Évaluation de la pertinence des hospitalisations à partir du service des urgences en fonction des critères de l'AEP (Appropriateness Evaluation Protocol) PDF Download
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Book Description
Peut-on envisager de rationaliser les hospitalisations à partir du SAU ( Service d'Accueil des Urgences) et quels outils doit-on utiliser ? Ce travail propose une présentation des différents outils d'évaluation de la pertinence des hospitalisations utilisés à travers le monde et une étude prospective, réalisée au SAU du CHU de Nantes, portant sur 586 dossiers, utilisant l'un de ces outils : l'AEP (Appropriateness Evaluation Protocol).
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Peut-on envisager de rationaliser les hospitalisations à partir du SAU ( Service d'Accueil des Urgences) et quels outils doit-on utiliser ? Ce travail propose une présentation des différents outils d'évaluation de la pertinence des hospitalisations utilisés à travers le monde et une étude prospective, réalisée au SAU du CHU de Nantes, portant sur 586 dossiers, utilisant l'un de ces outils : l'AEP (Appropriateness Evaluation Protocol).
Author: David Blot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 158
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INTRODUCTION: Les personnes âgées représentent une part croissante de l'activité des services d'urgences (SU) et sont majoritairement hospitalisées après leur admission. Notre étude a pour objectif d'évaluer la pertinence des admissions des patients âgés de 75 ans et plus, hospitalisés après passage dans le SU du Centre Hospitalier de Mâcon. METHODES: Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique réalisée durant 14 jours, en avril 2018, incluant tous les patients âgés de 75ans et plus, admis au SU de Mâcon puis hospitalisés. L'évaluation de la pertinence des admissions au SU a été réalisée selon la version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf), puis après revue des dossiers par un expert urgentiste. Les caractéristiques et les déterminants des admissions pertinentes (AEPf+) vs non pertinentes (AEPf-) ont été étudiés. Puis la même analyse a été faite avec les critères de la version gériatrique de cette grille (AEPg). RESULTATS: Deux cent sept patients ont été inclus, soit un taux d'hospitalisation de 73,4 %. La moyenne d'âge était de 85,7±6,0 ans. Ils avaient recours à un professionnel de santé dans 86 % des cas avant leur arrivée au SU et 30,4 % avaient consulté un médecin dans les 7 jours précédant l'admission pour le même motif. Ils étaient transportés au SU à 77,3 % par des professionnels, dans 69,6 % des cas le jour et bénéficiaient dans 83,1 % des cas d'au moins un acte technique. La durée moyenne de passage était de 4,8±1,9 heures. L'admission était considérée comme programmable dans un service dans 30,0 % des cas avec un délai moyen de 3,2 ±3,1 jours. Selon la grille AEPfet l'avis d'expert, le taux de pertinence était de 80.7 % (40 patients étaient AEPf-). L'évaluation complète (AEPf, expert et AEPg) montrait un taux de pertinence de 96.1 %.Comparativement aux AEPf+, les AEPf-habitaient plus souvent à domicile (92,5 vs 70,1 %; p=0,0024), étaient moins dépendants selon les scores OMS et GIR (p=0,0437; et p=0,0149 respectivement), avaient moins souvent recours à un transport par professionnel (65,0 vs 80,2 %; p=0,0388), consultaient plus souvent pour un motif médical (100,0 vs 87,4 %; p=0,018) avec une composante sociale plus fréquente (50,0 vs 21,9 %; p=0,0017), étaient moins souvent chuteurs (15,0 vs 35,3 %; p=0,0135), et bénéficiaient moins souvent d'actes techniques (70,0 vs 86,2 %; p=0,0192). Les trois quarts des patients AEPf-auraient pu être admis de manière programmée directement dans un service avec un délai de 4,4 ±3,3 jours. Les patients AEPf-nécessitaient principalement un avis ou une procédure diagnostique ou thérapeutique pour une prise de décision. CONCLUSION Les hospitalisations secondaires à un passage en SU sont majoritairement pertinentes. Deux profils de patients utilisant les SU se distinguent: ceux nécessitant un plateau technique avec une urgence relative, admis en dehors d'un parcours de santé classique (AEPf-), et ceux présentant une fragilité justifiant une prise en charge hospitalière par la filière gériatrique (AEPf+). Le développement des réseaux et des filières gériatriques doit permettre une prévention d'amont des admissions non pertinentes.
