Evaluation de la gestion de la prise en charge médicamenteuse en Anesthésie et maitrise des risques PDF Download
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Book Description
Les erreurs médicamenteuses en anesthésie sont à risque d'entrainer des évènements indésirables graves pour le patient et sont pour la plupart évitables. Pour prévenir le risque d'erreur, la Société Française d'Anesthésie Réanimation (SFAR), en partenariat avec la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC), ont diffusé des préconisations pour chaque étape du circuit du médicament, de la préparation médicamenteuse à son administration, en passant par son stockage. Dans le cadre de cette thèse, nous nous proposons d'analyser et d'améliorer le système de prise en charge médicamenteux (PECM) en anesthésie au sein de l'Hôpital Nord-Ouest Villefranche sur Saône (HNOV). Cette analyse est basée sur un audit du service d'Anesthésie au cours de deux journées non consécutives avec, comme outil d'évaluation, une grille comportant 57 critères basée sur les préconisations du guide SFAR/SFPC. Les résultats de conformité de la grille d'évaluation témoignent que la majorité des items (65 %) sont conformes en totalité aux recommandations de la SFAR et de la SFPC. D'un point de vue global, le service évalué maîtrise les bonnes pratiques professionnelles d'organisation, de préparation et d'administration des médicaments à risque en anesthésie. Parmi les écarts constatés, nous avons identifié 12 % des items en non-conformité, 11 % des items avec une conformité partielle, et 10% des items avec une conformité majoritaire. En prenant en considération les écarts liés aux items partiellement conformes et non conformes, nous constatons que la partie stockage et rangement des médicaments est significativement la plus impactée par les écarts de conformité en comparaison des autres étapes du circuit du médicament. La révision et l'optimisation du rangement des chariots d'anesthésie permettront d'améliorer l'identification de chaque spécialité au sein d'un emplacement dédié et de diminuer le risque de confusion entre les médicaments. Par ailleurs, la mise en place d'un outil de synthèse des protocoles de préparation des hypnotiques, curares, morphiniques et catécholamines facilitera les conditions d'accès aux bonnes pratiques et permettra ainsi de limiter les risques d'erreur sur cette étape. Cette évaluation a ainsi permis d'effectuer un bilan sur les maitrises actuelles et de souligner les améliorations de la prise en charge médicamenteuse en cours d'application au sein de l'HNOV, comme la migration vers la nouvelle norme NR-Fit pour les connectiques de l'anesthésie loco-régionale ou encore la rédaction d'un livret d'accueil de formation pour les IADE, dans lequel il a été retenu l'ajout d'un volet spécifique à la sécurisation de la PECM et la sensibilisation au risque d'erreur en anesthésie. Le risque de confusion entre médicaments, lié aux modalités de stockage et à des similitudes de conditionnement, reste l'enjeu prédominant. La prévention de ce risque et la mise en application des préconisations proposées participeront d'une démarche continue d'optimisation de la qualité de prise en charge médicamenteuse.
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Les erreurs médicamenteuses en anesthésie sont à risque d'entrainer des évènements indésirables graves pour le patient et sont pour la plupart évitables. Pour prévenir le risque d'erreur, la Société Française d'Anesthésie Réanimation (SFAR), en partenariat avec la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC), ont diffusé des préconisations pour chaque étape du circuit du médicament, de la préparation médicamenteuse à son administration, en passant par son stockage. Dans le cadre de cette thèse, nous nous proposons d'analyser et d'améliorer le système de prise en charge médicamenteux (PECM) en anesthésie au sein de l'Hôpital Nord-Ouest Villefranche sur Saône (HNOV). Cette analyse est basée sur un audit du service d'Anesthésie au cours de deux journées non consécutives avec, comme outil d'évaluation, une grille comportant 57 critères basée sur les préconisations du guide SFAR/SFPC. Les résultats de conformité de la grille d'évaluation témoignent que la majorité des items (65 %) sont conformes en totalité aux recommandations de la SFAR et de la SFPC. D'un point de vue global, le service évalué maîtrise les bonnes pratiques professionnelles d'organisation, de préparation et d'administration des médicaments à risque en anesthésie. Parmi les écarts constatés, nous avons identifié 12 % des items en non-conformité, 11 % des items avec une conformité partielle, et 10% des items avec une conformité majoritaire. En prenant en considération les écarts liés aux items partiellement conformes et non conformes, nous constatons que la partie stockage et rangement des médicaments est significativement la plus impactée par les écarts de conformité en comparaison des autres étapes du circuit du médicament. La révision et l'optimisation du rangement des chariots d'anesthésie permettront d'améliorer l'identification de chaque spécialité au sein d'un emplacement dédié et de diminuer le risque de confusion entre les médicaments. Par ailleurs, la mise en place d'un outil de synthèse des protocoles de préparation des hypnotiques, curares, morphiniques et catécholamines facilitera les conditions d'accès aux bonnes pratiques et permettra ainsi de limiter les risques d'erreur sur cette étape. Cette évaluation a ainsi permis d'effectuer un bilan sur les maitrises actuelles et de souligner les améliorations de la prise en charge médicamenteuse en cours d'application au sein de l'HNOV, comme la migration vers la nouvelle norme NR-Fit pour les connectiques de l'anesthésie loco-régionale ou encore la rédaction d'un livret d'accueil de formation pour les IADE, dans lequel il a été retenu l'ajout d'un volet spécifique à la sécurisation de la PECM et la sensibilisation au risque d'erreur en anesthésie. Le risque de confusion entre médicaments, lié aux modalités de stockage et à des similitudes de conditionnement, reste l'enjeu prédominant. La prévention de ce risque et la mise en application des préconisations proposées participeront d'une démarche continue d'optimisation de la qualité de prise en charge médicamenteuse.
