Evaluation de la prise en charge initiale du patient en choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer PDF Download
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Book Description
Contexte: le choc septique, d'incidence croissante, est grevé d'une mortalité importante. Il constitue un problème de santé publique majeur. Dans le but d'améliorer sa prise en charge et son pronostic, la Surviving Sepsis Campain (SSC) propose depuis 2004 des recommandations de bonnes pratiques remises à jour régulièrement. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'application de ces recommandations à la phase initiale du choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer (CHB). Méthode: Notre étude est rétrospective, observationnelle, descriptive, sous la forme d'une évaluation des pratiques professionnelles. L'inclusion se borne aux patients de plus de 18 ans, en choc septique (SOFA ≥2, lactates ≥2 mmol/l, administration de vasopresseurs dans les 24 premières heures) admis aux urgences du CHB entre le 1er octobre 2017 et le 1er novembre 2019. Le critère d'évaluation principal est la mortalité à J90 en fonction de l'application des recommandations de la SSC. Les critères d'évaluation secondaires sont la durée d'hospitalisation en réanimation/USC et l'aggravation du score SOFA à 72h. Résultats: Nous avons analysé 61 patients. Un remplissage vasculaire par 30 ml/kg est réalisé chez 15 patients (24.6%) : médiane 15 ml/kg IQ (6-27). Le délai d'administration des antibiotiques est inférieur à 3 heures pour 25 patients (41%) : médiane 240 minutes IQ (100-390). 37 patients (60,7%) ont un contrôle des lactates dans les 6 premières heures de la prise en charge. 5 patients (8,2%) répondent à l'ensemble des critères évalués. La mortalité à J90 de notre population est de 27,9% sans différence significative objectivée selon l'application ou non des recommandations. Nous n'avons pas montré de différence significative sur l'aggravation du score SOFA à 72h en fonction de l'application de ces recommandations. La durée médiane d'hospitalisation en réanimation/USC est de 8 jours IQ (4-15). L'analyse ajustée selon l'âge et le SOFA H0 du remplissage vasculaire objective une durée d'hospitalisation plus longue dans le groupe ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire de 30 ml/kg dans les 6 premières heures : HR=0.544 IC 95% (0.30-0.98) p=0,043. Conclusion: Le taux d'adhésion des recommandations de bonnes pratiques doit être amélioré dans la prise en charge du choc septique. La formation des équipes médicales et paramédicales doit permettre un diagnostic et une prise en charge thérapeutique plus précoces dans l'espoir d'améliorer le pronostic.
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Contexte: le choc septique, d'incidence croissante, est grevé d'une mortalité importante. Il constitue un problème de santé publique majeur. Dans le but d'améliorer sa prise en charge et son pronostic, la Surviving Sepsis Campain (SSC) propose depuis 2004 des recommandations de bonnes pratiques remises à jour régulièrement. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'application de ces recommandations à la phase initiale du choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer (CHB). Méthode: Notre étude est rétrospective, observationnelle, descriptive, sous la forme d'une évaluation des pratiques professionnelles. L'inclusion se borne aux patients de plus de 18 ans, en choc septique (SOFA ≥2, lactates ≥2 mmol/l, administration de vasopresseurs dans les 24 premières heures) admis aux urgences du CHB entre le 1er octobre 2017 et le 1er novembre 2019. Le critère d'évaluation principal est la mortalité à J90 en fonction de l'application des recommandations de la SSC. Les critères d'évaluation secondaires sont la durée d'hospitalisation en réanimation/USC et l'aggravation du score SOFA à 72h. Résultats: Nous avons analysé 61 patients. Un remplissage vasculaire par 30 ml/kg est réalisé chez 15 patients (24.6%) : médiane 15 ml/kg IQ (6-27). Le délai d'administration des antibiotiques est inférieur à 3 heures pour 25 patients (41%) : médiane 240 minutes IQ (100-390). 37 patients (60,7%) ont un contrôle des lactates dans les 6 premières heures de la prise en charge. 5 patients (8,2%) répondent à l'ensemble des critères évalués. La mortalité à J90 de notre population est de 27,9% sans différence significative objectivée selon l'application ou non des recommandations. Nous n'avons pas montré de différence significative sur l'aggravation du score SOFA à 72h en fonction de l'application de ces recommandations. La durée médiane d'hospitalisation en réanimation/USC est de 8 jours IQ (4-15). L'analyse ajustée selon l'âge et le SOFA H0 du remplissage vasculaire objective une durée d'hospitalisation plus longue dans le groupe ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire de 30 ml/kg dans les 6 premières heures : HR=0.544 IC 95% (0.30-0.98) p=0,043. Conclusion: Le taux d'adhésion des recommandations de bonnes pratiques doit être amélioré dans la prise en charge du choc septique. La formation des équipes médicales et paramédicales doit permettre un diagnostic et une prise en charge thérapeutique plus précoces dans l'espoir d'améliorer le pronostic.
