Evaluation de la mise en place d'un suivi médical et éducatif de la mesure continue du glucose dans la prise en charge du diabète de type 1 instable PDF Download

Author: Michèle Megne-Wabo
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Pages : 142

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Author: Marlène Rousset
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La Mesure en Continu du Glucose (MCG), développée ces dernières années, constitue un outil technologique et éducatif nouveau pour la prise charge des patients diabétiques de type 1. Cependant, l'obtention des bénéfices de la technique nécessite une acceptation du système par le patient, et dans ce sens, une éducation spécifique semble indispensable. L'objectif de notre travail était, d'une part, de décrire le processus d'élaboration d'un programme d'éducation thérapeutique à la mesure en continu du glucose pour les patients diabétiques de type 1, et d'autre part d'expérimenter la faisabilité d'un tel programme sur l'année 2013. Dans le cadre de notre travail, l'expérimentation de la MCG était proposée aux patients pour une durée de 4 semaines. Le programme a été structuré en plusieurs séances (trois séances individuelles et une séance collective), auxquelles pouvaient s'ajouter un suivi par télésurveillance. Il a été autorisé par l'ARS Rhône-Alpes en début d'année 2013, puis a évolué tout au long de l'année grâce aux retours des patients. Son organisation définitive résulte alors d'une « co-construction » impliquant médecins-infirmières- patients. Quinze patients ont testé le programme à l'hôpital d'Annecy au cours de l'année 2013, et à la fin de l'expérience des 4 semaines, tous exprimaient le fait que le système de MCG avait bien répondu à leurs problématiques initiales. Les compétences requises pour une utilisation optimale du système étant identiques pour de la MCG 4 semaines ou de la MCG long terme, on peut dès lors imaginer diffuser ce programme dans d'autres centres hospitaliers.

Author: Ana Estrade
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Pages : 244

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Les outils actuels de mesure continue du glucose sous cutané permettent de visualiser les fluctuations glycémiques en temps réel, à la différence du holter glycémique dont l'analyse est rétrospective. Leur mise en place nécessite une formation à l'apprentissage technique et à l'interprétation des données pour permettre une amélioration de l'équilibre glycémique. Notre objectif était de décrire les étapes de conception d'un programme de formation destiné à accompagner les diabétiques de type 1 vers une utilisation optimale de ces systèmes et d'évaluer ce programme au décours et à distance par questionnaire. La formation, réalisée en hospitalisation, s'articule autour de thèmes spécifiques de la mesure continue du glucose. L'évaluation immédiate montre que les messages éducatifs sont intégrés et l'évaluation à distance témoigne de l'utilisation appropriée de ces outils. Ces résultats sont encourageants et le retour des évaluations est une aide pour envisager des évolutions du programme.

Author: Nelson Nascimento Dias
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Le point de départ de cette enquête est l'absence de recommandations nationales luxembourgeoises pour la prise en charge des patients atteints de diabète de type 2. L'OBJECTIF principal était de recenser les recommandations sur lesquelles les médecins généralistes au Luxembourg s'appuient pour établir le traitement et le suivi des patients diabétiques de type 2. L'objectif secondaire était d'identifier les besoins en formation médicale continue des médecins généralistes en matière de prise en charge du diabète de type 2. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Cette étude épidémiologique descriptive et transversale a été menée auprès de 170 médecins généralistes libéraux et installés au Luxembourg. Elle a été réalisée à l'aide d'un questionnaire envoyé par voie postale en juin 2018. Les réponses ont été collectées sur une période d'un mois. RÉSULTATS : Parmi les répondants, 34,2 % ont déclaré utiliser les recommandations françaises, suivies des recommandations d'organisations internationales européennes (24 %) et des recommandations belges (17,8 %). Par ailleurs, 49,1 % des médecins ont déclaré ressentir la nécessité de mettre à jour leurs connaissances en matière de diabète de type 2 et 55 % ont répondu vouloir assister à une formation médicale continue ayant pour thème les thérapies médicamenteuses. Nous avons également pu observer que l'utilité des recommandations nationales était significativement associée à la nécessité de mettre à jour les connaissances des médecins généralistes. CONCLUSION : Les recommandations françaises sont les plus utilisées. Néanmoins, les médecins généralistes éprouvent le besoin d'avoir des recommandations luxembourgeoises pour la prise en charge de patients atteints du diabète de type 2. Pour l'optimiser, une amélioration de la formation des médecins en matière de thérapies médicamenteuses paraît nécessaire.

