Evaluation de la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste dans un service de réanimation polyvalente, à l'aide d'un audit ciblé au CHG de Charleville Mézières d'octobre à décembre 2013 PDF Download
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Author: Vincent Roussel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
Book Description
INTRODUCTION En réanimation, les données épidémiologiques montrent une incidence élevée de sepsis et notamment de syndrome septique grave associée à un taux de mortalité important. La qualité et la sécurité des soins doit être assurée par une prise en charge rapide et adaptée. Dans le but de garantir aux patients septiques une prise en charge optimale, dans le service de réanimation à Charleville-Mézières, une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) couplée à une cartographie des risques a été réalisée. METHODE Les objectifs fixés par cette EPP étaient de réaliser un état des lieux des pratiques en prenant en compte la gestion de l'antibiothérapie probabiliste en effectuant une analyse des risques en utilisant des critères, afin de proposer un plan d'amélioration de pratiques et notamment pour les critères comportant des risques jugés inacceptables. Pendant 3mois, d'octobre à décembre 2013, un audit clinique ciblé a été réalisé de manière rétrospective sur 20 patients entrant en réanimation et présentant un tableau septique nécessitant l'introduction d'une antibiothérapie probabiliste. L'audit ciblé étudie 5 axes. Il prend en compte les données du patient et celles de l'infection. Il rassemble les données sur la réalisation des examens bactériologiques. Les modalités d'introduction de l'antibiothérapie probabiliste, les données concernant l'évaluation de son efficacité à 48-72 heures ainsi que les modifications secondaire sont renseignées. Il analyse également le retentissement de la gestion de l'antibiothérapie sur le séjour du patient en service de réanimation. RESULTATS L'incidence du choc septique était de 30% avec une mortalité associée de 50%. Sept critères ont été jugés inacceptables. L’antibiothérapie probabiliste était adaptée au site infectieux et aux recommandations actuelles dans 45% des cas et avait été introduite dans l'heure suivant l'admission en réanimation dans 50% des cas. L'évaluation de son efficacité était réalisée dans 42% des cas. Les résultats des cultures bactériennes étaient obtenus après 48 heures dans 95% des cas. Pour 75% des patients, l’adaptation de l’antibiothérapie était effectuée au-delà de 24 heures et celle- ci n’était adéquate que dans 45% des cas. CONCLUSION Cette EPP a permis de mettre en relief les points critiques du service de réanimation à Charleville-Mézières concernant la gestion de l'antibiothérapie probabiliste. Un plan d'action a été mené en vu d'améliorer la prise en charge. Ainsi, un protocole d'antibiothérapie probabiliste et un dossier de suivi infectieux informatisés ont été créés. Un second audit ciblé sera réalisé en 2015 pour évaluer la pertinence des mesures proposées.
Author: Vincent Roussel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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INTRODUCTION En réanimation, les données épidémiologiques montrent une incidence élevée de sepsis et notamment de syndrome septique grave associée à un taux de mortalité important. La qualité et la sécurité des soins doit être assurée par une prise en charge rapide et adaptée. Dans le but de garantir aux patients septiques une prise en charge optimale, dans le service de réanimation à Charleville-Mézières, une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) couplée à une cartographie des risques a été réalisée. METHODE Les objectifs fixés par cette EPP étaient de réaliser un état des lieux des pratiques en prenant en compte la gestion de l'antibiothérapie probabiliste en effectuant une analyse des risques en utilisant des critères, afin de proposer un plan d'amélioration de pratiques et notamment pour les critères comportant des risques jugés inacceptables. Pendant 3mois, d'octobre à décembre 2013, un audit clinique ciblé a été réalisé de manière rétrospective sur 20 patients entrant en réanimation et présentant un tableau septique nécessitant l'introduction d'une antibiothérapie probabiliste. L'audit ciblé étudie 5 axes. Il prend en compte les données du patient et celles de l'infection. Il rassemble les données sur la réalisation des examens bactériologiques. Les modalités d'introduction de l'antibiothérapie probabiliste, les données concernant l'évaluation de son efficacité à 48-72 heures ainsi que les modifications secondaire sont renseignées. Il analyse également le retentissement de la gestion de l'antibiothérapie sur le séjour du patient en service de réanimation. RESULTATS L'incidence du choc septique était de 30% avec une mortalité associée de 50%. Sept critères ont été jugés inacceptables. L’antibiothérapie probabiliste était adaptée au site infectieux et aux recommandations actuelles dans 45% des cas et avait été introduite dans l'heure suivant l'admission en réanimation dans 50% des cas. L'évaluation de son efficacité était réalisée dans 42% des cas. Les résultats des cultures bactériennes étaient obtenus après 48 heures dans 95% des cas. Pour 75% des patients, l’adaptation de l’antibiothérapie était effectuée au-delà de 24 heures et celle- ci n’était adéquate que dans 45% des cas. CONCLUSION Cette EPP a permis de mettre en relief les points critiques du service de réanimation à Charleville-Mézières concernant la gestion de l'antibiothérapie probabiliste. Un plan d'action a été mené en vu d'améliorer la prise en charge. Ainsi, un protocole d'antibiothérapie probabiliste et un dossier de suivi infectieux informatisés ont été créés. Un second audit ciblé sera réalisé en 2015 pour évaluer la pertinence des mesures proposées.
