Évaluation de la prise en charge multidisciplinaire des femmes enceintes présentant un diabète gestationnel au Centre Hospitalier de Valence en 2011 PDF Download

Author: Céline Jusseau
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INTRODUCTION : En France, le diabète gestationnel est un problème de santé publique, il touche entre 2 et 6% des femmes. OBJECTIFS : L'objectif principal était de décrire la prise en charge multidisciplinaire du diabète gestationnel en 2011 au Centre Hospitalier de Valence. Les objectifs secondaires étaient de comparer la prise en charge proposée, aux recommandations de 2010, et d'en évaluer l'impact sur l'apparition des complications. MATÉRIEL ET MÉTHODES : C'est une étude descriptive, rétrospective, monocentrique. Sont incluses les femmes atteintes de diabète gestationnel dont la date d'accouchement se situait entre le 01/01/11 et le 31/12/11. Sont exclues, les femmes atteintes de diabète de type 1 et 2 préexistant. Quatre groupes ont été créés en fonction du traitement instauré et de l'équilibre obtenu. RÉSULTATS : Parmi les 79,8% des patientes suivies au CHV pour le DG, 96% consultent en premier l'endocrinologue et 4% la sage-femme dédiée. 48,6% ont eu trois ou quatre consultations chez l'endocrinologue. 58,4% ne voient jamais l'obstétricien. 47,8% des patientes équilibrées sous régime ont bénéficié d'une prise en charge conforme aux recommandations. 40,3% ont bénéficié d'un enregistrement du rythme cardiaque foetal et 22,4% d'une surveillance pluri-mensuelle de la tension artérielle et des bandelettes urinaires, non nécessaire. La prise en charge n'a pas été conforme dans 83,3% des patientes déséquilibrées sous régime et 100% des patientes insulino-traitées par défaut de surveillance. Respecter les recommandations, permet une diminution non significative des complications. CONCLUSION : Il serait intéressant d'obtenir une prise en charge multidisciplinaire adaptée et une harmonisation des pratiques par l'élaboration d'un chemin clinique relatif à la prise en charge.

Author: Marion Thibaux
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Objectif : Evaluer les nouvelles pratiques de dépistage du diabète gestationnel (DG) et l'impact sur le devenir materno-foetal suite à la mise en place d'un nouveau chemin clinique en 2009, à la maternité de Valence. Matériel et méthodes : Etude rétrospective de type « avant-après » dans le service de maternité de niveau IIb du Centre Hospitalier de Valence, sur l'ensemble des patientes présentant un DG et ayant accouché entre le 1er Janvier et le 31 Décembre 2008 pour l'échantillon 1 dit « avant », et entre le 1er Juillet 2009 et 30 Juin 2010 pour l'échantillon 2 dit « après ». Résultats : Il a été mis en évidence que le dépistage orienté en cas de facteurs de risque était davantage réalisé. Le délai de prise en charge était de fait moindre, et le nombre de consultation en endocrinologie supérieur, engendrant une diminution (bien que non significative) de toutes les complications de la grossesse étudiées. Le bon respect du dépistage orienté reste encore insuffisant (

Author: Adeline Paquiers-Martel
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Le diabète gestationnel, ou diabète compliquant une grossesse, touche de 2 à 6 % des grossesses. C'est un réel problème de santé publique. Un consensus international récemment communiqué, permet de clarifier sa stratégie de dépistage et de diagnostic. Toutefois, il est nécessaire d'attendre une adaptation de ces mesures, à l'échelle française. L'absence de recommandation, détaillant les modalités de traitements, rend sa prise en charge diabétologique et obstétricale complexe. Notre travail consiste à analyser de manière rétrospective, 35 dossiers tirés au sort dans une cohorte de 140 patientes suivies pour un diabète gestationnel, entre juin 2008 et juin 2009. Le but de cette étude est d'évaluer les points forts et les points faibles de la prise en charge multidisciplinaire du diabète gestationnel, au CHU de Besançon.

