Evaluation de la fragilité selon les critères de Fried chez les patients de plus de 75 ans en médecine générale PDF Download
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INTRODUCTION : La fragilité est un syndrome gériatrique qui se caractérise par un processus dynamique de vulnérabilité croissante favorisée par l’âge. Elle est associée à un risque augmenté de chute, d’hospitalisation, de perte d’autonomie et de décès. Notre objectif était de comparer l’évaluation objective de la fragilité selon les critères de Fried avec l’évaluation subjective perçue par le médecin et le patient, afin d’élaborer un outil de dépistage plus simple. MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude descriptive prospective chez des patients de plus de 75 ans venant consulter au cabinet de trois médecins généralistes, durant 1 an. La fragilité était définie par la présence de trois critères parmi la perte de poids, la faiblesse musculaire, la fatigue ressentie, la faible activité physique et la lenteur de marche. Un ou deux critères présents définissaient les patients pré-fragiles. RÉSULTATS : Sur les 64 patients analysés, 10 (15,6%) étaient fragiles et 34 (53,1%) étaient pré-fragiles. Le nombre de médicaments, les ADL et IADL, le CES-D total, la dépense énergétique, l’âge et la force du poignet étaient corrélés de façon significative à la fragilité. La fatigue subjective du patient, cotée de 0 à 10, était le critère le mieux corrélé (p=0,0313). CONCLUSION : L’outil de Fried est de réalisation difficile en soins primaires. La fatigue subjective du patient constitue une piste intéressante pour un outil de dépistage simple en médecine générale afin de permettre une prise en charge précoce et retarder l’évolution vers la dépendance.
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INTRODUCTION : La fragilité est un syndrome gériatrique qui se caractérise par un processus dynamique de vulnérabilité croissante favorisée par l’âge. Elle est associée à un risque augmenté de chute, d’hospitalisation, de perte d’autonomie et de décès. Notre objectif était de comparer l’évaluation objective de la fragilité selon les critères de Fried avec l’évaluation subjective perçue par le médecin et le patient, afin d’élaborer un outil de dépistage plus simple. MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude descriptive prospective chez des patients de plus de 75 ans venant consulter au cabinet de trois médecins généralistes, durant 1 an. La fragilité était définie par la présence de trois critères parmi la perte de poids, la faiblesse musculaire, la fatigue ressentie, la faible activité physique et la lenteur de marche. Un ou deux critères présents définissaient les patients pré-fragiles. RÉSULTATS : Sur les 64 patients analysés, 10 (15,6%) étaient fragiles et 34 (53,1%) étaient pré-fragiles. Le nombre de médicaments, les ADL et IADL, le CES-D total, la dépense énergétique, l’âge et la force du poignet étaient corrélés de façon significative à la fragilité. La fatigue subjective du patient, cotée de 0 à 10, était le critère le mieux corrélé (p=0,0313). CONCLUSION : L’outil de Fried est de réalisation difficile en soins primaires. La fatigue subjective du patient constitue une piste intéressante pour un outil de dépistage simple en médecine générale afin de permettre une prise en charge précoce et retarder l’évolution vers la dépendance.
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La fragilité est un état de vulnérabilité accrue favorisée par l’âge résultant d’une perte des capacités d’adaptation au stress par la baisse diffuse des réserves fonctionnelles de l’organisme. Elle est associée à un risque augmenté de chute, d’hospitalisation, de perte d’autonomie et de décès. OBJECTIFS : déterminer la prévalence de la fragilité mesurée par les critères de Fried et en évaluer la faisabilité et l’apport dans une évaluation gériatrique standardisée classique. METHODES : étude descriptive prospective au centre d’évaluation gériatrique (CEG) du Centre Hospitalier Régional d’Annecy. La fragilité était définie selon les critères de Fried. Les éléments habituels de l’évaluation gériatrique standardisée ont été analysés. RESULTATS : 28 % des 240 patients étudiés en consultation au CEG sont fragiles. L’âge, les scores ADL, IADL, MMS, CIRS, le nombre de traitements pris, notamment de psychotropes et l’appui unipodal ont été corrélés de manière significative à la fragilité (tout les p
