Evaluación de la competencia de los médicos de familia en la práctica clínica en situación real PDF Download
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Author: Elena Muñoz Seco Publisher: ISBN: 9788449028083 Category : Languages : es Pages : 184
Book Description
Introducción: Existe poca evidencia sobre la competencia clínica del médico de familia (MF) en la consulta real en Atención Primaria (APS), especialmente en exploración física. Objetivos: Evaluar la competencia clínica del MF en su práctica real ( 4oescalón de Miller) mediante un instrumento aplicable en APS integrando varias herramientas de evaluación. Medir la Calidad Global del encuentro (CGE) con estándares de calidad para cada componente competencial. Establecer la variación y correlación de los componentes competenciales entre ellos y con la CGE Establecer la influencia de factores del profesional y de la organización en la competencia del MF. Determinar la sensibilidad de la EF para detectar Hepatomegalia y su influencia sobre el manejo clínico posterior Métodos: Estudio observacional descriptivo de evaluación de competencias con una paciente con hepatomegalia constatada, estandarizada e infiltrada (PEI) en las consultas de MF. La PEI visitó por dolor abdominal a 61 MF en 12 centros de salud (CS) en Barcelona. 57 encuentros fueron evaluados a partir de la audiograbación oculta, un listado evaluativo sobre Exploración Física que completaba la PEI tras la consulta, las anotaciones en la historia clínica y las derivaciones. Se midió la competencia en Anamnesis, Exploración Física, pruebas complementarias y diagnóstico con estándares diseñados por expertos y revisión de la evidencia, y la competencia en comunicación con el cuestionario GATHA-audio. Se definieron estándares de Calidad según determinado nivel de competencia en cada área. Resultados: Los MF evaluados fueron mayoritariamente mujeres, de edad media, especialistas en MF y tutores de residentes. Ninguno detectó a la PEI. Realizaban muchas consultas al dia con tiempo escaso, raramente acompañados de otro profesional. Las visitas de la PEI son 3 minutos más largas que las del promedio. La mitad fueron interrumpidas durante más de 2 minutos. 84% de los MF accedieron a recetar un medicamento de sanidad privada a nuestra PEI, 75% sin negociar ni explicar. La competencia de los MF fué mejor en Anamnesis y en Pruebas Complementarias, peor en Exploración Física y diagnóstico. Sólo 4 MF detectaron la hepatomegalia. La competencia en comunicación fué mejor en habilidades que en actitudes o tareas. En Calidad, 2 médicos cumplen estándares óptimos para todas las competencias y 17 médicos cumplen estándares aceptables. Mejor anamnesis se asoció con: antigüedad, ser especialista, vía MIR, entrevistas más largas, en CS docentes e interrupciones. La edad, la experiencia y antigüedad del MF, las entrevistas más largas, en CS docentes se asociaron a mejores Exploración Física. Mayor precisión diagnóstica se asoció a la edad. La comunicación fue mejor en MF, vía MIR, tutores en CS docentes, en entrevistas más largas y con interrupciones. Hallamos correlación entre: Anamnesis con diagnóstico, Anamnesis y comunicación, Pruebas Complementarias y diagnóstico. Conclusiones: Se ha diseñado e implementado un sistema de evaluación aplicable y útil para medir la competencia del MF en su práctica real. Los MF evaluados puntúan mejor en Anamnesis y Pruebas Complementarias, y sólo 1/3 de ellos cumplen estándares óptimos o aceptables en todas las competencias. La capacidad de los MF para detectar hepatomegalia es baja, aunque esto no influye en el manejo posterior, ya que la mayoría cumple aceptablemente en Diagnóstico y Pruebas Complementarias. Los componentes competenciales no se correlacionan globalmente. La competencia de los MF se asocia a la edad, la experiencia, la formación (especialidad y vía MIR) y la docencia postgrado, entrevistas más largas y con interrupciones. La Comunicación de los MF evaluados corresponde a un modelo biomédico de atención al paciente. La puntuación en comunicación centrada en el paciente y negociación es menor que en otras habilidades.
