EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR POSTOPERATOIRE PAR ANALGESIE CONTROLEE PAR LE PATIENT PDF Download

Author: CHRISTOPHE.. DUPREZ
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Author: Clémence Toullic
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La prise en charge (PEC) de la douleur post-opératoire fait partie intégrante du parcours de soins du patient. Le concept d'analgésie multimodale incluant l'analgésie contrôlée par le patient (ACP) est au coeur de cette PEC. Depuis 2016, une nouvelle ACP par voie sublinguale est disponible sous le nom commercial de Zalviso®. Le référencement, à la demande des anesthésistes de l'hôpital Claude Huriez du CHU de Lille, de cette nouvelle technologie et l'évaluation de sa mise en place ont été réalisés par le biais de ce travail. En parallèle du référencement, 23 formations ont été réalisées dans les services porteurs de l'étude permettant de former plus de 80% des équipes soignantes. L'étude rétrospective a permis d'inclure douze patients greffés rénaux ou hépatique entre février et mars 2020, avant d'être interrompue par le coronavirus, obligeant à un report des chirurgies non vitales. Cependant, les inclusions ont repris depuis mi-juin. Les premiers résultats montrent un soulagement effectif de la douleur, peu d'effets indésirables et une large satisfaction des patients. Le personnel est lui aussi satisfait par le dispositif. Le déploiement du Zalviso® va se poursuivre d'ici la fin de l'année 2020 pour permettre d'élargir les utilisations et accorder une plus grande place à la réhabilitation précoce des patients.

Author: Grégory Falk
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Pages : 258

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La douleur qui accompagne la chirurgie thoracique est connue pour son intensité, sa durée, ainsi que pour son implication péjorative dans l’évolution postopératoire. Dans ce contexte, nous avons réalisé un audit sur la satisfaction des patients quant à la qualité de la prise en charge de leur douleur postopératoire. Cent soixante et un patients opérés d’une chirurgie de résection pulmonaire (69 %) ou d’une chirurgie diagnostique ou pleurale (31 %) ont rempli le questionnaire. Une thoracoscopie avait été réalisée dans 43,6 % des cas et une thoracotomie dans 56,4 % des cas. L’analgésie postopératoire était assurée par une PCA morphine seule (59,6 %), par un bloc paravertébral continu associé à une PCA morphine (14,9 %), ou par une péridurale (23,6 %). La douleur postopératoire maximale était de 6,2 ± 2,6 sur 10 en moyenne. Une analgésie complémentaire était demandée par 38,5 % des patients. Les patients opérés par thoracoscopie avaient moins mal, développaient 3 fois moins de complications postopératoires, et sortaient plus tôt de l’hôpital. Les patients bénéficiant d’une analgésie péridurale ou d’un bloc paravertébral avaient tendance à être moins algiques et à sortir plus tôt (ns). Le moment, la localisation et la circonstance de la douleur maximale ressentie dépendait du type d’analgésie utilisé. Des effets indésirables attribués au traitement étaient la source d’un désagrément chez 71,4 % des patients. Malgré tout, la satisfaction globale des patients était bonne (9,0 ±1,4 sur 10). Cette enquête nous a permis de mieux caractériser la douleur des patients et de mettre en évidence certains défauts de prise en charge de l’analgésie postopératoire qu’il faudra corriger.

Author: Xavier Capdevila
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 9782294012976
Category : Analgesia
Languages : fr
Pages : 252