Author: Roxane Guinheu
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Pages : 164

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Le réseau REVESDIAB a mis en place un carnet de suivi des patients diabétiques depuis 2001. Le but de cette étude est de comprendre l’intérêt de son utilisation selon le point de vue du patient. Cet usage est confronté aux principes de l’éducation thérapeutique pour évaluer sa fonction éducative. 13 interviews téléphoniques ont été réalisées à l’aide d’un questionnaire semi dirigé dans le cadre d’une approche qualitative. L’analyse a été faite en référence aux principes de l’éducation thérapeutique et des compétences à acquérir par les patients ; ces acquisitions ont pour but de développer leur autonomie à gérer leur santé et leur maladie.Les résultats montrent que le carnet n’est pas utilisé comme le recommande le réseau REVESDIAB. Peu de patients le trouvent utiles à leur prise en charge, ils le considèrent plutôt comme un outil au service du réseau. Son utilisation est avant tout pratique, elle permet le rappel des différents rendez-vous et examens. Sa portée éducative est limitée et ne concerne que les patients déjà autonomes. De plus, peu de médecins généralistes utilisent le carnet comme un support éducatif. En conclusion le carnet doit s’intégrer dans un projet éducatif mis en place par le professionnel de santé référent et doit obéir aux lois de la pédagogie. Cela nécessite une formation initiale et continue de qualité des médecins, des moyens pour que les soignants puissent mettre en œuvre de telles compétences mais également l’implication des patients dans le programme éducatif.

Author: Anne-Laure Coulon
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La mesure en continu du glucose (MCG) avec affichage en temps réel a déjà prouvé son efficacité sur l'équilibre métabolique en diminuant l'HbA1c et la variabilité glycémique sans augmenter le nombre d'hypoglycémies. L'objectif principal de cette étude monocentrique, rétrospective et prospective, est d'évaluer les attentes initiales des patients équipés d'un capteur et d'analyser le service rendu à partir d'un questionnaire. Les objectifs secondaires sont d'étudier après trois mois d'utilisation, les changements de comportements du patient et les conséquences métaboliques (HbA1c), ainsi que le nombre d'hypoglycémies sévères avec l'utilisation de l'arrêt automatique de la pompe. Entre avril 2009 et juillet 2012, au CHU de Grenoble, 35 patients adultes diabétiques de type 1, sous pompe à insuline externe pour 33 d'entre eux, avec une HbA1c initiale moyenne de 8,1 ± 1,4%, ont été équipés de capteurs. On observe une satisfaction prédominante sur la prévention des hypoglycémies (100% des patients) puis sur le contrôle des hyperglycémies (88%). 51% des patients ont abandonné le système, lié en grande partie à l'anxiété générée par les alertes et aux difficultés techniques. Après 3 mois d'utilisation, le nombre moyen de bolus par jour a augmenté de 56% (p = 0,06) le temps d'arrêt temporaire moyen de la pompe a également augmenté de 34% (p = 0,09). La baisse moyenne de l'HbA1c observée à 3 mois est de 0,31% (n=23) et de 1,15% pour les patients ayant une HbA1c > 9%. Sur les 17 patients équipés de l'arrêt automatique de pompe, aucun n'a eu d'hypoglycémie sévère. Ce système est donc une aide pour le patient s'il est associé à un programme d'éducation thérapeutique spécifique.

