Evaluation de la prise en charge de l'otite moyenne aiguë (OMA) résistante au traitement initial dans un service de soin pédiatrique en 2003 PDF Download
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Author: David Koskas (médecin).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 194
Book Description
L'otite moyenne aiguë (OMA) est une des causes de consultation les plus fréquentes chez l'enfant, en ville et aux urgences. Malheureusement la résistance bactérienne aux antibiotiques ne fait que croître. L'étude rétrospective de 80 dossiers d'enfants agés de 3 mois, pris en charge au Centre hospitalier de Colombes, ayant présenté une otite moyenne aiguë résistante à une antibiothérapie initiale permet de dégager plusieurs points importants. Tout d'abord, il convient de mettre l'accent sur le caractère exceptionnel du recours à l'hospitalisation d'une O.M.A. chez l'enfant de plus de 3 mois (4.5% seulement des O.M.A. traitées aux urgences pédiatriques). Puis, grâce aux données de la paracentèse, on a pu mettre en évidence que le pneumocoque de sensibilité diminuée à la Pénicilline G (PSDP) était la première étiologie d'O.M.A résistante et l'interrogatoire des patients a pu retrouver les facteurs de risque de PSDP précédemment décrit dans la littérature. Enfin, on a remarqué que les complications de l'O.M.A. restent peu fréquente et qu'elles ne semblent pas augmenter de manière significative malgré la résistance bactérienne aux antibiotiques
Author: David Koskas (médecin).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 194
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L'otite moyenne aiguë (OMA) est une des causes de consultation les plus fréquentes chez l'enfant, en ville et aux urgences. Malheureusement la résistance bactérienne aux antibiotiques ne fait que croître. L'étude rétrospective de 80 dossiers d'enfants agés de 3 mois, pris en charge au Centre hospitalier de Colombes, ayant présenté une otite moyenne aiguë résistante à une antibiothérapie initiale permet de dégager plusieurs points importants. Tout d'abord, il convient de mettre l'accent sur le caractère exceptionnel du recours à l'hospitalisation d'une O.M.A. chez l'enfant de plus de 3 mois (4.5% seulement des O.M.A. traitées aux urgences pédiatriques). Puis, grâce aux données de la paracentèse, on a pu mettre en évidence que le pneumocoque de sensibilité diminuée à la Pénicilline G (PSDP) était la première étiologie d'O.M.A résistante et l'interrogatoire des patients a pu retrouver les facteurs de risque de PSDP précédemment décrit dans la littérature. Enfin, on a remarqué que les complications de l'O.M.A. restent peu fréquente et qu'elles ne semblent pas augmenter de manière significative malgré la résistance bactérienne aux antibiotiques
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Introduction : L'Otite Moyenne Aigue (OMA) est l'infection pédiatrique la plus fréquente, et la première cause de prescription d'Antibiotiques (ATB) chez l'enfant. 90% des OMA sont traitées par antibiothérapie en France, 4° pays plus gros prescripteur d'ATB d'Europe, contre 31% dans d'autres pays. Dans le contexte actuel de maitrise et de diminution des traitements ATB, un projet de formation sur la prise en charge des OMA chez l'enfant de 0 à 10 ans, dédiée aux Médecins Généralistes (MG), a vu le jour. L'objectif de ce travail consiste à recueillir les attentes des MG à propos de cette formation. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 11 MG exerçant dans l'Hérault entre Novembre 2016 et Mars 2017. Résultats : Les Médecins interrogés souhaitent retrouver dans la formation les principaux sujets qui les mettent en difficulté lors de la prise en charge des OMA, à savoir l'examen otoscopique, les techniques d'ablation du cérumen et de positionnement de l'enfant, les astuces à mettre en place lors d'un examen otoscopique difficile, ainsi que les recommandations de bonnes pratiques. Ils insistent par ailleurs sur l'importance de l'éducation des parents lors de la prise en charge des OMA. Les types de formation désirés sont multiples : un support informatique avec des vidéos et des cas cliniques, des stages pratiques avec un Otorhinolaryngologiste, des plaquettes d'images ou enfin des rencontres avec des Spécialistes. Conclusion : Les attentes des MG sont variées, mais ceux-ci insistent particulièrement sur l'apprentissage de gestes pratiques, nécessaires pour permettre un examen otoscopique de qualité, et sur l'accès aux connaissances théoriques (recommandations de bonnes pratiques). Il serait intéressant d'étudier, dans un second temps, les modifications induites par cette formation, lorsqu'elle aura vu le jour, sur la prise en charge des OMA chez les enfants par les MG.
