Evaluation à un an du profil clinique, du parcours de soin et des comportements d'une cohorte de patients à haut risque cardiovasculaire en Aquitaine en médecine générale PDF Download

Author: Laurent Vilar Del Peso
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Languages : fr
Pages : 154

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Introduction : Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité tout âge confondu. La prévention, primaire et secondaire améliore l'incidence et la prévalence des maladies cardiovasculaires. L'objectif principal était de décrire le suivi à un an par leur médecin généraliste de patients à haut RCV et d'évaluer le bénéfice de l'éducation thérapeutique et du soutien familial sur leur RCV. Méthode : Etude prospective du suivi de patients à haut risque cardiovasculaire en médecine générale en Aquitaine. Résultats : En 2011, 102 patients suivis chez 47 médecins généralistes aquitains furent sélectionnés. En 2012, 41 médecins ont répondu, remplissant 94 dossiers ; 85 patients ont été retenus (7 décès et 2 perdus de vue). L'âge médian est de 61 ans, 79% d'hommes, 21% de femmes. L'IMC est de 30kg/m2 +/- 5,1 et le périmètre abdominal de 105 cm +/- 13. En 2012, 92% des patients étaient hypertendus, dont 61,4% avaient une pression artérielle supérieure à la cible ; 82,1% avaient un IMC>25kg/m2 et 73% un PA au dessus des valeurs . En comparaison à 2011, le nombre total de FDRCV a régressé, et 19 patients (22,4%) présentent moins de 3 FDRCV. La concentration en cholestérol s'est améliorée : augmentation de 7% du HDLc et diminution de 9% du LDLc ; mais 50% des patients restent au dessus des cibles du cholestérol. L'Hba1c est restée stable (-0,2%). La distribution des consultations spécialisées et les traitements médicamenteux sont restés inchangés. Une éducation thérapeutique a été proposée à 76,5% des patients. Les résultats montrent une amélioration de la prise en charge concernant les patients ayant reçu une éducation thérapeutique, mais l'analyse statistique est peu significative. Discussion : Cela concorde avec les données de la littérature, près de la moitié des patients à haut RCV sont insuffisamment traités en France. Cette étude apporte un bref état des lieux en Aquitaine et des pistes pour améliorer la prise en charge de ces patients.

Author: Valentin Vermee
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Introduction : Les maladies cardiovasculaires sont un enjeu de santé publique marqué par un fort gradient social. L'objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques socio-démographiques et psycho-sociales selon les catégories de risque cardiovasculaire (RCV) estimées par quatre outils d'évaluation (SCORE2, Framingham Risk Score, Globorisk et CUORE) dans une population de soins premiers. Matériels et méthodes : Etude observationnelle, descriptive, transversale et multicentrique conduite dans deux maisons de santé pluridisciplinaires de Côte d'Or. Les données socio-démographiques et psycho-sociales et celles permettant l'évaluation du RCV étaient recueillies par hétéro-questionnaire auprès des patients de 40 à 69 ans se présentant en consultation de médecine générale. Résultats : Au total, 478 patients ont été inclus et le RCV a pu être évalué pour 392 d'entre eux. L'absence de bilan lipidique était la raison principale de non évaluation du RCV. Selon trois outils d'évaluation du RCV sur quatre (SCORE2, Framingham Risk Score et CUORE), les retraités et les patients ayant un emploi manuel étaient plus fréquemment à risque élevé. Pour la situation professionnelle (actif ou non), le niveau d'étude et la PUMa, les résultats étaient hétérogènes en fonction des outils utilisés. Il n'y avait pas de différence significative entre patients précaires et non précaires selon le score EPICES. Conclusion : Les outils d'évaluation du RCV constituent une aide décisionnelle, probablement insuffisante à eux seuls pour identifier les individus les plus à risque parmi les populations les plus précaires, moins au contact de la médecine générale.

