Evaluation de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque dans le service d'Unité Médicale Post-Accueil du CHU de Besançon PDF Download
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Book Description
Rationnel : L'insuffisance cardiaque est un problème de santé publique majeur et méconnu. Sa prévalence croît avec le vieillissement de la population. Le mauvais pronostic de l'insuffisance cardiaque s'est récemment amélioré grâce à l'utilisation de classes thérapeutiques majeures. Des études récentes ont cependant révélé une large sous-prescription de ces traitements. Ce travail a pour objectif d'évaluer notre prise en charge de l'insuffisance cardiaque à la lumière des recommandations internationales. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective et observationnelle menée dans le service d'Unité Médicale Post-Accueil du CHU de Besançon, incluant tous les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque entre le 1er mai 2006 et le 30 avril 2007. Résultats : Soixante quatre patients ont été inclus : 47 femmes et 17 hommes (sex ratio = 0.36), âgés de 84,8 ans en moyenne (+ ou - 8.7). Pendant l'hospitalisation, seulement 18,7 % des patients ont eu une échocardiographie et 10,9 % ont reçu des dérivés nitrés. La durée d'hospitalisation était de 11,1 jours en moyenne, 10,6 jours pour les patients de plus de 80 ans. Malgré une large prescription d'IEC (65,6 % ), seulement 18,8 % des patients ont reçu la triade IEC-diurétiques-bêtabloquants préconisée, principalement à cause d'une sous-prescription des bêtabloquants (31,2 % ). Sur les 12 mois de suivi, les réhospitalisations ont été fréquentes (65,6 % ), la mortalité a été de 34,3 %. Conclusion : Notre étude révèle une adéquation insuffisante entre les recommandations et leur application. Une amélioration de la prise en charge globale repose sur l'optimisation des prescriptions médicamenteuses, la meilleure accessibilité de l'échocardiographie, la planification des interventions thérapeutiques à domicile et le développement des programmes d'éducation thérapeutique.
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Rationnel : L'insuffisance cardiaque est un problème de santé publique majeur et méconnu. Sa prévalence croît avec le vieillissement de la population. Le mauvais pronostic de l'insuffisance cardiaque s'est récemment amélioré grâce à l'utilisation de classes thérapeutiques majeures. Des études récentes ont cependant révélé une large sous-prescription de ces traitements. Ce travail a pour objectif d'évaluer notre prise en charge de l'insuffisance cardiaque à la lumière des recommandations internationales. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective et observationnelle menée dans le service d'Unité Médicale Post-Accueil du CHU de Besançon, incluant tous les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque entre le 1er mai 2006 et le 30 avril 2007. Résultats : Soixante quatre patients ont été inclus : 47 femmes et 17 hommes (sex ratio = 0.36), âgés de 84,8 ans en moyenne (+ ou - 8.7). Pendant l'hospitalisation, seulement 18,7 % des patients ont eu une échocardiographie et 10,9 % ont reçu des dérivés nitrés. La durée d'hospitalisation était de 11,1 jours en moyenne, 10,6 jours pour les patients de plus de 80 ans. Malgré une large prescription d'IEC (65,6 % ), seulement 18,8 % des patients ont reçu la triade IEC-diurétiques-bêtabloquants préconisée, principalement à cause d'une sous-prescription des bêtabloquants (31,2 % ). Sur les 12 mois de suivi, les réhospitalisations ont été fréquentes (65,6 % ), la mortalité a été de 34,3 %. Conclusion : Notre étude révèle une adéquation insuffisante entre les recommandations et leur application. Une amélioration de la prise en charge globale repose sur l'optimisation des prescriptions médicamenteuses, la meilleure accessibilité de l'échocardiographie, la planification des interventions thérapeutiques à domicile et le développement des programmes d'éducation thérapeutique.
