Évaluation de la qualité des recommandations de bonnes pratiques sur le traitement du diabète de type 2 et des objectifs d'hémoglobine glyquée PDF Download
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Le diabète de type 2 est une pathologie de forte prévalence, dont la prise en charge est complexe, et qui représente un facteur de risque pour de nombreuses pathologies. Les recommandations de bonnes pratiques concernant cette pathologie doivent donc être rédigées avec rigueur. Celles-ci doivent atteindre un niveau de qualité suffisant, ainsi qu'être justifiées par des études adaptées, sélectionnées avec soin. Le but des présents travaux est d'étudier la structure et la construction des recommandations concernant les cibles d'hémoglobine glyquée ainsi que le traitement médicamenteux du diabète de type deux. Une recherche exhaustive des recommandations internationales de bonne pratique a été effectuée, en Anglais et en Français, en utilisant la méthodologie d'une étude déjà réalisée sur le sujet, les résultats de cette étude ont été mis à jour et une nouvelle recherche pays par pays à été réalisée. Les recommandations extraites ont étées étudiées via AGREE 2. La totalité des justifications bibliographiques ont été étudiées et classées en fonction de leur type et de leur niveau de preuve. Du nombre de recommandations indiquant ou de faire ou ne pas faire, de la citation ou non de plusieurs études portant sur le sujet concerné, de la proportion de recommandations portant sur le traitement ou le choix de la cible d'hémoglobine glyquée, la présence d'une recommandation d'individualisation de la prise en charge, de la présence d'un outil de dossier médical partagé, la présence d'une force de recommandation et d'un niveau de preuve clairement décrit. Les variations entre les différentes recommandations de chaque société savante ont également étées relevées. A la lumière des analyses effectuées, il apparaît que les principaux axes d'améliorations semblent donc concerner la rigueur d'élaboration des recommandations de bonne pratique, ainsi que l'indépendance éditoriale.
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Le diabète de type 2 est une pathologie de forte prévalence, dont la prise en charge est complexe, et qui représente un facteur de risque pour de nombreuses pathologies. Les recommandations de bonnes pratiques concernant cette pathologie doivent donc être rédigées avec rigueur. Celles-ci doivent atteindre un niveau de qualité suffisant, ainsi qu'être justifiées par des études adaptées, sélectionnées avec soin. Le but des présents travaux est d'étudier la structure et la construction des recommandations concernant les cibles d'hémoglobine glyquée ainsi que le traitement médicamenteux du diabète de type deux. Une recherche exhaustive des recommandations internationales de bonne pratique a été effectuée, en Anglais et en Français, en utilisant la méthodologie d'une étude déjà réalisée sur le sujet, les résultats de cette étude ont été mis à jour et une nouvelle recherche pays par pays à été réalisée. Les recommandations extraites ont étées étudiées via AGREE 2. La totalité des justifications bibliographiques ont été étudiées et classées en fonction de leur type et de leur niveau de preuve. Du nombre de recommandations indiquant ou de faire ou ne pas faire, de la citation ou non de plusieurs études portant sur le sujet concerné, de la proportion de recommandations portant sur le traitement ou le choix de la cible d'hémoglobine glyquée, la présence d'une recommandation d'individualisation de la prise en charge, de la présence d'un outil de dossier médical partagé, la présence d'une force de recommandation et d'un niveau de preuve clairement décrit. Les variations entre les différentes recommandations de chaque société savante ont également étées relevées. A la lumière des analyses effectuées, il apparaît que les principaux axes d'améliorations semblent donc concerner la rigueur d'élaboration des recommandations de bonne pratique, ainsi que l'indépendance éditoriale.
