ETUDE SUR L'ACCUEIL DES PATIENTS EN FIN DE VIE AUX URGENCES PDF Download

Author: FRANCK.. DELATTRE
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Author: Marie-Emmanuelle Géraud
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Languages : fr
Pages : 272

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Depuis une dizaine d'années, la fin de vie aux urgences a été le sujet de plusieurs études, qui ont constaté la fréquence des décès aux urgences et les conditions de la fin de vie. De nombreuses notions éthiques interviennent, avec notamment l'obligation d'information du patient et de sa famille. Cependant ces dernières n'ont jamais fait l'objet d'une étude de satisfaction. Notre étude descriptive, prospective et anonyme, a inclus 45 patients décédés au cours de l'année 2010 dans le service des urgences de l'hôpital Saint André à Bordeaux. Après le décès, nous avons proposé un questionnaire téléphonique à des membres de la famille du défunt. L'objectif principal était de savoir si les familles étient satisfaites de la prise en charge des urgences, globalement, ainsi que sur 4 éléments : l'accueil, l'environnement matériel, les soins, et le relationnel. Le taux de réponses était satisfaisant, avec 73 % de répondants. Nous avons étudié 33 dossiers de patients, majoritairement âgés et polypathologiques. Vingt sept répondants se sont dits satisfaits de la prise en charge, et six étaient peu ou pas satisfaits. Notre étude descriptive ne permet pas de réaliser des tests statistiques, mais nous avons pu mettre en exergue certains facteurs influençant la satisfaction des répondants. L'aacueil lors de l'arrivée aux urgences semble uimportant, car il représente la base de la relation entre la famille et l'équipe des urgences. L'environnement matériel et les soins sont peu critiqués, et ne semblent pas être des critères discriminants. Le relationnel est un critère déterminant : la qualité de l'information délivrée par le médecin, ainsi que l'écoute, sont jugées par les familles comme extrêmement importantes. Nous avons également mis en évidence des facteurs influençant la satisfaction des familles, qui relèvent de leur expérience de vie, tels que l'antécédent de deuil, et la préparation à la mort. Cette étude met donc en évidence trois points essentiels qui peuvent influencer la satisfaction des familles confrontées à la mort aux urgences : l'expérience de vie de chacun, l'accueil réservé aux familles par le service des urgences, et la communication entre les médecions et la famille. Le médecin traitant, en aval, doit jouer un rôle dans l'anticipation de la fin de vie. Enfin, notre étude montre que l'élaboration de protocoles de communication, ainsi que la formation des médecins dans ce domaine, sont des axes essentiels à développer.

Author: Nicolas Harcaut
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Languages : fr
Pages : 110

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Les prises en charges des fins de vies sont devenues quotidiennes dans les services d'urgences, amenant les médecins urgentistes à faire des choix décisifs en terme de limitations et d'arrêt des thérapeutiques actives. Ces situations suscitent de vives critiques envers les soins prodigués en amont des urgences et amènent à s'interroger sur les modifications de la perception de la mort dans notre société. MATERIEL - METHODE : notre étude, rétrospective, monocentrique, réalisée sur 8 mois, vise à faire l'état des lieux des situations amenant des patients en fin de vie aux irgences et des caractéristiques de leur prise en charge en s'appuyant sur l'expérience d'un centre, les données étant recueillies dans les dossiers médicaux de tous les patients décédés au SU. Par ailleurs nous avons réalisé l'analyse des témoignages des médecins généralistes concernés. Les sous-populations "patients ayant fait l'objet de LATA" et "patients en fin de vie" étaient étudiées en détails. RESULTATS : 125 décès ont été enregistrés au SU, soit 20 % de la mortalité hospitalière. Ils concernent des patients le plus souvent âgés, polypathologiques, dépendants et la plupart de ces décès a lieu dans l'unité d'hospitalisation de courte durée, après 40 heures d'hospitalisation en moyenne, et fait suite à une décision de LATA. Une grande partie de décisions de LATA (N = 76) est prise sans la consultation préalable de la famille et/ou du médecin traitant. Les patients en fin de vie (N = 58) sont le plus souvent adressés par des médecins qui ne les connaissent pas mais l'analyse du témoignage de leurs médecins traitants montre que ceux-ci auraient, dans la plupart des cas, adressé aussi leur patient au SU, leur lieu de vie étant inadapté pour gérer une fin de vie, ou sous la pression des infirmières ou de la famille des patients. Il n'y avait jamais de dossier médical ou de prescriptions anticipées à la disposition du médecin intervenant. CONCLUSION : il est indispensable d'améliorer la prise en charge des fins de vie, aux urgences en s'appuyant par exemple sur des protocoles mais sans se substituer aux soins palliatifs, et en amont des urgences en donnant aux médecins généralistes les moyens de gérer ces situations, notamment par la participation d'autres intervenants, dont les gériatres, et en favorisant la communication entre les médecins libéraux et entre ville et hôpital.

