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Les chocs hémorragiques sont un problème de santé publique majeur avec un coùt pour la société important. La littérature nous indique que près de 30% des décès se produisent durant les toutes premières heures des états de chocs hémorragiques avec une part de près de 15% qui pourraient être évitables. La transfusion massive et les thérapeutiques adjacentes forment la principale prise en charge du choc hémorragique. Dans ce but. les sociétés savantes ont émis des recommandations pour une prise en charge optimale. otre étude porte sur I'évaluation de la prise en charge des états de chocs hémorragiques à la salle d"accueil des urgences vitales au CHRU de Besançon. Il s·agit d·une étude rétrospective portant sur 1·ensemble de I" année 2017. os résultats montrent une prise en charge du choc hémorragique avec un ratio transfusionnel CGR/PFC =] dans 60% des patients. L'administration d'acide tranexamique a été réalisée dans près de 68% des patients. La prise en charge du choc hémorragique à la salle d"accueil des urgences vitales du CHRU de Besançon possèdent des axes d"amélioration. Il faut maintenir les efforts sur la filiarisation du polytraumatisé et lïntégration de la prise en charge de la coagulopathie dès le pré hospitalier.
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Objectif : évaluer la prise en charge des traumatisés crâniens (TC) sévères, en préhospitalier et à la Salle d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) du Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Besançon, conformément aux recommandations européennes et Nord-Américaines, pour la lutte contre les agressions cérébrales secondaires d'origines systémiques (ACSOS). Matériel et méthode : étude rétrospective, observationnelle et monocentrique portant de mars 2013 à mai 2014. sur les TC avec Glasgow 8. Paramètres recueillis : âge, sexe, mécanisme lésionnel, transport avec délai d'arrivée sur les lieux et temps de médicalisation, paramètres vitaux (FC, PAM, saturation, EtCO2, température, glycémie capillaire), paramètres biologiques (gazométrie, hémoglobine, natrémie), lésions cérébrales et extra-cérébrales, mesures de prévention des ACSOS (catécholamines, osmothérapie, contrôle glycémique et thermique), mortalité à 48h et Glasgow Outcome Scale (GOS) à un mois. Résultats: l'âge moyen est de 42,2 ± 21,1 ans. Les adultes jeunes de sexe masculin sont majoritairement victimes d'un AVP. Les chutes sont la deuxième cause de TC sévère et augmentent en proportion avec l'âge. Le délai moyen d'arrivée sur les lieux du SMUR est de 21min, le temps moyen de médicalisation de 101min. A la fin de la prise en charge préhospitalière et hospitalière, 29% et 46% ont une PAM 90mmHg ; 95% et 91% une Sp02 > 95% ; 11% et 41% une PCO2 entre 35-40mmHg à l'entrée et à la sortie de la SAUV. L'osmothérapie avec mannitol est réalisée chez 80% des TC sévères avec mydriase bilatérale aréactive ou anisocorie. La mortalité à 48h est de 29% et concerne les patients âgés de plus de 55ans. A un mois, 38% décèdent et 36% présentent un GOS à 3. Conclusion : l'épidémiologie et la prise en charge des ACSOS sont comparables à ceux de la littérature. L'hypoxie est rapidement corrigée, mais le contrôle de la PAM et de la PCO2 mériterait d'être plus agressif.
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Introduction :La prise en charge des patients traumatisés graves nécessite une procédure codifiée afin d'éviter une perte de temps et de chance pour le patient. L'objectif de cette étude était d'évaluer les prises en charges pré-hospitalières du SMUR, à la salle d'accueil des urgences vitales du CHU de Besançon ainsi que l'orientation des patients. Patients et méthode :Étude rétrospective, observationnelle. Les critères d'inclusion étaient : des patients majeurs, traumatisés de grade C selon les critères de Vittel et pris en charge en pré-hospitalier et adressés à la SAUV, du 01/01/2018 au 31/12/2018. Nous avons recueilli les données épidémiologiques, de la prise en charge pré-hospitalière (par le SMUR) jusqu'à l'orientation dans les différents services du CHU de Besançon comprenant le bilan lésionnel pré-hospitalier, le bilan lésionnel à la SAUV, les examens complémentaires, le diagnostic et le devenir des patients après leurs admissions. Résultats : 61 patients inclus, une stabilité hémodynamique préservée lors de la prise en charge pré-hospitalière puis en salle d'accueil des urgences vitales. Une FAST échographie a été réalisée chez 85% des patients. Aucun patient n'a bénéficié de radiographie. Enfin 88% ont bénéficié d'un bodyscanner et 8% de scanner sélectif. Un délai moyen de 78,5 (±32,2) minutes entre la prise en charge SMUR et le passage au bodyscanner. Concernant le bilan lésionnel, on retrouvait 39% (n="24) de fracture thoracique, 38% (n=23) de fracture vertébrale, 20% (n=12) de pneumothorax et 18% (n=ll) de fracture de membres. Une moyenne d'hospitalisation de 13 (±15,4) jours. Aucun décès au décours de la prise en charge ou de l'hospitalisation n'a été relevé. Cependant, 5% (n=3) patients se sont dégradés lors de la prise à la SAUV dont un cas ayant bénéficié d'une intubation oro-trachéale. Conclusion : Les traumatismes concernent une population importante et jeune, c'est la 3ème cause de mortalité dans le monde. Il existe une réelle plus-value à là prise en charge de ce type de patients en trauma center devant un risque de complicatTons relevé à environ 5% dans cette étude rétrospective avec toutefois trouver le bon compromis entre sur et sous triage.