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L'OMA est fréquemment rencontrée chez l'enfant. C'est un motif très fréquent de consultation et de prescription d'antibiotiques. A l'heure actuelle où l'antibiorésistance augmente, la question des objectifs de prescription d'antibiotiques se pose. Les différentes recommandations internationales divergent : certains pays préconisent une attente vigilante dès l'âge de 6 mois à la différence de la France qui elle, fixe l'âge à 2 ans. Faut-il traiter une OMA non compliquée de l'enfant de plus de 6 mois par antibiothérapie d'emblée ? Méthode : il s'agit d'une revue systématique de la littérature d'ECR et de méta-analyses d'ECR sur la prise de charge de l'OMA non compliquée. Les bases de données PubMed, Cochrane Library et Web of Science ont été utilisées avec l'équation suivante : « Acute otitis media AND (antibacterial agents OR amoxicillin) +/- AND placebos ». Résultats : 3 méta-analyses et 7 ECR ont été sélectionnés, tous concernant des enfants de 6 mois à 16 ans. Le succès clinique était plus probable avec les antibiotiques qu'avec le traitement de comparaison. Les antibiotiques semblent avoir un faible impact sur la qualité de vie si l'analgésie par traitement concomitant est adaptée. Ils semblent influencer la douleur qu'à court terme, pas la durée de la fièvre. Il n'y a pas de surrisque en termes de récidive, rechute et complication si l'option choisie est l'abstention thérapeutique ou l'attente vigilante. Ils augmentent la probabilité d'effets secondaires et d'iatrogénie. Conclusion : les antibiotiques apportent un avantage modeste. Une attente vigilante pour certaines OMA non sévères semble être possible tant que les enfants conservent un état général non sévère.
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Introduction : l'otite moyenne aiguë (OMA) est l'une des pathologies infectieuses les plus courantes de l'enfant. Pourtant, son diagnostic n'est pas si aisé compte tenu de l'absence de signe spécifique et d'une carence dans l'enseignement de l'examen otoscopique aux étudiants en médecine tout au long de leur cursus. Le but de notre étude est d'évaluer l'apport d'un outil d'aide au diagnostic des OMA basé sur l'intelligence artificielle, technologie en plein essor dans le milieu de la santé, aux urgences pédiatriques où les pathologies de l'oreille sont un motif fréquent de consultations et où l'affluence de patients est telle qu'un diagnostic courant comme celui d'une OMA se doit d'être fait rapidement. L'objectif principal est l'étude de l'accord inter-évaluateur entre les internes en médecine utilisant cet outil et les médecins séniors utilisant un otoscope standard dans le diagnostic des OMA. Matériels et méthodes : cette étude est diagnostique, prospective, monocentrique, de type avant-après constituée de deux phases successives de trois mois. L'outil d'aide au diagnostic se compose du SmartScope® et de l'application i-Nside. Durant la première phase dite « sans utilisation de l'outil », chaque enfant inclus sera examiné par un interne en médecine et par un médecin sénior qui utiliseront un otoscope standard pour faire leur diagnostic. Durant la deuxième phase dite « avec utilisation de l'outil », les internes en médecine utiliseront l'outil d'aide au diagnostic tandis que les médecins séniors utiliseront un otoscope standard : nous évaluerons la concordance diagnostique pour répondre à notre objectif principal. Discussion : un tel outil, s'il s'avérait performant, aurait un double impact : à l'échelle individuelle, il permettrait de faire un diagnostic précis et d'éviter ainsi d'éventuels effets indésirables de traitements médicamenteux non-utiles mais aussi certaines complications rares mais graves d'OMA mal ou non traitées ; à l'échelle collective, le bénéfice serait aussi bien sanitaire qu'économique en contribuant à la limitation de l'antibiorésistance. Nous insistons sur le fait que cet outil apportera une aide à l'interne en médecine pour faire son diagnostic et qu'il ne doit en aucun cas substituer ses compétences cliniques et diagnostiques. Conclusion : notre étude répond à la suggestion de l'Académie américaine de pédiatrie, encourageant le développement de dispositifs précis et simples d'utilisation utilisables en cabinet, en particulier chez le nourrisson difficile à examiner.