Author: Sophie Canel-Urli
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Languages : fr
Pages : 382

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Cette étude " exploratoire " montre qu'on peut déterminer à court terme le caractère prévisible de 86% des décès, par l'analyse dès l'admission de 2 types de variables : la poly-pathologie et la comorbidité. Associées à la recherche de 4 facteurs aggravants (iatrogénie, infection, insuffisance de soins et hospitalisations antérieures sous 6 mois pour le même motif), elles permettent une prise de décision cohérente et adaptée dans un contexte d'urgence vers des soins de réanimation, d'abstention ou d'arrêt de soins curatifs au profit de soins palliatifs. L'amélioration de la qualité de gestion des décès passe par leur anticipation, le développement de réseaux de soins, l'informatisation des dossiers médicaux, l'optimisation de l'accueil des patient et des familles par des équipes formées et multidisciplinaires.

Author: Mélanie Leroux-Van de Moortele
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Languages : fr
Pages : 204

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La fin de vie est définie comme la phase ultime de la maladie grave, où l'on ne peut plus apporter de soins médicaux sauf ceux qui soulagent la douleur physique. De plus, selon la conférence de consensus de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES) et de la Société Française d'Accomppagnement et de Soins palliatifs (SFAP) publiée en 2004, la fin de vie n'est pas la mort puisque la notion de soins palliatifs repose sur l'affirmation qu'un patient incurable est une personne toujours en vie et, à ce titre, digne de tout le respect et l'attention des médecins et des soignants. Les services de médecine d'urgence pré et intra-hospitaliers sont de plus en plus souvent confrontés aux patients en fin de vie à cause du vieillissement de la population, de l'évolution des techniques de dépistage, de diagnostic et de prise en charge des pathologies et de la diminution de la démographie médicale. Nous avons réalisé dans l'ensemble de la Picardie, une étude prospective, multicentrique durant 12 semaines concernant la prise en charge des patients en fin de vie par les services d'urgencs pré et intra-hospitaliers. Cette étude descriptive a pour but d'évaluer les motifs de recours aux urgences. Pour éviter une prise en charge inadaptée, nous formulons quelques propositions visant à améliorer la prise en charge des patients en fin de vie : enseignement obligatoire des futurs urgentistes, des futurs infirmiers et autres professions paramédicales sur ce sujet, mise en place de protocoles spécifiques et amélioration des réseaux entre les services d'urgences et de soins palliatifs.

Author: FREDERIC.. TEISSIERE
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Languages : fr
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Author: Marie Bulteau
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte La fin de vie est un enjeu majeur avec le vieillissement de la population française. De plus en plus de personnes décèdent à l'hôpital et notamment aux Urgences qui sont confrontées à la prise en charge de la fin de vie et aux décisions de limitation de soins actifs définie dans la loi Léonetti. Objectif : Caractéristiques des patients décédés dans les 48 heures après un passage aux Urgences de Boulogne-sur-Mer. Et étude de la mise en place des limitations ou arrêt des thérapeutiques actives (LATA) aux Urgences et rôle du médecin traitant Méthode :étude rétrospective sur 12 mois, monocentrique, descriptive de tous les patients majeurs décédés dans les 48 premières heures après un passage aux Urgences avec le recueil des données démographiques (âge, sexe, antécédents, lieu de vie), du motif d'hospitalisation, de la cause de décès, la notion d'hospitalisation, de prise en charge palliative antérieure et la notion de LATA. Les informations concernant les LATA ont été collectées : type de décision, inscription dans les dossiers, information de la famille et du patient, personnes participant à la décision. Résultats : 201 patients étaient inclus dont 193 répondaient aux critères d'inclusion. La prévalence des décès aux Urgences était de 0,18%. Les patients étaient âgés (72ans) avec de nombreuses comorbidités : cardiovasculaire : 68,6%, pulmonaire :18,1%, neurologique :27,1%, néoplasique :34,6% et autres antécédents : 39,4%. Une mise en place de LATA est retrouvé dans 45,1% des cas, statistiquement plus important aux Urgences (59,1% versus 33,3% dans les services, p=0.0005). La décision était écrite dans le dossier dans 84,6% et prise par une personne pour 42,3% des patients. La famille est informée de la décision dans 69 ,2% des cas et l'inscription de l'information des patients est retrouvée dans 7,7% dossiers et 28,8 des patients ne sont pas en état pour recevoir l'information. 29,5% des patients décédés aux Urgences sont adressés par leur médecin traitant. Conclusion : La fin de vie concerne des patients âgés avec de nombreuses comorbidités. L'application des bonnes pratiques concernant les LATA est difficile aux Urgences. Il semble intéressant de développer un outil et d'améliorer la formation du personnel médical et paramédical pour améliorer la mise en place de LATA.

Author: Ilana Löwy
Publisher: Harvard University Press
ISBN: 9780674068094
Category : Cancer
Languages : en
Pages : 396

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Between Bench and Bedside is a compelling account of the clinical trials of interleukin-2 at a major French cancer hospital. Löwy's book offers a remarkable insider's view of the culture of clinical experimentation in oncology.

Author: David Sudnow
Publisher: Prentice Hall
ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 580

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Author: Nicolas Lesca
Publisher: John Wiley & Sons
ISBN: 1118601920
Category : Political Science
Languages : en
Pages : 341

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This work is an initial exploration of the relationship between scanning and sustainable development. In ten chapters, the authors examine the application, characteristics and implementation of scanning oriented toward sustainable development. Thus the work offers some answers to the questions “what is sustainable scanning?”, “what new issues does it raise for management practice and management science?”, “what forms can it take?” and “how...?”