Evaluation de la mise en place d'un protocole de prise en charge des états septiques graves dans un service de réanimation PDF Download

Author: Elodie Gelisse Thury-Guenin
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Pages : 178

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Author: Arnaud Delunel
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Evaluer l'application d'un protocole "prise en charge des états septiques graves au SAU", établi en mai 2013 au CH Vichy, concentré sur le délai d'introduction des antibiotiques, la prescription des prélèvements bactériologiques et le remplissage. Pour cela nous avons étudié les pratiques concernant la prise en charge des patients admis pour sepsis sévère en 2012 (pré-protocole) et en 2014 (post-protocole). Cette étude observationnelle rétrospective est réalisée d'abord, durant la période du 24/12/2011 au 25/12/2012 (P1) ; et ensuite, du 14/11/2013 au 21/12/2014 (P2) au CH Vichy. Tous les malades passés par le SAU et admis pour sepsis dans le cadre, et durant les deux périodes d'étude, ont été inclus. Nous avons évalué 302 patients identifiés "choc septique, sepsis sévère ou SRIS d'origine infectieuse" à leur sortie d'hospitalisation (130 en P1 et 172 en P2). Seuls les patients de la population P1 et P2 qui présentaient un sepsis sévère, c'est à dire au moins un critère de température, un critère paramétrique et un critère d'hypoperfusion ont été comparés. Les patients de P2 ont été soumis au protocole de prise en charge des sepsis sévères instauré en mai 2013. Au total 76 patients avaient un sepsis sévère, dont 37 en pré-protocole (2012) et 39 en post-protocole (2014). Nous avons retrouvé une amélioration significative du nombre de patients pris en charge par le SMUR de Vichy (51,4% contre 79,5%), de la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste (48,7% contre 92,3%), et de son délai d'initiation (2,8h contre 1,7h), de la fréquence des prélèvements à visée infectieux avant l'antibiothérapie (51,4% contre 76,9%), et notamment des prélèvements pour hémocultures (64,8% contre 84,6%), et enfin de la fréquence des patients ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire (48,7% contre 84,6%). Au SAU, la mise en place d'un protocole de prise en charge des états septiques graves utilisant les données récentes de la littérature (Surviving Sepsis Campaign) améliore la fréquence, et le délai d'introduction d'antibiothérapie probabiliste, la fréquence de prélèvements bactériologiques, et le nombre de patients bénéficiant d'un remplissage.

Author: Alexandre Druot
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Contexte : La "Surviving Sepsis Campaign" a édité des recommandations, les EGDT, pour la prise en charge des états septiques graves de l'adulte, pathologie dont la prévalence et la morbi-mortalité est équivalente à celle de l'infarctus du myocarde, en se basant sur une étude réalisée dans un service de soins intensifs. Objectif : Sachant que la majorité des sepsis sévères et chocs septiques se présentent dans un premier temps aux urgences, nous avons voulu évaluer l'applicabilité et la pérennité d'un protocole issu de ces recommandations à un service d'urgences. Design : Etude prospective monocentrique à type d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons créé un protocole en Avril 2013. Nous avons inclus, en pré-protocole 30 patients de Mars 2012 à Avril 2013 et 28 patients en post-protocole de Avril 2013 à Février 2014. Résultats : Pas d'amélioration du délai diagnostique, du prélèvement des hémocultures et des lactates. Amélioration significative de l'administration d'oxygène, de la surveillance de la diurèse, de la bonne réalisation des remplissages et de la bonne utilisation de noradrénaline. Diminution significative de l'importance du retard d'administration d'antibiotiques et amélioration des transferts en réanimation. Conclusion : Un protocole simple utilisant les EGDT validées en excluant celles qui font polémiques est applicable aux urgences.

