Author: Anne Méléard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 94
Book Description
Introduction L'utilisation de la ventilation mécanique est une pratique quotidienne en médecine d'urgences. Il n'existe cependant pas de recommandations de bonne pratique concernant les réglages ventilatoires en fonction des pathologies prises en charge, nécéssitant souvent une ventilation spécifique. Notre étude décrit la population et la prise en charge des patients ventilés en pré-hospitalier et aux urgences du CHU de Nantes, ainsi que les modalités de surveillance. Matériel & Méthode Etude rétrospective, sur la période du 1er juin 2013 au 14 avril 2014, monocentrique. Le critère d'inclusion était tout patient majeur intubé et ventilé en pré-hospitalier ou aux urgences du CHU de Nantes. Résultats 201 patients ont été inclus, cela représentait 8% des sorties primaires en SMUR. 64% des patients bénéficiaient d'une VM pour cause neurologique. Les patients étaient ventilés en VAC. Le Vt moyen était de 6,7mL/kg de poids prédit, la PEP de 2,7 cmH20, elle était adaptée aux pathologies indiquant l'IOT. La moitié des patients présentait une hémodynamique instable, et le tiers présentait des anomalies de la capnographie en fin de prise en charge. Le nombre de PAVM était de 16% et un tiers des patients décédaient au cours de l'hospitalisation. Conclusion La VM invasive est une pratique utilisée quasiment quotidiennement dans les services d'urgences du CHU de Nantes. De bas niveaux de PEP et une FiO2 élevée sont utilisés. Il apparaît également que de bas volumes courants soient utilisés, mais ceux-ci pourraient être optimisés en les adaptant au poids théorique. Une étude prospective sur les résultats gazométriques serait intéressante.
Book Description
Nous avons réalisé un état des lieux de l'utilisation de la ventilation non invasive pour insuffisance respiratoire aigue aux urgences de Nantes par le biais d'une étude prospective observationnelle sur 6 mois (49 cas). On constate une mortalité importante (28,6%). La ventilation non invasive semble utilisable aux urgences en cas d'exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive et d'insuffisance respiratoire hypercapnique. La prise en charge de l'œdème aigu du poumon avec une ventilation à deux niveaux de pression est plus discutable, la ventilation à pression positive continue semblant préférable. Les autres causes d'insuffisance respiratoire aigue ne devraient pas être ventilées aux urgences, sauf cas particulier. Il existe une population non négligeable en limitation de soins actifs nécessitant une prise en charge spécifique. On observe enfin un recours insuffisant au réanimateur. En conclusion, la ventilation non invasive semble utilisable aux urgences de Nantes pour certains cas d'insuffisance respiratoire aigue, moyennant une sélection des patients et une surveillance adaptée.
Book Description
Ntroduction : la ventilation non invasive (VNI) constitue le traitement de première intention de la défaillance respiratoire aigüe, notamment au cours de l'OAP et de l'EBPCO. Plusieurs études ont démontré qu'une initiation précoce de la VNI dans ces contextes avait un impact majeur sur le pronostic du patient. Le but de ce travail était d'étudier le délai moyen d'initiation de la VNI aux urgences, et d'étudier son impact sur la mortalité des patients, le taux d'IOT, la durée d'hospitalisation, et la réadmission précoce. Matériel et méthode : étude rétrospective aux Urgences du CHU Besançon sur l'année 2016. Etude des délais d'initiation de la VNI au service d'accueil des Urgences adultes dans le cadre du traitement de différents types d'insuffisances respiratoires aigües ou en pré-oxygénation avant intubation orotrachéale. Une comparaison a été effectué entre le groupe de patients recevant la VNI dans les 120 minutes après l'admission (groupe précoce VNlp), et le groupe recevant la VNI à partir de 120 minutes après l'admission (groupe tardif VNlt). Résultats : inclusion de 169 patients, dont 108 dans le groupe VNlp, 54 dans le groupe VNlt et 7 dont l'heure d'arrivée était inconnue. L'âge moyen dans la population globale était de 75 ans, ce qui était superposable à la moyenne d'âge dans le groupe précoce et tardif. Les motifs d'introduction de la VNI étaient l'acidose, l'hypercapnie, l'hypoxie, la détresse respiratoire aigüe ou la pré-oxygénation avant IOT. Le groupe VNlp connaissait un taux de mortalité hospitalière et précoce et un taux d'intubation supérieur au groupe VNlt. Ces constatations peuvent s'expliquer par une gravité initiale plus marquée dans le groupe VNlp. La durée d'hospitalisation ne différait pas entre les deux groupes. Le taux de réadmission était sensiblement plus important dans le groupe VNlt. Conclusion : dans ce travail rétrospectif, un délai d'initiation rapide de la VNI n'est pas corrélé avec une mortalité plus faible, comparativement au groupe ayant une initiation plus tardive. Cependant les deux groupes ne sont pas comparables, en particulier en ce qui concerne la gravité, plus élevée dans le groupe ayant eu une initiation précoce.