Author: Jean-Luc FELLAHI Publisher: John Libbey Eurotext ISBN: 2718415495 Category : Medical Languages : fr Pages : 400
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Cet ouvrage de référence analyse l’évolution de l’anesthésie vers la médecine péri-opératoire pour la prise en charge des patients chirurgicaux à haut risque. Des experts internationaux ont fourni des réponses précises et pragmatiques devant des situations cliniques variées. Des protocoles actualisés et des recommandations claires sont proposés pour mieux évaluer les risques et améliorer la prise en charge de ces patients dont la morbidité est élevée. L’objectif est aussi d’accompagner les anesthésistes-réanimateurs au quotidien.
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Cette recherche s'inscrit dans le domaine de la fiabilité des soins en médecine et vise à développer une nouvelle approche de la sécurité : l'ingénierie de la résilience. La thèse défendue est que la résilience d'un système, c'est-à-dire son aptitude à fonctionner dans des conditions variables prévues ou non, réside dans la capacité des opérateurs de ce système à articuler la gestion des risques avec la gestion de leurs propres ressources. Les analyses, menées en collaboration avec des anesthésistes en pédiatrie, cherchent à comprendre comment ceux-ci agissent pour permettre aux patients de bénéficier de soins dans des conditions optimales de confort et de sécurité, en dépit des aléas liés à la complexité et à l'incertitude du fonctionnement du corps humain. Trois études empiriques ont été conduites pour défendre cette thèse. Outre les méthodes d'observation de l'activité réelle, elles s'appuient sur des techniques d'entretien (technique des incidents critiques et techniques des protocoles verbaux) et sur des analyses d'activité sur simulateur. La première étude permet de caractériser les aléas et les perturbations que doivent gérer les anesthésistes dans leur pratique quotidienne. Elle met en évidence deux types de situations imprévues (les situations possibles et les situations impensées) et montrent que la façon dont ces situations sont prises en charge n'est pas seulement liée à la nature des perturbations en elles-mêmes mais dépend surtout de leur anticipation par les opérateurs en situation réelle. La seconde étude s'intéresse alors aux mécanismes d'anticipation des « situations possibles » par les anesthésistes. Elle montre que la définition d'une enveloppe de situations possibles repose non seulement sur l'évaluation des risques pour le patient, à partir des règles et des connaissances générales du domaine, mais aussi sur l'évaluation et la gestion des ressources de l'équipe. L'objectif des anesthésistes est en fait plutôt de concevoir des situations ajustées aux ressources des différents opérateurs qui interviennent et interviendront. L'anticipation prend donc en compte les ressources du collectif. De plus, iI semble que cette gestion ne vise pas uniquement à maîtriser la situation à court terme, mais aussi le développement des ressources à plus long terme. La troisième étude concerne l'occurrence, pendant l'intervention, d'une « situation impensée » qui sort de l'enveloppe des situations possibles conçue a priori. Trois modalités de prise en charge de ces situations impensées ont été identifiées : la gestion « prudente », la gestion « déterminée » et la gestion « débordée ». L'analyse comparative de l'activité des équipes sur simulateur montre que ces trois types de prise en charge relèvent de modalités de gestion différentes des ressources cognitives. Les actions menées par les équipes face aux perturbations impensées ne visent pas seulement à gérer dans l'immédiat les risques encourus par le patient, mais aussi à conserver une « maîtrise durable » de la situation, en évitant d'accumuler des incompréhensions au sein du groupe et en adaptant la prise en charge aux ressources cognitives des coéquipiers. Ainsi, la gestion de leurs propres ressources (compétences, savoirs, savoir-faire, règles de métiers, etc...) par les opérateurs est un élément clef de la résilience. Ces résultats permettent d'une part, d'identifier des conditions organisationnelles favorables à la mise en oeuvre de ces processus de gestion des ressources développés par les opérateurs et, d'autre part, de proposer des méthodes de prévention innovantes des risques liés aux soins, tels des systèmes de formation sur simulateur. Alors que la gestion des risques est généralement abordée sous l'angle des compromis de but entre « objectifs de performance » et « objectifs de sécurité », la discussion de ces résultats invite à dépasser cette opposition classique et à questionner les modèles de performance dans lesquels s'inscrivent les démarches de prévention.