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Author: Pauline Rouxel
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Introduction : La Société française d'anesthésie-réanimation a conçu un outil en ligne, AlgoSFAR, qui permet un audit des pratiques concernant la douleur postopératoire. En analysant les données de plusieurs centres, cette étude visait à évaluer la prise en charge postopératoire de la douleur et à suggérer des améliorations. Patients et méthodes : Dans cet essai observationnel multicentrique, les données du pré-, per- et post-opératoire collectées durant 2 années ont été analysées. Le critère de jugement principal était la douleur post-opératoire. Les critères de jugement secondaires étaient : la consommation de morphine post-opératoire et l'évaluation des pratiques en matière d'analgésie multimodale. Résultats : 3315 patients ont été inclus dans 70 centres. 81% des patients étaient peu douloureux en SSPI et 6 % présentaient des douleurs sévères. Seulement 23% des patients ont reçu des opiacés en peropératoire ou en SSPI (médiane 6 mg (IQR 4-9) d'équivalent morphinique oraux). En combinant les données peropératoires et celles de SSPI, 67% et 49% des patients ont reçu au moins 2 ou 3 antalgiques non opiacés respectivement. 32% des patients n'ayant pas reçu d'opiacés rachidiens ou périduraux ont reçu de la morphine en post-opératoire. La dose médiane totale de morphine reçue était de 10 mg (IQR 6 - 30) de la période peropératoire jusqu'à la sortie. Conclusion : Malgré des limites méthodologiques, nos résultats ont montré que l'analgésie multimodale est largement utilisée et efficace puisque les patients présentent moins de douleurs en consommant moins d'opiacés. Ces résultats montrent une nette amélioration des pratiques par rapport à l'audit français de 2008.

Author: Gérard Mick
Publisher: Springer Science & Business Media
ISBN: 3319043226
Category : Medical
Languages : en
Pages : 175

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Primum non nocere... The fact that a surgical procedure can leave any kind of pain casts a shadow over this tenet, which is seen as the basis of medical practice and anchor of its principle ethic... It is all the more surprising in that medicine has only paid attention to this paradoxical chronic pain situation for the past few years. Clarifying the knowledge acquired in this field has become all the more urgent for any care-giver today confronted by a legitimate request from patients: Why and how can a surgical procedure, which is supposed to bring relief, leave behind an unacceptable sequela? This is the approach which the contributors to this new subject of major clinical interest invite you to follow as you work your way through this book.

Author: Jacqueline Boidart-Laurent
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Languages : fr
Pages : 140

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La douleur postopératoire est au centre des préoccupations du patient qui va se faire opérer. Le médecin Anesthésiste Réanimateur, principal intervenant durant cette période se doit de prendre en charge cette douleur en utilisant toutes les thérapeutiques antalgiques qui sont à sa disposition. La prescription d'une analgésie de qualité passe par l'élaboration et la mise en place de protocoles d'analgésie, ainsi que par la formation du personnel soignant à la prise en charge de cette douleur. Cette thèse décrit l'élaboration de protocoles d'analgésie postopératoire au sein du département d'Anesthésie Réanimation du CHU de Rouen. L'évaluation de ces protocoles en SSPI a permis de montrer qu'elle permettait une prise en charge de la douleur de bonne qualité, mais qu'il existait des points possibles d'amélioration. e traitement de la douleur postopératoire dans les unités chirurgicales, après la sortie de SSPI, devrait faire l'objet d'une évaluation équivalente.

Author: Hanen El Behi
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Languages : fr
Pages : 110

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Les médecins anesthésistes mettent en place des protocoles de prise en charge de la douleur post opératoire (DPO) qui nécessitent une réévaluation et une réadaptation régulière.L’objectif principal de ce travail était d’évaluer l’efficacité des protocoles de prise en charge de la DPO établis par le service d’anesthésie de l’Institut Gustave Roussy (IGR) en 2010, un an après leur mise en place, par la réalisation d’un audit. L’objectif secondaire était de comparer leur pertinence par rapport aux recommandations nationales. Nous avons réalisé une étude observationnelle portant sur la prise en charge et l’efficacité de l’analgésie chez tous les patients programmés au bloc opératoire sur une période de 10 jours. Nous avons recueillis d’une part les données concernant les prescriptions per et postopératoire et d’autre part les scores de douleur et les effets secondaires des traitements en Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI), en hospitalisation et après retour au domicile à l’aide d’un questionnaire remis au patient à sa sortie de l’hôpital.Nous avons analysé les données de 201 patients et retrouvé un respect global dans l’application des protocoles, une analgésie postopératoire globalement satisfaisante notamment avec l’utilisation de l’analgésie péridurale.Cet audit a également montré une certaine insuffisance en chirurgie ORL et en chirurgie sénologique lourde. Nous avons remarqué des insuffisances dans l’utilisation de certaines techniques d’analgésie locorégionale et un usage restreint des AINS dans certains types de chirurgie. Nous avons également mis en évidence des points à améliorer dans l’évaluation de la douleur et dans le respect des prescriptions par le personnel soignant dans les services d’hospitalisation.Cet audit a permis d’évaluer l’adéquation des protocoles d’analgésie postopératoire de l’IGR pour les différents types de chirurgie. Ainsi des mesures correctrices ont pu être établies afin d’en améliorer l’efficacité.

