Évaluation de la mise en place d'un protocole d'antibiothérapie probabiliste des infections intra abdominales en pédiatrie au centre hospitalier universitaire d'Amiens PDF Download

Author: Pierre Boivin
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Languages : fr
Pages : 60

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Introduction : Les infections intraabdominales sont traitées dans les recommandations de la SFAR pour l'adulte. Elles ne proposent pas de molécule en particulier chez l'enfant. Nous avons donc évalué un protocole d'antibiothérapie pour ces pathologies, extrapolé de ce qui se fait chez l'adulte. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective monocentrique, a été réalisée au CHU d'Amiens sur les patients pris en charge pour une infection intra-abdominale, de moins de 18 ans, excluant les prématurés ne s'intégrant pas dans le protocole évalué. Ont été comparés les patients pris en charge avant et après mise en place du protocole et ceux ayant et n'ayant pas présenté de complications. Résultats : 510 patients, entre le 01/04/2014 et le 31/12/2020, ont été analysés, à 59,8% de sexe masculin. L'âge médian était de 11,7 ans. On notait moins de complications post opératoire après mise en place du protocole avec 3,8% (n=6) de complications contre 12,2% (n=43) avant (p= 0,0031) et moins de reprises chirurgicales après, 2,5% (4), qu'avant, 7,4% (26), (p= 0,0330). Étaient confirmés en analyse multivariée un IMC >19 comme facteur protecteur, et comme facteurs aggravants une instabilité hémodynamique à la prise en charge, une leucocytémie au diagnostic supérieure à 17,8x103/mm3, l'identification d'un entérocoque ou d'une entérobactérie de groupe 0 et 1. Conclusion : une standardisation de l'antibiothérapie des infections intra abdominales en pédiatrie, se basant sur les recommandations chez l'adulte, pourrait réduire la fréquence de survenue des complications chirurgicales post opératoires.

Author: Marie-Aimée Létard de la Bouralière
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Pages : 118

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Les infections intra-abdominales compliquées sont des pathologies fréquentes et graves nécessitant la mise en place rapide d'une antibiothérapie efficace. Une bonne connaissance de l'écologie locale permet une optimisation du spectre de l'antibiothérapie pour garantir l'efficacité thérapeutique et la limiter l'émergence de BMR. Il s'agissait d'une étude bactériologique rétrospective monocentrique de 2007 à 2008 incluant une étude de l'évolution de l'écologie bactérienne par rapport à 2005-2006. Dans les péritonites communautaires, on observait l'émergence d'E. coli de sensibilité intermédiaire à l'amoxicilline-acide clavulanique, antibiotique recommandé en première intention par notre protocole. Les péritonites nosocomiales non postopératoires présentaient une bactériologie proche des péritonites postopératoires dont elles devraient partager l'antibiothérapie à large spectre.

Author: Charlotte Niotout
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Pages : 84

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Introduction : les infections intra-abdominales dont l'appendicite aiguë est l'urgence chirurgicale la plus fréquente chez l'enfant. Le taux de complications post opératoire est estimé à 2 % pour les appendicites non perforées et 10-15 % pour les appendicites perforées, l'abcès intra abdominal est la première complication. Objectif : évaluer l'impact de la modification du protocole de prise en charge des infections intra-abdominales sur la durée totale d'antibiothérapie post-opératoire, sur la durée de séjour à l'hôpital et sur l'incidence de morbi-mortalité post opératoire. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle, de cohorte, rétrospective, monocentrique, sur une période de 12 mois, où tous les enfants hospitalisés et opérés à l'hôpital pédiatrique de Nice CHU-Lenval (HPNCL) pour infection intra-abdominale ont été inclus. Les données cliniques et biologiques à l'arrivée aux urgences, en per et post-opératoire, ainsi que les éventuelles ré hospitalisations ont été analysées. Le critère de jugement principal est la durée totale d'antibiothérapie, les critères de jugements secondaires sont la durée de séjour à l'hôpital et l'incidence des morbi-mortalité post opératoire. Résultats : nous avons inclus 256 patients, séparés en 2 groupes équivalents (119 pris en charge avec protocole 1, 137 avec le protocole 2). Les caractéristiques démographiques des patients et leur prise en charge n'étaient pas statistiquement différentes. La durée totale d'antibiothérapie était sensiblement inférieure dans le groupe protocole 2 (3,85 jours vs 2,68 p0,028) à la faveur de moins longues durées de traitement PO (1,1jours vs 0,46 p