Author: Laurent Tucoulat
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Introduction : la prévention des maladies cardiovasculaire est un enjeu de santé majeur. L'évaluation du risque est basée sur des scores algorithmiques ou la sommation de facteurs de risque, ce qui restent perfectible dans la capacité à discriminer. Le score calcique est examen qui semble performant pour classer les patients et fait depuis peu son apparition dans les recommandations internationales. Le but de l'étude est d'une part d'évaluer la faisabilité du score calcique en étudiant l'offre de soins en Aquitaine et d'autre part de décrire son utilisation. Matériel et méthode : dans un 1er temps nous avons interrogé les pratiques concernant le score calcique de l'ensemble des centres de scanner d'Aquitaine. Dans un 2ème temps, parmi les centres réalisant de manière régulière des scores calciques et ayant accepté de participer à l'étude, nous avons recruté des patients de manière prospective sur une période de 4 mois. Nous les avons ensuite contactés par téléphone afin d'évaluer leur profil cardiovasculaire, les indications de l'examen, et ses conséquences cliniques. Résultats et discussion : sur 46 centres, il y en avait 23 en capacité de réaliser l'examen dont 13 qui le réalisaient régulièrement. Le score était en majorité prescrit par des cardiologues (81%) et très majoritairement en prévention primaire (98.8%). Ce dernier a reclassé 80.8% des patients diabétiques et 74.5% des patients en apparente bonne santé ont été reclassé en faible ou haut risque. Conclusion : il s'agit d'un examen facilement disponible en Aquitaine et qui pourrait être utilisé de manière plus large. Il pourrait permettre de reclasser un nombre important de patients et de guider la prise en charge chez des patients sélectionnés. D'autres études sont nécessaires pour définir la place du score calcique dans le cadre d'un dépistage individualisé

Author: Maéva Abdallah
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INTRODUCTION : La prévention des maladies cardiovasculaires est un enjeu de santé publique, d'où la nécessité du repérage des patients à haut risque CV. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des niveaux de risque cardiovasculaire d'une population de soins premiers selon quatre outils (ESC-SCORE2, Cuore, Globorisk et Framingham Risk Scale), et de les rapporter aux différentes caractéristiques de cette population. MATERIELS ET METHODES : Cette étude observationnelle, descriptive, transversale et multicentrique a recueilli grâce à un questionnaire hétéro-administré les données sociodémographiques, médicales et psychosociales des patients de 40 à 69 ans se présentant en consultation de médecine générale dans deux maisons de santé côte-d'oriennes, entre janvier et février 2022. Le risque cardiovasculaire de chaque patient inclus a été calculé selon les 4 scores d'intérêt. Des analyses bivariées ont comparé les niveaux de risque obtenus avec les caractéristiques de l'échantillon. RESULTATS : 478 patients ont été inclus. Les patients ayant été classés à haut risque cardiovasculaire par au moins un des scores représentaient 24,2 % de l'échantillon. On notait un écart important entre les effectifs « risque élevé » mesurés selon chaque score. Pour les scores Framingham, ESC-SCORE2 et Cuore, il existait une association significative entre le niveau de risque cardiovasculaire et les variables principales d'intérêt. Seulement 47,4 % des patients classés à haut risque cardiovasculaire recevaient un traitement par statines. CONCLUSION : Cette étude, tout en confirmant que les outils de screening du risque CV sont encore perfectibles, a permis de soulever la nécessité de poursuivre les efforts en matière de repérage de ce risque.

Author: Mickaël Marchand
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Pages : 76

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Introduction : Le risque cardiovasculaire (RCV) est un risque composite et multifactoriel. Les dernières recommandations françaises concernant l’évaluation du RCV en médecine générale sont anciennes (2005) et ne préconisaient pas d’utiliser un modèle de risque tel que SCORE. La Société européenne de cardiologie, elle, recommande depuis 2003 d’utiliser SCORE pour évaluer le RCV entre 40 et 65 ans. Objectif : Déterminer si l’utilisation de l’équation de risque SCORE était pertinente pour évaluer le RCV global des patients en médecine générale en France. Méthode : Revue narrative de la littérature issue de MEDLINE. Résultats : L’évaluation de la précision de SCORE était insuffisante en France. La seule étude de validation externe a montré que SCORE surestimait nettement le risque cardiovasculaire réel des français. Les populations incluses dans la conception de SCORE étaient anciennes, particulièrement en France. La participation française à la cohorte SCORE était faible (3,6%) et peu représentative de la population française. L’importance d’autres facteurs de risque (psychosociaux, hérédité coronarienne, alimentation) a été démontrée en France mais ces facteurs ne sont pas intégrés à SCORE. L’ajout de variables supplémentaires dans le calcul de SCORE ne semblait pas apporter un avantage majeur pour augmenter sa précision. En Europe, les référentiels de prévention primaire cardiovasculaire étaient assez largement suivis et les modèles de risque couramment utilisés. En France, le suivi des référentiels, essentiellement nationaux, était modeste et les modèles de risque très peu utilisés au profit d’une estimation subjective. Il existait une faible concordance entre l’estimation du RCV par les médecins généralistes et SCORE. Conclusion : L’utilisation de SCORE ne semble pas pertinente pour estimer le RCV global en médecine générale, du fait d’une validation insuffisante et d’une surestimation du RCV des français. Pour développer son utilisation en France, une calibration nationale, suivie d’études de validation, serait nécessaire. Les recommandations nationales devraient être actualisées et préciser la place de SCORE dans l’évaluation du RCV et la stratégie de prévention primaire du RCV.

