Évaluation de la conciliation médicamenteuse sur la réduction du nombre de médicaments potentiellement inappropriés en gériatrie aigue au centre hospitalier de Saint Nazaire PDF Download
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Introduction : depuis 2004, de nombreux textes règlementaires intègrent la conciliation médicamenteuse (CM) dans le parcours de soin. La mise en place de la CM dans les établissements de santé nécessite une évaluation locale pour s'adapter aux différents objectifs, moyens financiers, et professionnels disponibles. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de la conciliation médicamenteuse sur la réduction du nombre de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) dans le service de médecine gériatrique aigue de Saint Nazaire. Matériel et méthodes : cette étude épidémiologique, rétrospective, observationnelle, compare un groupe de patients conciliés à un groupe non concilié dans le service de gériatrie aigue de notre centre. Le critère de jugement principal est la réduction de MPI selon la classification de Laroche à la sortie de l'hospitalisation. Les données ont été recueillies dans les compte-rendus d'hospitalisation. Résultats : 278 patients ont été inclus entre novembre 2016 et mars 2017, 91 patients dans le groupe concilié et 187 dans le groupe non concilié. Dans le groupe concilié, le nombre de MPI était de 41 à l'entrée contre 15 à la sortie soit une réduction relative de 68,7 %. Dans l'autre groupe, la réduction est de 60,7 % (79 à l'entrée, 38 à la sortie). La réduction absolue du risque était de 0.3% pour le groupe concilié, soit un nombre de sujets à concilier de 333 pour un MPI évité. Dans le groupe concilié, aucun patient ne consomme plus de MPI à la sortie qu'à l'entrée, contre 8 dans l'autre groupe. Conclusion : cette étude ne montre pas de bénéfice de la CM concernant la réduction des MPI. Mais elle semble apporter d'autres avantages qui pourraient probablement être mis en évidence par d'autres indicateurs.
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Introduction : depuis 2004, de nombreux textes règlementaires intègrent la conciliation médicamenteuse (CM) dans le parcours de soin. La mise en place de la CM dans les établissements de santé nécessite une évaluation locale pour s'adapter aux différents objectifs, moyens financiers, et professionnels disponibles. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de la conciliation médicamenteuse sur la réduction du nombre de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) dans le service de médecine gériatrique aigue de Saint Nazaire. Matériel et méthodes : cette étude épidémiologique, rétrospective, observationnelle, compare un groupe de patients conciliés à un groupe non concilié dans le service de gériatrie aigue de notre centre. Le critère de jugement principal est la réduction de MPI selon la classification de Laroche à la sortie de l'hospitalisation. Les données ont été recueillies dans les compte-rendus d'hospitalisation. Résultats : 278 patients ont été inclus entre novembre 2016 et mars 2017, 91 patients dans le groupe concilié et 187 dans le groupe non concilié. Dans le groupe concilié, le nombre de MPI était de 41 à l'entrée contre 15 à la sortie soit une réduction relative de 68,7 %. Dans l'autre groupe, la réduction est de 60,7 % (79 à l'entrée, 38 à la sortie). La réduction absolue du risque était de 0.3% pour le groupe concilié, soit un nombre de sujets à concilier de 333 pour un MPI évité. Dans le groupe concilié, aucun patient ne consomme plus de MPI à la sortie qu'à l'entrée, contre 8 dans l'autre groupe. Conclusion : cette étude ne montre pas de bénéfice de la CM concernant la réduction des MPI. Mais elle semble apporter d'autres avantages qui pourraient probablement être mis en évidence par d'autres indicateurs.