Author: Elena Muñoz Seco Publisher: ISBN: 9788449028083 Category : Languages : es Pages : 184
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Introducción: Existe poca evidencia sobre la competencia clínica del médico de familia (MF) en la consulta real en Atención Primaria (APS), especialmente en exploración física. Objetivos: Evaluar la competencia clínica del MF en su práctica real ( 4oescalón de Miller) mediante un instrumento aplicable en APS integrando varias herramientas de evaluación. Medir la Calidad Global del encuentro (CGE) con estándares de calidad para cada componente competencial. Establecer la variación y correlación de los componentes competenciales entre ellos y con la CGE Establecer la influencia de factores del profesional y de la organización en la competencia del MF. Determinar la sensibilidad de la EF para detectar Hepatomegalia y su influencia sobre el manejo clínico posterior Métodos: Estudio observacional descriptivo de evaluación de competencias con una paciente con hepatomegalia constatada, estandarizada e infiltrada (PEI) en las consultas de MF. La PEI visitó por dolor abdominal a 61 MF en 12 centros de salud (CS) en Barcelona. 57 encuentros fueron evaluados a partir de la audiograbación oculta, un listado evaluativo sobre Exploración Física que completaba la PEI tras la consulta, las anotaciones en la historia clínica y las derivaciones. Se midió la competencia en Anamnesis, Exploración Física, pruebas complementarias y diagnóstico con estándares diseñados por expertos y revisión de la evidencia, y la competencia en comunicación con el cuestionario GATHA-audio. Se definieron estándares de Calidad según determinado nivel de competencia en cada área. Resultados: Los MF evaluados fueron mayoritariamente mujeres, de edad media, especialistas en MF y tutores de residentes. Ninguno detectó a la PEI. Realizaban muchas consultas al dia con tiempo escaso, raramente acompañados de otro profesional. Las visitas de la PEI son 3 minutos más largas que las del promedio. La mitad fueron interrumpidas durante más de 2 minutos. 84% de los MF accedieron a recetar un medicamento de sanidad privada a nuestra PEI, 75% sin negociar ni explicar. La competencia de los MF fué mejor en Anamnesis y en Pruebas Complementarias, peor en Exploración Física y diagnóstico. Sólo 4 MF detectaron la hepatomegalia. La competencia en comunicación fué mejor en habilidades que en actitudes o tareas. En Calidad, 2 médicos cumplen estándares óptimos para todas las competencias y 17 médicos cumplen estándares aceptables. Mejor anamnesis se asoció con: antigüedad, ser especialista, vía MIR, entrevistas más largas, en CS docentes e interrupciones. La edad, la experiencia y antigüedad del MF, las entrevistas más largas, en CS docentes se asociaron a mejores Exploración Física. Mayor precisión diagnóstica se asoció a la edad. La comunicación fue mejor en MF, vía MIR, tutores en CS docentes, en entrevistas más largas y con interrupciones. Hallamos correlación entre: Anamnesis con diagnóstico, Anamnesis y comunicación, Pruebas Complementarias y diagnóstico. Conclusiones: Se ha diseñado e implementado un sistema de evaluación aplicable y útil para medir la competencia del MF en su práctica real. Los MF evaluados puntúan mejor en Anamnesis y Pruebas Complementarias, y sólo 1/3 de ellos cumplen estándares óptimos o aceptables en todas las competencias. La capacidad de los MF para detectar hepatomegalia es baja, aunque esto no influye en el manejo posterior, ya que la mayoría cumple aceptablemente en Diagnóstico y Pruebas Complementarias. Los componentes competenciales no se correlacionan globalmente. La competencia de los MF se asocia a la edad, la experiencia, la formación (especialidad y vía MIR) y la docencia postgrado, entrevistas más largas y con interrupciones. La Comunicación de los MF evaluados corresponde a un modelo biomédico de atención al paciente. La puntuación en comunicación centrada en el paciente y negociación es menor que en otras habilidades.
Author: Gabriel Martín Fernández Gálvez Publisher: Ewe Editorial Acad MIA Espa Ola ISBN: 9783659007583 Category : Languages : es Pages : 224
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El concepto de "competencia" significa la adquisicion de saberes para la ejecucion de determinadas tareas. Las competencias involucran el saber hacer, pensar, actuar y saber desempenarse en determinada area. La competencia es contextual, refleja la relacion entre las capacidades de una persona y su desempeno en una situacion particular en el mundo real. En la evaluacion de la competencia profesional se debe procurar la utilizacion de instrumentos que exploren no solo el conocimiento sino tambien las actitudes, destrezas y habilidades en escenarios apropiados. Una correcta evaluacion clinica significa una evaluacion integral del medico. El desempeno en un contexto real, puede ser evaluado con el Ejercicio de Examen Clinico Reducido (EECR) o Mini Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX), que puede definirse como un metodo de observacion directa de la practica profesional con evaluacion estructurada mediante un formulario y posterior provision de feedback al residente o estudiante de medicina. En este libro se abordan los diferentes metodos de evaluacion de competencias clinicas, desarrollando la experiencia de la aplicacion de Mini-CEX en una residencia de pediatria."