Author: Hélène Glomot
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Languages : fr
Pages : 108

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Objectif : La prévalence de l'Insuffisance cardiaque (IC) est de 2,3 % dans la population française. C'est une pathologie grave avec une survie à 5 ans estimée à 30%. Elle constitue le premier poste de dépenses de santé avec des frais s'élevant à 1 milliard d'euros. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'IC apparaît comme un enjeu de santé publique. L'objectif de notre étude était de caractériser le parcours pré et intra hospitalier des patients présentant une insuffisance cardiaque aigue (ICA). Méthodes : Il s'agissait d'une enquête prospective uni-centrique de suivi d'une cohorte. Une fiche de recueil de données sur le parcours, le traitement entrepris, les caractéristiques cliniques et biologiques, et sur la mortalité hospitalière de patients atteints d'ICA a été réalisée. Le critère d'évaluation principal était la nature des filières suivies par les patients, les critères secondaires concernaient les traitements administrés, le profil clinique et biologique des patients et la mortalité hospitalière. Résultats : Entre le 1/12/2016 et le 1/03/2017, 92 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 81,1 ans, il y avait 53,3 % de femmes. 39,6 % des patients avaient déjà été hospitalisés pour ICA dans l'année. Dans 48,7 % des cas, l'arrivée du patient a été coordonnée par le médecin généraliste. Le délai entre l'apparition des symptômes et la consultation était de 2,5 jours. La durée médiane de séjour était de 8,3 jours. 92 % des patients ont été pris en charge aux urgences, 75% en Unité de soins intensifs cardiologiques (USIC), 79 % dans le service de cardiologie. La filière la plus représentée débutait par un passage aux urgences puis en USIC et enfin cardiologie. On retrouvait dans l'ordonnance de sortie des patients 60 % de B-Bloquants, 25 % d'IEC (inhibiteur de l'enzyme de conversion), 18,4 % d'anti aldostérone et 8 % d'ARA2 (Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2) ; pour les IC à fraction d'éjection altérée (IC-FEA), le taux de B-bloquants s'élevait à 35 %, d'IEC à 30% et d'anti aldostérone à 23 % à la sortie. 60,1 % des patients sont rentrés à domicile et seulement 23 % des patients ont bénéficié d'une éducation thérapeutique (ETP). La Check List a été réalisée pour 5,7 % des patients. Un rendez-vous avec un cardiologue a été programmé en post hospitalisation dans 70 % des cas. 5,4 % des patients sont décédés au cours de la prise en charge. Conclusion : Cette étude met en évidences des lacunes. Il faut réserver le passage aux urgences aux prises en charges cardiologiques urgentes, raccourcir les délais, optimiser la prise en charge thérapeutique intra hospitalière et de sortie. Le lien ville hôpital doit être renforcé, de même que l'autonomie du patient grâce à l'ETP. La télémédecine, est un outil en plein essor, porteur de promesses pour renforcer la surveillance ambulatoire.