Author: Vincent Roussel
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INTRODUCTION En réanimation, les données épidémiologiques montrent une incidence élevée de sepsis et notamment de syndrome septique grave associée à un taux de mortalité important. La qualité et la sécurité des soins doit être assurée par une prise en charge rapide et adaptée. Dans le but de garantir aux patients septiques une prise en charge optimale, dans le service de réanimation à Charleville-Mézières, une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) couplée à une cartographie des risques a été réalisée. METHODE Les objectifs fixés par cette EPP étaient de réaliser un état des lieux des pratiques en prenant en compte la gestion de l'antibiothérapie probabiliste en effectuant une analyse des risques en utilisant des critères, afin de proposer un plan d'amélioration de pratiques et notamment pour les critères comportant des risques jugés inacceptables. Pendant 3mois, d'octobre à décembre 2013, un audit clinique ciblé a été réalisé de manière rétrospective sur 20 patients entrant en réanimation et présentant un tableau septique nécessitant l'introduction d'une antibiothérapie probabiliste. L'audit ciblé étudie 5 axes. Il prend en compte les données du patient et celles de l'infection. Il rassemble les données sur la réalisation des examens bactériologiques. Les modalités d'introduction de l'antibiothérapie probabiliste, les données concernant l'évaluation de son efficacité à 48-72 heures ainsi que les modifications secondaire sont renseignées. Il analyse également le retentissement de la gestion de l'antibiothérapie sur le séjour du patient en service de réanimation. RESULTATS L'incidence du choc septique était de 30% avec une mortalité associée de 50%. Sept critères ont été jugés inacceptables. L’antibiothérapie probabiliste était adaptée au site infectieux et aux recommandations actuelles dans 45% des cas et avait été introduite dans l'heure suivant l'admission en réanimation dans 50% des cas. L'évaluation de son efficacité était réalisée dans 42% des cas. Les résultats des cultures bactériennes étaient obtenus après 48 heures dans 95% des cas. Pour 75% des patients, l’adaptation de l’antibiothérapie était effectuée au-delà de 24 heures et celle- ci n’était adéquate que dans 45% des cas. CONCLUSION Cette EPP a permis de mettre en relief les points critiques du service de réanimation à Charleville-Mézières concernant la gestion de l'antibiothérapie probabiliste. Un plan d'action a été mené en vu d'améliorer la prise en charge. Ainsi, un protocole d'antibiothérapie probabiliste et un dossier de suivi infectieux informatisés ont été créés. Un second audit ciblé sera réalisé en 2015 pour évaluer la pertinence des mesures proposées.

Author: Guenin Aurélien
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Languages : fr
Pages : 172

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Introduction : La prise en charge des états septiques graves est en constante évolution et malgré les avancées récentes, leur mortalité reste encore très élevée. L'utilisation de critères prédictifs de mauvaise évolution dès 1'entrée des urgences est une des pistes d'amélioration de leur prise en charge. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'intérêt du protocole dédié au sepsis aux urgences de Mâcon deux ans après sa mise en place.Matériel et méthodes : Au total, 144 patients ont été admis pour un état septique via les urgences au sein de l'hôpital de Macon. Parmi eux 113 présentaient des critères prédictifs cliniques d'évolution péjorative. 93 ont été détectés par notre protocole, les 20 autres ne l'ont pas été.Résultats : Dans le deuxième groupe, la fréquence respiratoire était significativement moins notée (p

Author: David Naudin
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294776259
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 202

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Cet ouvrage est destiné aux étudiants et aux professionnels infirmiers amenés à prendre en charge le patient dans un service de réanimation et de soins intensifs. En trois grandes parties : 1 – Les prérequis fournissent les notions indispensables pour aborder sereinement les situations cliniques prévalentes. 2 – Les situations cliniques prévalentes permettent de se familiariser avec la prise en charge globale des patients et la pratique terrain. En partant d'un cas clinique, les liens entre la symptomatologie du patient et sa prise en charge sont expliqués. La conduite infirmière et/ou conseils aux patients ainsi que le rôle propre et le rôle prescrit infirmiers sont clairement identifiés. 3 – La boîte à outils détaille les aspects légaux, les techniques détaillées des soins, les traitements médicamenteux, non médicamenteux et les outils de la pratique quotidienne, abordés dans les situations cliniques. La compréhension est facilitée par une présentation sous forme de fiches en couleurs et par de nombreux tableaux, photographies et illustrations.

Author: Claire Liberge
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Languages : fr
Pages : 57

