Evaluation de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire en Médecine Générale PDF Download
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Les maladies cardiovasculaires, responsables de 30% des décès en 2004, représentent un problème majeur de santé publique. Le réseau ASDES (Accès aux Soins, aux Droits et Education à la Santé) est un réseau ville-hôpital d’accès au soin, non centré sur une pathologie spécifique, ayant pour vocation de favoriser la prise en charge globale de patients présentant des facteurs de risque médicaux et/ou sociaux. Il regroupe des médecins généralistes de ville autour d’une équipe pluridisciplinaire. L’objectif principal de ce travail a été d’évaluer la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables par les médecins généralistes, dans le cadre du réseau ASDES, au regard des recommandations de l'ANAES et de l'AFSSAPS de 2000. Nos résultats montrent que l’hypertension était contrôlée à 55,4% chez les hypertendus, l’HbA1c chez les diabétiques à 33,3%, la tension artérielle chez les diabétiques à 40,9%, et le LDL-cholestérol à 70% chez les dyslipidémiques. Par ailleurs, chez les patients dyslipidémiques, plus le risque cardiovasculaire était élevé, moins les objectifs thérapeutiques étaient atteints, et chez les hypertendus, la tension artérielle était moins bien contrôlée si un diabète était associé. Il est apparu également que la précarité induisait de moins bons résultats de prise en charge : le contrôle tensionnel et glycémique était moins souvent obtenu chez les patients précaires que chez les non précaires.Au total, notre travail confirme ce qui avait été constaté dans différentes études françaises, à savoir qu’il y a un écart important entre les objectifs énoncés dans les recommandations et les résultats obtenus en pratique en médecine générale.
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Les maladies cardiovasculaires, responsables de 30% des décès en 2004, représentent un problème majeur de santé publique. Le réseau ASDES (Accès aux Soins, aux Droits et Education à la Santé) est un réseau ville-hôpital d’accès au soin, non centré sur une pathologie spécifique, ayant pour vocation de favoriser la prise en charge globale de patients présentant des facteurs de risque médicaux et/ou sociaux. Il regroupe des médecins généralistes de ville autour d’une équipe pluridisciplinaire. L’objectif principal de ce travail a été d’évaluer la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables par les médecins généralistes, dans le cadre du réseau ASDES, au regard des recommandations de l'ANAES et de l'AFSSAPS de 2000. Nos résultats montrent que l’hypertension était contrôlée à 55,4% chez les hypertendus, l’HbA1c chez les diabétiques à 33,3%, la tension artérielle chez les diabétiques à 40,9%, et le LDL-cholestérol à 70% chez les dyslipidémiques. Par ailleurs, chez les patients dyslipidémiques, plus le risque cardiovasculaire était élevé, moins les objectifs thérapeutiques étaient atteints, et chez les hypertendus, la tension artérielle était moins bien contrôlée si un diabète était associé. Il est apparu également que la précarité induisait de moins bons résultats de prise en charge : le contrôle tensionnel et glycémique était moins souvent obtenu chez les patients précaires que chez les non précaires.Au total, notre travail confirme ce qui avait été constaté dans différentes études françaises, à savoir qu’il y a un écart important entre les objectifs énoncés dans les recommandations et les résultats obtenus en pratique en médecine générale.
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Contexte : Les maladies cardio-vasculaires représentent l’une des principales causes de décès en France et à travers le monde. Des facteurs de risque cardio-vasculaire sont identifiés et facilement mesurables. Les recommandations nationales préconisent l’évaluation du risque cardiovasculaire global préalablement à la prise en charge préventive. Qu’en est-il de la perception réelle de la notion de facteurs de risque cardio-vasculaire chez les patients en médecine générale ? Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de sujets de 35 ans et plus porteurs d’au moins 2 facteurs de risque cardio-vasculaires, en prévention primaire. Résultats : 9 entretiens ont été réalisés. Les personnes interrogées ne comprennent pas précisément la notion de facteurs de risque et celle de maladies cardio-vasculaires. L’identification des facteurs de risque cardio-vasculaire est souvent erronée. La perception du risque varie d’une personne à l’autre. Discussion : Les patients sont mal informés, les notions de facteurs de risque cardio-vasculaire englobent de nombreuses entités difficilement intégrables par les patients. L’athérosclérose, conséquence de l’accumulation de facteurs de risque, n’est pas expliquée par les praticiens. La multiplicité des informations délivrées à propos de chacun des facteurs de risque existants ne permet pas aux patients de les lier entre eux. A cela s’ajoute la part de risque assumée par chacun. On constate encore de nombreux défis à relever en matière d’efficacité dans la prévention primaire cardio-vasculaire.
