Author: Anthony Gehin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 116
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Il s’agit d’une étude rétrospective sur la population actuelle de l’hôpital du Creusot hospitalisée pour insuffisance cardiaque. L’auteur montre l’intérêt de l’éducation thérapeutique sur cette population avec une réduction de la durée de ré-hospitalisation, une optimisation du traitement.
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Les pathologies chroniques touchent un quart de la population française. Les pathologies cardiovasculaires sont la première cause de décès en France, leur morbidité est importante, nécessitant une prise en charge chronique des patients. L’éducation thérapeutique est un outil de réduction de morbi-mortalité ayant fait preuve de son efficacité dans plusieurs récentes études. Cette étude réalisée sous forme d’une enquête téléphonique, 9 à 12 mois après la fin des séances éducationnelles, a pour but d’évaluer l’impact des séances d’éducation thérapeutique en termes de modification de mode et de qualité de vie de patients ayant une pathologie cardiovasculaire et participé à des ateliers éducatifs. Les résultats évaluant les différents ateliers éducatifs sont dans l’ensemble satisfaisants. Il y a une bonne compréhension et une prise de conscience des patients entrainant une modification de leurs habitudes de vie et une amélioration de leur qualité de vie. Néanmoins, les résultats sont plus modestes concernant les ateliers d’aide au sevrage tabagique, sur le diabète et sur l’insuffisance cardiaque. L’éducation thérapeutique est donc un outil indispensable et indissociable de la prise en charge des patients porteurs de pathologies cardiovasculaires. Cette enquête a également permis de mettre en évidence des points faibles à améliorer dans certains ateliers éducatifs, et a affermi la volonté de maintenir la collaboration entre les deux Centres Hospitaliers.
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L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans le service de médecine interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge et leur suivi, et de rapporter les stratégies thérapeutiques mises en oeuvre chez ces patients en fonction de différents facteurs. 30 dossiers patients ont ainsi été analysés de façon très approfondie, ces patients ayant été suivis dans le service entre le lei janvier 2004 et le 30 septembre 2007. Le délai moyen de suivi était de 11.4 +/- 8.6 mois. Le nombre moyen de consultations de suivi était de 4.7 +/- 2.5 et on a dénombré 0.7 +/- 0.9 réhospitalisations pour poussée d'insuffisance cardiaque. L'âge moyen des patients est de 87.1 +/- 6.1 ans. 6.67 % des patients provenaient d'une institution, bien que 23.3 % d'entre eux aient été diagnostiqués comme déments. Les principales cardiopathies responsables étaient les cardiopathies ischémiques (43.3 %), seules ou associées, et hypertensives (33.3%), là aussi seules ou associées. La clairance moyenne de la créatinine était de 41.4 +/- 13.9 ml/min, 26.7 % des patients ayant une clairance inférieure à 30m1/min. 90% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque, et 40 % des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 45%. 13.33 % des patients sont traités par bêta-bloquant seul, 30 % par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) seul et 53.34 % par l'association IEC + bêtabloquant. 3.33 % des patients ne sont traités ni par IEC ni par bêta-bloquant. La mortalité globale est de 43.33 % et la mortalité cardio-vasculaire de 26.67 %. Le taux de mortalité post-hospitalier varie en fonction du type de traitement suivi : 66.67 % dans le groupe « IEC seul », 50 % dans le groupe « bêtabloquant seul » et seulement 29.41 % dans le groupe « IEC + bêta-bloquant ». Notre étude a mis en évidence des progrès considérables en matière de prise en charge des patients insuffisants cardiaques : le recours à l'échographie est désormais quasiment systématique, et la prescription des traitements de référence (IEC + bêta-bloquants) a été généralisée. Ceci a pu être rendu possible par la présence d'un cardiologue récemment rattaché au service de médecine interne gériatrique et par le suivi par une équipe pluridisciplinaire lors de consultations en hôpitaux de jour dans ce service.