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Au cours du vieillissement, le nombre de maladies chroniques s'accroît. En parallèle, une augmentation du nombre de médicaments prescrits est constatée. En conséquence, à cette polymédication des effets indésirables médicamenteux chez les personnes âgées fréquents et souvent graves sont observés. C'est pourquoi, la prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées est devenue un enjeu majeur de santé publique. De ce constat, découle l'importance d'améliorer la qualité des prescriptions sur ce terrain. Ce travail a donc pour objectif de faire un état des lieux et de comparer les pratiques entre les services spécialisés dans la prise en charge des personnes âgées et les services accueillant tous types de patient. Cette étude, nous a également permis d'apprécier la qualité des ordonnances chez le sujet âgé dans notre établissement. En définitive, ce travail a mis en évidence une utilisation trop fréquente de médicaments inappropriés dans l'établissement. De même, des divergences quant aux pratiques édicales selon le type de services (gériatriques ou non) ont été observées. Par conséquent, des actions de sensibilisation des médecins sont menées afin de limiter les prescriptions de médicaments inappropriés sur l'établissement.
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En Mars 2020, dans le service d'hospitalisation de gériatrie aiguë du CHU de CAEN, des revues de médication pluridisciplinaires ont été mises en place. L'objectif est de déterminer si les revues de médication permettent de rendre plus appropriées les prescriptions médicamenteuses en comparaison à une prise en charge pharmaceutique « standard ». Une étude rétrospective, de cohorte historique, monocentrique, comparative avant/après la mise en place de revues de médication pluridisciplinaires a été réalisée. Le comité local d'éthique en recherche a approuvé l'étude avec le numéro 1680. L'analyse statistique consistait en une analyse linéaire pondérée sur le score de propension. La revue de médication ne permettait pas plus qu'une prise en charge pharmaceutique standard de diminuer le nombre de médicaments potentiellement inappropriés après l'hospitalisation (p=0.71). Elle ne diminuait pas plus non plus le nombre de médicaments prescrits (p=0.10), le nombre de psychotropes (p=0.17) et la charge anticholinergique (p=0.87). La revue de médication a permis de prescrire plus de médicaments potentiellement omis (MPO) qu'une prise en charge pharmaceutique « standard » (p=0.02). Les MPO de cardiologie sont plus prescrits dans le groupe bénéficiant d'une revue de médication (p= 0.03). Le bénéfice clinique important lié à l'introduction de ces médicaments omis comme la réduction des risques cardio-emboliques, des évènements ischémiques et de la morbimortalité cardiaque justifie que les revues de médications soient généralisées au plus grand nombre de patients.
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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
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Introduction : le vieillissement est souvent associé à des maladies chroniques et de multiples morbidités, conduisant très fréquemment à une polymédication. L’un des risques associés à la polymédication est la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI). Une des graves conséquences de la prescription de MPI va être la survenue d’évènements indésirables évitables chez la personne âgée. Objectifs : notre objectif principal était de comparer le nombre de MPI entre l’entrée et la sortie d’hospitalisation en utilisant trois ensembles de critères (Beers, Laroche, START/STOPP), dans deux services de gériatrie aigue du CHU d’Amiens. Méthode : une étude prospective a été réalisée de janvier à mars 2015, chez les patients âgés de plus de 75 ans hospitalisés en service de gériatrie aigue. La recherche des MPI à l’entrée et à la sortie a été réalisée à partir des trois listes de MPI (Laroche, Beers, STOPP). Résultats : 244 patients ont été inclus (âge médian : 85,6 ans) dans notre étude. Selon les critères de Beers, 59,4% des patients avaient au moins un MPI à l’admission, cette proportion était de 52,5% concernant les critères Laroche et 44,7% concernant ceux de STOPP. En sortie d’hospitalisation, il existait une baisse significative du nombre de MPI selon les listes de Laroche (19,7% avec au moins 1 MPI) et STOPP (28,7% avec au moins 1 MPI), il n’existait pas de différence significative du nombre de MPI avec la liste Beers (56,6% avec au moins 1 MPI). Les classes médicamenteuses les plus fréquemment retrouvées sont les benzodiazépines et apparentés. Conclusion : la prescription médicamenteuse chez les sujets âgés est associée à une fréquence élevée de MPI. L’hospitalisation permet une optimisation de la prescription chez le sujet âgé. L’intervention du pharmacien hospitalier en collaboration avec le médecin étant une aide à la réévaluation du traitement.
