Evaluation de la prise en charge des traumatisés graves de niveau 1 et 2 en salle d'accueil des urgences vitales de l'Hôpital de Bourg-en-Bresse sur l'année 2011 PDF Download

Author: Anne-Sophie Thomas-Jacoby
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Languages : fr
Pages : 220

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Author: Fanny Koenig
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Pages : 62

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Introduction : La prise en charge des patients traumatisés graves nécessite une procédure codifiée afin d'éviter toute perte de temps inutile. Le but de cette étude était d'évaluer les délais de réalisation des bilans primaire et secondaire, à la salle d'accueil des urgences vitales du CHU de Besançon du 14 avril 2012 au 17 juillet 2012. Patients et méthode : Etude rétrospective, observationnelle. Critères d'inclusion : patients de plus de 15 ans répondant à la définition du traumatisé grave et pris en charge à la salle des urgences vitales du CHU de Besançon du 14/04/2012 au 17/07/2012. Recueil des éléments épidémiologiques, de la prise en charge pré-hospitalière (mode d'arrivée) et hospitalière (gravité du patient avant le bilan lésionnel, bilans primaire et secondaire, thérapeutique, diagnostic et devenir des patients après la SAUV). Résultats : 75 patients inclus. 63 % des patients ont bénéficié d'un bilan d'imagerie primaire puis secondaire, 26 % uniquement d'un examen tomodensitométrique, 4 % uniquement d'un bilan d'imagerie primaire, 7 % n'ont pas eu de bilan d'imagerie à la SAUV. Le délai moyen de réalisation du bilan primaire était de 54 minutes, de 56 minutes pour un bodyscanner, et de 37 minutes pour un scanner cérébral et cervical. Le délai moyen de prise en charge à la SAUV était de 4h37. Trois diagnostics principaux : polytraumatisé (15), atteinte d'un seul système (55), indemne (2). Trois patients sont décédés à la SAUV, 5 patients sont décédés au décours de leur hospitalisation. Conclusion : Le traumatisme grave concerne une population majoritairement jeune et masculine. Sur les 75 patients inclus dans notre étude, 15 répondaient à la définition du polytraumatisé. Le délai moyen de prise en charge est supérieur au délai recommandé, ce qui s'explique en partie par le fait que le scanner n'est pas dédié uniquement aux urgences, par les biais de notre étude et par le temps d'attente de transfert vers le service d'accueil.

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Introduction :La prise en charge des patients traumatisés graves nécessite une procédure codifiée afin d'éviter une perte de temps et de chance pour le patient. L'objectif de cette étude était d'évaluer les prises en charges pré-hospitalières du SMUR, à la salle d'accueil des urgences vitales du CHU de Besançon ainsi que l'orientation des patients. Patients et méthode :Étude rétrospective, observationnelle. Les critères d'inclusion étaient : des patients majeurs, traumatisés de grade C selon les critères de Vittel et pris en charge en pré-hospitalier et adressés à la SAUV, du 01/01/2018 au 31/12/2018. Nous avons recueilli les données épidémiologiques, de la prise en charge pré-hospitalière (par le SMUR) jusqu'à l'orientation dans les différents services du CHU de Besançon comprenant le bilan lésionnel pré-hospitalier, le bilan lésionnel à la SAUV, les examens complémentaires, le diagnostic et le devenir des patients après leurs admissions. Résultats : 61 patients inclus, une stabilité hémodynamique préservée lors de la prise en charge pré-hospitalière puis en salle d'accueil des urgences vitales. Une FAST échographie a été réalisée chez 85% des patients. Aucun patient n'a bénéficié de radiographie. Enfin 88% ont bénéficié d'un bodyscanner et 8% de scanner sélectif. Un délai moyen de 78,5 (±32,2) minutes entre la prise en charge SMUR et le passage au bodyscanner. Concernant le bilan lésionnel, on retrouvait 39% (n="24) de fracture thoracique, 38% (n=23) de fracture vertébrale, 20% (n=12) de pneumothorax et 18% (n=ll) de fracture de membres. Une moyenne d'hospitalisation de 13 (±15,4) jours. Aucun décès au décours de la prise en charge ou de l'hospitalisation n'a été relevé. Cependant, 5% (n=3) patients se sont dégradés lors de la prise à la SAUV dont un cas ayant bénéficié d'une intubation oro-trachéale. Conclusion : Les traumatismes concernent une population importante et jeune, c'est la 3ème cause de mortalité dans le monde. Il existe une réelle plus-value à là prise en charge de ce type de patients en trauma center devant un risque de complicatTons relevé à environ 5% dans cette étude rétrospective avec toutefois trouver le bon compromis entre sur et sous triage.

