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CONTEXTE : La prise en charge de la douleur est devenue une préoccupation majeure ces dernières années. Les stimulations douloureuses sont présentes chez le nourrisson et peuvent parfois être anticipables, notamment lors des injections de vaccins. L'utilisation d'antalgiques lors des actes douloureux a montré son efficacité, mais ces moyens bien que connus ne sont pas toujours systématiques. L’objectif de cette étude est d'évaluer le ressenti douloureux des moins de quatre mois lors de la réalisation des vaccins dans la région amiénoise pour permettre d'essayer de dégager une prise en charge antalgique efficace. MATERIELS ET METHODES : Une étude observationnelle d'une durée de six mois a été réalisée au CHU d'Amiens et dans les services de PMI de la Somme comportant deux parties: une première partie recueillant les habitudes de pratiques vaccinales des pédiatres de Picardie et une deuxième partie évaluant le ressenti douloureux en consultation lors des vaccins à l'aide du temps de pleurs et de la valeur du DAN au moment de l'injection en fonction du type d'antalgie reçue (solution sucrée, succion, crème anesthésiante ou rien) et du type de vaccin (Infanrix® ou Prévenar®). RESULTATS : 144 enfants ayant reçu deux injections et ayant un DAN
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Il existe encore des barrières à la réalisation de la vaccination et la douleur ressentie par les enfants en est une. La douleur du nourrisson est de mieux en mieux prise en compte et il est démontré qu'elle a un impact dans le développement de l'enfant. Il existe des recommandations internationales de l'OMS et des recommandations éditées par des sociétés savantes comme au Canada ou en France sur la prise en charge de la douleur liée à la vaccination. Ces recommandations sont souvent peu connues des médecins généralistes. Les données dont nous disposions montraient que l'antalgie n'était pas systématiquement utilisée lors des consultations de vaccination en soins primaires. L'objectif de notre étude était d'évaluer les pratiques en cabinet de médecine général et de proposer des axes d'amélioration de la prise en charge antalgique, des premiers vaccins chez des nourrissons de O à 6 mois. Méthode : Audit clinique ciblé sur la réalisation de vaccinations chez des nourrissons âgés de 0 à 6 mois. Résultats : Les plus grands écarts avec les recommandations concernent l'allaitement et l'utilisation de solution sucrée. Ce sont les deux principales pistes d'amélioration qui semble facilement modifiables. Le patch EMLA@ fait davantage l'unanimité mais avec des limites quant à sa bonne utilisation par les parents. Les pratiques peuvent diverger selon que le médecin pratique beaucoup ou peu de pédiatrie. Conclusion : une réévaluation des pratiques à la suite de la mise en application des propositions d'amélioration permettrait de compléter notre ACC. Les données collectées dans ce travail sont déclaratives et donc exposées à des biais. Réaliser une étude avec un observateur externe pourrait renforcer la qualité de ce travail.
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Même si on assiste à une amélioration des pratiques depuis quelques années, la douleur est toujours insuffisamment évaluée et prise en charge en médecine d’urgence. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prise en charge globale de la douleur de l’enfant et de comparer deux centres bourguignons en fonction de l’existence ou non d’un protocole d’antalgie. Cette étude observationnelle prospective a été conduite entre le 1er août 2015 et le 30 avril 2016 dans 2 centres hospitaliers bourguignons. Les enfants de 0 à 18 ans douloureux lors de la prise en charge ont été inclus. Les données concernant les caractéristiques des enfants, l’évaluation initiale de la douleur, le traitement antalgique administré et la réévaluation de la douleur ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire à remplir par les soignants pour chaque patient. Sur les 268 enfants (72 dans le centre 1 et 196 dans le centre 2), 82,5% ont reçu au moins un traitement antalgique lors de la prise en charge en médecine d’urgence. La prise en charge est considérée comme adaptée dans 52% des cas. L’évaluation de la douleur est considérée comme adaptée chez 92% des enfants alors que la réévaluation n’est réalisée que chez 49% d’entre eux. La présence d’un protocole d’antalgie dans le service n’est pas associée de manière significative à une meilleure prise en charge de la douleur de l’enfant en médecine d’urgence. Cependant, la mise en place d’un protocole d’antalgie et une sensibilisation des soignants à cette prise en charge pourrait permettre une administration plus adaptée et plus précoce des thérapeutiques.
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Les urgences pédiatriques sont un lieu d'étude privilégié de la prise en charge de la douleur aiguë chez les enfants. L'introduction d'un nouvel outil, l'EVENDOL, pour évaluer la douleur chez les enfants de moins de 6 ans, a permis une étude prospective de la prise en charge de la douleur aiguë chez l'enfant. Cette étude prospective, réalisée du 15 mai au 15 septembre 2006 a porté sur 1399 enfants parmi les 6730 enfants de passage aux urgences médico-chirurgicales pédiatriques de Clermont-Ferrand sur cette période. Les enfants de plus de 6 ans ont été évalués avec EVA et les enfants de moins de 6 ans avec l'EVENDOL. Pour chaque enfant, le recueil de données comporte le motif de la consultation, la personne qui amène l'enfant, les gestes douloureux réalisés et leur prévention, ainsi que les traitements administrés avant, pendant et après leur sortie des urgences. Résultats : 1399 enfants ont consulté pour un motif supposé douloureux et 31,8% des enfants avaient moins de 6 ans ; 50,18% consultaient pour un motif chirurgical et 49,61% pour un motif médical ; 69,48% des enfants ont été évalués par EVA et 31,02% des enfants par EVENDOL ; 65,22% des enfants ayant subi un geste douloureux aux urgences ont reçu une prémédication antalgique ; 35,95% des enfants ont reçu un traitement antalgique lors de leur passage aux urgences ; un traitement a été prescrit à 64,26% des enfants à leur sortie des urgences. Une feuille d'évaluation de la douleur fait désormais partie intégrante du dossier d'admission des enfants aux urgences pédiatriques. Cette étude constitue une action ponctuelle d'évaluation, mode d'entrée dans l'évaluation des pratiques professionnelles. Même si elle reste encore à améliorer, la prise en charge de la douleur chez l'enfant progresse, principalement grâce à la formation et à la sensibilisation des équipes soignantes.
Author: Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (France). Service Recommandations professionnelles Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 20
Author: Neil L. Schechter Publisher: Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 9780781726443 Category : Medical Languages : en Pages : 924
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This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
Author: Bonnie J. Stevens Publisher: Oxford University Press ISBN: 0198818769 Category : Medical Languages : en Pages : 713
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The oxford textbook of paediatric pain brings together clinicians, educators, trainees and researchers to provide an authoritative resource on all aspects of pain in infants, children and youth.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241547006 Category : Health & Fitness Languages : en Pages : 284
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Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
Author: Coralie Degorre
Author: Eloïse Martinez (Paris 13).)
Author: Margaux Fertat
Author: Christine Larive
Author: Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (France). Service Recommandations professionnelles
Author: Neil L. Schechter
Author: Bonnie J. Stevens
Author: World Health Organization
Author: K.W. Marck
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