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Le rôle des facteurs de risque cardiovasculaire a été mis en évidence par de grands essais contrôlés randomisés et des méta-analyses qui ont permis l'élaboration d'outils pour évaluer le risque cardiovascualire global (RCVG) et le rôle de la prévention. Le médecin généraliste est en première ligne pour appliquer ces mesures de prévention. Les recommandations internationales préconisent le calcul du rique cardiovasculaire global, en utilisant une équation de risque comme celle de Framingham ou la grille de risque SCORE. Le calcul du RCVG permet de décider de la prise en charge médicamenteuse et hygiéno-diététique des facteurs de risque. L'utilisation d'une grille de risque est donc souhaitable pour le médecin, mais également pour le malade en tant qu'outil pédagogique et motivationel. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact du calcul de risque cardiovasculaire global en médecine générale sur la motivation du patient à changer son mode de vie, en agissant sur les facteurs comportementaux.Pour mesurer le niveau de RCVG, nous avons utilisé la grille SCORE chez une population de 146 patients, 74 hommes et 72 femmes de 40 à 70 ans, en prévention primaire, excluant les diabétiques, inclus au sein de six cabinets aux ours d'une consultation de médecine générale dans le Var de février à avril 2012. 38% de la population totale se déclare motivée par l'annonce de son risque cardiovasculaire global à changer de mode de vie. La grille SCORE classe les patients en trois groupes de risque, bas, moyen et élevé. La motivation du groupe à haut risque est de 81%, supérieur de façon très significative (p=0,0005) au groupe moyen risque (39%) et à bas risque (30%). L'impact positif du calcul du risque cardiovasculaire global sur le patient devrait encourager les médecins, qui ne le pratiquent pas encore, à l'utiliser d'une manière systématique, peut-être au cours d'une consultation périodique dédiée. L'amélioration de cette politique de prévention pourrait passer par l'intégration de cet outils aux logiciels médicaux, ce qui améliorerait, pour le médecin déjà engagé dans de multiples actions de prévention, la faisabilité de ce calcul.
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Les maladies cardiovasculaires sont responsables de 17 millions de décès par an dans le monde. En France, c'est la première cause de décès chez la femme et la deuxième chez l'homme. La prise en charge de tous les facteurs de risque cardiovasculaire permettrait en théorie de réduire de 90% le nombre d'infarctus du myocarde en prévention primaire. Le médecin généraliste est, de par sa fonction de médecin traitant, acteur privilégié de cette prévention. Dans la démarche actuelle des professionnels de santé ainsi que des patients vers une exigence de qualité de soin, la HAS a élaboré un référentiel de prise en charge del'HTA et des autres facteurs de risque cardiovasculaire. Le respect de ces recommandations professionnelles est étudié par le suivi d'un groupe de 15 médecins généralistes appartenant à la FMC de Créteil et qui réalise son EPP sur l'HTA avec l'Unaformec. Pour se faire, ils ont recherché dans leurs dossiers la présence de trois indicateurs avant et après une réunion de formation : la normalité des 2 dernières mesures de la TA, un dosage de LDL-cholestérol datant de moins de 5 ans et la notification de la consommation tabagique et son évaluation annuelle. Les résultats avant la réunion de formation sont très variables selon l'indicateur de 45% pour la consommation tabagique à plus de 90% pour le dosage du LDL-cholestérol. Ceux-ci sont très nettement améliorés après la réunion avec plus de 70% de corrélation entre les recommandations et la pratique de ce groupe. Il faut préciser que cette étude est faite sur un petit échantillon de 150 dossiers et présente des biais de sélection
Author: Laurent Vilar Del Peso Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 154