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L'arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé impose une étude des risques encourus par les patients lors de la prise en charge médicamenteuse. En effet, l'éventuel dommage causé à un patient peut être engendré par la survenue d'une erreur, susceptible de se produire à n'importe quelle étape du circuit du médicament. De ce fait, pour réduire ces événements et apporter une amélioration sur la sécurisation de prise en charge du patient il est nécessaire de définir les médicaments, les situations et les patients considérés comme les plus à risque de survenue d'événements indésirables. Une fois ces éléments à risque définis, il convient de les diffuser, de savoir les identifier et de s'assurer qu'ils soient connus auprès de l'établissement. Ce travail présente dans un premier temps, un état des lieux national réalisé auprès d'établissements de santé mentale, puis secondairement un état des lieux réalisé au sein de l'établissement de l'EPSM Lille-Métropole. Pour une majorité des établissements de santé mentale les éléments à risque sont identifiés mais demeurent inconnus auprès du personnel soignant. Ainsi, nous avons proposé la mise en place d'une stratégie de formation pour former les soignants sur ces éléments à risque.
Author: Richard Hélénon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La gestion des risques dans un établissement de santé est une démarche organisée pour identifier, évaluer et réduire, chaque fois que possible, les risques de survenue d'événements indésirables associés aux soins encourus par les patients et à en atténuer ou supprimer les effets dommageables. Appliquée à la prise en charge médicamenteuse, celle-ci consiste à limiter le risque de survenue d'erreurs médicamenteuses qui sont sources potentielles d'événements indésirables médicamenteux évitables. Ce travail présente un projet de gestion des risques appliqué à la prise en charge médicamenteuse au sein d'un établissement de santé mentale, le Centre Hospitalier Esquirol à Limoges. Cette étude a été réalisée sur la pharmacie et 21 unités d'hospitalisation continue de l'établissement sur la période de septembre 2013 à mars 2014. Elle correspond à une démarche dite a priori de gestion des risques. Elle a débuté par une évaluation des risques selon la méthode Archimed. Celle-ci a été élaborée pour permettre l'autoévaluation par les établissements de santé des situations à risque associées à toutes les étapes de la prise en charge médicamenteuse, qu'elles aient lieu dans les unités de soins ou à la pharmacie. En complément de l'identification des risques pour chaque service, la méthode a permis de déterminer un niveau global de risque pour l'établissement jugé faible. Enfin, les risques identifiés ont été intégrés à la cartographie institutionnelle de l'ensemble des risques encourus sur l'établissement selon la méthode AMDEC. Ainsi la criticité des risques répertoriés a été redéfinie, permettant l'élaboration d'un plan de mesures correctives.
Author: Jean-Jacques Lehot Publisher: Wolters Kluwer France ISBN: 9782718411989 Category : Languages : fr Pages : 503
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La médecine a toujours été un art et une science difficiles. Même si la France occupe la meilleure place sur 19 pays occidentaux, le taux de mortalité évitable correspond dans ce pays à quelque 41 000 morts par an, soit plus de 7,5 pour cent du total des décès enregistrés par l'Inserm. De façon plus inquiétante, le risque déclaré lié aux activités médicales augmente, à une vitesse variable selon la spécialité. Les actions de prévention apparaissent donc primordiales, en particulier dans les secteurs les plus concernés (anesthésie-réanimation, chirurgie, obstétrique). L'évaluation des pratiques professionnelles (EPP), obligatoire pour les médecins, incite à cette prévention par la reconnaissance des risques et les moyens mis en oeuvre pour les minimiser. La déclaration des " événements porteurs de risque " en fait partie. Les particularités et spécificités des patients se présentant à l'anesthésie ont évolué rapidement durant les dernières années, rendant une mise à jour des connaissances de ces risques indispensable. C'est pourquoi un grand nombre de spécialistes ont accepté d'apporter leur concours pour éclairer le lecteur sur les nouveaux risques liés à la pathologie des patients, mais aussi sur les techniques médicales nouvelles, l'accent étant mis sur la prévention et la conduite à tenir en cas d'accident anesthésique. Ce livre s'inscrit dans la démarche de la spécialité, dont l'avance dans la qualité et la maîtrise du risque est unanimement reconnue.