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L’accroissement majeur du nombre de consultations aux urgences ces dernières années implique que la Salle d’Accueil des Urgences Vitales ( S.A.U.V.) soit conforme aux Recommandations de 2002 établies par les Sociétés Savantes, afin d’assurer une bonne prise en charge des patients en situation d’ urgence vitale ou potentielle. Une étude rétrospective a été menée aux Urgences du Centre Hospitalier d’Armentières du 1er Janvier au 30 juin 2007, incluant 479 patients répondant aux critères d’admission dans la SAUV.L’objectif de cette étude était d’évaluer l’activité de cette salle de « déchoquage », et d’identifier les patients qui y étaient admis, les gestes et examens effectués, leur orientation et leur devenir. La SAUV représentait 3 ,7% de l’activité globale et 11,3% des hospitalisations du service. Les patients avaient un âge moyen de 61,5 ans, appartenaient majoritairement aux classes 4 et 5 de la CCMU dans 54% des cas, et présentaient pour 81% d’entre eux des pathologies médicales, essentiellement cardiovasculaires. Si quasiment tous avaient bénéficié d’examens biologiques et radiologiques, une tomodensitométrie était réalisée dans 23% des cas. Au total, 32,8% avaient bénéficié de gestes de réanimation. Les patients étaient majoritairement orientés vers la cardiologie ou les USIC ( 28%), mais aussi l’UHCD dans 19% des cas. La réanimation ou les USC concernaient 19,4% des patients. La durée moyenne de passage dans la SAUV s’élevait à 4 heures et 45 minutes. Seul un quart des patients des classes 4 et 5 de la CCMU avaient été médicalisés par le SMUR avant leur entrée dans la SAUV, d’où la nécessité de mettre en place une grille de triage qui permettrait d’apprécier efficacement le degré de gravité des patients et d’ optimiser leur prise en charge initiale dès l’arrivée aux urgences. Cette étude met en évidence qu’outre sa fonction de prise en charge des urgences vitales, si la SAUV du Centre Hospitalier d’Armentières remplit sa fonction première dans près de 54% des cas, elle assure également un rôle de stabilisation, d’évaluation, et de surveillance rapprochée des patients.Dans les années à venir, une restructuration profonde du Service des Urgences du C.H.A. et une augmentation des moyens matériels et humains avec une IOA 24H/24 à l’accueil permettront une sectorisation des filières de soins, et une utilisation de la SAUV spécifiquement dédiée à la prise en charge des urgences vitales
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Introduction : le choc hémorragique est un choc hypovolémique secondaire à une perte importante du volume sanguin. Le décès est rapide en l'absence de contrôle de l'hémorragie. Pour cela des recommandations formalisées d'experts éditées en 2014 par la société française d'anesthésie et de réanimation (SFAR) détaillent la prise en charge en aigu du patient en choc hémorragique. Elles dictent des mesures spécifiques de réanimation hémostatique, notamment en termes de transfusion. Nous avons donc décidé d'évaluer nos pratiques de prise en charge du choc hémorragique et de les comparer au gold standard dicté par la SFAR. Méthodes : cette étude rétrospective, observationnelle et monocentrique a été réalisée sur le Centre hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse. Du 01/09/2018 au 01/06/2021, 246 dossiers de patients identifiés comme étant en choc hémorragique à leur admission aux urgences ont été analysés. Le critère de jugement principal était le ratio PFC:CGR dont avaient bénéficié les patients transfusés au SU. Résultats : l'étiologie du choc était médicale pour 204 patients, traumatique pour 42. Seulement 20 patients, soit 9% de l'effectif a reçu un ratio transfusionnel adapté aux recommandations (au minimum 1:2). L'expansion volémique a été bien conduite pour au moins 75% des patients. La nature du soluté répondait aux recommandations pour 100% des patients. Nous avons retrouvé un respect des recommandations dans la moitié des cas pour le monitoring du fibrinogène et moins de 10% pour sa substitution. La recommandation de maintenir une calcémie ionisée dans la norme a été prise en compte dans 13,5% des cas. L'utilisation d'amines n'a été réalisée, conformément aux recommandations, que dans 15% des cas, tout comme l'utilisation de l'acide tranexamique ainsi que la transfusion de plaquettes pour un taux