Author: Léna Andral
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Introduction : L'enjeu de prise en charge du diabète pédiatrique est le maintien d'une qualité de vie acceptable et la prévention de complications. Ces dernières sont corrélées au taux de surveillance glycémique. De nouvelles technologies permettant la mesure en continu du glucose par port de capteur de glucose interstitiel (CGI) sont aujourd'hui de plus en plus utilisées en pédiatrie. Ces dispositifs nécessitent l'évaluation de leur utilisation. Méthodes : Notre étude monocentrique observationnelle incluait 81 enfants diabétiques insulinorequérants suivis au CHU Sud Réunion, porteurs ou anciens porteurs d'un CGI. Les HbA1c 6mois avant et 6 mois après la pose et leurs moyennes annuelles ont été comparées. Une évaluation de l'utilisation, de la tolérance et du niveau d'éducation thérapeutique (ETP) a été réalisée par questionnaire. Résultats : La pose d'un CGI n'améliorait pas l'équilibre glycémique : l'HbA1c passait de 8.47% à 8.42% 6 mois après la pose et la moyenne annuelle passait de 9.11% à 8.33% (p value 0.85). Peu de patients atteignent le niveau 3 d'ETP, l'utilisation du capteur n'est donc pas optimale. Un des points majeurs qui ressort de notre étude est l'amélioration de la qualité de vie grâce au port de ces capteurs. 44% des enfants ont présenté une réaction cutanée au CGI, constituant un frein à l'utilisation du capteur. Discussion : Ces CGI apportent une amélioration de la qualité de vie des patients même s'ils n'améliorent pas l'équilibre glycémique. Les problèmes de tolérance cutanée sont à prendre en charge car constituent un frein à l'utilisation des capteurs. Une optimisation de la prise en charge passe par une amélioration des niveaux d'ETP.

Author: Ingrid Clerc-Pfrommer
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Introduction : Le diabète est une pathologie invisible mais potentiellement invalidante. Des discriminations sont encore appliquées envers les personnes atteintes de cette maladie concernant l'accès à certaines professions réglementées. Les innovations médicales ont amélioré le traitement et le suivi de cette pathologie. Le monitoring en continu du glucose permet un suivi fin et non invasif des glycémies à tout moment. La santé au travail est amenée à prendre en compte ces outils connectés, avec l'accord des salariés. L'objectif principal de cette étude est d'établir un état des lieux des pratiques professionnelles des médecins du travail concernant le suivi de salariés diabétiques équipés d'un lecteur de glycémie en continu. Méthodologie : À la suite d'une revue de la littérature sur les liens entre le diabète et le travail, une enquête sur les pratiques professionnelles a été réalisée en octobre 2020. Un auto-questionnaire en ligne a été adressé aux médecins du travail (MDT) de la région Grand Est via le médecin inspecteur régional du travail. Résultats : 54 réponses complètes ont été incluses après relance dans cette étude épidémiologique descriptive transversale, soit un taux de réponse de 11 %. Les MDT évaluaient l'intérêt du lecteur de glycémie continu (LGC) à 6,7/10 en moyenne. Cependant 48 % n'utilisaient pas les données disponibles sur cet appareil. Le nombre d'évènements hypoglycémiques, l'estimation de l'hémoglobine glyquée et le temps passé dans la cible glycémique étaient les principales données utilisées à partir du LGC pour statuer sur l'aptitude. D'autres élément étaient renseignés dans le dossier médical de santé au travail : savoir identifier les prémices d'une hypoglycémie, savoir suivre un protocole de resucrage et utiliser quotidiennement le LGC, entre autres. Le diabète équilibré faisait l'objet de peu de restrictions, centrées autour des contraintes organisationnelles, alors que le diabète déséquilibré entrainait la mise en place des aménagements suivants : rythme de travail et pauses à horaires réguliers, si possible diurne, limitation de la conduite, contreindications à l'utilisation de machines dangereuses, au travail isolé et au travail en hauteur, dont la plupart respectait une analyse en composante principale autour du risque d'accidents. Enfin les MDT cotaient à 7,4/10 l'amélioration de l'employabilité des personnes diabétiques grâce aux avancées médicales dont le LGC. Il semblerait que plus les MDT prenaient en compte les données du LGC, plus l'estimation de l'employabilité était améliorée. Conclusion : Le LGC est donc véritablement un outil utile à l'évaluation du MDT, permettant d'affiner les décisions en termes d'aptitude aux postes à risques spécifiques. La levée envisagée de certaines restrictions réglementaires concernant les travailleurs diabétiques est une réelle avancée, plaçant les MDT au coeur du dispositif d'évaluation de l'adéquation de l'état de santé du salarié aux critères de sécurité du poste de travail, au cas par cas, en tenant en compte de tous les éléments à sa disposition, dont les capteurs de santé connectés.