Author: London Issued to the Subscribers by
Publisher: Legare Street Press
ISBN: 9781015140356
Category :
Languages : en
Pages : 164

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This work has been selected by scholars as being culturally important and is part of the knowledge base of civilization as we know it. This work is in the public domain in the United States of America, and possibly other nations. Within the United States, you may freely copy and distribute this work, as no entity (individual or corporate) has a copyright on the body of the work. Scholars believe, and we concur, that this work is important enough to be preserved, reproduced, and made generally available to the public. To ensure a quality reading experience, this work has been proofread and republished using a format that seamlessly blends the original graphical elements with text in an easy-to-read typeface. We appreciate your support of the preservation process, and thank you for being an important part of keeping this knowledge alive and relevant.

Author: William J. McCluskey
Publisher: John Wiley & Sons
ISBN: 1118454332
Category : Business & Economics
Languages : en
Pages : 310

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'The chapters in this book explore in detail the choices regarding both the structure and administration of the property tax, drawing on the extensive knowledge the authors have acquired in studying property taxes around the world. The chapters provide a wide-ranging treatment of the design choices and administrative tasks, both in terms of the breadth of design options and administrative tasks covered and the depth of the discussion. The authors describe the range of design choices, discuss the associated issues and the advantages and disadvantages for each, and present the criteria to help choose among the options.’ From the book’s Foreword by David L. Sjoquist, Professor of Economics and Dan E. Sweat Scholar Chair in Educational and Community Policy, Georgia State University Property taxation is a key element in providing a solid foundation and a stable funding source for basic public services. Developing and implementing a property tax system is a complex task. This complexity is compounded by the diversity of legal, cultural and historical contexts of policymakers and tax administrators. The World Development Report (1999-2000), Entering the 21st Century puts fiscal decentralization at the top of the development agenda. This makes local taxation - and especially the property tax option - of critical importance to both tax and land policy, as well as the broader development agenda. A Primer on Property Tax: Administration and Policy provides the reader with an analysis of issues surrounding property tax, including economics, law, public finance, decentralisation, valuation, GIS and property tax reform. A key strength of the book lies in the vast international experience of the authors and the book will provide for the first time material which is topical, cutting-edge and highly relevant to many of the disciplines involved in property taxation. The authors examine the criteria applied to evaluate the strengths and weaknesses of property tax, discuss the main valuation methods and the economic principles underpinning them and review the legal and administrative aspects of property tax worldwide.

Author: Funny Notebooks Bekaydesign
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ISBN: 9781673298529
Category :
Languages : en
Pages : 102

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Author: Catherine Barnard
Publisher: Bloomsbury Publishing
ISBN: 184731869X
Category : Law
Languages : en
Pages : 337

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The Cambridge Yearbook of European Legal Studies provides a forum for the scrutiny of significant issues in EU Law, the law of the European Convention on Human Rights, and Comparative Law with a 'European' dimension, and particularly those issues which have come to the fore during the year preceding publication. The contributions appearing in the collection are commissioned by the Centre for European Legal Studies (CELS) Cambridge, a research centre in the Law Faculty of the University of Cambridge specialising in European legal issues. The papers presented are at the cutting edge of the fields which they address, and reflect the views of recognised experts drawn from the University world, legal practice, and the institutions of both the EU and its Member States. Inclusion of the comparative dimension brings a fresh perspective to the study of European law, and highlights the effects of globalisation of the law more generally, and the resulting cross fertilisation of norms and ideas that has occurred among previously sovereign and separate legal orders. The Cambridge Yearbook of European Legal Studies is an invaluable resource for those wishing to keep pace with legal developments in the fast moving world of European integration. INDIVIDUAL CHAPTERS Please click on the link below to purchase individual chapters from Volume 13 through Ingenta Connect: www.ingentaconnect.com SUBSCRIPTION TO SERIES To place an annual online subscription or a print standing order through Hart Publishing please click on the link below. Please note that any customers who have a standing order for the printed volumes will now be entitled to free online access. www.hartjournals.co.uk/cyels/subs Editorial Advisory Board: Albertina Albors-Llorens, John Bell, Alan Dashwood, Simon Deakin, David Feldman, Richard Fentiman, Angus Johnston, John Spencer Founding Editors: Alan Dashwood and Angela Ward Ius Commune Prize 2012 Alexandre Saydé wrote Chapter 15 in this volume entitled: 'One Law, Two Competitions: An Enquiry into the Contradictions of Free Movement Law' and we are delighted to announce that he has been awarded the Ius Commune Prize 2012.