Author: Antoine De Lucca Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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OBJECTIF : l'objectif de cette étude était d'évaluer le dépistage et la prise en charge initiale du sepsis au service des urgences du centre hospitalier de Calais après diffusion d'un protocole issu des recommandations de la SSC. MATERIEL ET METHODE : nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle descriptive au sein du service des urgences du centre hospitalier de Calais du 01 juillet 2015 au 30 juin 2016. Les patients inclus présentaient une infection compliquée d'une défaillance d'organe à l'exclusion des patients mineurs ou avec défaillance d'organe non imputable à l'infection. L'évaluation principale concernait le dépistage du sepsis, la mise en place d'un remplissage vasculaire et l'administration d'un agent anti-infectieux. Les critères d'évaluations secondaires se portaient sur le délai d'administration d'un anti-infectieux, le dosage du lactate, le volume de soluté perfusé et la réalisation d'hémocultures. RÉSULTATS : La cohorte était composée de 131 patients avec 58,8% d'hommes et 41,2% de femmes. L'âge moyen était de 65,3 +/- 18,1 ans. Les résultats sur le critère principal montraient 88,6% de dépistage du sepsis. Le lactate a été dosé dans 85,5% des cas. Une thérapeutique anti-infectieuse a été administré pour 90,8% patients avec un délai moyen de 4,38 +/- 2,88 heures. Celle-ci a été administrée dans les 3 premières heures pour 43,5% des patients. 85,5% des patients ont bénéficié d'une expansion volémique avec volume moyen perfusé est de 1229,73 +/- 605,03 ml. Une série d'hémocultures aérobie et anaérobie a été prélevée dans 86,3% des cas. La mortalité à 28 jours de la prise en charge initiale est de 32,8%. CONCLUSION : les taux de dépistages, d'administration d'une thérapeutique anti-infectieuse et d'une réanimation liquidienne sont bons au cours de notre étude. Cependant, les délais de prise en charge sont longs.
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Objectifs : l'objectif de cette étude est de décrire l'état des pratiques et de vérifier l'intérêt de recourir en urgence à un avis spécialisé. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective, mono centrique, réalisée entre 2015 et 2016 au Urgences de l'hôpital d'Albi. Les critères d'inclusions étaient tous les patient hospitalisés en Réanimation pour sepsis sévère ou choc septique. Les critères d'exclusions étaient tous patients mineurs, sous tutelle, les femmes enceintes et les LATA d'emblée. Le critère de jugement principal était le délai entre l'arrivée du patient aux urgences de l'hôpital d'Albi et l'introduction de l'antibiothérapie. Les critères de jugement secondaires étaient les délais entre l'arrivée du patient aux Urgences et les prélèvements, le remplissage, l'appel au réanimateur et le transfert en Réanimation, la modification de l'antibiothérapie après l'arrivée en Réanimation et la mortalité. Résultats : 59 patients ont été inclus, 23 ayant reçu un avis infectiologue et 36 n'en ayant pas reçu. Le délai moyen de l'antibiothérapie était de 225 minutes dans le groupe 1 et 159 dans le groupe 2. Le transfert était réalisé au bout de 324 minutes dans le groupe 1 et 434 minutes dans le groupe 2. On notait une modification de l'antibiothérapie dans 31 % des cas pour le groupe 1 et 52 % des cas dans le groupe 2. La mortalité était de 13 % dans le groupe 1 et 25 % dans le groupe 2 Conclusion : cette étude a permis de montrer que le recours à un avis spécialisé au cours de la prise en charge du sepsis aux Urgences apportait un bénéfice en terme de rationnel d'antibiothérapie et influait de manière positive sur la mortalité de ces patients. Il est donc licite de penser que la mise en place de "sepsis team" permettrait une meilleure prise en charge de ces patients.