Author: David Boisbault Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Objectif : la ventilation non invasive (VNI) est un soin réalisé aux urgences, relevant des recommandations de la référence de consensus.Comment la VNI est-elle pratiquée au CH de Beauvais en amont de la réanimation et quel est son impact sur la morbi mortalité ? Matériels et méthodes : étude rétrospective descriptive monocentrique au CH de Beauvais basée sur le registre électronique entre janvier 2020 et Juillet 2021. Les patients étaient divisés en deux groupes, le groupe 1 (29 patients) ayant bénéficié de VNI en préhospitalier et legroupe 2 (51patients) sans VNI en préhospitalier. Résultats : 80 patients ont été inclus. L’analyse des pratiques montraient qu’aucun protocole de VNI n’était disponible, le matériel de ventilation à disposition non optimal, aucune formation initiale minimale pour le personnel paramédical n’était organisée et la surveillance clinique, paraclinique insuffisante. Le mode ventilatoire était respecté à 96%. Le taux d’intubation était plus important dans le groupe 1 vs groupe 2 (p = 0,0031). Le taux de mortalité était de 16% (dont 6 patients en limitations de soins) et la durée moyenne de séjour similaire dans les deux groupes. Le groupe 1avait des signes de sévérité clinico-biologique plus marqués : CRP, FIO2 et lactate plus élevés. Nos données étaient conformes à celles de la littérature. Conclusion : les recommandations étaient faiblement appliquées dans l’ensemble. Des axes d’amélioration ont été identifiés. La VNI instaurée dès le préhospitalier associée à des paramètres biologiques constituait un critère d’alerte d’échec de la VNI. Des mesures correctives seront appliquées et un second volet d’évaluation programmé.
Book Description
Introduction : Les indications des différentes modalités de ventilation et d'oxygénothérapie sont définies de façon précise. Cependant, il est parfois difficile de les adapter à une population vieillissante fragile et multimorbide. Nous avons donc décrit les critères décisionnels des modalités de ventilation mécanique et d'oxygénothérapie concernant la détresse respiratoire aiguë chez la personne âgée aux urgences. Dans les objectifs secondaires, nous avons décrit l'influence des critères décisionnels sur l'admission en réanimation, les critères de décision médicale subjectifs recueillis via un questionnaire et la mortalité du patient à J30. Matériel et méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Besançon. Nous avons inclus les patients de plus de 75 ans présentant des critères de détresse ou d'insuffisance respiratoire aiguë à l'arrivée au Service d' Accueil des Urgences du 01/12/2021 au 10/05/2022. Les données recueillies étaient les caractéristiques patients, les modalités d'oxygénothérapie ou de ventilation mécanique, la mortalité à J30 et le questionnaire médical évaluant les critères subjectifs de décision médicale ressentis par le médecin. Pour les analyses, nous avons formé 3 groupes : le groupe 02, patients ayant reçu de l'oxygénothérapie conventionnelle uniquement; le groupe VNI/OHD, patients ayant reçu de la ventilation non invasive et/ou de l'oxygénothérapie à haut débit; le groupe IOT, patients ayant bénéficié d'une ventilation mécanique invasive au Service d' Accueil des Urgences ou dans les 6h après leur entrée en réanimation. Résultats : Nous avons inclus 155 patients. Le groupe 02 est constitué de 88 patients (57%), le groupe VNI/OHD de 56 patients (36%) et le groupe IOT de 11 patients (7%). Les facteurs décisionnels étaient l'âge, le score de fragilité clinique et les troubles neurocognitifs. 