Evaluation de la connaissance et de l'utilisation des directives anticipées par les médecins de l'Hôpital d'instruction des armées Sainte-Anne à Toulon PDF Download
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INTRODUCTION : Partie intégrante de la loi Léonetti, les directives anticipées restent méconnues. Dans une démarche de qualité, la connaissance et l'utilisation de telles directives par les médecins de l'Hôpital d’Instruction des Armées Sainte-Anne à Toulon ont été évaluées. METHODE : Une étude descriptive a été réalisée à partir d'un questionnaire destiné aux médecins cliniciens. La première partie interrogeait la connaissance de la loi. La seconde, l'expérience des médecins dans la mise en oeuvre de ces directives, tant dans leur évocation, leur rédaction que leur prise en compte. Une troisième partie interrogeait l'intérêt des directives anticipées dans les prises en charge de patients en fin de vie. RESULTATS : 120 médecins ont pu recevoir le questionnaire sur la période de mars à juin 2013. 58 (48.33%) questionnaires exploitables ont été retournés. 56 (96.55%) médecins connaissent l'existence des directives anticipées dans la loi. Le taux moyen de réponses justes de l'ensemble des médecins était de 74.90%. 12 médecins (20.69%) avaient une expérience dans l'évocation des directives anticipées. 5 (8.62%) avaient déjà aidé des patients à en rédiger. 34 (58.62%) en avaient déjà prises en compte dans leur décision médicale. DISCUSSION : Poutant fondamentaux, l'objectif précis des directives anticipées, leur durée de validité et leurs conséquences dans la décision médicale étaient méconnus. Leur évocation était jugée difficile bien qu'elles sollicitent une relation de confiance et un justement de la décision médicale aux valeurs du patient. Pour une meilleure utilisation l'effort d'information déjà entrepris au sein de l'hôpital pourrait être renforcé
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INTRODUCTION : Partie intégrante de la loi Léonetti, les directives anticipées restent méconnues. Dans une démarche de qualité, la connaissance et l'utilisation de telles directives par les médecins de l'Hôpital d’Instruction des Armées Sainte-Anne à Toulon ont été évaluées. METHODE : Une étude descriptive a été réalisée à partir d'un questionnaire destiné aux médecins cliniciens. La première partie interrogeait la connaissance de la loi. La seconde, l'expérience des médecins dans la mise en oeuvre de ces directives, tant dans leur évocation, leur rédaction que leur prise en compte. Une troisième partie interrogeait l'intérêt des directives anticipées dans les prises en charge de patients en fin de vie. RESULTATS : 120 médecins ont pu recevoir le questionnaire sur la période de mars à juin 2013. 58 (48.33%) questionnaires exploitables ont été retournés. 56 (96.55%) médecins connaissent l'existence des directives anticipées dans la loi. Le taux moyen de réponses justes de l'ensemble des médecins était de 74.90%. 12 médecins (20.69%) avaient une expérience dans l'évocation des directives anticipées. 5 (8.62%) avaient déjà aidé des patients à en rédiger. 34 (58.62%) en avaient déjà prises en compte dans leur décision médicale. DISCUSSION : Poutant fondamentaux, l'objectif précis des directives anticipées, leur durée de validité et leurs conséquences dans la décision médicale étaient méconnus. Leur évocation était jugée difficile bien qu'elles sollicitent une relation de confiance et un justement de la décision médicale aux valeurs du patient. Pour une meilleure utilisation l'effort d'information déjà entrepris au sein de l'hôpital pourrait être renforcé
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Apparues en 2002 avec la « Loi Léonetti », les directives anticipées permettent à toute personne majeure d'exprimer par avance et par écrit, sa volonté concernant la prise en charge médicale de sa fin de vie. Malgré des modifications du support législatif et des campagnes de promotion, le nombre de directives anticipées rédigées peine à progresser. C'est pourquoi nous avons voulu étudier si le fait de donner une information systématique sur le sujet aux patients se présentant en cabinet de médecine générale augmentait le nombre de directives rédigées. Nous avons pour cela effectué une étude quantitative unicentrique consistant