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Le diabète de type 2 est une pathologie de forte prévalence, dont la prise en charge est complexe, et qui représente un facteur de risque pour de nombreuses pathologies. Les recommandations de bonnes pratiques concernant cette pathologie doivent donc être rédigées avec rigueur. Celles-ci doivent atteindre un niveau de qualité suffisant, ainsi qu'être justifiées par des études adaptées, sélectionnées avec soin. Le but des présents travaux est d'étudier la structure et la construction des recommandations concernant les cibles d'hémoglobine glyquée ainsi que le traitement médicamenteux du diabète de type 2. Une recherche exhaustive des recommandations internationales de bonne pratique a été effectuée, en anglais et en français, en utilisant la méthodologie d'une étude déjà réalisée sur le sujet, les résultats de cette étude ont été mis à jour et une nouvelle recherche pays par pays a été réalisée. Les recommandations extraites ont été étudiées via AGREE 2. La totalité des justifications bibliographiques ont été étudiées et classées en fonction de leur type et de leur niveau de preuve. Du nombre de recommandations indiquant ou de faire ou ne pas faire, de la citation ou non de plusieurs études portant sur le sujet concerné, de la proportion de recommandations portant sur le traitement ou le choix de la cible d'hémoglobine glyquée, la présence d'une recommandation d'individualisation de la prise en charge, de la présence d'un outil de dossier médical partagé, la présence d'une force de recommandation et d'un niveau de preuve clairement décrit. Les variations entre les différentes recommandations de chaque société savante ont également été relevées. A la lumière des analyses effectuées, il apparaît que les principaux axes d'amélioration semblent donc concerner la rigueur d'élaboration des recommandations de bonne pratique, ainsi que l'indépendance éditoriale.
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Introduction : La complexité thérapeutique du diabète de type 2 nécessite des recommandations de bonne pratique (RBP) de qualité, basées sur des études de haut niveau de preuve, afin de répondre aux exigences de l'EBM (Evidence Based Medecine). L'UKPDS 33-34 (United Kingdom Prospective Diabetes Study) est à l'origine de la stratégie de contrôle glycémique intensif et de la recommandation de la metformine comme traitement de première intention dans le diabète de type 2. Malgré les biais de cette étude et la remise en question de ses résultats par les méta-analyses de Boussageon et al. d'Hemmingsen et al., les RBP continuent de la considérer comme une référence majeure. Objectifs : L'objectif premier de notre étude est d'évaluer la qualité générale des RBP sur le traitement du diabète de type 2, et de rechercher combien de ces RBP citent les méta-analyses de Boussageon et al. et d'Hemmingsen et al. L'objectif secondaire est de rechercher si ces RBP fournissent des données concernant les bénéfices et les risques absolus des thérapeutiques pour la prévention et le traitement du diabète et de ses complications. Méthodes : Nous avons cherché les RBP sur le traitement du diabète de type 2 publiées à partir de mai 2012, sur Pubmed, le Guidelines International Network, le National Guidelines Clearing House et l'Infobanque des guides de pratique clinique de l'Association Médicale Canadienne. La qualité générale des RBP a été évaluée en utilisant la grille d'évaluation de la qualité des recommandations pour la pratique clinique (AGREE II). Pour chaque RBP, nous avons cherché la citation des méta-analyses de Boussageon et al. et d'Hemmingsen et al., ainsi que la description des sources, période et mots clés de la méthode de recherche. La citation des termes de bénéfices et risques absolus des thérapeutiques a également été recherchée. Résultats : Vingt-cinq RBP ont été inclues. La qualité générale des RBP avait une moyenne de 3,5 sur 7. Les scores des domaines de rigueur d'élaboration et d'indépendance éditoriale étaient les plus faibles. Les trois quarts des RBP ne détaillaient pas leur méthode de recherche. Les méta-analyses de Boussageon et al. et d'Hemmingsen et al. ont été citées par 8% à 16% des RBP. Une minorité des RBP faisait mention des risques et des bénéfices absolus des thérapeutiques. Conclusion : La majorité des RBP sur le traitement du diabète de type 2 était de faible qualité et manquait de rigueur méthodologique. Très peu citaient les méta-analyses de Boussageon et al. et d'Hemmingsen et al., pourtant de plus haut niveau de preuves que l'étude UKPDS 33-34. L'EBM est encore loin d'être systématique pour les RBP sur le diabète de type 2, leur fiabilité doit donc être remise en cause.