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Introduction : Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité tout âge confondu. La prévention, primaire et secondaire améliore l'incidence et la prévalence des maladies cardiovasculaires. L'objectif principal était de décrire le suivi à un an par leur médecin généraliste de patients à haut RCV et d'évaluer le bénéfice de l'éducation thérapeutique et du soutien familial sur leur RCV. Méthode : Etude prospective du suivi de patients à haut risque cardiovasculaire en médecine générale en Aquitaine. Résultats : En 2011, 102 patients suivis chez 47 médecins généralistes aquitains furent sélectionnés. En 2012, 41 médecins ont répondu, remplissant 94 dossiers ; 85 patients ont été retenus (7 décès et 2 perdus de vue). L'âge médian est de 61 ans, 79% d'hommes, 21% de femmes. L'IMC est de 30kg/m2 +/- 5,1 et le périmètre abdominal de 105 cm +/- 13. En 2012, 92% des patients étaient hypertendus, dont 61,4% avaient une pression artérielle supérieure à la cible ; 82,1% avaient un IMC>25kg/m2 et 73% un PA au dessus des valeurs . En comparaison à 2011, le nombre total de FDRCV a régressé, et 19 patients (22,4%) présentent moins de 3 FDRCV. La concentration en cholestérol s'est améliorée : augmentation de 7% du HDLc et diminution de 9% du LDLc ; mais 50% des patients restent au dessus des cibles du cholestérol. L'Hba1c est restée stable (-0,2%). La distribution des consultations spécialisées et les traitements médicamenteux sont restés inchangés. Une éducation thérapeutique a été proposée à 76,5% des patients. Les résultats montrent une amélioration de la prise en charge concernant les patients ayant reçu une éducation thérapeutique, mais l'analyse statistique est peu significative. Discussion : Cela concorde avec les données de la littérature, près de la moitié des patients à haut RCV sont insuffisamment traités en France. Cette étude apporte un bref état des lieux en Aquitaine et des pistes pour améliorer la prise en charge de ces patients.
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Contexte : Les maladies cardiovasculaires sont devenues la première cause de mortalité chez la femme. Le risque cardiovasculaire (RCV) féminin est sous-estimé par le médecin généraliste (MG) et a des spécificités évolutives qui sont étroitement liées à la période hormonale. Objectifs : Evaluer la connaissance du RCV féminin en médecine générale. L'objectif secondaire est de sensibiliser les MG à la spécificité du RCV de la femme afin d'améliorer les pratiques professionnelles. Méthode : Etude descriptive transversale évaluant de façon anonyme la connaissance du RCV féminin en médecine générale sous forme d'un questionnaire en ligne diffusé à un panel de MG libéraux du Nord Pas de Calais entre le 20 octobre 2013 et le 18 février 2014. Les réponses argumentées au questionnaire avec justifications bibliographiques ont été adressées par courriels aux MG. Résultats : Notre étude, avec un taux de retour de 22 %, a montré que les MG du Nord - Pas de Calais interrogés ont une connaissance à améliorer des spécificités du RCV de la femme avec un score de 38,55 ± 7,25 sur 62 obtenu au questionnaire (12,40 sur 20). Les connaissances qu'ont les MG sont homogènes mais faiblement corrélées entre elles sur l'ensemble de la thématique du RCV chez la femme. Les MG ont obtenu en moyenne 13,05 sur 20 au score « RCV » ; ils ont obtenu 11,87 sur 20 au score « hormone ». Leur score était de 12,80 sur 20 sur la thématique « prise en charge aiguë/infarctus du myocarde ». Les MG exerçant en cabinet individuel avaient une meilleure connaissance des spécificités du RCV de la femme. (p=0,03). Conclusion : La mise en oeuvre d'un parcours de soins formalisé, le circuit « Coeur, artères, et femmes » devrait concourir à l'amélioration de la prise en charge du RCV spécifique chez la femme en développant la pluridisciplinarité entre cardiologues, gynécologues, MG, et pneumologues notamment.