Author: Cindy Riffard Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 0
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Les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) sont une source d'iatrogénie chez la personne âgée. Afin de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé, des réévaluations des prescriptions sont effectuées mais ne permettent pas d'arrêter tous les MPI. L'objectif de cette étude est d'évaluer le caractère approprié ou non des MPI détectés par la liste STOPP/START V2 et maintenus après réévaluation pluridisciplinaire (RP), et de décrire l'évolution du nombre de MPI du sujet âgé au cours de son parcours de soins. Une étude prospective a été réalisée dans une unité de gériatrie aiguë au CHU Grenoble-Alpes, incluant les patients hospitalisés de janvier à avril 2018. Le nombre de MPI par patient a été recueilli à l'admission, après réévaluation pluridisciplinaire de la prescription et trois mois après la sortie. La justification de la poursuite du MPI suite à la RP a également été recherchée. Durant la période, 101 patients ont été inclus et 153 MPI ont été identifiés. Après la RP, 70% des MPI identifiés par la liste STOPP/START v2 étaient arrêtés (n=107 sur 153), 87% des MPI non arrêtés avaient une indication qui justifiait leur maintien. Le nombre de MPI par patient diminuait significativement entre l'entrée et la sortie d'hospitalisation (1.46 contre 0.46, p
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Les facteurs de risque de chute chez le sujet âgé sont multiples, non modifiables tels que l'âge ou le sexe, ou modifiables, comme la polymédication. Plusieurs études ont clairement identifié les médicaments augmentant le risque de chutes. Parallèlement, s'est développé depuis les années 1990 le concept de prescription médicamenteuse inappropriée chez le sujet âgé, reposant sur les notions de rapport bénéfice/risque défavorable et d'efficacité discutable et ayant conduit à l'élaboration de plusieurs listes de médicaments reconnus comme inappropriés en gériatrie. L'objectif de ce travail était d'évaluer la prévalence de la prescription médicamenteuse inappropriée selon les critères de Laroche chez des sujets âgés hospitalisés en gériatrie aigue et d'étudier la relation entre cette prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et le risque de chute. Par une étude rétrospective menée dans le service de gériatrie aigue de l'hôpital Paul Brousse, nous avons comparé la prévalence de MPI sur les ordonnances d'entrée de patients admis pour chute et de témoins admis pour un autre motif, appariés sur l'âge, le sexe et le lieu de résidence. 112 cas et 112 témoins, d'âge moyen 84,5 ans, ont été étudiés (76,10% de femmes et 96,50% de sujets non institutionnalisés). La prescription de MPI concernait 40,17% des cas et 37,5% des témoins. La proportion de patients recevant 1 MPI était plus importante chez les témoins, mais plus élevée chez les cas lorsqu'il s'agissait de 2, 3 ou 4 MPI, sans différence significative. Les critères les plus fréquemment retrouvés concernaient les psychotropes: les benzodiazépines (à demi-vie longue, ou à demi-vie courte ou intermédiaire à posologie trop élevée) et l'association de deux psychotropes appartenant à la même classe pharmaceutique. L'étude a montré une relation statistiquement significative entre le risque de chute et la prescription de benzodiazépines, de neuroleptiques (hors olanzapine et rispéridone) et d'anticholinergiques chez les patients atteints de démence (p=0,018). La prescription médicamenteuse inappropriée chez les sujets âgés demeure élevée. La consommation de psychotropes et d'anticholinergiques chez les patients souffrant de démence est associée à une augmentation du risque de chute.
Author: Armance Desbois
Author: Armance Desbois
Author: Emmanuelle Laforge
Author: Alexandre Meurant
Author: Elsa Estaque
Author: Émeline Brehon
Author: Cindy Riffard
Author: Mariannick Saintout