en la distribution du formulaire « Directives Anticipées » proposé par le Ministère des solidarités et de la santé. Ce formulaire permettait d'apporter une information sur les directives anticipées aux patients se présentant en consultation chez leur généraliste. Un questionnaire était joint au formulaire afin d'évaluer quelles étaient les connaissances de la population sur le sujet des directives anticipées et les éventuels freins à leur rédaction. Nous avons obtenu 155 questionnaires, avec un taux de connaissance des directives anticipées de 56.1% et parmi eux 22 personnes (soit 14.2%) avaient rédigé leurs directives anticipées. Dans ces 22 directives anticipées rédigées, 10 l'ont été après notre intervention, le pourcentage de directives rédigées passant donc de 8% à 14% dans notre échantillon (effectif multiplié par 1.75 avec p
Author: Marie Perzewski Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Les Français sont peu nombreux à rédiger leurs directives anticipées (DA) et à désigner leur personne de confiance (PC). Les personnes en bonne santé sont certainement encore moins informées de l'existence de ces dispositifs. Pourtant elles peuvent se retrouver brutalement dans l'incapacité d'exprimer leur volonté concernant leur santé. L'objectif de ce travail était de déterminer le niveau de connaissance et d'intérêt pour ces deux dispositifs dans la population en bonne santé. Une étude descriptive transversale quantitative a été réalisée, au moyen d'un questionnaire chez des patients recrutés en cabinet de médecine générale. Concernant la connaissance des DA et de la PC des 208 participants, 29,8% l'ont estimée exacte pour les DA et 44,2% pour la PC. Très peu avaient déjà rédigé leurs DA (3,8%) ou désigné une PC (15,4%). Si 85% ont manifesté de l'intérêt pour le sujet, et qu'ils sont nombreux à envisager de rédiger un jour leurs DA (85%) et de désigner une PC (92,3%), ils ont tendance à remettre à plus tard leur mise en œuvre. En effet, seuls la moitié pensent le faire alors qu'ils seront encore en bonne santé. Le manque d'information systématique, le défaut d'aide et de soutien pour réaliser ces démarches, mais également le fait que la mort reste un sujet encore trop peu abordé, voire tabou, sont des freins à la démocratisation de ces dispositifs. Le médecin généraliste a un rôle clé à jouer à ce niveau, d'autant que la majorité apprécieraient que leur médecin traitant leur délivre une information sur le sujet.
Author: Guillaume Maria Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Les directives anticipées (DA) sont un élément incontournable de la loi Leonetti promulguée le 22 avril 2005. En France, la littérature retrouve une méconnaissance des directives anticipées de la part des patients et aussi des médecins. Cependant la plupart des ces travaux concernent une population recrutée à l'hôpital. Nous avons donc voulu réaliser une étude prenant comme population des patients consultant en cabinet de médecine générale. Objectif : L'objectif principal est d'étudier le niveau de connaissance des DA et leur taux de rédaction, chez des patients consultants en cabinet de médecine générale. Matériel et Méthodes : Il s'agissait d'une enquête descriptive transversale, du 13 mars 2017 au 24 avril 2017, à l'aide d'un questionnaire fermé, auto-administré et anonyme. Résultats : Sur les 516 patients, 282 connaissaient l'existence des directives anticipées (54,7 %) mais seulement 34 les avaient rédigées (12,1%). L'étude a aussi montré une différence significative concernant le taux de connaissance des DA entre les femmes et les hommes, respectivement 54,7 % contre 45,3 % (p
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Introduction : Une communication médecin-patient réussie est la clé de voûte du succès thérapeutique. L'Université de médecine de Nice propose un guide d'évaluation des compétences communicationnelles aux internes de Médecine Générale depuis 2013. Objectifs : Notre étude vise à recueillir les opinions des internes de Médecine Générale quant à l'utilité de ce guide pour évaluer et faire le point sur leurs compétences communicationnelles, ainsi que d'émettre des propositions quant à des pistes d'apprentissage à la communication en formation médicale initiale. Méthode : Enquête d'opinion par approche qualitative