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Les maladies cardiovasculaires sont la cause d'une morbimortalité qui ne cesse de croître à l'échelle mondiale. Tabagisme, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, antécédents familiaux cardiovasculaires précoces, sexe et âge sont reconnus somme facteurs de risque majeurs. Ils sont à l'origine du concept de risque cardiovasculaire et la cible d'interventions visant à réduire le risque encouru. Le dépistage systématique de ces facteurs de risque est une exigence essentielle. Est-il correctement réalisé en médecine générale ? Une fois dépistés, la prise en charge du diabète et de l'hypertension artérielle est-elle conforme aux recommandations de l'HAS ? Un audit de pratique en médecine générale chez 19 médecins a été réalisé à partir du recueil rétrospectif des données de 566 dossiers de patients âgés de 30 à 70 ans, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire et en prévention primaire. Les résultats mettent en lumière un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire insuffisant ; 1 dossier sur 5 est renseigné pour les 6 facteurs de risque. Antécédents familiaux, tabagisme sont les facteurs de risque les moins bien renseignés (respectivement chez 38% et 59% des dossiers). Il existe une disparité de dépistage en fonction du fdr découvert initialement. Chez les patients diabétiques et hypertendus, les autres fdr sont insuffisamment dépistés ; les recommandations de suivi sont observées chez 40 à 50% des patients. Un manque d'assiduité, des connaissances parfois imprécises, un défaut de sensibilisation entraînant une mauvaise compliance des patients expliquent en partie ces résultats. Les efforts de repérage des facteurs de risque cardiovasculaire sont à poursuivre pour améliorer la prévention du risque cardiovasculaire. L'appréciation globale du risque cardiovasculaire reste une notion à diffuser.
Author: Mickaël Marchand Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 76
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Introduction : Le risque cardiovasculaire (RCV) est un risque composite et multifactoriel. Les dernières recommandations françaises concernant l’évaluation du RCV en médecine générale sont anciennes (2005) et ne préconisaient pas d’utiliser un modèle de risque tel que SCORE. La Société européenne de cardiologie, elle, recommande depuis 2003 d’utiliser SCORE pour évaluer le RCV entre 40 et 65 ans. Objectif : Déterminer si l’utilisation de l’équation de risque SCORE était pertinente pour évaluer le RCV global des patients en médecine générale en France. Méthode : Revue narrative de la littérature issue de MEDLINE. Résultats : L’évaluation de la précision de SCORE était insuffisante en France. La seule étude de validation externe a montré que SCORE surestimait nettement le risque cardiovasculaire réel des français. Les populations incluses dans la conception de SCORE étaient anciennes, particulièrement en France. La participation française à la cohorte SCORE était faible (3,6%) et peu représentative de la population française. L’importance d’autres facteurs de risque (psychosociaux, hérédité coronarienne, alimentation) a été démontrée en France mais ces facteurs ne sont pas intégrés à SCORE. L’ajout de variables supplémentaires dans le calcul de SCORE ne semblait pas apporter un avantage majeur pour augmenter sa précision. En Europe, les référentiels de prévention primaire cardiovasculaire étaient assez largement suivis et les modèles de risque couramment utilisés. En France, le suivi des référentiels, essentiellement nationaux, était modeste et les modèles de risque très peu utilisés au profit d’une estimation subjective. Il existait une faible concordance entre l’estimation du RCV par les médecins généralistes et SCORE. Conclusion : L’utilisation de SCORE ne semble pas pertinente pour estimer le RCV global en médecine générale, du fait d’une validation insuffisante et d’une surestimation du RCV des français. Pour développer son utilisation en France, une calibration nationale, suivie d’études de validation, serait nécessaire. Les recommandations nationales devraient être actualisées et préciser la place de SCORE dans l’évaluation du RCV et la stratégie de prévention primaire du RCV.