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Un contrôle trop strict de la glycémie peut augmenter le risque de mortalité, d'hypoglycémie, et de majoration de la dépendance chez la personne âgée diabétique. Une partie des patients âgés diabétique ont une HbA1c inférieur aux recommandations. Pourtant celles-ci recommandent de revoir à la hausse d'hémoglobine glyquée en fonction des comorbidités et du niveau de dépendance. Il serait intéressant de connaitre les déterminants dans le choix de la thérapeutique et de la prise en charge des personnes âgées diabétiques par le médecin traitant pour comprendre ces résultats. Etude qualitative basée sur des entretiens individuels semi-directifs basés sur un canevas d'entretien. Vingt médecins généralistes ont été interrogés. Ils évaluaient les personnes âgées diabétiques de façon non standardisée avant de déterminer les objectifs thérapeutiques. Il déterminait une valeur d'hémoglobine glyquée d'autant moins strict que le niveau de comorbidité et de dépendance était élevé. Le choix du traitement était guidé par la fonction rénale et le risque de iatrogénie. Ils adaptaient secondairement les traitements antidiabétiques en fonction de la prise alimentaire des patients, de la valeur de l'hémoglobine glyquée, des effets indésirables des traitements. En fonction de ses différents paramètres, une insulinothérapie devait parfois être initiée. Celle-ci était basée sur une approche centrée sur le patient. Les médecins généralistes ressentaient des difficultés pour gérer les comorbidités et optimiser les traitements antidiabétiques chez ces patients ayant déjà de nombreux traitements. L'observance était par ailleurs parfois ressentie comme altérée en raison de trouble cognitif ou d'une mauvaise compréhension des traitements. Ces difficultés pouvaient conduire à la mise en place d'infirmière à domicile. Les médecins interrogés essayent d'optimiser la prise en charge thérapeutique par une évaluation des comorbidités des sujets âgés mais faite de façon non standardisée. Cela peut conduire à ce qu'elle soit incomplète et a sur estimer les objectifs du traitement. En cas d'hémoglobine glyquée inférieurs aux objectifs, les traitements ne sont pas toujours réévalués par les médecins généralistes malgré une volonté de personnalisation de la prise en charge du diabète du sujet âgé
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique demandant un changement de mode de vie, un suivi régulier et la prise d'un traitement parfois lourd. Ces conditions et d'éventuelles complications sont de nature à retentir sur le bien-être physique et psychique du patient. La qualité de vie est une dimension essentielle chez les patients atteints de maladies chroniques. L'objectif de l'étude AUVERDIAM était de comparer la qualité de vie (QdV) des patients diabétiques de type 2 traités par antidiabétiques oraux (ADO) en bi- et trithérapie à celle des patients devenus insulinorequérants. L'objectif secondaire était d'évaluer la relation entre l'équilibre glycémique et la QdV. Il s'agit d'une étude cas-témoins chez des patients diabétiques de type 2 traités en médecine générale sur la région Auvergne. Les cas (patients traités par insuline) ont été comparés aux témoins (patients traités par ADO seuls) pour la QdV mesurée par une échelle spécifique ADDQoL et leur dernier dosage d'hémoglobine glycosylée. 106 cas ont été appariés avec 211 témoins. Les groupes étaient comparables. Le score moyen de QdV était significativement meilleur chez les patients traités par ADO seuls (p=0,008). L'impact négatif du diabète était significatif chez les patients insulino nécessitants pour les loisirs, les déplacements, les vacances, l'activité physique, la motivation, les conditions de vie et la dépendance. L'altération de QdV globale liée à l'insulinothérapie était significative. Le score moyen de QdV était meilleur chez les patients diabétiques équilibrés avec une différence non significative (p=0,19). Cette étude confirme les données de la littérature retrouvant une dégradation de la QdV des patients diabétiques lors du passage à l'insulinothérapie. Il semble que les patients ayant un meilleur équilibre glycémique ont une meilleure QdV. Cette donnée sera à vérifier par des études de plus grande ampleur.