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Introduction : L'objectif principal de cette étude était de déterminer les informations susceptibles de prévenir ou de favoriser la survenue des réadmissions dans les trente jours d'une sortie d'hospitalisation. L'objectif secondaire était de décrire les causes de ces réadmissions. METHODE : Etude rétrospective monocentrique au CHU de Grenoble. Les dossiers de réadmission aux urgences en janvier 2013 et les courriers de sortie leur correspondant ont été analysés. La pertinence des admissions était évaluée par l'Appropriateness evaluation protocol (AEP) et l'évitabilité était cotée selon une classification ad hoc des admissions pour une affection déjà connue dérivé de Halfon et al. RESULTATS : Sur les 4169 passages aux urgences, 112 patients étaient sortis d'hospitalisation dans les 30 jours précédents. 30% des admissions étaient “non pertinentes” et 20% étaient évitables. La qualité du courrier de sortie et un antécédent d'hypertension artérielle était statistiquement lié à la survenue d'une admission non pertinente. DISCUSSION : Le taux de réadmission évitable était comparable à la valeur prédite par le modèle proposé par la plus grande méta-analyse à ce jour. L'importance du courrier de sortie a été décrite dans la littérature. La présence d'un cancer, d'une insuffisance cardiaque ou rénale ont été décrit comme facteur de risque indépendant de la survenue d'une réadmission précoce. CONCLUSION : Cette étude souligne l'importance du courrier de sortie dans la communication entre hôpital et soin primaire. Elle met également en avant que malgré une amélioration des courriers de sortie au CHU de Grenoble ces 15 dernières années, des améliorations restent possibles.
Author: Daniel Vieira Toni Braz Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 52
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Objectif – Le but de notre étude était de déterminer quelle était la prise en charge des patients nécessitant une consultation non programmée (CNP) dans la journée par les médecins généralistes (MG) français. Le second but était de savoir si une réorientation à partir des services urgences (SAU) était possible et sous quelle forme. Méthodologie – Nous avons conduit une enquête à l'aide d'un questionnaire en ligne de 25 items. Pour être inclus, il fallait être un MG exerçant sur le territoire français métropolitain et ayant une activité principale de soins primaires (SP). Afin d'être représentatif au niveau national, l'échantillon visé était de 1500 répondants. Résultats – Il y a eu 1546 répondants entre le 26/04/2020 et le 01/03/2021. 325 répondants ont été exclus. Le taux de complétion était de 0,84%. 89,68% des MG réservent des créneaux de CNP dans la journée, réservés en majorité aux patients du cabinet. Ils font en moyenne 9,89 (Quartile 5-12) CNP par jour. Ils sont 37,09% à être très satisfaits par leur organisation. Plus de 80% des demandes de CNP sont traitées chez 44% des MG dans les 48h. Lors d'une journée sans possibilité d'ajouter un rendez-vous, 28,3% des MG réorientent vers les SAU. Les MG sont majoritairement réfractaires à la communication de leurs plages de CNP disponibles aux SAU (62,02%), à une programmation automatique de ces consultations d'urgences (87,75%) et à la réalisation de téléconsultations pour des patients nécessitant un avis médical adressés par les SAU sur un créneau dédié (46,05%). Discussion – Notre étude a révélé un certain nombre de freins à la mise en place d'une réorientation depuis les SAU. La loi « Ma Santé 2022 » associée au Pacte de réforme des urgences de 2020 sont les premiers jalons pour répondre aux besoins des soins de proximité en créant des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) et en développant le numérique dans le domaine de la santé. Ils prévoient également une amélioration de l'accès au parcours de soin en développant le Service d'Accès aux Soins (SAS). Cependant, selon les projections de la DRESS, avoir recours à un MG sera du parcours du combattant dans les années à venir, c'est pourquoi nous avons comparé notre modèle de SP à ceux d'autres pays occidentaux. Il apparait nécessaire de remettre en cause certaines frontières de nos champs traditionnels d'intervention en redistribuant les rôles et les responsabilités des paramédicaux dans les CPTS et dans les SAS afin de répondre aux demandes des patients.
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Objectifs : Evaluer la pertinence des admissions des patients consultant pour des urgences médicales, identifier des facteurs de non-pertinence et analyser l'adéquation de l'orientation des patients admis en service de court séjour. Méthode : Etude observationnelle transversale, monocentrique, d'une cohorte de 947 patients adultes admis aux urgences du CHU de Rennes pour une pathologie médicale lors de 15 journées d'inclusion entre Septembre 2011 et Octobre 2012. Détermination du taux d'admissions et de non-admissions non-pertinentes d'après la grille Appropriateness Evaluation Protocol en version française (AEPf), analyse statistique descriptive et comparative des admissions et non-admissions entre pertinentes ou non. Analyse de l'orientation des patients dans les services de court séjour. Résultats : 12,9% des admissions ont été jugées non-pertinentes, soit un taux inférieur à ceux retrouvés dans la littérature française (de 20 à 25%). Il y avait 8,1% des retours à domicile (RAD) non-pertinents. La population étudiée avait une médiane d'âge à 55,8 ans, sans prédominance de sexe et vivait majoritairement à domicile ; 44,2% des patients étaient adressés par un médecin généraliste. Le seul facteur de pertinence des admissions identifié est : le recours à un avis de spécialiste. Le fait d'être adressé par un médecin, le sexe, le mode de vie, l'état cognitif et l'état général du patient ne sont pas retrouvés comme étant des facteurs associés à la pertinence des admissions. Les facteurs de pertinence des RAD identifiés sont : l'âge, une durée de passage >24h et la réalisation d'une radiographie ou d'un TDM. 15,3% des orientations sont jugées inadéquates par l'expert des urgences sollicité.