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Introduction : La prévalence des personnes âgées dépendantes est en croissance dans les pays développés. Le syndrome gériatrique de la fragilité se caractérise selon Fried par un état de vulnérabilité, lié à un risque augmenté d'entrer dans la dépendance. L'expertise du médecin traitant pourrait-elle être suffisante dans le repérage de la fragilité ? Pourrait-on affiner cette expertise ?Méthodologie : Etude monocentrique transversale, incluant des patients autonomes (indice ADL ≥ 4) âgés de 70 ans ou plus qui consultaient leur médecin traitant au cabinet. Cinq médecins généralistes ont participé à l'étude. La fragilité subjective selon le médecin a été comparée avec la fragilité physique et la fragilité cognitive. La fragilité physique était définie selon les critères de Fried modifiés. Le test CODEX a été utilisé pour définir la fragilité cognitive. D'autres variables ont été mesurés pour comprendre le point de vue du médecin : le poids, la taille, la comorbidité selon l'indice de Charlson, le nombre de consultations annuelles, les hospitalisations, le nombre de médicaments consommés, les chutes, l'hémoglobinémie et la clairance rénale.Résultats : 85 patients ans ont été inclus. La fragilité physique et la fragilité cognitive étaient distribuées respectivement en 24,7% et 20% de patients robustes et 17,6% et 36,5% de patients fragiles. La fragilité physique était significativement plus élevée avec les variables sexe féminin, petite taille, consultations annuelles fréquentes, nombreux médicaments, indice de Charlson élevé, chutes et test de l'horloge échoué. La fragilité cognitive était significativement liée à la fragilité selon Fried. L'évaluation de la fragilité par le médecin était significativement liée à la fragilité physique et cognitive ainsi qu'à l'âge, aux comorbidités, aux médicaments et à la fréquence des consultations annuelles. Parmi les patients considérés fragiles ou pré-fragiles selon les critères de Fried 89.0 % (57/64) l’ont été par le médecin traitant et selon le CODEX, 87.1 % (58/68). Les médecins n'ont pas repéré 13 patients qui avaient au moins un critère de fragilité cognitive ou physique chez les femmes.Discussion : L'expertise de la fragilité par le médecin en soins primaires ambulatoires semble significativement liée à la fragilité définie par Fried et le CODEX. Elle n'était pas suffisante pour 13 patients. Le médecin semblait ne pas repérer les patients qu'il voyait peu en consultation, avec peu de comorbidité, qui échouaient au test des 3 mots, qui étaient asthéniques et qui perdaient du poids. Un moyen proposé aux médecins est la règle des 3MA (avis du Médecin, test des 3 Mots, test de force Motrice et Asthénie). Ce dernier est encore à étudier afin de déterminer son utilité en pratique.Conclusion : Le médecin a un rôle essentiel à jouer dans le repérage et la prise en charge de la fragilité en soins primaires ambulatoires.
Author: Mathilde Nicolas Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 94
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Introduction : Au cours du XXe siècle est apparu le syndrome de fragilité, processus dynamique, asymptomatique et réversible précédent la perte d'autonomie et concernant 12 à 15% de la population des plus de 65 ans. Objectif principal : Il a été de décrire les caractéristiques des premiers patients évalués à l'hôpital de jour fragilité du CHU de Saint-Etienne. L'objectif secondaire a été d'évaluer le suivi des préconisations à 3 mois. Matériel et méthode : Les patients consultant aux cabinets de médecine générale de la Caisse Régionale de Santé dans les Mines ayant plus de 65 ans et un score ADL d'au moins 5 sur 6, bénéficiaient d'une évaluation selon la grille de Fried validée par le gérontopôle de Toulouse. Si le score était supérieur à 3, une évaluation gériatrique complète était réalisée à la plateforme suivie d'une visite à domicile. A l'issue, des préconisations étaient proposées. Un bilan du suivi était réalisé à 3 mois à domicile par un membre de l'AIMV. Résultats : 50 patients ont été inclus, 13 ont été perdus de vue. 98% ont été dépistés comme pré-fragiles ou fragiles. En moyenne, il a été conseillé 2.5 ± 0.9 préconisations par sujet. Une corrélation significative a été retrouvée, plus le nombre de préconisations était faible, meilleur était le suivi (r = -0.39 ; p = 0.018). Conclusion : L'hôpital de jour fragilité remplit donc son rôle de lieu de dépistage. Le suivi est meilleur si le nombre de préconisations est faible, ceci justifie donc un dépistage précoce.