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Objectifs : En l'absence de recommandation française sur l'objectif d'hémoglobine glyquée (HbAlc) dans le diabète de type 2, décrire le comportement des médecins généralistes, quantifier l'inertie clinique et caractériser les facteurs associés au taux d'HbAlc. Méthodes : Etude épidémiologique transversale, par internet, conduite entre le 25 janvier et le 26 février 2011. Les médecins adhérents de 2 associations de formation médicale continue ont été sollicités afin d'inclure des patients diabétiques de type 2 recevant au moins un traitement hypoglycémiant. Une ordonnance antérieure et une postérieure à un dosage d'HbAlc ont été analysées. Résultats : 210 médecins ont participé et inclus 323 patients. L'HbAlc était supérieure à 7% chez 48.61% des patients. Lorsqu'une modification a été observée le taux d'HbAlc moyen était supérieur : 8.35% vs 7.06% dans le groupe « non-modification » p
Author: Lucile Gain Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prise en charge du diabète, maladie fréquente, est complexe mais est un enjeu majeur de santé publique. DiaScope® est un outil informatique d'aide à la décision thérapeutique dans le diabète de type 2. L'objectif était de mesurer l'écart entre les pratiques des médecins généralistes et les propositions de DiaScope® concernant la prescription médicamenteuse des patients diabétiques. Une étude observationnelle, descriptive, transversale a été réalisée dans le bassin grenoblois de mai à octobre 2016. Par le biais des laboratoires Oriade®, des patients diabétiques de type 2, non équilibrés sous metformine en mono ou bithérapie ou intolérants à la metformine ont été recrutés. Les données médicales ont été recueillies auprès du médecin et les données biologiques auprès du laboratoire. Soixante-sept patients ont été inclus. Les propositions des médecins généralistes sont discordantes par rapport aux préconisations du logiciel DiaScope® pour 59 patients (88%). Huit (12%) ont eu leur traitement modifié par le médecin généraliste comme recommandé par le logiciel. Parmi les 59 discordances, 58 (87%) correspondaient à de l'inertie thérapeutique et 1 à une modification thérapeutique non recommandée par les experts. La principale raison de l'inertie évoquée par les médecins était un écart à la cible d'hémoglobine glyquée faible. L'étude met en évidence un écart important entre les pratiques des médecins généralistes et les propositions de DiaScope®. Les discordances s'expliquent en majorité par une inertie à l'intensification thérapeutique. Le logiciel pourrait aider à limiter cette inertie. Les modifications réalisées par les médecins concordent pour la majorité avec DiaScope®.
Author: Janos Zempleni Publisher: CRC Press ISBN: 1466515570 Category : Medical Languages : en Pages : 605
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Within the last few years, knowledge about vitamins has increased dramatically, resulting in improved understanding of human requirements for many vitamins. This new edition of a bestseller presents comprehensive summaries that analyze the chemical, physiological, and nutritional relationships, as well as highlight newly identified functions, for a
Author: Fabrizio Barbetti Publisher: ISBN: 9783318060249 Category : Chromosome abnormalities Languages : en Pages : 0
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This volume, written by renowned experts, provides complete coverage of the main genetic conditions associated with diabetes. Divided into five sections, it offers insights into genetic defects involving the pancreatic beta cell, extreme insulin resistance, ciliopathies, obesity and glucose metabolism, chromosomal defects, and other genetic conditions associated with increased susceptibility to diabetes. Other topics include the various subtypes of monogenic diabetes, such as the neonatal form and the Wolfram syndrome, as well as chromosomal defects leading to complex conditions affiliated with diabetes, like Trisomy 21 or Prader-Willi syndrome. There are also chapters dedicated to the poorly explored relationships between metabolism and neurodegenerative disorders like Friedreich's ataxia and muscular dystrophy. This book is a reference for every pediatric and adult endocrinologist and diabetologist, even experienced ones, with an interest in the intricacies and protean aspects of disorders of glucose metabolism secondary to genetic diseases.
Author: Alexis Moritel
Author: Alexis Moritel
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Author: Janos Zempleni
Author: Fabrizio Barbetti