Author: Análida Elizabeth Pinilla Roa Publisher: Universidad Nacional de Colombia ISBN: 9587751779 Category : Business & Economics Languages : es Pages : 297
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En Colombia está por desarrollarse una línea de investigación sobre la formación en posgrados de medicina, como MedInt. Es así como Velásquez, Pinilla, Pinzón, Severiche, Dennis, Niño (2008) realizaron un estudio descriptivo, mediante una encuesta virtual, con coordinadores de programas para indagar sobre el currículo. Reportaron que la formación del futuro especialista en MedInt está centrada en la atención del paciente "intrahospitalario (69 %), mientras que solo el 31 % del tiempo se dedica a la atención de paciente ambulatorios" (p. 49); sumado a lo anterior, existen debilidades en lo relacionado con las CP en investigación y las pedagógicas, así como en las relacionadas con el tratamiento paliativo, geriátrico y oncológico. Además, tan solo el 12 % de los programas mencionó que trabajan en temas del humanismo; el 18 % mencionó formación en "habilidades para administración de recursos, comportamiento ético, alta calidad científica, pensamiento y juicio crítico" (p. 50). Respondieron que el tipo de MI que se pretende formar debe ser competente para actuar en los diferentes niveles de atención; además, se reveló que la formación de los internistas continúa siendo con pedagogía tradicional por contenidos y asignaturas fragmentadas con déficit de formación humanística y limitaciones en la evaluación para el aprendizaje.
Author: Kate Tatham Publisher: ISBN: 9786071746887 Category : Medical Languages : es Pages : 0
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Las habilidades clínicas son un elemento indispensable para los estudiantes de Medicina y Ciencias de la salud; por ello, la evaluación de estas competencias es necesaria para valorar el aprendizaje y desempeño de los estudiantes en la práctica clínica, la cual se evalúa de manera oral y ante paciente simulado. El objetivo de este libro es proporcionar una descripción general de la situaciones clínicas comunes encontradas en las estaciones del examen. Es un texto de consulta rápida que permite poner a prueba las habilidades, tanto al lado de la camilla hospitalaria como en escenarios de juego de roles. Aunque este libro no fue escrito como una guía exhaustiva, proporciona el conocimiento esencial para que los estudiantes de medicina y ciencias de la salud, logren tener éxito en sus exámenes.
Author: Montaldo Gustavo Publisher: Ewe Editorial Acad MIA Espa Ola ISBN: 9783847360995 Category : Languages : es Pages : 108
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El razonamiento clinico (RC) es una competencia muy importante en la practica profesional del medico, y su formacion se declara en el curriculo de las escuelas de medicina. No existe un metodo sistematico que promueva dicho aprendizaje, como tampoco, un sistema de evaluacion acorde. Los egresados y los medicos novicios demuestran en la practica clinica, insuficiencias en la elaboracion de un razonamiento clinico, y ello se traduce en errores diagnosticos y malas decisiones terapeuticas. Este libro le ofrece un metodo de aprendizaje del RC, basado en una intervencion educacional en aula, complemento y sinergia a los aprendizajes logrados con enfermos. Se trata de seminarios de casos clinicos prototipos, susceptibles de identificacion por reconocimiento de patron. Esta forma de razonamiento es empleada por los medicos expertos en mas del 80% de los enfermos. Es un metodo rapido y eficiente. Tambien se presenta un metodo de evaluacion adecuado, que permite conocer la calidad del pensamiento reflexivo del estudiante. Es un metodo util para estudiantes de medicina de pre y post grado, para docentes clinicos, escuelas de medicina, y para la practica clinica de medicos no especialistas."
