Author: Tania MarxPublisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 127
Book Description
Objectif : évaluer la prise en charge des traumatisés crâniens (TC) sévères, en préhospitalier et à la Salle d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) du Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Besançon, conformément aux recommandations européennes et Nord-Américaines, pour la lutte contre les agressions cérébrales secondaires d'origines systémiques (ACSOS). Matériel et méthode : étude rétrospective, observationnelle et monocentrique portant de mars 2013 à mai 2014. sur les TC avec Glasgow 8. Paramètres recueillis : âge, sexe, mécanisme lésionnel, transport avec délai d'arrivée sur les lieux et temps de médicalisation, paramètres vitaux (FC, PAM, saturation, EtCO2, température, glycémie capillaire), paramètres biologiques (gazométrie, hémoglobine, natrémie), lésions cérébrales et extra-cérébrales, mesures de prévention des ACSOS (catécholamines, osmothérapie, contrôle glycémique et thermique), mortalité à 48h et Glasgow Outcome Scale (GOS) à un mois. Résultats: l'âge moyen est de 42,2 ± 21,1 ans. Les adultes jeunes de sexe masculin sont majoritairement victimes d'un AVP. Les chutes sont la deuxième cause de TC sévère et augmentent en proportion avec l'âge. Le délai moyen d'arrivée sur les lieux du SMUR est de 21min, le temps moyen de médicalisation de 101min. A la fin de la prise en charge préhospitalière et hospitalière, 29% et 46% ont une PAM 90mmHg ; 95% et 91% une Sp02 > 95% ; 11% et 41% une PCO2 entre 35-40mmHg à l'entrée et à la sortie de la SAUV. L'osmothérapie avec mannitol est réalisée chez 80% des TC sévères avec mydriase bilatérale aréactive ou anisocorie. La mortalité à 48h est de 29% et concerne les patients âgés de plus de 55ans. A un mois, 38% décèdent et 36% présentent un GOS à 3. Conclusion : l'épidémiologie et la prise en charge des ACSOS sont comparables à ceux de la littérature. L'hypoxie est rapidement corrigée, mais le contrôle de la PAM et de la PCO2 mériterait d'être plus agressif.