Author: Marjorie A. Bowman Publisher: ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 420
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Inside, you'll find practical information on how to handle the most common emergencies that present in primary care offices and urgent care centers -- whether in person or over the telephone.
Author: Timothy Caulfield Publisher: Beacon Press ISBN: 0807039705 Category : Medical Languages : en Pages : 273
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An exploration of the effect our celebrity-dominated culture has on our ideas of what it means to live "the good life" What would happen if an average Joe tried out for American Idol, underwent a professional makeover, endured Gwyneth Paltrow’s “Clean Cleanse,” and followed the outrageous rituals of the rich and famous? Health law policy researcher Timothy Caulfield finds out in this thoroughly unique, engaging, and provocative book about celebrity culture and its iron grip on today’s society. Over the past decade, our perceptions of beauty, health, success, and happiness have become increasingly framed by a popular culture steeped in celebrity influence and ever more disconnected from reality. Research tells us that our health decisions and goals are influenced by celebrity culture and endorsements, our children's ambitions are now overwhelmingly governed by the fantasy of fame, and the ideals of beauty and success are mediated through a celebrity-dominated worldview. But while much has been written about the cause of our obsession with the rich and famous, Caulfield argues that not enough has been done to debunk celebrity messages and promises about health, diet, beauty, or happiness. From super-thin models to Gwyneth Paltrow’s endorsement of a gluten free-diet for almost anyone, celebrity opinions have the power to dominate our conversations and outlooks. In this book, Caulfield provides an entertaining look into the celebrity world, including vivid accounts of his own experiences trying out for American Idol, having his skin resurfaced, and doing the cleanse; interviews with actual celebrities; thought-provoking facts, and a practical and evidence-based reality check on our own celebrity ambitions.
Author: John T. Repke Publisher: ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 600
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The scope is not simply labor and delivery, but integrated management of patient care in labor and delivery units as they are utilized today. Thirty-four contributed chapters give an overview, followed by discussion of normal labor and delivery management (induction, multiple gestations, malpresentations); labor and delivery as an intensive care unit (tocolysis, preterm labor, asthma, sickle cell disease); controversies (e.g. electronic fetal monitoring, delivery of the very-low-birth-weight infant); and social obstetrics (e.g. medicolegal issues, conflicts between maternal and fetal well-being, perinatal loss). Annotation copyright by Book News, Inc., Portland, OR
Author: David Keegan MD Publisher: SHARC-FM ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 29
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These are peer-reviewed handy point-of-care tools to support clinical learning in Family Medicine. The content is aligned with SHARC-FM - the Shared Canadian Curriculum in Family Medicine. Objectives and more information is available at sharcfm.com.
Author: Laura Blackler Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 9780470517987 Category : Medical Languages : en Pages : 290
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Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is increasing rapidly worldwide and it's predicted that by 2020 it will represent the third leading cause of death. Sadly, this slow-progressing debilitating disease not only affects the individual but also has consequences for the family. More positively, the urgent need to improve the care offered and to raise the public profile of the condition has now been recognised. Healthcare providers play a central role in this, through health education, early diagnosis and better management through all stages of the disease. Managing Chronic Obstructive Pulmonary Disease provides an insight into this debilitative condition. The book aims to develop nurses' and allied health professionals' knowledge and skills in caring for individuals with COPD. It takes the reader on a journey from diagnosis through to end-of-life care and examines: Initial diagnosis and symptom management Smoking cessation Pulmonary rehabilitation The management of acute episodes The role of each member of the multi-disciplinary team Quality of life, including nutrition, fatigue management and leisure activities The future for the care and management of people with the condition. Healthcare professionals from multi-disciplinary teams have contributed to this book to demonstrate that a co-ordinated approach for these patients is required across both primary and secondary care. Managing Chronic Obstructive Pulmonary Disease can be utilised by nurses and allied health professionals caring for patients at all stages of their disease.
Author: Valérie Blanchard-Pontoizeau
Author: Valérie Blanchard-Pontoizeau
Author: David Blot
Author: Benoit Besse
Author: Daniel Vieira Toni Braz
Author: Aurore Mahé
Author: Marjorie A. Bowman
Author: Timothy Caulfield
Author: John T. Repke
Author: David Keegan MD
Author: Laura Blackler