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Objectif : Mesurer l'évolution du fardeau du traitement (FT) chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) qui bénéficient d'une intervention d'éducation thérapeutique du patient (ETP) réalisée par l'équipe de MC44-Cœur. Matériels : Essai clinique individuel (ECI) en lignes de base multiples non simultanées sur une période de six mois impliquant quatre patients atteints d'IC. Le critère de jugement principal (CJP) était l'évaluation répétée du FT à l'aide d'une échelle numérique (EN) extraite du score Treatment Burden Questionnaire (TBQ). Le moment de l'intervention a été assigné de façon aléatoire aux patients. L'analyse a utilisé un test de fiabilité des mesures et le calcul de la différence moyenne standardisée (DMS) interindividuelle des scores du CJP. Résultats : Il n'a pas été mis en évidence de diminution du FT après l'intervention d’ETP : la DMS inter-individuelle a été évaluée à 0,037 [-0,21 – 0,29]. Les mesures étaient reproductibles : coefficient de corrélation intra-classe de 0,97 [0,96 – 0,99]. Les patients ont été globalement satisfaits de l'intervention. Discussion et conclusion : L'étude n'a pas permis de démontrer une amélioration du FT des patients insuffisants cardiaque par une intervention d’ETP alors que leur perception vis à vis de l'intervention était bonne. Sans doute que l'EN et le TBQ n'ont pas permis de mesurer globalement le FT et que le choix d'une pathologie sans poussée évolutive, de patients moins symptomatiques et ayant un parcours dans la maladie plus long permettrait de mieux prouver l'efficacité de l'ETP sur le FT grâce à la méthodologie des ECI. Implications pratiques : l'ETP doit porter une attention particulière sur les moyens concrets mis en œuvre pour renforcer les capacités d'action des patients sans alourdir leur charge de soins et parvenir ainsi à diminuer leur perception du FT.
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L’insuffisance cardiaque est une pathologie fréquente et grave qui nécessite une approche thérapeutique multiple et graduée. L’éducation thérapeutique est un élément clé de la prise en charge. Cette étude a pour objectif de décrire l’élaboration et la mise en place d’un nouveau programme d’ETP destiné aux patients ICC au sein du service de cardiologie de l’hôpital Saint Joseph, et d’analyser les freins à la participation. L’étude, d’une durée de 12 mois, décrit dans un premier temps l’élaboration du programme avec ses objectifs, la création du contenu des sessions, sa mise en place logistique et l’agenda de l’ICC et dans un deuxième temps la mise en place du programme. Des entretiens ont été réalisés auprès de l’équipe afin de recenser les difficultés rencontrées et leur ressenti, et auprès des patients afin d’explorer les freins à la participation. Le programme fut adapté au fil de son déroulement aux impératifs du quotidien. Les principales difficultés rencontrées ont été le manque de personnels, l’absence de financement et des lacunes d’organisation. Le taux de participation était d’environ 30%. Les entretiens téléphoniques ont identifié des freins à la participation tels que : le manque de motivation, le transport, les problèmes organisationnels, l’absence de couplage avec la réadaptation cardiaque ou les horaires. Cette étude a permis de mettre en évidence des dysfonctionnements liés au programme. Elle propose des idées afin d’améliorer la qualité et la pérennité du programme, telles que le couplage avec la réadaptation cardiaque, la valorisation du diagnostic éducatif et une consultation à distance pour l’évaluation des compétences acquises.
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L'insuffisance cardiaque chronique est un problème majeur de santé publique, grevée d'une morbi-mortalité importante. Afin de maintenir un débit cardiaque suffisant, des mécanismes d'adaptation intrinsèques et extrinsèques se mettent en place, mais ceux-ci sont rapidement dépassés. La stabilité myocardique passe par l'utilisation de plusieurs classes médicamenteuses et la mise en place de règles hygiéno-diététiques adaptées. Une nouvelle forme de prise en charge se développe dans les centres de soins : l'éducation thérapeutique du patient (ETP). Le principe est simple : les soignants transmettent des compétences au patient dans le but d'améliorer sa qualité de vie, de prévenir les complications et de le rendre plus autonome. Une enquête a été réalisée auprès de patients insuffisants cardiaques, éduqués ou non, ayant été hospitalisés au CHU de Caen. Deux questionnaires ont été élaborés afin d'évaluer leurs connaissances et leur permettre de s'exprimer sur la difficulté de vivre au quotidien avec une maladie chronique. Le but étant de comparer leurs réponses. Bien que les effectifs soient trop faibles pour valider statistiquement les résultats obtenus, l'ETP semble confirmer son intérêt dans la prise en charge globale d'une pathologie chronique (une meilleure qualité de vie, des décompensations cardiaques moins fréquentes, une influence positive sur l'espérance de vie des patients...).