Author: Marlène Martin
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Pages : 54

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L'objectif de notre étude était d'étudier l'écologie bactérienne des infections intra-abdominales (IIA) de l'enfant au CHU d'Amiens et de réaliser un état des lieux de la prise en charge médico-chirurgicale. Nous avons réalisé une étude épidémiologique descriptive rétrospective et unicentrique. Les patients inclus avaient une IIA, moins de 18 ans et étaient opérés au CHU d'Amiens. Étaient exclus les patients présentant une appendicite aiguë non compliquée, les entérocolites ulcéronécrosantes, les péritonites primaires et les hémopéritoines. Entre le 1er janvier 2014 et le 30 septembre 2019, 238 patients ont présenté une IIA. L'âge médian de la population était 10,5 (6,8-13,5) ans. Une documentation bactériologique a été retrouvée pour 73,1% de la population. 294 micro-organismes ont été identifiés. Les bactéries les plus représentées étaient E.coli (47,6% des isolats), Streptococcus spp (20,1%) et Pseudomonas aeruginosa (10,8%). 6% des E. coli étaient résistants à l'amoxicilline/acide clavulanique (A+IB). Aucun Streptococcus spp n'était résistant à A+IB. 6% des Pseudomonas aeruginosa étaient résistants à l'imipenem. 85% des IIA ont été diagnostiquées par échographie abdominale. 86,1% des IIA étaient liées à des appendicites aiguës compliquées. 73,1% des patients ont bénéficié d'une cœlioscopie. La péritonite était généralisée dans 26,9% des cas. La durée médiane entre le diagnostic et l'antibiothérapie était de 4,3(2,6-10,1 )h, et entre le diagnostic et la chirurgie 4,25(2-11,4) h. 59,2% des enfants ont reçu A+IB + gentamicine. 89,9% des patients ont reçu une antibiothérapie conforme aux recommandations d'experts. La durée médiane d'antibiothérapie était de 5(5-9) jours. Il y a eu 20,6% de complications chirurgicales post-opératoires. La cœlioscopie s'identifie comme facteur protecteur indépendant de complications post-opératoires (OR 0,44[0,21-0,87] p=0,019) et la présence d'entérocoque comme facteur de risque (FDR) (OR 5,27 [1,1-25,23] p=0,07). Le caractère communautaire s'identifie comme facteur protecteur de durée de séjour supérieure à 7 jours (OR 0,21 [0,07-0,65] p=0,0061) et la présence d'un BGNNF comme un FDR (OR 4,93 [1,69-14,44] p=0,0035). La bactériologie des IIA de l'enfant est similaire à celle de l'adulte avec une prédominance de streptocoques spp et Pseudomonas aeruginosa. Les appendicites aigües compliquées sont la première étiologie des IIA de l'enfant. Notre prise en charge au CHU d'Amiens repose principalement sur l'échographie, la cœlioscopie et l'antibiothérapie par amoxicilline/clavulanate + gentamicine, selon les recommandations d'experts.

Author: Julie Mahuet
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Pages : 68

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Objectifs : L'objectif de cette étude prospective était de décrire les infections intra-abdominales de l'enfant, le type et la durée d'antibiothérapie, la survenue de complications et d'analyser les caractéristiques microbiologiques des péritonites et appendicites de l'enfant, un an après les nouvelles recommandations antibiotiques et sept ans après la précédente étude. Méthodes : Une étude prospective a été menée au CHU de Nantes entre juin 2012 et juin 2013, incluant chaque enfant de moins de 18 ans admis pour appendicite et péritonite. Les données cliniques, biologiques et microbiologiques ont été recueillies, une analyse descriptive a été faite puis les déterminants de complication ont été recherchés. Résultats principaux : Sur 199 enfants inclus, le taux de complications sévères était de 7 %, tous diagnostics confondus. La médiane d'hospitalisation des appendicites perforées était de 6 jours [IC95%:4-7.5]. Sur les 118 échantillons analysés, 37 étaient polymicrobiens. Le principal isolat était Escherichia coli (47% des isolats), dont 50% et 74% étaient sensibles à l'ampicilline et à l'association amoxicilline-acide clavulanique respectivement. Pseudomonas aeruginosa représentait 10% des souches et aucune n'était sécrétrice de BLSE. La compliance au protocole était de 57%. Les patients avec une péritonite étaient plus à risque de complication que ceux ayant une appendicite simple. Conclusion : Nous avons montré que la flore digestive, le taux de complications et la sensibilité aux antibiotiques dans l'appendicite et la péritonite de l'enfant sont similaires à 2006 avec cependant une durée d'hospitalisation plus courte.