Author: Ali Chehimi Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : la prise en charge des chocs septique doit être rapide et adaptée. En effet, tout retard de prise en charge influe sur la mortalité. Le nouveau protocole de prise en charge de 2018 étant résumé dans le "One hour bundle". Objectif : nous avons comparé la prise en charge actuelle des patients en état de choc septique avec les dernières recommandations émises par la "surviving sepsis campaign", ainsi qu'étudié les facteurs influençant cette prise en charge et la relation entre paramètre de prise en charge et mortalité à J28. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective, réalisée sur un an et demi, monocentrique au sein du service des urgences vitales du CHU Amiens-Picardie. Le critère d'évaluation principale était l'évaluation de la prise en charge des patients en état de choc septique au service des accueils des urgences vitales comparée aux dernières recommandations de la SSC. Les critères d'évaluation secondaires étaient la recherche des facteurs influençant la mortalité à J28. Résultats : l'étude a montré que 92% des patients ont reçus une antibiothérapie dans un délai moyen de 147 min, 90% ont bénéficié d'une expansion volémique avec un volume moyen de 1590mL correspondant à 74% du volume théorique. L'introduction de catécholamines a eu lieu dans 33% des cas après en moyenne 102% de volume théorique passé. La mesure du taux de lactates a eu lieu dans 80% avec une valeur moyenne de 3.95mmol/l. Ces données ont été analysées dans différents sous-groupes tels que LATA/non LATA ainsi que certaines variables influençant la mortalité à J28. Discussion/conclusion : notre étude semble aller dans le sens de la littérature. Des études plus approfondies devraient être entreprises à l'avenir.
Author: Marie Lecomte Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 50
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Objectif : Evaluer les pratiques professionnelles concernant les états septiques graves au sein des Services d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) du CHU de Toulouse. Patients et méthodes : Inclusion des patients en sepsis sévère ou choc septique dans les SAUV du CHU de Toulouse sur une année. Les pratiques diagnostiques et thérapeutiques sont comparées avec les recommandations actuelles. Résultats : Sur un an, l'incidence des sepsis sévères et chocs septiques est de 7,8%. Sur ces 316 inclusions, l'âge médian est de 79 ans et la population est majoritairement masculine à 63% (n=199). Les points d'appel septiques prédominants sont pulmonaires urinaires et abdominaux avec respectivement 40,2% (n=127), 19% (n=60) et 16,8% (n=53) des cas. L'adéquation aux recommandations est totale pour 169 patients (53,5%). Le défaut de prise en charge porte sur l'appel au réanimateur 25,6% (n=81), le prélèvement d'hémocultures 13,9% (n=44), un biologie incomplète 7,9% (n=25). Dans 7,9% des cas (n=25) le défaut de prise en charge est multiple. Conclusion : Les recommandations officielles concernant la prise en charge des sepsis sévères et chocs septiques sont pleinement respectées dans 53,5% des cas. Ces résultats sont à nuancer car les points manquants de la prise en charge sont minimes. L'amélioration de la prise en charge pourrait passer par : une discussion plus rapprochée avec les réanimateurs, des hémocultures et un bilan biologique complet systématique, davantage de rigueur quant au délai d'introduction de l'antibiothérapie et la détection plus précoce des patients à risque de syndrome septique grave avec une meilleure orientation de ceux-ci.
Author: Julien Navarro
Author: Tania Marx
Author: *. *
Author: Jenny Fiquemo
Author: Serena Donnadieu
Author: Ali Chehimi
Author: Marie Lecomte
Author: Isabelle Camus (médecin)