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Résumé : la fragilité de la personne âgée est un état de forte vulnérabilité qui résulte d'une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l'action conjuguée de l'âge, de maladies et du contexte de la vie. L'objectif de cette étude observationnelle descriptive transversale prospective est d'évaluer la prévalence de la fragilité des personnes de plus de 65 ans dans le sud de l'île de Lifou en Nouvelle-Calédonie. La population cible est définie à partir de la liste électorale de Lifou. 4 tribus du Sud de l'île de Lifou sont sélectionnées : Mou, Xodre, Hunoj et Luengoni. Un questionnaire est établi. Il comprend un interrogatoire et une évaluation médicale. La prévalence de la fragilité est évaluée à travers le questionnaire validé par la Haute Autorité de Santé et élaboré par le Gérontopôle de Toulouse. 100 personnes ont participé à l'étude. Le taux de participation est de 54 %. Il apparait une surreprésentation féminine de 67 %. Selon les critères de Fried, 41 % de la population sur les 4 tribus est fragile, 50 % est pré-fragile et 9 % est robuste. Le domaine fonctionnel et le domaine cognitif sont fortement affectés dans l'échantillon total, 60 % ont un appui monopodal pathologique et 75 % ont un test de l'horloge pathologique. La grande majorité ne présente pas de difficulté dans leurs activités quotidiennes, GIR moyen est de 5,3 (+/- 1,3). Les personnes accèdent d'abord à la médecine traditionnelle puis à la médecine occidentale avec une offre de soins limitée sur Lifou. Afin d'obtenir une analyse statistique représentative, nous avons fait le choix de former deux groupes : les fragiles et les non-fragiles (pré-fragiles et robustes). Une atteinte majoritaire chez les patients fragiles est observée pour les domaines fonctionnel, cognitif, psycho-social et nutritionnel. Les domaines des déficiences sensorielles et des comorbidités sont atteints de façon identique dans les deux groupes. La population âgée de plus de 65 ans du Sud de l'île de Lifou est fragile. Elle est confrontée à un risque élevé d'entrée dans la dépendance si aucune action ou plan n'est entrepris. Ces 41 % de patients fragiles sur un petit échantillon confirme que la fragilité doit être repérée et prise en charge. Une enquête à grande échelle représentative de la population âgée calédonienne permettrait de sensibiliser les nombreux acteurs de la santé au repérage de la fragilité en vue de prévenir la dépendance au niveau médico-économique.
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Contexte: les médecins généralistes sont les premiers concernés par le repérage de la fragilité chez les personnes âgées vivant à domicile. La grille de repérage de la fragilité recommandée par l'HAS comporte 6 questions simples portant sur la perte de poids, l'asthénie, la sédentarité, la diminution de la vitesse de marche, l'isolement social et la plainte mnésique. Elle est complétée par une évaluation subjective du statut de fragilité. Le CIRS-G est une échelle de comorbidité validée en gériatrie. Le but de cette étude est d'évaluer si le score de comorbidité est plus élevé chez les individus identifiés comme fragiles dans une population de plus de 65 ans vue en consultation de médecine générale. Méthode: la grille HAS et le score CIRS-G a été envoyée à un groupe de médecins généralistes et remplis pour chaque patient au cours d'une consultation au cabinet. Le statu fragile était considéré selon l'évaluation subjective du médecin généraliste indépendamment des critères identifiés aux 6 questions de dépistage. Le score global du CIRS-G était considéré pour évaluer le niveau de comorbidités. Résultats: les données ont été établies pour 101 patients (âge médian 72 ans, 58,4% de femmes). Cinquante-neuf patients ont été identifiés comme fragiles. Le CIRS-G était significativement plus élevé chez les patients fragiles : 10 (6-13) vs 5 (3-7), médiane (IQ), p
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Introduction : Le repérage de la fragilité est essentiel à l’élaboration d’un plan personnalisé de soins et de prévention. L’objectif était d’évaluer le repérage de la fragilité, chez des sujets de 65 ans et plus, non dépendants, en médecine générale, selon le questionnaire de repérage du gérontopôle de Toulouse, recommandé par la Haute Autorité de Santé. Matériels et Méthode : Etude descriptive, quantitative, prospective, chez des sujets de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant en cabinet de médecine générale en Limousin, du juin 2016 à septembre 2016. Le repérage de la fragilité était évalué par six questions (vivre seul, plainte mnésique, fatigue, difficultés de déplacement, marche ralentie et perte de poids) et par le sentiment subjectif du médecin. Résultats : 343 patients ont été évalués. 69.39% des patients ont été repérés fragiles selon l’avis subjectif du médecin. Parmi les patients repérés fragiles, les critères de fragilité les plus fréquemment présents étaient : l’asthénie (45,48%), la vitesse de marche ralentie (45,19%), les difficultés de déplacement (42,57%), l’isolement social (37,32%), les troubles mnésiques (32,65%), la dénutrition (20,41%). Seulement 29,15% des patients repérés fragiles seront adressés à un spécialiste. Conclusion : Le repérage de la fragilité apparait élevé en médecine générale en Limousin. La grille du gérontopôle de Toulouse apparait comme pertinente pour ce repérage et semble être utilisée correctement par les médecins généralistes limousins.