auprès d'internes en Médecine Générale de Nice. Le recueil des données s'est fait en deux temps, d'abord par une étape collective par focus groupes grâce à un guide d'entretien semi-structuré, puis par une étape individuelle à partir d'un questionnaire auto-administré aux internes. Une analyse thématique et synthétique par théorisation ancrée a ensuite été menée pour l'ensemble des données recueillies. Résultats : Le guide est un outil pertinent qui peut cependant être perfectionné dans le fond ainsi que dans les modalités de remplissage. Les internes ayant participé à l'étude ont noté une remise en question et une modification de leur manière de communiquer qui se traduit notamment par une communication centrée sur le patient. Le mode d'évaluation proposé, à savoir l'auto-évaluation, a posé de nombreux problèmes aux internes qui n'y avaient jamais été confronté auparavant. Adapter et intégrer le guide dans des formations pratiques telles que la réalisation de jeux de rôle et d'enregistrement vidéo lors du stage chez le praticien sont des pistes à suivre pour améliorer les compétences communicationnelles des futurs praticiens. Conclusion : La communication est une des compétences essentielles à notre métier de soignant. Il est primordial d'en développer un enseignement complet et approfondi dès le début de la formation médicale initiale par des enseignants formés en communication.
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Introduction : Les directives anticipées, droit des patients depuis la loi Léonetti de 2005 mise à jour en 2016, permettent de notifier à l’avance par écrit leurs souhaits en matière de fin de vie, dans le cas où ils ne seraient plus en mesure d’exprimer leurs volontés. Elles prennent de l’essor ces dernières années mais sont encore peu connues du grand public et peu rédigées en France. Qu’en est-il des sujets jeunes, encore peu ciblés par ce dispositif, mais pour lesquels la jurisprudence a montré les difficultés en cas d’évènement brutal et désaccord familial sur les soins à promulguer ? Méthode : Notre étude cherchait donc à connaître les opinions des patients de médecine générale de 18 à 60 ans en Champagne Ardenne sur les directives anticipées. Un autoquestionnaire en ligne était accessible via un QR code sur une affiche exposée en cabinets de médecine générale. Le but était de faire un état des lieux des connaissances, de la rédaction des directives anticipées et de l’intérêt qui leur est porté. L’objectif secondaire était de définir le rôle du médecin traitant selon les patients. Résultats : Sur 166 patients, moins de la moitié, soit 41,6% connaissaient la notion de directives anticipées, et 2,4 % les avaient rédigées. Les connaissances sur le plan objectif restaient imparfaites. Les personnes s’estimant atteintes d’une maladie grave les avaient plus rédigées de manière statistiquement significative. Par ailleurs, 80,2% des interrogés qui ne l’avaient pas encore fait se disaient intéressés pour rédiger leurs directives anticipées. 89,7% jugeaient ne pas être suffisamment informés sur les directives anticipées, et souhaiteraient que cela vienne principalement du corps médical ou encore des médias. 73,3% estimaient que c’était au médecin traitant de les informer sur ce sujet, alors qu’il n’était la source d’information que dans 3,4 % des cas, et 57,6% pensaient que leur médecin devrait les aider pour les rédiger. 49,1 % étaient même favorables à un abord systématique avec tout patient. Discussion/ Conclusion : Même si la puissance statistique de cette étude est discutable en raison d’un faible nombre de sujets, on note la confirmation d’un manque de connaissances et d’informations sur les directives anticipées, bien que l’intérêt soit important, même chez des patients jeunes et globalement en bonne santé. Il faudrait à l’avenir trouver des solutions pour diffuser l’information de manière plus durable, et pour les médecins, accorder le temps nécessaire à leurs patients en quête d’explications sur la fin de vie, ce qui pourrait éviter des déchirements familiaux en l’absence d’anticipation d’évènements brutaux. Cela implique peut-être pour les médecins d’être revalorisés et mieux formés sur l’abord de la question et la communication autour du sujet, même en l’absence de maladie grave chez leurs patients.