Author: Tania Marx
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Pages : 127

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Objectif : évaluer la prise en charge des traumatisés crâniens (TC) sévères, en préhospitalier et à la Salle d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) du Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Besançon, conformément aux recommandations européennes et Nord-Américaines, pour la lutte contre les agressions cérébrales secondaires d'origines systémiques (ACSOS). Matériel et méthode : étude rétrospective, observationnelle et monocentrique portant de mars 2013 à mai 2014. sur les TC avec Glasgow 8. Paramètres recueillis : âge, sexe, mécanisme lésionnel, transport avec délai d'arrivée sur les lieux et temps de médicalisation, paramètres vitaux (FC, PAM, saturation, EtCO2, température, glycémie capillaire), paramètres biologiques (gazométrie, hémoglobine, natrémie), lésions cérébrales et extra-cérébrales, mesures de prévention des ACSOS (catécholamines, osmothérapie, contrôle glycémique et thermique), mortalité à 48h et Glasgow Outcome Scale (GOS) à un mois. Résultats: l'âge moyen est de 42,2 ± 21,1 ans. Les adultes jeunes de sexe masculin sont majoritairement victimes d'un AVP. Les chutes sont la deuxième cause de TC sévère et augmentent en proportion avec l'âge. Le délai moyen d'arrivée sur les lieux du SMUR est de 21min, le temps moyen de médicalisation de 101min. A la fin de la prise en charge préhospitalière et hospitalière, 29% et 46% ont une PAM 90mmHg ; 95% et 91% une Sp02 > 95% ; 11% et 41% une PCO2 entre 35-40mmHg à l'entrée et à la sortie de la SAUV. L'osmothérapie avec mannitol est réalisée chez 80% des TC sévères avec mydriase bilatérale aréactive ou anisocorie. La mortalité à 48h est de 29% et concerne les patients âgés de plus de 55ans. A un mois, 38% décèdent et 36% présentent un GOS à 3. Conclusion : l'épidémiologie et la prise en charge des ACSOS sont comparables à ceux de la littérature. L'hypoxie est rapidement corrigée, mais le contrôle de la PAM et de la PCO2 mériterait d'être plus agressif.

