Évaluation de la qualité d'image de trois appareils de tomographie volumique à faisceau conique petit champ en endodontie PDF Download

Author: Michel Tran
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Languages : fr
Pages : 138

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Depuis l'introduction de la tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) en radiologie dento-maxillo-faciale, de nombreux appareils CBCT aux configurations et caractéristiques techniques différentes ont vu le jour. La variabilité des facteurs techniques entrant dans la constitution de ces appareils, peut se traduire par des différences en terme de qualité d'image. Afin de comparer les performances de trois appareils CBCT petit champ en endodontie, nous avons réalisé une évaluation objective et subjective de la qualité d'image au moyen d'un modèle ex-vivo associant critères diagnostiques et techniques. Une différence significative de qualité d'image existe entre les cinq protocoles d'acquisition de l'étude.

Author: David Bensimon
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Languages : fr
Pages : 208

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L’endodontie est une discipline qui nécessite une image radiologique la plus précise possible. Cependant, la radiographie conventionnelle ne peut montrer qu’une image en deux dimensions d’un système originellement en trois dimensions. Ce type de cliché apporte certes les informations nécessaires au praticien pour un usage courant, mais reste insuffisant pour une analyse plus fine. L’anatomie canalaire, les lésions d’origine endodontique, la présence de fractures radiculaires, doivent idéalement pouvoir être visualisées sur une image tridimensionnelle. Pendant de nombreuses années, le scanner dentaire a été la seule réponse à ce problème. Celui-ci a ouvert de nouveaux horizons aussi bien sur le plan du diagnostic que sur le plan thérapeutique. Récemment est apparu un nouvel appareil d’imagerie tridimensionnelle : le « cone beam ». En une seule rotation autour du patient, le «cone beam » permet d’acquérir une image tridimensionnelle de la zone radiographiée. Il est alors possible d’explorer ce volume dans toutes les dimensions de l’espace. En endodontie, la technique de la tomographie volumique numérisée à faisceau conique (cone beam computered tomography) représente désormais unè alternative à la tomodensitométrie compte tenu de ses nombreuses applications cliniques et de ses doses d’irradiation plus faibles que celles du scanner conventionnel. Nous étudierons dans ce travail le fonctionnement ainsi que les différentes applications en endodontie de ce nouvel appareil qui deviendra dans un futur proche un élément incontournable de la pratique dentaire.

Author: Jérôme Michetti (docteur en informatique).)
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Pages : 93

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Dans les cabinets dentaires, la dévitalisation des dents est un traitement réalisé quotidiennement (6 millions de traitement par an en France). Une bonne connaissance de l'anatomie canalaire (intérieur de la dent ou endodonte) est un pré requis indispensable au succès d'un traitement endodontique. Pour faire face aux nombreuses variations anatomiques qui viennent compliquer cette thérapeutique, les chirurgiens-dentistes ne disposent essentiellement que de la radiographie intra-buccale deux dimensions (2D) laquelle ne permet pas la complète compréhension de cette anatomie 3D. Distorsion, compression de l'anatomie et superposition des structures avoisinantes perturbent la qualité de l'image n'autorisant pas une évaluation qualitative et quantitative précise de cette anatomie. Les appareils de tomographie volumique à faisceau conique (TVFC) présents dans les cabinets dentaires pourraient constituer une alternative en fournissant de petites reconstructions 3D de structures dento-maxillofaciales. Mais l'évaluation de la précision diagnostique des TVFC dentaires sur l'anatomie canalaire est nécessaire afin de pouvoir justifier leur indication pour les traitements endodontiques. En effet, le développement d'une méthode de segmentation endodontique sur des images de TVFC n'est pas aisée du fait de la finesse de cette anatomie canalaire par rapport à la résolution du système d'imagerie, de la qualité d'image et de la difficulté à valider les résultats obtenus. Afin d'aider la thérapeutique endodontique, les travaux réalisés dans cette thèse ont pour but de fournir des outils informatiques et des méthodes utiles à l'obtention d'une évaluation quantitative du réseau canalaire radiculaire. Après une présentation de l'anatomie endodontique et des principes du traitement canalaire, nous avons décrits les caractéristiques techniques des appareils de tomographie volumique à faisceau conique et les outils existants pour évaluer de manière quantitative cette anatomie sur des images issues de micro-scanners haute-résolution dédiés à la recherche. Nous avons ensuite proposé une méthode pour évaluer les résultats de segmentation endodontique en TVFC par comparaison avec les données micro-scanners. Afin de valider cette méthode et d'évaluer la faisabilité de segmenter l'endodonte en TVFC, nous avons testé un seuillage local adaptatif développé pour répondre à notre problématique sur des dents extraites. Pour permettre la validation des résultats de segmentation sur des images de qualité clinique (dégradée par les structures anatomiques autour des dents dans et hors champ de vue), nous avons élaboré et validé un fantôme parodontal réalisé autour de dents extraites et permettant de préserver la comparaison avec la vérité terrain fournie par les micro-scanners. En fin de thèse, nous avons évoqué les perspectives basées sur l'apprentissage profond et les premières études réalisées pour compenser la réduction de la qualité d'image afin de pouvoir tester et valider la segmentation endodontique en condition clinique.