Author: Valentine Gillig
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Pages : 66

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Introduction : La littérature est pauvre concernant l'écologie des infections intra-abdominales (IIA) en pédiatrie. De plus, les recommandations préconisent dans ces infections d'adapter les protocoles d'antibiothérapie probabiliste à l'écologie microbienne locale. L'objectif principal de l'étude était de faire un état des lieux des germes retrouvés et de leur profil de résistance dans les IIA pédiatriques au CHU de Rennes. L'objectif secondaire était l'analyse des facteurs de risque microbiologiques de complication post-opératoire. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique observationnelle prospective se déroulant de novembre 2017 à janvier 2019. 145 enfants atteints d'IIA ayant bénéficié de prélèvements microbiologiques ont été inclus. Résultats : Sur les 145 enfants, l'IIA était d'origine appendiculaire dans 96.6%. 69 prélèvements (47.2%) étaient positifs. 81,2% des prélèvements étaient polymicrobiens. Les germes retrouvés sont majoritairement des entérobactéries (75,4% de prélèvements à E. coli et 10,1% à P. aeruginosa), des streptocoques (37.7%), des anaérobies (59,4%, 18,8% à B. fragilis), et de rares entérocoques. La sensibilité à l'amoxicilline-clavulanate était de 78,3%, à la pipéracilline-tazobactam de 97,1% et à l'association d'une céphalosporine de 3eme génération (C3G) et de métronidazole dans 89,9%. On n'observait aucune bactérie porteuse de béta-lactamase à spectre élargi. Seul le caractère polymicrobien est identifié comme un facteur de risque de complication post-opératoire. Conclusion : Au vu des résultats observés, et sachant que la pathogénicité du P. aeruginosa reste incertaine, une antibiothérapie probabiliste par C3G - métronidazole semble être une bonne alternative.

Author: Aurélie Basset
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Objectif principal : Décrire les pratiques d'antibiothérapie probabiliste en cas de suspicion de bactériémie nosocomiale associée à un cathéter veineux central (CVC) chez l'enfant prématuré dans les services de réanimation néonatale de France métropolitaine et les comparer à l'antibiothérapie probabiliste actuellement mise en place dans le service de réanimation néonatale et pédiatrique du centre hospitalier universitaire (CHU) de Poitiers. Méthode : Enquête de pratiques professionnelles, nationale et multicentrique à visée descriptive. Les services inclus étaient toutes les réanimations néonatales ou polyvalentes de niveau III de France métropolitaine. Un questionnaire était adressé au référent médical impliqué dans la lutte contre les infections nosocomiales dans chaque centre. L'enquête a duré du 16 février 2017 au 17 mai 2017. Résultats : Quatre-vingt sept pour cent des centres interrogés ont répondu au questionnaire. Parmi eux, 63% possédaient un protocole d'antibiothérapie probabiliste. Tous les centres débutaient un traitement anti-infectieux en cas de suspicion de bactériémie, après avoir prélevé une hémoculture et au moins un marqueur biologique d'infection. Le traitement était composé d'une trithérapie dans 66% des cas. La totalité des centres utilisait la vancomycine et 63% d'entre eux y associaient une céphalosporine de troisième génération. L'antibiothérapie la plus fréquemment utilisée (39%) comportait vancomycine, cefotaxime et gentamicine. Le service de réanimation du CHU de Poitiers initiait un traitement par vancomycine, pipéracilline et amikacine. En cas d'hémoculture négative à 48 heures du début des antibiotiques, 59% des centres arrêtaient le traitement. La négativation couplée de la C-Réactive Protein et de l'hémoculture était le principal critère d'aide à l'arrêt. Conclusion : Cette enquête a permis de décrire les pratiques des services de réanimation néonatale français concernant leur gestion de l'antibiothérapie probabiliste. Les données recueillies pourraient constituer une base pour l'élaboration d'un protocole national qui permettrait l'uniformisation des pratiques et la réduction des résistances aux antibiotiques.