Author: Camille Velut
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Le diagnostic de diabète gestationnel réalisé chez 93 patientes ayant accouché du 1er Janvier 2011 au 31 Mars 2012 au Centre Hospitalier de Paray-le-Monial, pôle sanitaire principal du pays Charolais-Brionnais, nous a amené à étudier ce problème de santé publique et ses conséquences sur le couple mère-fœtus, étude étayée par la littérature. De cette revue de la littérature, il ressort : que la prévalence du diabète gestationnel est en augmentation depuis plusieurs années, suite à un abaissement des seuils diagnostics utilisés et à une augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque, notamment l’obésité et l’âge plus avancé des femmes enceintes, que le risque de complications materno-fœtales, notamment la pré-éclampsie, l’accouchement par césarienne et la macrosomie, augmenterait de manière linéaire avec les glycémies maternelles, qu’un consensus international a été proposé par l’International Association of Diabetes Pregnancy Study Group en mars 2010, basé sur les résultats de l’étude HAPO, recommandant désormais un dépistage ciblé chez les patientes porteuses de facteurs de risque. Les nouvelles recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français, datant de décembre 2010, sont basées sur ce consensus, que les patientes porteuses de diabète gestationnel et leurs enfants constituent des populations à risque de développer ultérieurement des complications métaboliques, dont il faudra impérativement poursuivre la surveillance. Dans notre étude, la prévalence de diabète gestationnel était élevée à 11,9 % (3,8% en 2009), chez une population de femmes ayant de multiples facteurs de risque, et notamment des antécédents familiaux de diabète (57%), un IMC ≥ 25 (69,9%), un âge ≥ 35 ans (32,3%), des antécédents personnels de DG ou d’enfant macrosome (17,2%). Les méthodes de dépistage ont été hétérogènes, ne respectant pas toujours les nouvelles recommandations que sont la réalisation d’une glycémie à jeùn au 1er trimestre et/ou d’une Hyperglycémie Provoquée par voie Orale (HGPO) à 75 grammes de 24 à 28 semaines d’aménorrhée. Vingt-trois patientes (24,7%) ont bénéficié d’une insulinothérapie. Quatre cas d’hypertension artérielle gravidique (4,3%) et un cas de pré-éclampsie ont été répertoriés. Vingt-trois patientes (24,7%) ont bénéficié d’une césarienne. La prévalence de la macrosomie s’élevait à 6,45% et 10,75% selon la définition utilisée. Nous avons dénombré 2,15% de dystocies des épaules, 5,4% de détresse respiratoire, 2,15% d’hypoglycémie néonatale, 2,15% de malformation et 3,2% d’hyperbilirubinémie. Deux nouveau-nés (2,15%) ont été transférés en néonatalogie. Enfin, deux patientes avaient une HGPO 75g pathologique en post-partum, témoignant d’un diabète persistant. Ces constatations suggèrent que la prise en charge du diabète gestationnel dans le pays Charolais-Brionnais a en partie respecté les recommandations actuelles, mais des améliorations restent à effectuer.

Author: Camille Le Garrec
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Pages : 108

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Le diabète gestationnel est une pathologie qui nécessite une prise en charge spécifique lors de la grossesse. Ce trouble de la tolérance glucidique doit être dépisté dans le post partum par une hyperglycémie provoquée par voie orale à 75gr de glucose à réaliser dans les 3 mois, puis par le suivi biologique régulier. Notre étude consiste en une analyse rétrospective du suivi glycémique dans le post partum de 239 patientes prises en charge au centre hospitalier de Lorient entre 2009 et 2010 pour un diabète gestationnel. Le taux de réalisation du dépistage dans le post partum est de 38% dans notre étude. Nous avons essayé d'identifier les facteurs de non réalisation de ce dépistage et de trouver des solutions pour l'améliorer, et renforcer le lien médecin traitant-patiente pour la poursuite des règles hygiéno-diététiques instaurées lors de la grossesse, chez ces patientes présentant un haut risque de développer un diabète de type 2 à moyen ou long terme.

Author: Monelle Bertrand
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Pages : 252

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Le diabète gestationnel est une complication très fréquente de la grossesse, environ 6 % des femmes enceintes. Sa physiopathologie est proche de celle du diabète de type 2. Il n'existe pas actuellement de consensus concernant son dépistage et son diagnostic. Il est responsable d'une morbidité foeto-maternelle accrue, qui peut être réduite, voire prévenue, par une prise en charge précoce et multidisciplinaire. Un programme d'éducation thérapeutique en groupe a été mis en place en 2004 en Midi-Pyrénées (programme DIAMAT). Notre travail évalue ce programme chez 381 patientes éduquées ayant accouchées entre avril 2005 et janvier 2006. Notre étude observationnelle retrouve significativement moins de prématurité et de complications des suites de couches, ainsi qu'une tendance à moins d'HTA gravidique, d'interventions obstétricales en début de travail, de dystocie des épaules et d'hospitalisation du nouveau-né. Ces résultats demandent à être confirmés par une étude prospective et randomisée.

Author: Sophie Poirot
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Pages : 228

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Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou détecté pour la première fois pendant la grossesse. Les méthodes de dépistage et de diagnostic sont aujourd'hui très divergentes, il n'existe pas de consensus. Au Centre Hospitalier de Remiremont, on effectue un dépistage systématique chez toutes les femmes enceintes aux alentours de la 26ème semaine de grossesse. Une fois le diagnostic du diabète gestationnel posé, une prise en charge précoce multidisciplinaire doit être mise en place afin d'optimiser le déroulement de la grossesse. Des mesures diététiques sont tout d'abord mises en place afin de contrôler le niveau glycémique. Mais si la diététique ne suffit pas, un traitement par de l'insuline doit être entrepris. Après l'accouchement, une surveillance s'impose afin de déceler une persistance du diabète ou d'autres complications. Tout au long de la grossesse, le pharmacien d'officine est présent pour encourager la patiente la rassurer afin que la grossesse se passe le mieux possible.