Author: Séverine Sina Cussac Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 172
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L'augmentation de la durée de vie pose au médecin traitant le problème des risques de dépendance et d'institutionnalisation de ses patients âgés. Dépister la fragilité chez ceux réputés autonomes à domicile doit être une préoccupation constante. Notre étude a porté sur 74 patients de plus de 80 ans considérés autonomes à domicile, issus de 3 clientèles urbaines de médecine générale. Cette population a été soumise à une évaluation gérontologique dans son lieu de vie. L'avis subjectif des praticiens sur leur état avait été recueilli au préalable. A 6 mois, les dossiers des patients ont été repris pour noter l'évolution. L'étude confirme l'intérêt d'une évaluation, beaucoup de patients ont des facteurs de dépendance : 76% des patients ont une station unipodale impossible, le test IADL-4 retrouve 18% des patients ayant un score ≥ 3 (52% sont dépendants pour les moyens de transport), 6 patients ont les 3 tests cognitifs pratiqués perturbés. La mise en relation des résultats de l'évaluation avec l'évolution à 6 mois nous a permis d'élaborer un score prédictif de l'évolution basé sur : la vie seul, le recours à des aides extérieures, l'équilibre instable, la dépendance pour les transports et l'âge de plus de 85 ans. De plus l'étude des patients chuteurs montre une tendance à la dénutrition. Ce travail nous a permis de proposer un outil, rapide d'utilisation, recherchant 5 critères de fragilité. L'évaluation secondaire de l'état nutritionnel des patients ainsi repérés par un score de risque de 3 à 5 vient affiner l'examen. L'ensemble de ces critères est facilement accessible à des mesures médicales ou sociales.
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Introduction : l’intégration du concept gériatrique de fragilité dans l’évaluation pré-opératoire du patient âgé chirurgical devient primordial. Le score de fragilité clinique (CFS) est un des outils validés pour l’évaluation de la fragilité qui semble adapté au contexte d’urgences chirurgicales. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’association entre le CFS et la morbidité post-opératoire chez les patients âgés de 75 ans et plus, opérés en chirurgie générale d’urgence. Matériel et méthodes : nous avons évalué prospectivement la fragilité via le CFS chez les patients de 75 et plus opérés dans le service de Chirurgie générale d’urgence de l'hôpital Pasteur 2 entre le 1er avril 2021 et le 1er avril 2022. Le critère de jugement principal était la survenue de complications post-opératoires à la fois chirurgicales (classés selon l’échelle de Clavien-Dindo) et spécifiques de la personne âgée (altération de l’état général, plainte cognitive, chutes, perte d’autonomie). Les caractéristiques des deux groupes constitués (fragiles CFS
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Contexte : La prise en charge des sujets âgés relève en première instance de la médecine ambulatoire, et repose donc principalement sur les médecins généralistes. Les chutes sont fréquentes et graves chez les personnes âgées, représentant un mode d'entrée fréquent dans la dépendance et étant associées à une augmentation de la morbi-mortalité. La fragilité, telle que décrite par Fried ou Rockwood, est associée à un risque accru de chute. En pratique clinique, le dépistage du risque de chute recommandé par la Haute Autorité de Santé et l'Institut National de Prévention et d'Éducation pour la Santé n'est pas toujours aisé en consultation de ville. Les facteurs associés à la chute sont multiples et les différents tests fonctionnels sont peu adaptés à la pratique clinique des médecins généralistes (MG). La force de préhension (FP) de la main dominante pourrait représenter un test rapide et simple afin de prédire une future chute au sein d'une population des sujets âgés et fragiles. Méthodes : Etude prospective observationnelle monocentrique conduite au sein de l'Hôpital de Jour de Bretonneau (Paris 18ème). Critères d'inclusion : femmes de plus de 65 ans, ayant au moins un critère de Fried et ayant bénéficié de deux évaluations gériatriques (à trois mois d'intervalle minimum) en Hôpital de Jour gériatrique de l'hôpital de Bretonneau (Paris 18ème). L'évaluation gériatrique globale comprenait le nombre de comorbidités et de traitements, une évaluation de l'autonomie et de la fragilité selon Fried, la force de préhension, la vitesse de marche et le test de Tinetti, le MNA, ainsi qu'une évaluation cognitive par le MMSE. Le nombre de chutes survenu entre les deux évaluations a été noté, permettant d'estimer un taux de chute (TC) annuel. Des analyses statistiques bivariées puis multivariées ont été conduites pour estimer l'association de la FP et du TC, ainsi que d'autres facteurs influençant le risque de chute, et du TC. Résultats : Quatre-vingt-treize femmes ont participé aux deux évaluations, âge moyen = 83.5±5.2 ans, présentant en moyenne 1.6±2 chutes au cours des 12±12 mois de suivi. Dans les analyses bivariées, les comorbidités actives (p=0.002), le test de Tinetti (p
Author: Fanny Gleize
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Author: Guillaume Bouchet
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