Author: Mindy A. Smith Publisher: ISBN: 9788417370459 Category : Family medicine Languages : es Pages : 0
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Fundamentos de Medicina familiar, 7.a edición, es una excelente herramienta para estudiantes y profesionales de esta disciplina. Este título brinda una introducción completa a la medicina familiar, con un estilo amigable y fácil de comprender. A lo largo de sus 24 capítulos, el libro aborda aspectos fundamentales de la atención preventiva y ambulatoria, y pone especial atención en los procedimientos prácticos a seguir durante las rotaciones clínicas en medicina familiar. Esta nueva edición hace énfasis en la atención de los padecimientos ambulatorios más comunes y proporciona los conocimientos necesarios para el ejercicio clínico de la atención médica primaria. Su enfoque hacia la atención directa y el contexto del paciente vuelve a este libro un recurso idóneo para la formación de una nueva generación de profesionales de la atención médica primaria. Características destacadas: Dos capítulos nuevos sobre cambios de comportamiento y seguridad del paciente Abordaje de los desafíos de la práctica médica actual Detalla qué hacer en situaciones médicas específicas Incluye casos de estudio que relacionan los conceptos con la práctica médica real Contiene preguntas de repaso al final de cada capítulo con sus respectivas respuestas y explicaciones Con referencias a múltiples recursos externos disponibles en línea Recurso en línea: banco de imágenes
Author: Nerio Enrique Romero Gonzalez Publisher: Independently Published ISBN: 9781075204562 Category : Languages : es Pages : 166
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¿Por qué la integralidad (comprehensiveness) es un atributo principal de la Medicina Familiar? ¿Podríamos dar un ejemplo? Esta cuestión, a menudo difícil, es esencial en esta obra, que busca ayudar a definir integralidad y cómo se convierte en acción en la práctica de la atención primaria, y hacer una recopilación ordenada de herramientas teórico-prácticas que lo faciliten. Al final, la obra ofrece un caso detallado, y su historia clínica, para ilustrar tal aplicación. Dos destacados lectores han comentado sobre ella: Dra. Verónica Casado (Valladolid, España) (Premio Mundial WONCA "Médica Familiar 5 Estrellas"): "... he leído este libro y tengo que comunicar que me ha cautivado. No podía dejar de leerlo hasta el final. Me parece extraordinario. No es tanto lo que dice que era sabido por mí sino como lo dice. Académicamente un 10. Es una herramienta docente magnifica, de primer orden y sobre todo muy útil para docentes. Ver qué herramientas mayores tenemos para hacer de verdad una atención integral me parece muy útil y muy pragmático. Sinceramente transmito al autor mi más entusiasta felicitación a tan buen trabajo..." Dr. José Tzab (Presidente del Colegio de Médicos Familiares de Yucatán, México): "... he leído gran parte del e-book y es excelente, muy práctico... me interesan los esquemas que propuso, las herramientas hacen más fácil dirigir la consulta a esos puntos específicos. El método clínico centrado en el paciente con los ejemplos que ofrece, me parece muy interesante, es importante esa forma de abordaje del paciente... Otro aspecto útil es la historia clínica, una herramienta simple y muy práctica. La teoría está muy bien..."El libro revisa diversas definiciones, y encuentra que la integralidad ha sido definida en términos de la amplitud de servicios que la práctica médica ofrece a las personas/familias, por una parte; y de la amplitud del abordaje y manejo del cuidado de la salud, en el sentido de integrar elementos de orden biológico, psicológico y social, por otra. Luego, la obra plantea la pregunta ¿qué herramientas utilizar para hacer integral la práctica médica? E identifica, dentro de la amplia variedad de modelos teóricos y técnicas en uso, un conjunto de ellos que propone denominar herramientas de primer orden, o herramientas mayores, debido a su importancia/utilidad para: a) Abordar desde una perspectiva biopsicosocial los problemas de salud con los que se trabaja en atención primaria, y/o b) Integrar en una misma práctica actividades médicas de finalidad curativa y preventiva. Otras herramientas, definidas como de segundo orden, se diferencian de las primeras porque sirven para cumplir tareas o acciones de alcance más limitado. Distinción importante, por la abrumadora variedad de modelos y técnicas para el médico familiar, enfrentado a la difícil tarea de dominar múltiples herramientas, todas de aparente gran importancia.El Capítulo 2 describe la Historia Clínica Orientada a Problemas (HOP), instrumento para el registro y planificación de datos y actividades clínicas diseñado para auxiliar al médico en el manejo continuo de múltiples situaciones de naturaleza curativa y preventiva, muy útil para facilitar la integralidad en la atención primaria. Otros capítulos están dedicados a las herramientas de primer orden, sus bases teóricas, y la manera de aplicarlas en la práctica. El Capítulo VI presenta un caso, su proceso de atención y elaboración de la historia clínica durante las dos primeras consultas, ilustrando cómo puede utilizarse la HOP y aplicarse las nueve herramientas mayores descritas para hacer realidad el principio de integralidad.Esta obra quiere contribuir a clarificar el significado del principio de integralidad en Medicina Familiar, y a jerarquizar las herramientas de primer orden dentro del amplio abanico de recursos teóricos y prácticos disponibles. Propone que se dé prioridad a dichas herramientas en la educa
Author: Elena Muñoz Seco
Author: Elena Muñoz Seco
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