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Contexte: Les états septiques graves sont des motifs d'hospitalisation fréquents en réanimation et dont la mortalité à 28 jours est évaluée à 42%. Plusieurs études rapportent que l'inadéquation de l'antibiothérapie probabiliste a un impact sur la morbi-mortalité. Objectif: Il s'agissait d'évaluer le taux d'inadéquation de l'antibiothérapie probabiliste dans les états septiques graves et de définir les facteurs prédictifs de cet échec. Patients et méthodes: Etude monocentrique, observationnelle incluant les patients présentant un état septique grave documenté au plan microbiologique sur une période de 21 mois (janvier 2013 à septembre 2014). Résultats: 162 états septiques graves ont été inclus . Le taux d'inadéquation de l'antibiothérapie probabiliste était de 24%, malgré un taux de conformité aux recommandations d'experts de la SFAR de 80%. Les facteurs prédictifs d'inadéquation en analyse multivariée étaient, l'absence de traitement par aminoside OR 3.91[1.11-13.5] , la présence d'une flore polymicrobienne OR 4.1[1.39-11.9], la présence de levures OR 25 [7.75-250], et la présence de BMR OR 21 [5-83]. L'inadéquation de l'antibiothérapie probabiliste était associée à une augmentation de la durée d'hospitalisation, de la durée de l'utilisation des amines et de la ventilation mécanique. Par ailleurs, la prévalence des BMR était faible ( 8%). Conclusion: Dans notre série, la prescription de l 'antibiothérapie probabiliste est en majorité conforme aux recommandations de 2004 de la SFAR. Cependant, le taux d'inadéquation de l'antibiothérapie aux germes est de 25 %. La mise en place d'un protocole concernant l'ensemble des thérapeutiques anti-infectieuses adaptées à l'écologie locale, pourrait améliorer l'adéquation des prescriptions et participer à l'amélioration de la prise en charge des états septiques graves au sein du service
Author: Pierre Boivin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 60
Book Description
Introduction : Les infections intraabdominales sont traitées dans les recommandations de la SFAR pour l'adulte. Elles ne proposent pas de molécule en particulier chez l'enfant. Nous avons donc évalué un protocole d'antibiothérapie pour ces pathologies, extrapolé de ce qui se fait chez l'adulte. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective monocentrique, a été réalisée au CHU d'Amiens sur les patients pris en charge pour une infection intra-abdominale, de moins de 18 ans, excluant les prématurés ne s'intégrant pas dans le protocole évalué. Ont été comparés les patients pris en charge avant et après mise en place du protocole et ceux ayant et n'ayant pas présenté de complications. Résultats : 510 patients, entre le 01/04/2014 et le 31/12/2020, ont été analysés, à 59,8% de sexe masculin. L'âge médian était de 11,7 ans. On notait moins de complications post opératoire après mise en place du protocole avec 3,8% (n=6) de complications contre 12,2% (n=43) avant (p= 0,0031) et moins de reprises chirurgicales après, 2,5% (4), qu'avant, 7,4% (26), (p= 0,0330). Étaient confirmés en analyse multivariée un IMC >19 comme facteur protecteur, et comme facteurs aggravants une instabilité hémodynamique à la prise en charge, une leucocytémie au diagnostic supérieure à 17,8x103/mm3, l'identification d'un entérocoque ou d'une entérobactérie de groupe 0 et 1. Conclusion : une standardisation de l'antibiothérapie des infections intra abdominales en pédiatrie, se basant sur les recommandations chez l'adulte, pourrait réduire la fréquence de survenue des complications chirurgicales post opératoires.
Author: Vincent Roussel
Author: Vincent Roussel
Author: Hélène Migueres
Author: Pierre Boivin