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Objectif : La prévalence de l'Insuffisance cardiaque (IC) est de 2,3 % dans la population française. C'est une pathologie grave avec une survie à 5 ans estimée à 30%. Elle constitue le premier poste de dépenses de santé avec des frais s'élevant à 1 milliard d'euros. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'IC apparaît comme un enjeu de santé publique. L'objectif de notre étude était de caractériser le parcours pré et intra hospitalier des patients présentant une insuffisance cardiaque aigue (ICA). Méthodes : Il s'agissait d'une enquête prospective uni-centrique de suivi d'une cohorte. Une fiche de recueil de données sur le parcours, le traitement entrepris, les caractéristiques cliniques et biologiques, et sur la mortalité hospitalière de patients atteints d'ICA a été réalisée. Le critère d'évaluation principal était la nature des filières suivies par les patients, les critères secondaires concernaient les traitements administrés, le profil clinique et biologique des patients et la mortalité hospitalière. Résultats : Entre le 1/12/2016 et le 1/03/2017, 92 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 81,1 ans, il y avait 53,3 % de femmes. 39,6 % des patients avaient déjà été hospitalisés pour ICA dans l'année. Dans 48,7 % des cas, l'arrivée du patient a été coordonnée par le médecin généraliste. Le délai entre l'apparition des symptômes et la consultation était de 2,5 jours. La durée médiane de séjour était de 8,3 jours. 92 % des patients ont été pris en charge aux urgences, 75% en Unité de soins intensifs cardiologiques (USIC), 79 % dans le service de cardiologie. La filière la plus représentée débutait par un passage aux urgences puis en USIC et enfin cardiologie. On retrouvait dans l'ordonnance de sortie des patients 60 % de B-Bloquants, 25 % d'IEC (inhibiteur de l'enzyme de conversion), 18,4 % d'anti aldostérone et 8 % d'ARA2 (Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2) ; pour les IC à fraction d'éjection altérée (IC-FEA), le taux de B-bloquants s'élevait à 35 %, d'IEC à 30% et d'anti aldostérone à 23 % à la sortie. 60,1 % des patients sont rentrés à domicile et seulement 23 % des patients ont bénéficié d'une éducation thérapeutique (ETP). La Check List a été réalisée pour 5,7 % des patients. Un rendez-vous avec un cardiologue a été programmé en post hospitalisation dans 70 % des cas. 5,4 % des patients sont décédés au cours de la prise en charge. Conclusion : Cette étude met en évidences des lacunes. Il faut réserver le passage aux urgences aux prises en charges cardiologiques urgentes, raccourcir les délais, optimiser la prise en charge thérapeutique intra hospitalière et de sortie. Le lien ville hôpital doit être renforcé, de même que l'autonomie du patient grâce à l'ETP. La télémédecine, est un outil en plein essor, porteur de promesses pour renforcer la surveillance ambulatoire.