Author: Lucie Lhombart
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Pages : 156

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L’éducation thérapeutique est un élément central dans la prise en charge du patient diabétique de type 2 pour transformer l’information en modification des comportements. Après avoir pris connaissance de la maladie diabétique et de son traitement, les objectifs et les modalités de l’éducation du patient sont expliqués. Puis la mise en place d’un « outil éducatif pour la prise en charge thérapeutique du patient diabétique de type 2 », depuis sa conception jusqu’à son évaluation est présentée. Quinze patients du Centre Hospitalier Germon et Gauthier de Béthune ont participé à cette évaluation. De même, des fiches synthétiques traitant des médicaments oraux du diabète ont été élaborées puis évaluées par dix-huit professionnels de santé de l’hôpital. Ces deux enquêtes ont permis de soulever les bonnes et les mauvaises pratiques de la surveillance de son diabète par le patient, et d’apprécier la pertinence des outils éducatifs proposés afin de les améliorer pour une plus large utilisation

Author: Marine Caravati
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Une deuxième Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) a été réalisée en 2023 par le Groupe de Travail (GT) du Groupement Hospitalier Territoire Centre Franche-Comté (GHT CFC) dans le cadre de lasécurisation du parcours thérapeutique de la personne âgée à la suite de la première EPP lancée en 2021 sur le suivi de la fonction rénale. L'objectif principal de ce travail est de mesurer la qualité du suivi biologique des patients âgés atteints de DT2 ainsi que l'adéquation des traitements prescrits. Les objectifs secondaires sont l'évaluation de l'adaptation des molécules à la Fonction Rénale (FR) et la couverture vaccinale. La totalité des établissements du GHT CFC ont participé. Cette étude a permis d'inclure 308 patients/résidents d'au moins 75 ans atteints de DT2. Le suivi de l'hémoglobine glyquée dans les trois mois est de 53%. Pour 38% sans HbA1c, 22% ont un suivi par des glycémies capillaires, à jeun ou encore de mesure continue de glucose (MCG). Pour les 16% sans aucun suivi biologique, 9% ont un traitement médicamenteux. Le taux de conformité des vaccinations antigrippales, antipneumococciques et contre le DTP sont faibles avec respectivement 39%, 13% et 16%. Pour les séjours en EHPAD, ces taux de conformité sont respectivement de 64%, 19% et 29% et pour les séjours en USLD, 26%, 12% et 7%. Concernant la prise en charge médicamenteuse du DT2, la Metformine est prescrite dans 40% des cas, ce qui est conforme aux recommandations de la Société Francophone du Diabète où la Metformine est le traitement de première intention. Les insulines et analogues d'insuline lente et rapide ont des taux de prescription respectifs de 39% et 36%. Concernant les traitements inappropriés chez la personne âgée, le taux de prescription des Sulfamides Hypoglycémiants (SHO) et de Répaglinide sont respectivement de 3% et 5%. Les analogues de GLP-1 (aGLP-1) sont eux aussi inappropriés chez la personne âgée à risque de dénutrition ou de faible poids, leur taux de prescription est de 4% et est prescrit chez 3 patients avec un poids inférieur à 70 kg, néanmoins, la dénutrition n'a pas été recherché dans cette étude. La Metformine est prescrite dans 125 dossiers (40%). Dans les 183 dossiers restant (60%), 56 présentent une contre-indication ou un antécédent à la non-utilisation de la metformine chez le patient (18%), 53 correspondent à des patients uniquement traités par insuline (17%), et 38 correspondent à des patients non traités pour le DT2 (13%). Dans les 36 dossiers restant (12%), la prescription de Metformine pourrait être proposée. La prescription d'inhibiteur de SGLT-2 (iSGLT-2) est retrouvée chez 10% des patients atteint d'Insuffisance Rénale Chronique (IRC), 28% des patients atteints d'Insuffisance Cardiaque (IC) et 11% des patients atteints de Maladie Athéromateuse Avérée (MAA). Le taux d'adaptation à la FR des molécules antidiabétiques est de plus de 80% pour toutes les molécules, sauf l'acarbose avec un taux de 67% (2 patients sur 3). Les axes d'amélioration proposés par cette revue de pertinence de soin concernent la mise en place d'un suivi biologique du DT2 pertinent vis-à-vis du projet de soin du patient dès lors que celui-ci possède un traitement ciblant le DT2, un regard sur les prescriptions médicamenteuses pouvant être inapproprié chez le patient, ainsi qu'un meilleur suivi vaccinal du patient ou d'un meilleur recensement des antécédents vaccinaux, notamment au niveau du long séjour. Cette étude pourrait être reconduite à l'avenir pour conclure sur l'évolution de la prise en charge du DT2.