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But de l'étude: L'OMA est un fréquent motif de consultation en médecine ambulatoire. L'AFSSAPS a rédigé des recommandations à ce sujet en octobre 2005. Matériel et méthodes: Cette étude prospective se proposait d'observer la prise en charge, entre le 01/05/2007 et le 31/10/2008, de tous les patients âgés de 3 mois à 15 ans consultant un interne en SASPAS dans un cabinet de ville pour une otalgie ou une otite. Conclusion: Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë semblait ètre fait par excès, si l'on considérait les critères cliniques de l'AFSSAPS. Le tabagisme parental était un facteur perturbateur dans le respect des recommandations. Pour les enfants de parents non-tabagiques, le jour de la semaine, la prise d'antibiotique récente et les antécédents d'otite devenaient prépondérants dans le non-respect des recommandations. Ceci doit ètre tempéré par le fait que l'enquète s'est déroulée sur un mode déclaratif. Seuls les internes en SASPAS ont participé à l'étude et ils étaient au fait des recommandations. Ces deux raisons rendent difficile l'interprétation et interdisent la généralisation de ces conclusions à l'ensemble de la profession.
Author: Marion Delcroix Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 246
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L'otite moyenne aiguë est une inflammation de la cavité de l'oreille moyenne associée d'une part à un épanchement de liquide, et d'autre part à des signes suggérant le caractère aigu: fièvre, douleurs, irritabilité. Elle touche surtout les enfants et le pic d’incidence se situe entre 6 mois et 2 ans. L’otite moyenne aiguë survient en général au décours d’une infection virale des voies aériennes supérieures, elle représente d’ailleurs la complication la plus fréquente de la rhinopharyngite. Les principaux germes incriminés sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. Dans les cas où l’infection est d’origine virale, c’est principalement le virus respiratoire syncytial qui est en cause. Le taux croissant de la résistance bactérienne aux antibiotiques utilisés, en particulier pour le pneumocoque, a conduit à redéfinir les schémas thérapeutiques, notamment l’indication de l’antibiothérapie. L’otite moyenne aiguë reste l’une des premières causes de prescription d’antibiotiques. Mais le traitement ne se limite pas aux antibiotiques, il faut aussi traiter la fièvre et soulager la douleur. Régulièrement confronté à cette affection, le pharmacien d'officine doit pleinement jouer son rôle de conseil et de prévention dans la prise en charge de l'otite moyenne aiguë en complément du médecin
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L'otite moyenne aiguë est un motif de consultation très fréquent chez l'enfant. Cette infection a longtemps été traitée par antibiotiques de manière systématique, mais des études montrent la possibilité de se limiter à un traitement symptomatique sans différence dans l'évolution de la maladie pour les otites moyennes aigües non compliquées de l'enfant de plus de deux ans, et les recommandations officielles vont maintenant dans ce sens. Une enquête auprès des praticiens de premier recours dans l'otite moyenne aiguë a été réalisée en 2009 dans les Pyrénées-Atlantiques, sous la forme d'un cas clinique visant à évaluer l'attitude thérapeutique des médecins généralistes, pédiatres et urgentistes face à un enfant de 3 ans présentant une otite moyenne aiguë sans signe de gravité et bien soulagé par un traitment symptomatique. Les résultats retrouvent une tendance à prescrire une antibiothérapie en première intention de la part de 71,1% des médecins interrogés, sans différence significative entre les trois spécialités interrogées. Ce résultat montre la difficulté de faire changer les habitudes de prise en charge à la fois chez les médecins et chez les parents des enfants malades. Les causes de cette forte proportion de prescription d'une antibiothérapie font intervenir des facteurs médicaux, mais aussi et surtout des facteurs relationnels et organisationnels. Il paraît ainsi nécessaire d'insister sur la diffusion des recommandations de bonne pratique dans l'otite moyenne aiguë, auprès des médecins et auprès de la population, afin de limiter la prescription abusive d'antibiotiques, qui a pour conséquences l'apparition de résistances bactériennes ainsi que des dépenses de santé importantes.