Author: Ségolène de Soubeyran Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 134
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Le choc septique, complication grave d'une infection, engendre une forte mortalité. Il a été démontré la supériorité d'une prise en charge précoce, adaptée et multidisciplinaire en terme de pronostic. Tout retard dans le traitement du choc septique s'accompagne d'une augmentation du taux de mortalité. Des recommandations ont été validées au sein de la "Surviving Sepsis Campaign", reprises par un groupe de travail français afin de les diffuser au mieux et d'inciter à leur mise en pratique. Cette étude prospective a permis d'évaluer les pratiques professionnelles des médecins urgentistes du Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure face à des patients en choc septique admis en réanimation. Le degré de conformité aux recommandations n'est pas optimal. Sur une période de 16 mois, 38 patients ont été recensés. Avec un remplissage vasculaire conforme à 13%, une utilisation des amines vasopressives conforme à 47%, et une antibiothérapie conforme à 29%, la prise en charge de ces patients peut être améliorée. Les 2 axes clés de la prise en charge, représentés par l'hémodynamique et l'antibiothérapie doivent rester la priorité du médecin urgentiste face à cette pathologie. L'amélioration de la qualité de prise en charge de ces patients pourrait être obtenue par la mise en place d'un protocole de service. Puis une nouvelle étude prospective pourrait être menée afin d'évaluer l'impact de ces mesures.
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Contexte : Le sepsis et le choc septique sont des infections graves et récurrentes. Leur prise en charge repose sur un traitement symptomatique ainsi que sur l'instauration d'une antibiothérapie probabiliste. Cette dernière doit répondre à différents critères en vue d'être efficace : délais, bonne posologie, bi-antibiothérapie, bonne molécule. Au sein du Service des Urgences de Calais, seuls 15% des antibiothérapies administrées répondaient à ces quatre critères. Nous avons donc instauré un protocole d'antibiothérapie afin d'aider les patriciens et nous avons évaluer son efficacité. Méthode : Notre étude était observationnelle avec un recueil rétrospectif sous la forme d'une évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons étudié les patients de plus de 18 ans, en sepsis, admis au sein du Service des Urgences de l'Hôpital de Calais, ayant reçu une antibiothérapie. Cette étude s'est déroulée sur deux périodes, pré et post-protocole. Le critère d'évaluation principal concernait les caractéristiques d'une antibiothérapie jugée adéquate, respectant pour cela 4 critères (délai d'administration
Author: Lucile André Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 126
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La prise en charge des états septiques graves s'appuie sur des recommandations officielles, justifiées et élaborées devant l'importance de leur morbidité et de leur mortalité.Cette étude rétrospective de 36 cas de sepsis sévères et de chocs septiques, sur deux années consécutives, aux urgences du centre hospitalier de Montélimar, avait pour but d'évaluer les pratiques professionnelles en fonction de ces recommandations. Ainsi, il a été possible de mettre en évidence certaines conformités, mais aussi des manques de rigueur en termes de détection, de surveillance, aussi bien qu'en termes d'orientation des patients. L'élaboration d'axes d'amélioration de cette prise en charge permettra d'introduire ces patients dans une filière d'urgence vitale absolue, dès l'accueil et grâce à une diffusion du protocole régional et d'une formation de l'ensemble des acteurs de soins. C'est ainsi qu'une deuxième évaluation pourra alors être mise en place pour juger de l'efficacité de ces axes.