Author: Anthony Dheilly
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Pages : 101

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L’imagerie médicale en trois dimensions de type Tomographie Volumique à Faisceau Conique connue sous le terme de CBCT pour « Cone Beam Computed Tomography » tend à se substituer à une large part des indications du classique scanner à rayons X en odonto-stomatologie. Capable de résolutions spatiales inférieures à 100μm pour les champs de vue les plus petits, le CBCT permet la mise en évidence de détails des tissus minéralisés inaccessibles au scanner conventionnel et ce à moindre coût dosimétrique. Aujourd’hui, l’une des missions principales de la radioprotection a pour but de diminuer au maximum la dosimétrie de chaque examen radiographique qu’un individu peut recevoir au cours de sa vie. Pour autant, la course à cette diminution constante de la dosimétrie peut impacter la qualité de l’image finale pouvant conduire à un résultat non exploitable d’un point de vue diagnostic. C’est ainsi qu’en 2015, le concept ALADA « As Low As Diagnosticaly Achievable / aussi faible que le diagnostic le permet » a fait son apparition, proposant d’optimiser la dosimétrie tout en cherchant à maintenir une qualité d’image diagnostique pour chaque examen. Dans cette thèse, nous avons mené une étude évaluant l’impact des différents protocoles et paramètres d’acquisitions des appareils CBCT inscrits aux marchés publics de l’APHP sur la qualité d’image finale. Pour ce faire nous avons évalué de manière objective via le calcul des rapports signaux/bruit et subjective via une grille d’analyse, les images issues de 54 séquences ou protocoles normaux et en basses doses d’un même objet test. Le résultat formant une synthèse via des arbres décisionnels, qui pour chaque situation clinique type indiquera une orientation de volume et de paramètres utilises à moindre exposition. Cette étude constitue la trame d’une Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) au sein du Pôle odontologique de l’hôpital Rothschild.

Author: Vincent Issoulié
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Pages : 180

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Les échecs endodontiques sont une réalité clinique. Afin de les objectiviser et d'en déterminer les causes, la pratique de l'endodontie requiert une imagerie radiologique la plus précise possible. Or, les phénomènes de superposition et de distorsion empêchent parfois une bonne interprétation des radiographies dites conventionnelles. Les images tridimensionnelles obtenues à l'aide des appareils "Cone-Beam" permettent de pallier aux défauts de l'imagerie conventionnelle en permettant l'exploration d'un volume, affinant ainsi le diagnostic et conduisant à une meilleure prise en charge thérapeutique de nos patients.

Author: Ivan Lieure
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Pages : 172

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La radiographie est un examen complémentaire souvent indispensable présentant des intérêts multiples en odontologie. Selon l'information recherchée différentes techniques et appareils sont utilisés. Ceux-ci sont en constante évolution et les appareils de plus en plus sophistiqués ce qui augmente le champ d'utilisation de la radiographie qui trouve ainsi de nouvelles applications. Cependant l'utilisation de rayonnements ionisants induit un usage très réglementé pour la protection du patient et du personnel (principes d'optimisation et de justification). Cette thèse fait le point tout d'abord sur les diverses techniques d'imagerie en odontologie (bidimensionnelle et tridimensionnelle) notamment celle de la tomographie volumique à faisceau conique ainsi que sur la radioprotection. Enfin, elle s'intéresse aux intérêts et à l'apport du cone beam plus spécifiquement dans le domaine de l'endodontie.

