA : 0.89 ± 0,26 vs 1.05 ± 0,35 ASG, p =0,01, 35-37 SA 0.88 ± 0,3 vs 1.04 ± 0,3, p =0,019). Il y avait une réduction des fausses couches spontanées (FCS) FL 5,26% vs 20% ASG, p =0,0129. Une augmentation des scores d'APGAR ≤ 7 à 1 minute FL 13,8% vs 5,8% ASG, p =0,007 et à 5 minutes FL 8,6 vs 1,9% ASG, p =
Book Description
Buts : Evaluer l'efficacité de l'insulinothérapie intensive par pompe sous-cutanée par rapport aux multiinjections sur l'équilibre glycémique et la morbidité materno-foetale. Evaluer l'impact du caractère programmé de la grossesse sur ces mêmes critères. Méthodes : 60 grossesses diabétiques suivies de 1997 à 2002 dont 40 grossesses diabétiques de type 1, étudiées selon le mode de traitement et 20 grossesses de patientes diabétiques de type 2 (n=18) et de type MODY (n=2) incluses afin d'étudier le caractère programmé de la grossesse, ont été analysées. Dans le groupe des 40 grossesses de type 1, 24 étaient programmées, 36 non-programmées. Résultats : L'insulinothérapie intensive par pompe ne se révèle pas supérieure aux multiinjections dans notre étude en terme d'équilibre glycémique, seules les doses d'insuline étaient inférieures sous pompe. Aucune différence n'a été retrouvée en terme de morbimortalité materno-foetale, hormis pour les césariennes, plus fréquentes sous pompe. La prise en charge sous pompe était plus précoce et les grossesses plus souvent programmées. En cas de programmation, l'équilibre glycémique avant et pendant la grossesse était meilleur, d'où une diminution des taux de morbimortalité materno-foetale bien que cette différence ne soit pas significative d'un seul point de vue statistique (faibles effectifs). Conclusions : La modalité de traitement, dès lors qu'il s'agit d'une insulinothérapie intensive, n'influe pas sur le devenir de la grossesse diabétique. La grossesse ne constitue pas en elle-même une indication systématique de mise sous pompe. Le choix thérapeutique doit être individualisé et adapté au mieux à la patiente en tenant compte des précautions d'emploi. Les efforts doivent porter sur la programmation qui reste insuffisante malgré la preuve de son efficacité sur l'équilibre du diabète et l'évolution de la grossesse.
Author: Cindy Guichard
Author: Cindy Guichard
Author: Justine Guérin
Author: Yasmina Guebbabi
Author: émilie
Author: Françoise Futcher
Author: Anne Vambergue Libbrecht
Author: Samira Bouzaib
Author: Sarah Khawaja
Author: Kenza Faiz-Stitou
Author: Catherine Bruelle-Cupelli