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INTRODUCTION : Le sepsis sévère et choc septique sont associés à une morbi-mortalité importante. Deux études princeps ont démontré l'intérêt d'une prise en charge précoce optimale. L'objectif de ce travail est d'évaluer leur prise en charge médicale et paramédicale aux urgences du CHSA et de les comparer aux recommandations internationales. METHODE : Notre étude prospective, réalisée du 4 novembre 2013 au 31 mai 2014, inclut consécutivement les patients admis aux urgences du centre hospitalier de Maubeuge, présentant les critères de sepsis sévère et choc septique selon la classification de Bone. Les données sont recueillies grâce à un formulaire, divisé en trois parties : l'IOA, l'IDE de salle et le médecin. RESULTATS : 56 patients ont été inclus, d'âge médian 67,3 ans, de sexe ratio 0,93. Les critères d'inclusion les plus fréquemment retrouvés sont : une tachycardie chez 51 patients (91,07%), une hyperthermie chez 46 patients (82,14%) et une hypotension artérielle chez 28 patients (50%). Les 26 patients les plus graves (46,42%), ont été directement orientés au déchocage. Le délai moyen de prise en charge par l'IDE de salle est de 44 minutes. La diurèse, la fréquence respiratoire et la température ne sont monitorées respectivement que chez 14 patients (25%), 37 patients (66,07%) et 42 patients (75%). Les prélèvements des hémocultures et à visée bactériologique sont réalisés chez 52 patients (92,86%). Quarante et un patients (73,21%) ont bénéficié d'un remplissage vasculaire, exclusivement par du sérum salé isotonique. Huit personnes (14,29%) ont bénéficié d'un traitement par vasopresseurs. L'antibiothérapie est débutée dans un délai inférieur à 3 heures chez 24 patients (55,81%). Aucune surveillance de la lactacidémie et de la glycémie veineuse n'a été réalisée. Le taux de mortalité du choc septique est de 42,86%. CONCLUSION : La prise en charge du sepsis sévère et choc septique peut et doit être optimisée. Il serait intéressant de créer un protocole de service à l'image de ceux déjà existant (« alerte thrombolyse », « syndrome coronarien aigu »).
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Evaluer l'application d'un protocole "prise en charge des états septiques graves au SAU", établi en mai 2013 au CH Vichy, concentré sur le délai d'introduction des antibiotiques, la prescription des prélèvements bactériologiques et le remplissage. Pour cela nous avons étudié les pratiques concernant la prise en charge des patients admis pour sepsis sévère en 2012 (pré-protocole) et en 2014 (post-protocole). Cette étude observationnelle rétrospective est réalisée d'abord, durant la période du 24/12/2011 au 25/12/2012 (P1) ; et ensuite, du 14/11/2013 au 21/12/2014 (P2) au CH Vichy. Tous les malades passés par le SAU et admis pour sepsis dans le cadre, et durant les deux périodes d'étude, ont été inclus. Nous avons évalué 302 patients identifiés "choc septique, sepsis sévère ou SRIS d'origine infectieuse" à leur sortie d'hospitalisation (130 en P1 et 172 en P2). Seuls les patients de la population P1 et P2 qui présentaient un sepsis sévère, c'est à dire au moins un critère de température, un critère paramétrique et un critère d'hypoperfusion ont été comparés. Les patients de P2 ont été soumis au protocole de prise en charge des sepsis sévères instauré en mai 2013. Au total 76 patients avaient un sepsis sévère, dont 37 en pré-protocole (2012) et 39 en post-protocole (2014). Nous avons retrouvé une amélioration significative du nombre de patients pris en charge par le SMUR de Vichy (51,4% contre 79,5%), de la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste (48,7% contre 92,3%), et de son délai d'initiation (2,8h contre 1,7h), de la fréquence des prélèvements à visée infectieux avant l'antibiothérapie (51,4% contre 76,9%), et notamment des prélèvements pour hémocultures (64,8% contre 84,6%), et enfin de la fréquence des patients ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire (48,7% contre 84,6%). Au SAU, la mise en place d'un protocole de prise en charge des états septiques graves utilisant les données récentes de la littérature (Surviving Sepsis Campaign) améliore la fréquence, et le délai d'introduction d'antibiothérapie probabiliste, la fréquence de prélèvements bactériologiques, et le nombre de patients bénéficiant d'un remplissage.