Author: Marie de Lentaigne de Logivière Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique évolutive émaillée d'épisodes aigus de décompensation. Il s'agit de la première cause d'hospitalisation après l'âge de 65 ans, entraînant un coût important pour la santé publique. Si son approche thérapeutique est actuellement bien codifiée, l'organisation hospitalière des soins l'est beaucoup moins. La persistance d'un taux élevé de décès et de réhospitalisations précoces après une décompensation cardiaque aiguë en est une des conséquences. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'insuffisant cardiaque (IC) apparaît comme un enjeu de santé publique. Méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective, uni-centrique, réalisée au sein du CHU de Besançon. Une fiche de recueil de données sur le parcours de soins, le traitement entrepris, les caractéristiques clinico-biologiques des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë, a été réalisée pour les patients quel que soit leur service de prise en charge. Le critère d'évaluation principal consiste en la réalisation d'une photographie représentant une vision globale du parcours de soins du patient insuffisant cardiaque depuis son admission jusqu'à sa sortie d'hospitalisation. Les objectifs secondaires sont de comparer deux populations de patients (selon qu'ils aient ou non bénéficié d'une prise en charge en cardiologie) et d'étudier l'impact de la pandémie liée au Sars CoV2 sur leur parcours de soins. Résultats : 55 patients hospitalisés au CHU de Besançon pour un épisode d'insuffisance cardiaque aiguë ont été inclus sur la principale période d'étude de octobre à décembre 2019 (avant la pandémie liée au Sars-Cov-2) et 50 patients ont été inclus sur w1e seconde période de octobre à décembre 2020 (pendant la pandémie au Sars-Cov-2). La moyenne d'âge des patients est de 79 ans. Il y a une majorité d'hommes (60%). La principale étiologie est la cardiopathie ischémique (31,5%). Le délai moyen de prise en charge entre l'apparition des symptômes et l'hospitalisation est de sept jours. 65% des patients sont passés par le service d'accueil des urgences (SAU). 71% ont bénéficié d'une échocardiographie pendant leur hospitalisation. La FEVG était plus souvent altérée dans les services de cardiologie. Le traitement a été optimisé chez 46% des patients, dont 19% des patients de la population « sans prise en charge dans un service de cardiologie ». Le devenir des patients insuffisants cardiaques reste inquiétant, 45% des patients ont été réhospitalisés et 29% sont décédés dans l'aimée. Conclusion : Actuellement, l'absence de structuration dai1s le parcours de soins du patient insuffisant cai·diaque au CHU de Besançon ne favorise pas la délivrance optimale des soins. Plusieurs axes d'amélioration sont mis en évidence dans cette analyse afin de réduire les risques de réhospitalisations et de décès précoces dans les suites d'une hospitalisation pour insuffisance cai·diaque. Si le premier consiste au renforcement de l'éducation thérapeutique afin de raccourcir les délais entre l'apparition des premiers symptômes et l'hospitalisation, il apparait ensuite essentiel que l'ensemble des patients puisse bénéficier d'une consultation spécialisée dans un délai bref, quel que soit le service initial de prise en charge. Les traitements seront à cette occasion optimisés selon les recommandations scientifiques actuelles. Enfin, la sortie et le suivi post hospitalisation du patient doivent être anticipés et discutés entre les différents acteurs du parcours de soins.
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L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans le service de médecine interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge et leur suivi, et de rapporter les stratégies thérapeutiques mises en oeuvre chez ces patients en fonction de différents facteurs. 30 dossiers patients ont ainsi été analysés de façon très approfondie, ces patients ayant été suivis dans le service entre le lei janvier 2004 et le 30 septembre 2007. Le délai moyen de suivi était de 11.4 +/- 8.6 mois. Le nombre moyen de consultations de suivi était de 4.7 +/- 2.5 et on a dénombré 0.7 +/- 0.9 réhospitalisations pour poussée d'insuffisance cardiaque. L'âge moyen des patients est de 87.1 +/- 6.1 ans. 6.67 % des patients provenaient d'une institution, bien que 23.3 % d'entre eux aient été diagnostiqués comme déments. Les principales cardiopathies responsables étaient les cardiopathies ischémiques (43.3 %), seules ou associées, et hypertensives (33.3%), là aussi seules ou associées. La clairance moyenne de la créatinine était de 41.4 +/- 13.9 ml/min, 26.7 % des patients ayant une clairance inférieure à 30m1/min. 90% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque, et 40 % des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 45%. 13.33 % des patients sont traités par bêta-bloquant seul, 30 % par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) seul et 53.34 % par l'association IEC + bêtabloquant. 3.33 % des patients ne sont traités ni par IEC ni par bêta-bloquant. La mortalité globale est de 43.33 % et la mortalité cardio-vasculaire de 26.67 %. Le taux de mortalité post-hospitalier varie en fonction du type de traitement suivi : 66.67 % dans le groupe « IEC seul », 50 % dans le groupe « bêtabloquant seul » et seulement 29.41 % dans le groupe « IEC + bêta-bloquant ». Notre étude a mis en évidence des progrès considérables en matière de prise en charge des patients insuffisants cardiaques : le recours à l'échographie est désormais quasiment systématique, et la prescription des traitements de référence (IEC + bêta-bloquants) a été généralisée. Ceci a pu être rendu possible par la présence d'un cardiologue récemment rattaché au service de médecine interne gériatrique et par le suivi par une équipe pluridisciplinaire lors de consultations en hôpitaux de jour dans ce service.