Author: Manon Siroutot
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Introduction : les traumatismes représentent une cause majeure de mortalité dans le monde. Un des axes développés pour l'optimisation de la prise en charge des patients traumatisés passe par la mise en place de filières régionales dédiées centrées sur des centres de traumatologie de référence. A l'échelle régionale, l'ORUPACA a mis en place un référentiel de parcours de soins du patient traumatisé grave, dans lequel sont fixés des impératifs d'orientation et de triage. Notre objectif principal était d'évaluer l'association entre l'adhésion à ces recommandations et la survie à 28 jours. Matériel & Méthode : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2019. La population étudiée comprenait des patients majeurs, victimes d'un traumatisme grave, régulés par le SAMU 13 et ayant nécessité une médicalisation pré-hospitalière vers un établissement de l'AP-HM sur l'année 2019. En s'appuyant sur le référentiel régional de l'ORUPACA sur la prise en charge des patients traumatisés graves, nous avons élaboré un document énumérant 30 recommandations pouvant être associées à des objectifs mesurables. Nous avons analysé l'association entre le niveau d'adhésion aux recommandations et la survie à 28 jours. Les objectifs secondaires étaient de mesurer l'association entre l'adhésion aux recommandations et la survie à 1 jour et 6 mois, identifier les facteurs de non compliance, évaluer des délais des différentes étapes de prise en charge sur la survie à 28 jours, analyser en sous-groupe des patients ayant un injury severity score (ISS) > 15 et > 23 . Résultats : nous avons analysé 494 patients, d'une moyenne d'âge de 39 ans et dont 80% étaient des hommes. Les traumatismes fermés et pénétrants représentaient 78% et 22%, respectivement. La mortalité à 1 jours, 28 jours et 6 mois concernait respectivement 14 (2,8%), 33 (6,7%) et 37 (7,5%) patients. Le délai moyen entre le premier contact médical et l'admission en établissement de santé était de 53 (± 23) minutes, et le délai moyen de prise en charge entre le premier contact médical et la réalisation d'une imagerie était de 120 (± 64) minutes. L'ISS médian des patients survivants était de 10 [4 - 20] versus 29 [25, - 43] chez les patients décédés. La compliance aux recommandations était de 63%. Parmi les recommandations les moins bien suivies, on notait la prévention de l'hypothermie, la pose de deux voies veineuses périphériques et la mise en place du collier cervical. A l'inverse, les recommandations les mieux appliquées étaient la réalisation d'une hémoglobine capillaire l'administration d'une analgésie et la réalisation d'une tomodensitométrie du corps entier. Le niveau d'adhésion n'était pas associé à la survie à 28 jours (OR : 0,4, [95% IC : 0,03 - 6,07] ; p = 0,5). Cependant, le niveau d'adhésion était associé à la survie à 1 jour pour les scores ISS > 15 (OR : 0,95, [95% IC : 0,92 - 0,99] ; p = 0.037) et à la survie à 1 jour, 28 jours et 6 mois pour les scores ISS > 23 (OR : 0,94, [95% IC : 0,88 - 0,99] ; p = 0,022) ; (OR : 0,95, [95 % IC : 0,91 - 0,99] ; p = 0,015) et (OR : 0,95, [95% IC : 0,91 à 0,99] ; p = 0,022) respectivement. Conclusion : le niveau d'adhésion aux recommandations ORUPACA chez les patients traumatisés graves admis à l'AP-HM n'est pas associé à une diminution de la mortalité en dehors des patients les plus graves. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la filière traumatologique dans son ensemble en intégrant l'ensemble des acteurs départementaux et régionaux dans une étude prospective de plus grande ampleur.

Author: Caroline Lievois Combes
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Pages : 172

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Author: Julien Lesaca
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Pages : 34

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Introduction : L'objectif de cette étude était d'évaluer par analyse vidéo les pratiques professionnelles concernant l'accueil des traumatisés sévères (TS) en salle d'accueil des urgences vitales (SAUV) d'un centre de traumatologie de niveau 1. Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective monocentrique d'analyse des séquences d'accueil de TS grâce au visionnage des enregistrements vidéo d'une caméra grand angle installée en SAUV. Une phase d'étude préliminaire de 9 mois a permis l'analyse de 130 enregistrements permettant d'identifier 15 critères objectifs utilisés dans l'évaluation des pratiques professionnelles (EPP). Celle-ci a ensuite eu lieu sur deux périodes d'analyse de trois mois chacune avec un intervalle de 8 mois dédié à des actions de formation. Résultats : Lors de la première période de l'EPP, seuls cinq critères sur quinze ont atteint l'objectif de conformité fixé à 80% de réalisation : radiographie pulmonaire (90,8%), radiographie du bassin (82,1%), échographie type e-FAST (95,4%), administration d'acide tranexamique (86,7%), orientation adéquate du patient après la SAUV (96,7%). L'analyse de la seconde période a établi que 12 critères avaient atteint le seuil de conformité. Seuls trois critères sont restés perfectibles : présence d'un médecin anesthésiste-réanimateur sénior (66,7%), présence d'un IADE (56,7%), et lutte contre l'hypothermie (76,7%). Dans l'ensemble, cette EPP a montré une amélioration nette des taux de réalisation des critères d'étude après la mise en œuvre d'actions de formation. Conclusion : L'analyse vidéo est, par son objectivité, un outil pertinent pour évaluer les pratiques professionnelles en traumatologie et dégager des axes d'amélioration pour les équipes.