Urgences pédiatriques PDF Download

Author: Marina Sanogo
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Languages : fr
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Book Description
Contexte : Les boiteries de l'enfant représentent un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques souvent perçu par les internes, les pédiatres, les urgentistes ainsi que par les médecins généralistes comme un symptôme difficile à explorer et dont les causes sont multiples. La prise en charge est disparate car il n'existe pas de recommandation codifiée. L'objectif principal de cette étude était d'analyser et d'évaluer la prise en charge des enfants consultant aux urgences pour boiterie non traumatique afin d'essayer d'améliorer l'arbre décisionnel actuellement mis en place. Méthode : Nous avons réalisé une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, rétrospective et monocentrique incluant tous les enfants jusqu'à 15 ans et 3 mois ayant consulté aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille entre le 1er décembre 2014 et le 31 mai 2015, pour boiterie sans notion de traumatisme retrouvé à l'interrogatoire. Résultats : Sur les 15.044 enfants ayant consulté durant cette période, 391 sont venus pour boiterie (2,6%) et au final 127 enfants ont été inclus : 82 garçons (64,57 %) et 45 filles (35,43 %). Les enfants inclus étaient âgés de 9 mois à 15 ans 3 mois avec un âge moyen de 5,3 ans (écart-type 3,8 ans). Sur le plan de la saisonnalité, 79 enfants ont consulté pour ce symptôme au printemps (62,2 %) et 48 en hiver (37,8 %). La boiterie était localisée à droite pour 67 sujets (54,03 %), à gauche pour 57 sujets (45,97%). Une douleur a été signalée à l'anamnèse dans 67 cas (52,76 %). Lorsque son siège a pu être précisé à l'examen (n= 90), on retrouvait plus fréquemment la hanche et les fesses dans 61 cas (67,78 %). Concernant la réalisation d'examens paramédicaux, 101 enfants ont bénéficié de radiographies, 67 d'une échographie, 3 d'une tomodensitométrie, 5 d'une IRM et 6 d'une scintigraphie osseuse. Ces examens d'imagerie ont permis de mettre en évidence dans 5 cas (4,95%) une anomalie osseuse (dont fractures passées inaperçues), des anomalies à l'échographie dans 23 cas (34,33%), une anomalie au scanner et une hyperfixation à la scintigraphie. Une étiologie infectieuse ostéo articulaire a été retrouvée dans 46 cas (36,22 %), une origine osseuse dans 38 cas (29,92 %), une étiologie abdominale dans 7 cas (5,51 %), une étiologie neurologique dans un cas (0,79 %) et aucune étiologie n'a été retrouvée dans 35 cas (27,56 %). Parmi ces 127 enfants, un accident vasculaire cérébral ischémique et une torsion testiculaire ont été diagnostiqués. Conclusion : Peu de données existent dans la littérature internationale mais la prise en charge des boiteries est complexe face à la multiplicité des causes pouvant en être à l'origine et nécessite avant la réalisation d'investigations complémentaires un examen complet, précis et standardisé afin de limiter des explorations qui peuvent être irradiantes et invasives, problématique d'autant plus importante en pédiatrie. Peu d'éléments ressortent de cette étude qui certes par manque de puissance n'a pas permis d'extraire d'arbre diagnostic et de prise en charge précise, mais a néanmoins permis de mettre en évidence toute la complexité de la prise en charge d'une symptomatologie aux causes multiples.

Author: Gérard Chéron
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294760271
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 1074

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Book Description
Cette 5e édition d'Urgences pédiatriques est destinée à tous ceux, pédiatres et généralistes, en centre de santé, cabinet libéral, service mobile pré-hospitalier ou service d'urgences, qui accueillent à l'improviste enfants et familles. Une première partie consacrée aux symptômes vous aidera à construire une démarche diagnostique, à formuler des hypothèses. La seconde partie aborde, au sein de chaque spécialité, les pathologies qu'il faut prendre en charge rapidement en raison d'un risque pronostique et/ou pour savoir rassurer. Cet exercice des consultations non programmées tient en premier lieu à un examen clinique, à des capacités pour écouter, regarder et voir, communiquer pour comprendre. Les examens complémentaires seront ordonnés pour chaque situation, choisis pour leur potentiel à lever les hésitations. Urgences pédiatriques aide le clinicien à choisir le moment des éventuelles explorations complémentaires, tout ne relevant pas de l'urgence, tout par conséquent ne devant pas – ne pouvant pas – être réalisé sans délai. L'intérêt de l'enfant ne réside pas toujours dans l'immédiateté, la réflexion prime sur le seul réflexe. Le discours avec l'enfant et ses parents, le temps nécessaire à l'échange, l'évaluation, l'observation sont souvent les plus importants des moyens d'exploration. Il faut accorder aux familles ce temps de répit en UHCD, donner aux équipes le temps d'apprendre, injonction paradoxale dans un service d'urgence dont la fonction est de savoir décider pour éviter l'attente. Tous les collaborateurs de cet ouvrage ont partagé leur savoir, leurs expériences, et exposé leur manière pragmatique d'avancer, d'aider, de comprendre, de soulager. Un complément en ligne comprenant une centaine d'illustrations supplémentaires vient enrichir cette édition.