Author: Bruno Lebourgeois Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 306
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19 médecins volontaires ont participé à un audit étudiant la prise en charge du risque cardiovasculaire en prévention primaire en médecine de ville. Cette étude rétrospective a étudié les dossiers médicaux de 557 de leurs patients en recherchant le dépistage de 6 facteurs de risque (âge et sexe, antécédents familiaux cardiovasculaires, tabagisme actif, hypertension artérielle, diabète et dyslipidémie) ainsi que le suivi des patients hypertendus ou diabétiques (périodicité des mesures de la tension artérielle, de l'hémoglobine glyquée, de la réalisation d'électrocardiogramme, du fond d'œil et de paramètres biologiques). Le résultat met en évidence des carences de dépistage importantes. De façon statistiquement significative, lorsqu'un facteur de risque cardiovasculaire est trouvé «présent» chez un patient, les autres facteurs de risques ne sont pas plus systématiquement recherchés, Le nombre de facteurs de risque dépistés est lié à l'ancienneté du suivi. Le nombre de dépistages biologiques réguliers augmente avec l'âge des patients tandis que l'interrogatoire est moins systématique (recherche du tabagisme et des antécédents familiaux). Les médecins maîtres de stages et les médecins équipés d'un appareil à électrocardiogramme obtiennent de meilleurs résultats. Les médecins non fumeurs dépistent mieux le tabagisme de leurs patients. En général, les dépistages restent insuffisants, si l'hypertension est bien dépistée, le diabète et l'hypercholestérolémie ne l'est que 3 fois sur 4, plus de 40 % des patients échappent au dépistage du tabagisme et la notion d'antécédent familial est absente dans plus de 60 % des dossiers. Au final, seul un dossier sur quatre comporte l'ensemble des éléments qui devraient être systématiquement recherchés pour évaluer le risque du patient. 71% des dossiers des patients traités par statine ne comportent pas l'ensemble des éléments qui ont permis de poser l'indication au traitement. Chaque médecin a pris des engagements d'amélioration qui restent à évaluer par un second tour d'audit.
Author: Pierre Ambrosi Publisher: John Libbey Eurotext ISBN: 2742008942 Category : Medical Languages : fr Pages : 159
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Les stratégies et les moyens de la prévention cardiovasculaire ont beaucoup changé au cours de la dernière décennie. Ne s’agissant plus seulement de normaliser les facteurs de risque, la conception de l’utilisation des médicaments pour cette prévention a été en effet radicalement modifiée. Sans négliger les acquis épidémiologiques anciens, l’ouvrage fait le point sur toutes ces avancées. Son objectif premier est de décrire ces nouvelles conceptions qui reposent essentiellement sur l’estimation du niveau de risque du patient plus que sur la mesure très précise d’un facteur de risque. Le livre discute les moyens de calculer le niveau de risque. Apportant une vision originale et moderne d’un sujet qui a beaucoup évolué, l’auteur donne également les bases pour pouvoir faire une lecture critique de la littérature dans le domaine de la prévention cardiovasculaire et dépister les biais. Il fait une analyse argumentée de l’intérêt pratique de la mesure des nouveaux facteurs de risque. Au-delà de cette discussion scientifique, l’ouvrage a principalement pour ambition de répondre aux questions courantes que se pose le médecin dans le domaine de la prévention cardiovasculaire. Le lecteur y trouvera une information pratique sur la prise en charge des différents types de patients (prévention chez l’hypertendu, le diabétique, le coronarien, l’artéritique, après AVC, etc.). Dans un domaine où les ouvrages de référence sont souvent arides, l’auteur propose ici au médecin des recommandations claires et abondamment illustrées, issues de la littérature internationale.
Author: Marieke Geminel
Author: Marieke Geminel
Author: Leïla Mansouri
Author: Pascal Ethore
Author: Constance Nobileau
Author: Laurent Vilar Del Peso
Author: Julien Caron
Author: Ilaria Fedeli
Author: Mickaël Marchand
Author: Bruno Lebourgeois
Author: Pierre Ambrosi