Author: Kleina Queheille
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La grossesse est une étape physiologique importante dans la vie d'une femme. Lorsque la grossesse est conjuguée au diabète, il s'agit d'une situation préoccupante pour la mère. Le nombre de femmes enceintes présentant un diabète ne cesse d'augmenter ces dernières années. Que le diabète soit pré-conceptionnel ou gestationnel, la grossesse diabétique présente de nombreuses complications à la fois pour la mère et pour le fœtus en croissance : l'environnement hormonal de la grossesse peut déséquilibrer un diabète pré-conceptionnel ; le pouvoir pathogène et malformatif de l'hyperglycémie maternelle sur le fœtus est établi depuis de nombreuses années. Une prise en charge pluridisciplinaire précoce et stricte ainsi qu'un suivi régulier du diabète et de la gestation permettent d'améliorer le pronostic fœto-maternel. Grâce aux nouvelles avancées en termes de diététique, de thérapeutique, de surveillance et de dépistage, la morbi-mortalité des grossesses diabétiques s'est vue réduite. Les nouvelles missions du pharmacien d'officine, avec notamment les entretiens thérapeutiques, permettent de faire évoluer le métier et de réaffirmer sa place dans la prise en charge des patients en tant qu'expert des médicaments et en éducation thérapeutique. Il a un rôle primordial dans l'accompagnement, le conseil et l'écoute de la patiente diabétique tout au long de sa grossesse. Le principal intérêt de cette thèse est de voir à quel niveau le pharmacien d'officine peut s'intégrer dans le parcours de soin des femmes enceintes diabétiques. Il peut apporter un réel bénéfice grâce à son savoir étendu aux trois piliers de la thérapeutique : règles hygiéno-diététiques, autosurveillance glycémique et insulinothérapie.

Author: Clémentine Rosay
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Objectifs : Evaluer les pratiques professionnelles concernant le dépistage du diabète gestationnel, afin de savoir s'il existe un décalage entre la perception de l'adhésion aux nouvelles recommandations et la réalité. L'étude avait pour but d'évaluer la mise en oeuvre des recommandations médicales sur la pratique réelle des professionnels de santé. L'étude propose des solutions adaptées pour une meilleure prise en charge à l'heure où les pratiques de dépistages viennent d'être modifiées. Méthode : L'étude rétrospective monocentrique, descriptive, est réalisée à partir du recueil de données de dossiers obstétricaux dans le respect de l'anonymat et avec l'accord du chef de service et du Département d'information médicale. L'enquête a été réalisée sur plus de 500 dossiers consécutifs, tout venant, de patientes ayant accouché du 1 février 2012 au 1 er juin 2012 au centre hospitalier de Bourg en Bresse. Résultats : Quelque soit le professionnel, le dépistage du 1er trimestre par une glycémie à jeun est pratiqué. Le caractère ciblé de cette prescription peut être amélioré. 40% de femmes présentant des FDR ne bénéficient pas d'un test de dépistage du diabète gestationnel et 30% des patientes ne présentant pas FDR bénéficient d'un dépistage du diabète gestationnel. Au 2ème trimestre, c'est bien le test OMS 75g conseillé qui est utilisé (93%). Près de 80% des femmes présentant des FDR bénéficient d'un test de dépistage, mais encore 30% des femmes sans FDR ont encore un test de dépistage du diabète gestationnel. Au second trimestre, il ne faudrait pas dépister plus, mais de manière plus ciblée. Conclusion : La qualité de dépistage du diabète gestationnel peut être améliorée, notamment au 1er trimestre de la grossesse. Des outils adaptés pourraient être mis en place afin d'aider les praticiens à perfectionner leur pratique et visant à diffuser une information optimale aux patientes.

Author: Bernard Le Denmat
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Pages : 136

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Le diabète gestationnel est une pathologie fréquente qui peut s'accompagner de complications materno- fœtales à court et à long terme, c'est pourquoi il est important de le dépister afin de permettre une prise en charge multidisciplinaire efficace. Il s'agit d'un réel problème de santé publique, mais sur lequel subsistent des controverses quant aux modalités et à la nécessité du dépistage et du diagnostic. Le but de notre étude a été de tracer la courbe ROC, en confrontant les différentes valeurs de la glycémie 1 heure après administration orale de 50g de glucose (Test de O'SULLIVAN) aux résultats de l'hyperglycémie sur trois heures après charge de 100g de glucose (HGPO 100g). La population étudiée se compose de 347 femmes enceintes suivies à l'hopital Joseph Ducuing et ayant un test de O'Sullivan >= à 1,30 g/l. Nous appuyant sur les résultats de cette étude, nous pensons pouvoir faire de nouvelles propositions quant à la valeur seuil la plus adéquate pour le test de O'Sullivan et en tirer des applications en pratique clinique pour le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel. Bien que nous ayons confirmé qu'un seuil inférieur à 1,30 offre 100% de sensibilité, il apparaît que la valeur de 1,35 serait un bon compromis car la sensibilité est de 99%.Nous avons surtout constaté qu'une valeur de 1,75 g/l comme seuil supérieur était intéressante car prédisait le diabète gestationnel à 98%, et évitait de ce fait la réalisation d'un nombre non négligeable d'HGPO100g, lourdes à réaliser. De plus, nous avons confirmé l'intérêt du dépistage universel et le poids prédictif relatif des différents facteurs de risque.