Author: Bertrand Gouhier
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Pages : 0

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L'imagerie dento-maxillaire est un outil essentiel pour le diagnostic, l'orientation thérapeutique et le suivi d'une pathologie. Toutefois, l'imagerie dite conventionnelle présente des limites. La principale est le manque de précision en raison des superpositions des structures anatomiques dentaires, sur un support en deux dimensions. La tomographie volumique à faisceau conique (TVFC) est une technique d'imagerie sectionnelle répondant aux besoins du chirurgien-dentiste. Elle permet de s'affranchir de la superposition des structures anatomiques grâce à une multitude de reconstructions coronale, sagittale ou axiale possibles. La TVFC est un examen radiologique complémentaire de seconde intention ; il doit apporter un complément d'information indispensable à la conduite du traitement. Ce travail sur l'intérêt de la TVFC en endodontie comporte un tutoriel vidéo sur le fonctionnement du logiciel Kodak CS 3D Imaging. De plus, à travers l'exposition de 12 cas cliniques et la réalisation média-vidéos pour chacun d'entre eux, ce travail a pour objectif d'illustrer, à destination des étudiants, les indications et les intérêts de la réalisation d'une TVFC en endodontie suivants : Les fractures radiculaires verticales et horizontales, Les résorptions radiculaires externes et internes, Les Lésions Inflammatoires Péri-radiculaires d'Origine Endodontique, La mise en évidence de variations anatomiques dentaires, La visualisation du système canalaire minéralisé, La mise en évidence et l'analyse d'échecs thérapeutiques.

Author: Charlotte Dessendre
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Depuis quelques années, la Tomographie Volumique à Faisceau Conique ou Cone Beam Computed Tomography, moins irradiante et moins coûteuse que la tomodensitimétrie conventionnelle, a fait son apparition progressive dans les cabinets dentaires. En endodontie, la radiographie rétro alvéolaire tient un rôle important. L'objectif de cette étude bibliographique a été de savoir si la CBCT avait un intérêt dans cette discipline. Une utilisation de la CBCT a été montrée en endodontie pour l'aide au diagnostic et au traitement ainsi que pour le suivi des traitements. Elle surmonte les limites de la radiographie rétro alvéolaire en permettant une reconstruction des structures en trois dimensions. Elle permet de détecter des lésions péri apicales passées inaperçues sur la radiographie rétro alvéolaire, elle ne doit cependant pas être utilisée comme examen de routine mais être prescrit uniquement si les informations apportées par les examens conventionnels sont insuffisantes. Son coût doit être également pris en compte et le patient doit avoir donné son consentement éclairé.

Author: Jérôme Michetti
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Languages : fr
Pages : 344

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Le succès de la thérapeutique endodontique dépend grandement de la connaissance de l'anatomie canalaire. Cependant, les chirurgiens dentistes n'ont à leur disposition aucun outil permettant la réalisation de son étude exhaustive. Récemment, le développement des systèmes de radiographie à faisceau conique a considérablement améliorer les possibilités d'imagerie de la région maxillo-faciale. Le but de notre thèse est donc d'évaluer la capacité et la précision d'un appareil de tomographie volumique, le « 9000 3D ® » de Kodak, pour détailler l'anatomie endodontique. Afin de répondre à cet objectif, nous avons réalisé sur 14 canaux de dents extraites, une étude comparative entre des reconstructions cC et les images numérisées de sections canalaires correspondantes.

Author: Jonathan Benarrous
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Languages : fr
Pages : 74

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Les indications de la tomographie volumique à faisceau conique (ou CBCT cone beam computed tomography) sont de plus en plus nombreuses en endodontie. Elle a été introduite dans les années 90 dans la planification de la chirurgie apicale. Ses avantages ont été démontrés à travers de nombreuses études. L'objet de cette thèse est d'évaluer l'impact de la tomographie volumique à faisceau conique dans le suivi de la chirurgie endodontique. Après un rappel des fondamentaux sur la cicatrisation et sur la procédure de la chirurgie endodontique, une analyse de la littérature a été réalisée afin de recenser les études ayant pour objectif de discuter de la nécessité de réaliser le suivi de la chirurgie apicale à l'aide du cone beam. Enfin, une étude rétrospective portant sur 11 patients (soit 15 dents) ayant subi une chirurgie apicale entre septembre 2010 et janvier 2015 dans un cabinet privé a été réalisée. Cette étude a été effectuée afin de comparer les résultats de la chirurgie apicale en utilisant deux méthodes radiographiques (la radiographie péri-apicale et le CBCT) à 11-18 mois post-opératoire.