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Contexte : La "Surviving Sepsis Campaign" a édité des recommandations, les EGDT, pour la prise en charge des états septiques graves de l'adulte, pathologie dont la prévalence et la morbi-mortalité est équivalente à celle de l'infarctus du myocarde, en se basant sur une étude réalisée dans un service de soins intensifs. Objectif : Sachant que la majorité des sepsis sévères et chocs septiques se présentent dans un premier temps aux urgences, nous avons voulu évaluer l'applicabilité et la pérennité d'un protocole issu de ces recommandations à un service d'urgences. Design : Etude prospective monocentrique à type d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons créé un protocole en Avril 2013. Nous avons inclus, en pré-protocole 30 patients de Mars 2012 à Avril 2013 et 28 patients en post-protocole de Avril 2013 à Février 2014. Résultats : Pas d'amélioration du délai diagnostique, du prélèvement des hémocultures et des lactates. Amélioration significative de l'administration d'oxygène, de la surveillance de la diurèse, de la bonne réalisation des remplissages et de la bonne utilisation de noradrénaline. Diminution significative de l'importance du retard d'administration d'antibiotiques et amélioration des transferts en réanimation. Conclusion : Un protocole simple utilisant les EGDT validées en excluant celles qui font polémiques est applicable aux urgences.
Author: Ali Chehimi Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : la prise en charge des chocs septique doit être rapide et adaptée. En effet, tout retard de prise en charge influe sur la mortalité. Le nouveau protocole de prise en charge de 2018 étant résumé dans le "One hour bundle". Objectif : nous avons comparé la prise en charge actuelle des patients en état de choc septique avec les dernières recommandations émises par la "surviving sepsis campaign", ainsi qu'étudié les facteurs influençant cette prise en charge et la relation entre paramètre de prise en charge et mortalité à J28. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective, réalisée sur un an et demi, monocentrique au sein du service des urgences vitales du CHU Amiens-Picardie. Le critère d'évaluation principale était l'évaluation de la prise en charge des patients en état de choc septique au service des accueils des urgences vitales comparée aux dernières recommandations de la SSC. Les critères d'évaluation secondaires étaient la recherche des facteurs influençant la mortalité à J28. Résultats : l'étude a montré que 92% des patients ont reçus une antibiothérapie dans un délai moyen de 147 min, 90% ont bénéficié d'une expansion volémique avec un volume moyen de 1590mL correspondant à 74% du volume théorique. L'introduction de catécholamines a eu lieu dans 33% des cas après en moyenne 102% de volume théorique passé. La mesure du taux de lactates a eu lieu dans 80% avec une valeur moyenne de 3.95mmol/l. Ces données ont été analysées dans différents sous-groupes tels que LATA/non LATA ainsi que certaines variables influençant la mortalité à J28. Discussion/conclusion : notre étude semble aller dans le sens de la littérature. Des études plus approfondies devraient être entreprises à l'avenir.
Author: Pierre-Edouard Floch
Author: Pierre-Edouard Floch
Author: Antoine De Lucca
Author: Mathieu Dasque
Author: Ségolène de Soubeyran
Author: Sébastien Caroulle
Author: Lucile André
Author: Anne-Claire Laquerbe
Author: Arnaud Delunel
Author: Alexandre Druot
Author: Ali Chehimi