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INTRODUCTION. Les problèmes médicaux en vol sont estimés à 350 par jour dans le monde, soit 1 passager pour 14.000 à 40.000. Du fait de la part grandissante de la médecine de voyage dans les consultations de Médecine Générale, se pose la question de l'enseignement des pathologies liées à l'avion. L'objectif de cette étude était d'évaluer les connaissances et l'enseignement délivrés aux internes de Médecine Générale d'Ile de France sur la question des pathologies pouvant être causées ou déséquilibrées par un voyage en avion. METHODE. L'étude réalisée était de type observationnelle transversale auprès d'un échantillon représentatif des internes de Médecine Générale d'Ile de France. Les données, de type déclaratif, étaient recueillies par l'intermédiaire d'un questionnaire à réponses fermées ou à choix multiples. Les variables qualitatives étaient analysées à l'aide d'un test de Chi-2. RESULTATS. Parmi les 392 internes répondant, les taux de bonnes réponses concernant les pathologies secondaires à un vol étaient très hétérogènes : allant de 16% pour les douleurs dentaires à 99% pour les thromboses veineuses profondes. Parmi les enquêtés, seulement 2% déclaraient avoir eu un enseignement sur la question de l'avion et plus de 60% étaient favorables à la mise en place d'un enseignement spécifique.DISCUSSION. Certaines lacunes semblent exister dans les connaissances des internes quant à la prévention des pathologies survenant pendant ou au décours d'un voyage en avion. Devant l'absence d'enseignement spécifique et la demande relative à la mise en place de cet enseignement, il semble intéressant d'intégrer les questions relatives à l'avion dans l'enseignement de médecine de voyage.
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Introduction. Les directives anticipées créés en 2005 ont été modifiées en 2016 par la loi Claeys-Leonetti. Elles permettent aux patients d'exprimer leurs volontés concernant la prise en charge de leur fin de vie, au cas où ils seraient hors d'état de les exprimer. La loi renforce l'autonomie des patients. Leurs souhaits s'imposent au médecin. La place du médecin traitant est centrale, il a le rôle d'informateur. Les directives anticipées font partie d'un processus qui permet au patient d'échanger avec les équipes soignantes, sur les valeurs et les objectifs des soins qu'il pourrait recevoir lors de sa fin de vie. Ce processus est appelé aux États-Unis « Advance Care Planning ». Les bénéfices de l'« Advance Care Planning » sont des soins médicaux moins agressifs, une meilleure qualité de fin de vie, une diminution des hospitalisations. Le stress et la dépression dans l'entourage sont moindres lorsque le patient décède. Malgré ces aspects positifs, les directives anticipées sont encore peu connues des Français et peu rédigées. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'état des connaissances des patients issus de la métropole Grenoble Alpes à propos des directives anticipées. Les objectifs secondaires étaient de déterminer la place accordée au médecin traitant et de caractériser les facteurs sociodémographiques qui influencent la connaissance des directives anticipées. Méthode. Nous avons mené une étude quantitative, par sondage, dans dix cabinets de médecine générale de la métropole Grenoble Alpes. Résultats. 392 questionnaires ont été inclus. 34% des patients connaissaient les directives anticipées et seulement 5 % les avaient rédigées. Les facteurs significativement associés à la connaissance des directives anticipées sont : l'âge (patient de plus de 45 ans), le niveau de diplôme (diplôme supérieur au baccalauréat) et la perception de l'état de santé (bon ou très bon état de santé). 78% des patients souhaitent être informés par le médecin traitant sur les directives anticipées. Conclusion. Cette étude montre que les directives anticipées sont peu connues de la population de la métropole Grenoble-Alpes et encore moins rédigées. Au vu des bénéfices de la discussion autour de la fin de vie et de la rédaction des directives anticipées, il serait important d'informer plus efficacement la population afin d'augmenter le pourcentage de rédaction des directives anticipées. L'étude permet de mieux cibler la population à informer des directives anticipées, celle qui est réceptive à la rédaction des directives anticipées et de situer la place que peux tenir le médecin traitant.
Author: Pierre-Emmanuel Coz
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