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Cause très fréquente de consultation pédiatrique, l'otite moyenne aiguë (OMA) est une surinfection bactérienne de l'oreille moyenne. C'est la première cause de prescription d'antibiotiques en pédiatrie et la première infection bactérienne de l'enfant tous âges confondus. Les bactéries les plus fréquemment responsables d'OMA sont le pneumocoque et l'Haemophilus influenzae. En France, depuis l'introduction des vaccins pneumococciques conjugués 7 et 13 valent, l'épidémiologie des OMA s'est modifiée. Ces changements sont liés à l'utilisation de ces vaccins et à la pression de sélection exercée par les antibiotiques sur les souches de pneumocoque. De plus, en 2011, la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) a révisé le traitement des OMA. Le groupe ACTIV a réalisé une étude entre Septembre 2013 et Mars 2014 dont le but était d'actualiser l'épidémiologie des OMA en France chez l'enfant. Parmi les 5 375 OMA enregistrées dans cette série, 76,6% étaient des OMA chez des enfants de moins de 3 ans et 23,4% des enfants avaient plus de 3 ans. Ces derniers présentaient moins souvent de syndrome otite-conjonctivite (10,4%) que les enfants plus jeunes (22,1%). Les otites fébriles (fièvre ≥ 38,5) et douloureuses représentaient 27,5% des cas chez les enfants de moins de 3 ans et 27,3% des cas chez les enfants de plus de 3 ans (p=0,86). La distribution des antibiotiques pris avant l'épisode d'OMA ou ceux prescrits le jour de l'OMA étaient conformes aux nouvelles recommandations ORL de 2011 (diminution de la prescription de cefpodoxime proxetil au profit de la prescription d'amoxicilline). Les taux d'échecs d'otite étaient plus fréquents chez les plus jeunes enfants par rapport aux plus grands (7,3% vs 2,5%). Les résultats de cette étude montrent comment sont suivies les recommandations et comment elles sont appliquées en pédiatrie ambulatoire.
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L’otite moyenne aiguë (OMA) est une infection génératrice de nombreuses prescriptions d’antibiotiques chez l’enfant. Malgré les recommandations de 2011, il existe trop de prescriptions d’antibiotiques inappropriées. Les objectifs principaux du travail sont l’analyse des critères diagnostics actuellement utilisés, et l’étude de l’antibiothérapie dans l’OMA en médecine générale. L’objectif secondaire est l’étude de la prise en charge globale de l’OMA. Enquête de pratique auprès de médecins généralistes tirés au sort, exerçant à Lyon ou dans sa périphérie, d’octobre 2014 à mars 2015. Les médecins participants devaient remplir un questionnaire pour un à trois enfants vus en consultation, présentant une OMA, renseignant le tableau clinique, l'aspect otoscopique et la prise en charge. 34 médecins ont rapportés 84 observations. 46/84 enfants présentaient une sémiologie typique de l’OMA, incluant fièvre, otalgie et signes otoscopiques. 60 enfants ont reçu une prescription d’antibiothérapie. Les facteurs déterminants significativement la prescription d’antibiotiques étaient l’âge (p = 0,009), la fièvre (p
Author: Rémi Robin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 174
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Contexte. L'Otite Moyenne Aiguë Purulente (OMAP) de l'enfant, est un motif de consultation fréquent en médecine générale. Sa prise en charge est guidée par une recommandation de novembre 2011, réalisée par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF). Objectif. L'objectif est d'évaluer le respect de la recommandation de la SPILF de 2011 pour l'OMAP chez les médecins généralistes normands, à 5 ans de sa publication, chez l'enfant. Méthodes. Il s'agit d'une étude descriptive, réalisée par auto-questionnaire, adressé aux médecins généralistes normands. Le recueil de données a été réalisé du 30 mars 2017 au 14 avril 2017. Le questionnaire comprend des questions ouvertes et fermés. Il a permis d'évaluer le respect de la recommandation sur la base de 4 critères de mesure : délai avant prescription d'antibiotique, utilisation de l'amoxicilline en première intention, posologie, durée de prescription. Résultats. Sur 2649 médecins normands sollicités, il a été inclus 201 réponses complètes (7,59%). 15 médecins sur 201 (7,5%) respectaient intégralement la recommandation quel que soit l'âge de l'enfant. Ils étaient 30 médecins (14,9%) à la respecter pour l'enfant de moins de 2 ans, et 36 médecins (17,9%) pour les plus de 2 ans. Le fait d'exercer en groupe, d'être maître de stage universitaire, et l'utilisation de logiciel d'aide à la prescription favorisaient le respect des recommandations. Conclusion. Seulement 15 médecins normands sur 201 (7,5%) respectaient l'intégralité de la recommandation. Ce faible résultat masque un changement de prescription des médecins sondés (amoxicilline en première intention devant une OMAP).
Author: David Koskas (médecin).)
Author: David Koskas (médecin).)
Author: Orianne Beaupertuis
Author: Valérie Mauger
Author: Laure Schobert Crann
Author: Carla Morgado Canard
Author: Marion Delcroix
Author: Julien Soulé
Author: Ulysse Nataf
Author: Romain Truchon
Author: Rémi Robin