Author: Servane Di Bernardo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 196
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L'insuffisance cardiaque est un véritable problème de santé publique, de plus en plus fréquente. C'est une maladie grave avec une lourde morbi-mortalité. Notre étude a porté sur les patients insuffisants cardiaques hospitalisés dans le service de médecine polyvalente au CHU de Nantes. Leur profil était bien loin de celui des patients inclus dans les grands essais thérapeutiques. La moyenne d'âge était de 82 ans. Les femmes y étaient majoritaires, avec de nombreuses co-morbidités associées. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée était présente chez 58% des patients. Nous avons mis en évidence, comme dans la plupart des études, une sous-prescription des traitements recommandés ; principalement les IEC et les β-bloquants. Nous avons également pu constater que l'échographie, examen clé, n'a pu être réalisée pour la totalité des patients hospitalisés. Lors de la prise en charge hospitalière de l'insuffisance cardiaque aiguë, 20% de nos patients ont présenté une variation de la créatininémie de plus de 30%, attribuée à un mésusage des diurétiques. Cette iatrogénie montre bien la fragilité de ce type de patient. Cependant l'âge ne doit pas être un frein dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Il faut savoir évaluer les bénéfices et les risques. L'insuffisance cardiaque, requiert aujourd'hui une prise en charge multidisciplinaire. L'action d'un réseau, complémentaire du médecin généraliste et de l'hôpital, permettrait probablement une amélioration de la prise en charge globale avec une meilleure collaboration entre les différents intervenants.
Author: Great Britain. Department of Health Publisher: The Stationery Office ISBN: 9780101626828 Category : Medical Languages : en Pages : 94
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This document sets out the priorities for the NHS up to 2008 based on the process of reform set out in the NHS Plan (Cm. 4818-I ISBN 0101481829). It is in three sections. The first 'Laying the foundations' looks at the progress so far in NHS reform. The second section 'Offering a better service' sets out the objectives of the policy under the headings of personalised care, supporting people with long-term conditions, and a healthier and fitter population. One of the aims is to change the NHS from a sickness service to a service that gives a higher priority to the prevention of disease and a reduction of health inequalities. The third section is called 'Making it happen' and it covers investment and diversity of provision, staff and working practices and information systems.
Author: David M B Hall Publisher: OUP Oxford ISBN: 0191015628 Category : Political Science Languages : en Pages : 423
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Since publication of the fourth edition of this highly successful book, there have been a number of Government initiatives, reports and policies on how the health of children can best be protected and promoted. This revised fourth edition incorporates recent material on the National Service Framework, 'Every Child Matters', the public health report 'Choosing Health', and the Children Act. It has also been informed by new research on a variety of topics including Sure Start, obesity, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) and language acquisition. Health for all Children 4/e (revised) continues the themes of previous editions, in particular highlighting the growing evidence that behavioural problems and educational failure are not inevitable, and can be prevented. Thus the role of screening for developmental problems, while not ignored, is set in the context of what can be done to promote language development, reading, and enthusiasm for learning. Changes made to the fourth edition, and continued in this revised edition, include dealing with the health care needs of children of school age as well as pre-school children. It also outlines the needs of special groups of children, including those who are vulnerable or disabled and those living in unusual circumstances. The legislative framework is outlined and hallmarks of good practice described. Promoting children's health is a key focus, with updated information on nutrition and injury prevention, and emphasis on the importance of parent education and support, language, and literacy skills, with a review of behavioural management programmes for parents. It also describes the duties laid on PCTs with regard to education and social services support. This established and successful book continues to be essential reading for all health professionals who work with children, whether in the community or at the receiving end of referrals. It will also provide vital background knowledge for those charged with the responsibility of planning, commissioning and monitoring. This revised fourth edition provides the most up to date evidence in a rapidly changing field.
Author: Louis-Antoine Mouchel
Author: Louis-Antoine Mouchel
Author: Marie de Lentaigne de Logivière
Author: Elise Brunet
Author: Sylvie Ac'h
Author: Servane Di Bernardo
Author: Great Britain. Department of Health
Author: David M B Hall