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Languages : fr
Pages : 364

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L'état septique grave est une pathologie très courante en réanimation avec un taux de mortalité très élevé, proche de 40% et est devenu une priorité de santé publique au niveau mondial. La « Surviving Sepsis Campaign » a débouché sur des recommandations internationales afin d'améliorer la prise en charge des patients. L'utilisation de la Protéine C Activée (XIGRIS@), inhibiteur naturel de la coagulation, constitue une de ces recommandations. En raison de ces propriétés antithrombotiques et anti-inflammatoires, la Protéine C activée pourrait jouer un rôle clé dans le traitement du sepsis sévère. PROWESS a été la première étude à démontrer une efficacité de la Protéine C activée sur la réduction de la mortalité dans l'état septique grave. Toutefois, son utilisation en pratique clinique a toujours été controversée sur le plan de son efficacité et de celui de sa tolérance. Nous avons mené une étude rétrospective en réanimation chirurgicale sur 20 patients traités par la Protéine C activée sur 5 ans. Notre objectif était d'évaluer la pratique de l'utilisation du XIGRIS en réanimation chirurgicale au Centre Hospitalier Universitaire de Nancy-Brabois et de la confronter avec celles de la littérature. Les taux de mortalités observés respectivement à 528 et à la sortie de réanimation étaient de 40%. Ces résultats sont supérieurs à ceux de la littérature mais la gravité des patients inclus était plus importante. La réduction de la mortalité par rapport à la mortalité prédite par l'IGS2 est de 23,45%. L'analyse des pratiques a révélé que la Protéine C activée était prescrite et utilisée selon les recommandations internationales. Sur l'évolution des différentes défaillances d'organes nous avons noté une amélioration précoce des fonctions hémodynamiques, respiratoires et métaboliques, une tendance à l'amélioration de la fonction rénale et une stabilité des fonctions hépatiques et hématologiques. En revanche une défaillance hémodynamique nécessitant de l'adrénaline et la présence d'une défaillance hépatique étaient de mauvais pronostic. L'absence de groupe contrôle et le manque de puissance de notre étude en relation avec l'effectif restreint de notre cohorte nous empêche bien évidemment de déterminer avec précision l'efficacité et l'impact réel de la Proténie C activée sur la mortalité et sur l'évolution des défaillances d'organes. La fréquence théorique des hémorragies graves est de 10% et est probablement surestimée en raison de l'effectif réduit de notre cohorte et de la prédisposition de nos patients chirurgicaux pour ce type de complications. Les besoins transfusionnels restent modestes. Le contexte périoperatoire ne constitue pas un facteur de risque supplémentaire de risque hémorragique sous réserve du respect des précautions d'emploi du médicament. Les résultats de notre étude sont globalement en accord avec ceux de la littérature. Des doutes subsistent néanmoins sur le rapport bénéfice/risque du XIGRIS mais devant l'absence de nouvelles données issues d'essais larges internationaux susceptibles de démontrer le bénéfice réel de cette thérapeutique et en l'absence de thérapeutique alternative le pragmatisme doit inciter à l'utilisation de la Protéine C activée.

Author: F. Saulnier
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ISBN: 9782842991968
Category : Critical care medicine
Languages : fr
Pages : 454

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Management en réanimation : évaluation, organisation et éthique est un ouvrage didactique et pratique qui aborde un aspect de plus en plus important de la pratique professionnelle du médecin réanimateur, aspect auquel il est peu préparé au cours de sa formation initiale. Cet ouvrage comporte 32 chapitres écrits par des médecins réanimateurs, des épidémiologistes et des économistes, experts européens ou internationaux dans le domaine. Les principes et les concepts du management en réanimation et les aspects pratiques de mise en œuvre au sein d'un service de réanimation sont traités en cinq parties. Les moyens de l'évaluation. Activité - coûts - budgétisation. Organisation et structures. Qualité des soins. Aspects éthiques. Cet ouvrage s'adresse aux médecins réanimateurs hospitaliers ou libéraux et aux cadres infirmiers et administratifs ainsi qu'aux gestionnaires d'établissement de santé, à la recherche de concepts, de méthodologies et d'exemples pratiques dans ce domaine.

Author: Sophie Moulle
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Languages : fr
Pages : 148

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Du fait de l'amélioration de la survie des patients d'oncologie, on assiste à une augmentation de la survenue de situations cliniques aiguës graves nécessitant une prise en charge en réanimation. Bien qu'il existe des facteurs pronostiques cliniques ou biologiques permettant d'estimer l'espérance de vie, peu d'études prennent en compte leur faisabilité et leur importance dans le processus décisionnel. Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle d'un an au Centre de Lutte contre le Cancer de Lyon, impliquant également 4 services de réanimation. Chaque patient présentant une défaillance clinique aiguë grave (nécessité de soins intensifs) était signalé. Un premier questionnaire était adressé à l'oncologue référent, un second questionnaire au réanimateur qui recevait le patient en cas de transfert. Nous avons recherché une corrélation entre les critères décisionnels et la survie en réanimation. La communication entre oncologues et réanimateurs, et l'implication du patient dans la décision ont également été analysées. Nous avons inclus 100 patients, dont 75 conservés pour l'analyse des résultats. La survie en réanimation était de 53.1% et la survie à 3 mois de 30%, ce qui est comparable aux données de la littérature. 45.3% des patients ont fait l'objet d'une limitation ou arrêt des thérapeutiques actives. Nous avons mis en évidence que l'âge et la iatrogénie, critères cités par les oncologues comme intervenant dans la décision de transfert dans 55% et 39% des cas, n'étaient pas prédictifs d'une meilleure survie en réanimation. En revanche, les critères biologiques pronostiques validés étaient peu utilisés par les oncologues lors de leur décision. Moins de 20% des patients avaient des directives anticipées. L'anticipation des conduites à tenir en cas d'aggravation aiguë était plus importante pour les patients en prise en charge palliative sans recours à la réanimation. Le processus décisionnel de transfert en réanimation des patients d'oncologie fait donc intervenir de multiples facteurs : critères pronostiques objectifs décrits dans la littérature, émotions du soignant et lien singulier dans sa relation au malade, niveau d'information du patient conditionnant sa demande thérapeutique, critères économiques et principes d'éthique médicale. Les données de cette étude pourront servir à la mise en place d'un algorithme décisionnel, en association avec des réanimateurs