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Le circuit du médicament dans les établissements de santé est constitué d'une succession d'étapes incluant différents acteurs. Chaque acteur est garant de la sécurité de ce circuit. Afin de mesurer les risques encourus par les patients dans leur prise en charge médicamenteuse et conformément à l'arrêté du 6 avril 2011 et à la circulaire n°DGOS/PF2/2012/72 du 14 février 2012, le Centre Hospitalier de Versailles a réalisé une autoévaluation de son circuit du médicament. Pour cela, l'outil d'autoévaluation ArchiMed® développé par l'OMéDIT Ile-de-France a été utilisé. Cet outil permet d'étudier le circuit du médicament à la fois au sein des différentes unités de soins et au sein de la pharmacie à usage intérieur. Une analyse globale de l'ensemble du processus du circuit du médicament a pu être ainsi effectuée. Au terme de cette étude, des circuits cibles ont pu être définis pour chaque typologie de service et un certain nombre d'actions correctives et préventives à mettre en place dans l'établissement ont été décelées. Afin de mener à bien toutes ces actions, un responsable du management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse fut nommé. L'utilisation de cet outil d’autoévaluation des risques à priori dans la prise en charge des patients s'est avéré indispensable afin d'apprécier l'état actuel du circuit du médicament dans 1'établissement et ainsi le perfectionner.
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La prise en charge médicamenteuse d'un patient est un processus pluridisciplinaire constitué de plusieurs étapes. Celles-ci sont communément appelées circuit du médicament. Elles regroupent les étapes de : prescription, dispensation, administration. La sécurisation du circuit du médicament est indispensable afin de maîtriser le risque iatrogène. La survenue d'évènements indésirables en lien avec l'utilisation des médicaments est appelée iatrogénie médicamenteuse. En France, toutes causes confondues, près de 6,2 événements indésirables graves surviennent pour 1000 jours d'hospitalisation (9,2 en chirurgie et 4,7 en médecine), soit environ un événement indésirable grave tous les cinq jours dans un service de 30 lits. Les erreurs médicamenteuses seraient estimées à près de 60 000 à 130 000 par an, dont près de la moitié seraient évitables.La pharmacie clinique est une discipline de santé centrée sur le patient dont l'exercice a pour objectif d'optimiser la prise en charge thérapeutique, à chaque étape du parcours de soins. Pour cela, les actes de pharmacie clinique contribuent à la sécurisation, la pertinence et à l'efficience du recours aux produits de santé.Les objectifs de cette thèse sont de décrire le rôle du pharmacien dans la prévention et la gestion des erreurs médicamenteuses à travers l'exemple de 2 parcours de soins singuliers et une prise en charge d'un patient dans un contexte de soins particulier :- le parcours de soins du patient initiant un traitement anticancéreux par voie orale ;- le parcours de soins du sujet âgé :o le rôle du pharmacien hospitalier dans la prise en charge et la continuité des soins du sujet âgé lors d'une hospitalisation aiguë en service court de gériatrie ;o la formation des pharmaciens d'officine à la réalisation des bilans de médication en milieu ambulatoire et un retour d'expérience sur leur mise en place ;- l'hospitalisation d'un patient en service de réanimation.Ce travail permet la synthèse de 3 exemples liés à la complexité de la prise en charge des patients au sein des parcours de soins ou dans des contextes de soins particuliers :- La prise en charge aiguë d'un patient avec une maladie chronique dans un service de réanimation médicale ;- La prise en charge chronique d'un patient d'oncologie médicale lors de l'initiation d'un traitement anticancéreux par voie orale ;- La prise en charge hospitalière et ambulatoire d'un sujet âgé polymédiqué.Les risques liés aux médicaments sont différents selon le type de prise en charge. Ainsi, le principal risque identifié lors d'une première prescription d'un anticancéreux par voie orale est l'automédication du patient. En réanimation, le pharmacien doit être expert afin de pouvoir répondre à certaines problématiques non vues dans d'autres services conventionnels. De nouvelles missions sont confiées aux pharmaciens d'officine, notamment dans le parcours de soins du sujet âgé.Face à ces nouvelles missions du pharmacien d'officine et au vu de l'expertise demandée à un pharmacien dans des services de soins spécialisés (oncologie, réanimation par exemple), il est nécessaire de faire évoluer certains enseignements universitaires.
Author: Sophia Fatah
Author: Sophia Fatah
Author: Jean Marty
Author: Jean-Luc FELLAHI
Author: E. Balagny
Author: Lucie Cuvelier
Author: Anne-Laure Paczek
Author: Richard Hélénon
Author: Jean-Jacques Lehot
Author: Naïma Temsamani Akdader
Author: Anne-Laure Clairet