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INTRODUCTION : L'insuffisance cardiaque est l'une pathologie chronique avec la plus grande altération de la qualité de vie. Selon une étude déclarative de l'INSEE, 50 % des patients ayant une insuffisance cardiaque se déclaraient « très fortement limité dans les activités de la vie quotidienne ». Plusieurs études ont montré une amélioration de la qualité de vie chez les patients ayant bénéficié d'une éducation thérapeutique. OBJECTIF : L'objectif est d'étudier le ressenti des patients vis à vis de leur pathologie, les contraintes liées à la maladie et en quoi l'éducation thérapeutique a pu améliorer leur qualité de vie. METHODE : Une étude qualitative a été faite auprès de patients ayant bénéficié d'une éducation thérapeutique au centre de réadaptation cardiaque ambulatoire à l'hôpital Lariboisière. Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de 14 patients. RESULTAT : Malgré les contraintes, en particulier lors des relations sociales, les patients ont décrit une bonne adhérence au régime hyposodé. Les capacités d'autogestion des signes d'alerte sont moins développées. Les patients se sentent limités dans leur vie quotidienne du fait d'une plus grande fatigabilité. L'éducation thérapeutique et les échanges avec d'autres patients leur ont permis une meilleure gestion de la maladie et une diminution de l'anxiété. CONCLUSION : Les limitations dans la vie quotidienne ont été moins importantes qu'attendues. L'éducation thérapeutique a permis d'améliorer les capacités d'autogestion de la maladie. Il faut donc maintenant réfléchir au développement de l'éducation thérapeutique pour un plus grand nombre de patients.
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Introduction : L'objectif de cette étude est de comparer le nombre de réhospitalisations pour décompensation cardiaque, dans l'année suivant leur sortie, chez des patients hospitalisés pour décompensation d'insuffisance cardiaque chronique, selon leur prise en charge ou non dans un centre de SSR. Matériel et méthode : L'étude réalisée est observationnelle descriptive, prospective sur la période d'avril 2014, et monocentrique (CH Cannes). Les critères d'inclusions étaient un score NYHA entre 2 et 3, un BNP ≥ 400pg/mL, et une ETT retrouvant des signes d'insuffisance cardiaque (à FEVG conservée ou non). Ces patients vont ensuite choisir ou non un suivi de 3 semaines dans un centre de SSR (Groupe Oxford versus Groupe Domicile). Le critère de jugement principal de l'étude est la recherche d'une diminution du nombre de réhospitalisations à 1 an dans le groupe Oxford. Les critères d'évaluation secondaires vont évaluer la qualité de vie (score NYHA et QOL) des patient, rechercher les facteurs prédictifs ou protecteurs d'une réhospitalisation, et la mortalité dans chaque groupe. Résultats : 37 patients ont été inclus, 17 dans le groupe Oxford et 20 dans le groupe Domicile. 13 patients dans le groupe Oxford ont été réhospitalisés à 1 an contre 17 (p=0.51). Un patient dans chaque groupe est décédé (p=0.91). Les scores NYHA et QOL à un an respectivement de 26,87±9,54 et 2±0,63 contre 56,81±14,24 (p=0.044) et 2,26±0,81 (p=0.3) dans les groupes Oxford et Domicile. Discussion : Aucune différence significative n'a pu être montré quant au nombre de réhospitalisations à un an ou sur la mortalité. En revanche, il existe une amélioration significative de la qualité de vie dans le groupe Oxford.
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une maladie grave et fréquente. Sa prise en charge est bien codifiée et l'éducation thérapeutique fait partie des recommandations. Le programme hospitalier national d'éducation thérapeutique I-CARE est implanté à Bordeaux depuis 2006 et s'occupe de l'éducation des patients insuffisants cardiaques. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'efficacité de ce programme afin d'apporter des critiques constructives sur d'éventuels réajustements à réaliser. Matériel et méthodes : Une étude qualitative rétrospective observationnelle était menée sur 46 patients ayant participé au programme entre 2006 et 2014 qui avaient effectué au moins l'évaluation réalisées en moyenne 25 mois après le diagnostic éducatif. Résultats : Cette étude mettait en évidence un taux de réhospitalisation en moyenne de 0,69 avec 63% des patients qui n'avaient pas été réhospitalisés, une amélioration significative du stade de dyspnée (p=0,006), du taux de BNP (p=0,05), de la FEVG (9,7%, p
Author: Anthony Gehin
Author: Ghalima Mokhtari
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Author: Pauline Chancerel![Évaluation du parcours de soins pré et intra-hospitalier de l'insuffisance cardiaque aigu[ë] au Centre hospitalier de Castres à travers l'étude REZICA PDF](https://books.google.com/books/content/images/frontcover/oUH3wQEACAAJ?fife=w80-h100)
Author: Hélène Glomot
Author: Nadia Geneix
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Author: Annamaud Roussel