Author: Florian de Pertat-Zwiebel
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Contexte : L'Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), rendue obligatoire par la Haute Autorité de Santé (HAS) vise à améliorer la qualité des soins. La pratique de l'anesthésie locorégionale comme traitement de la douleur post opératoire (DPO) est de plus en plus répandue. La levée de bloc analgésique (LBA) entraîne une douleur parfois difficile à traiter. Méthode : Un premier audit de la prise en charge de la DPO a été mis en place sur des patients ayant bénéficié d'un bloc analgésique en plus d'une anesthésie générale ou une rachianesthésie pour une chirurgie orthopédique. Les patients ont été hospitalisés à l'hôpital de Dunkerque entre juin et août 2014. Après une phase d'évaluation des résultats et d'élaboration d'un plan d'action, un audit de contrôle a été réalisé avec les mêmes critères d'inclusion en avril 2015. Résultats : 65% des patients ont présenté une DPO modérée à intense imputable à la LBA. 74% d'entre eux ont été informés de la LBA. Le patient a été correctement informé sur les antalgiques qui allaient être administrés (84%) et sur leurs modalités d'administration (68%). Les évaluations de la DPO étaient établies à partir d'échelles standardisées. Les actions correctrices mises en place après analyse des résultats de l'audit avaient pour but la prévention de la LBA. Il s'agissait d'améliorer l'information des équipes soignantes et du patient, que ce soit oralement ou par écrit. Des réunions d'information avec les équipes soignantes ont été mises en place. L'administration des coantalgiques était rendue systématique jusqu'à la LBA. 87% des patients interrogés lors de l'enquête de contrôle avaient été informés de la LBA et 59% avaient eu une DPO modérée à intense. La différence avec le premier audit était non significative. L'information des patients concernant la LBA et ses conséquences tend à être meilleure que dans le premier audit (87,5% vs 73,7%, p=0,31 non significatif). Conclusion : Cette EPP a permis de soulever le problème de la LBA et de proposer des actions de prévention comprenant l'information et l'administration des antalgiques. Une proportion importante de patients avait toujours une LBA douloureuse. Cette étude ne permettait pas une analyse qualitative des prescriptions médicales. Compte tenu de la fréquence de survenue de LBA douloureuse, il est possible qu'un ajustement de ces prescriptions soit nécessaire.

Author: Quentin Poupot
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Languages : fr
Pages : 92

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Introduction : la chirurgie thoracique est une chirurgie douloureuse. La prise en charge de la douleur post-opératoire diminue la morbi-mortalité en améliorant la réhabilitation. L'anesthésie locorégionale occupe une place prépondérante dans la stratégie analgésique. Le but de cette étude est d'évaluer un protocole d'analgésie après une chirurgie thoracique au sein de l'Hôpital Larrey, CHU de Toulouse. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude quasi-expérimentale de type avant-après en série chronologique. 128 patients ayant bénéficiés d'une chirurgie thoracique ont été inclus dans le groupe " Avant " et 126 dans le groupe " Après ", entre 2018 et 2020. Résultats : les patients n'étaient pas moins douloureux après la mise en place du protocole en SSPI (46% vs 33.3 ; p=0,057) ni à J2 (59% vs 58% ; p=0.906). La consommation cumulée de morphiniques n'était pas différente à J2 (90 mg, IQR=[50-156] vs 93.5 mg, IQR=[41.25-221.5] ; p=0.538). La durée d'hospitalisation était plus courte dans le dans le groupe " Après ", (5 jours, IQR=[4-8] vs 5 jours IQR=[4-7], p=0.017). 15,9% des patients marchaient à J1 dans le groupe " Avant ", contre 29% dans le groupe " Après " (p=0.0191). Conclusion : ce nouveau protocole d'analgésie apparaît donc non inférieur dans le traitement de la douleur post-opératoire après une chirurgie thoracique. Il apporte d'autres bénéfices en accélérant la réhabilitation précoce et en raccourcissant la durée d'hospitalisation.