Author: Mathieu Guilbart
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Pages : 116

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INTRODUCTION : Malgré les progrès médicaux, les péritonites gardent un pronostic sévère avec une mortalité évaluée entre 4 et 30%. La prescription d’une antibiothérapie probabiliste appropriée et adaptée aux prélèvements infectieux est un élément fondamental de la prise en charge. Une évaluation des pratiques professionnelles en 2004-2005 au CHU d’Amiens révélait un faible taux de suivi des recommandations responsable d’une augmentation de morbidité. MATERIELS ET METHODES : Après rédaction et diffusion d’un protocole d’antibiothérapie probabiliste dans les péritonites aigües communautaires (PAC) et nosocomiales non postopératoires (PAN), nous avons mené une étude rétrospective entre 2009 et 2011 afin d’évaluer son observance et son impact sur les malades. Une analyse univariée a comparé les malades selon la conformité ou non de leur antibiothérapie au protocole. Des facteurs indépendants de non respect du protocole étaient ensuite recherchés en analyse multivariée. RESULTATS : Parmi les 310 patients inclus, 223 (71,9%) présentaient une PAC et 87 (28,1%) une PAN. L’âge moyen était de 60±22 ans, avec un score IGS II à 24±16. La prescription antibiotique était conforme au protocole dans 52,3% des cas et adaptée aux germes dans 80%. La mortalité était supérieure en cas de non observance (14,9 vs. 5,6%, p=0,011). Par ailleurs, on observait plus de reprise chirurgicale (17,6% vs. 9,3, p=0,047), de défaillance circulatoire (27% vs. 11,7, p=0,001), de complications infectieuses (38% vs. 19,8, p

Author: European Federation for Medical Informatics
Publisher: IOS Press
ISBN: 1614991014
Category : Medical
Languages : en
Pages : 1284

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Medical informatics and electronic healthcare have many benefits to offer in terms of quality of life for patients, healthcare personnel, citizens and society in general. But evidence-based medicine needs quality information if it is to lead to quality of health and thus to quality of life. This book presents the full papers accepted for presentation at the MIE2012 conference, held in Pisa, Italy, in August 2012. The theme of the 2012 conference is ‘Quality of Life through Quality of Information’. As always, the conference provides a unique platform for the exchange of ideas and experiences among the actors and stakeholders of ICT supported healthcare. The book incorporates contributions related to the latest achievements in biomedical and health informatics in terms of major challenges such as interoperability, collaboration, coordination and patient-oriented healthcare at the most appropriate level of care. It also offers new perspectives for the future of biomedical and health Informatics, critical appraisal of strategies for user involvement, insights for design, deployment and the sustainable use of electronic health records, standards, social software, citizen centred e-health, and new challenges in rehabilitation and social care informatics. The topics presented are interdisciplinary in nature and will be of interest to a variety of professionals; physicians, nurses and other allied health providers, health informaticians, engineers, academics and representatives from industry and consultancy in the various fields.

Author: J. Mantas
Publisher: IOS Press
ISBN: 1643681850
Category : Medical
Languages : en
Pages : 1184

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For several years now, both eHealth applications and digitalization have been seen as fundamental to the new era of health informatics and public health. The current pandemic situation has also highlighted the importance of medical informatics for the scientific process of evidence-based reasoning and decision making at all levels of healthcare. This book presents the accepted full papers, short papers, and poster papers delivered as part of the 31st Medical Informatics in Europe Conference (MIE 2021), held virtually from 29-31 May 2021. MIE 2021 was originally due to be held in Athens, Greece, but due to the continuing pandemic situation, the conference was held as a virtual event. The 261 papers included here are grouped into 7 chapters: biomedical data, tools and methods; supporting care delivery; health and prevention; precision medicine and public health; human factors and citizen centered digital health; ethics, legal and societal aspects; and posters. Providing a state-of-the-art overview of medical informatics from around the world, the book will be of interest to all those working with eHealth applications and digitalization to improve the delivery of healthcare today.