23 patients ont été admis en réanimation (15%) avec des critères décisionnels d'admission en réanimation qui étaient identiques. La mortalité à J30 était de 43% avec une mortalité plus importante dans le groupe IOT et chez les patients admis en réanimation. Concernant l'identification de facteurs décisionnels définis par le médecin via le questionnaire, ils étaient identiques à ceux retrouvé dans la 1ère analyse ainsi que la gravité clinique et les antécédents dans leur globalité. Conclusion : Dans cette étude, l'âge, la fragilité et les troubles neurocognitifs sont les facteurs décisionnels retrouvés statistiquement et via les questionnaires ou les dossiers médicaux. Concernant la fragilité, elle pourrait faire l'objet de travaux complémentaires qui évalueraient les modifications décisionnelles induites par l'utilisation d'un score de fragilité à l'accueil des Urgences chez les personnes âgées. Il pourrait être intéressant de travailler sur la mise en place d'un score d'aide à la décision concernant la ventilation mécanique chez les sujets âgés de plus 75 ans en détresse respiratoire aiguë
Author: Nicolas Bocquet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 116
Book Description
Objectif : Réaliser un état des lieux sur la préoxygénation en préhospitalier et aux urgences, déterminer s'il existe un lien entre les complications de l'intubation et les techniques de préoxygénation. Matériel et méthodes : Etude rétrospective épidémiologique observationnelle réalisée au CHU de Nantes de la période du 11 février 2011 au 1 octobre 2013 chez les patients intubés par le SMUR ou aux urgences. Les patients intubés pour ACR ont été exclus. Résultats : 396 patients ont été inclus. Près de 3 patients sur 4 (74.5%) ont été préoxygénés par VS-BAVU, 2.5% au VC-BAVU, 3% par VNI et 20% par MHC. 43.4% des patients ont présenté des complications de l'intubation. Au sein de la population, 28.5% des patients présentent des critères de ventilation difficile, 20.5% des critères d'intubation difficile, 3.5% des critères d'intubation impossible. Le taux d'intubation difficile était de 18.4%. Les patients étaient intubés pour un motif médical dans les trois quarts des cas, pour une détresse neurologique plus de trois fois sur quatre (77.5%). 78.8% des patients sont intubés en SMUR. La principale complication de l'intubation retrouvée est l'hypoxie dans 66.9% des cas. L'utilisation du VC-BAVU augmente significativement les complications de l'intubation (p=0.021), la VNI n'est pas associée à une augmentation significative de l'incidence des complications. D'autres facteurs propres aux patients influent sur les complications de l'intubation : l'indication d'intubation sur détresse respiratoire (p
Author: Farhad B. Naini Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 1118649974 Category : Medical Languages : en Pages : 949
Book Description
ORTHOGNATHIC SURGERY Orthognathic Surgery: Principles, Planning and Practice is a definitive clinical guide to orthognathic surgery, from initial diagnosis and treatment planning to surgical management and postoperative care. Addresses the major craniofacial anomalies and complex conditions of the jaw and face that require surgery Edited by two highly experienced specialists, with contributions from an international team of experts Enhanced by case studies, note boxes and more than 2000 clinical photographs and illustrations Serves as an essential reference for higher trainees and practicing clinicians in cranio-maxillofacial surgery, orthodontics, plastic and reconstructive surgery and allied specialties
Author: Marc Baltensperger Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 3540287663 Category : Medical Languages : en Pages : 320
Book Description
“Osteomyelitis of the Jaws” is the first textbook of its kind covering exclusively all aspects of this challenging disease. A clear classification of osteomyelitis of the jaws is provided. Clinical presentation and diagnosis are meticulously described and illustrated. Radiological imaging from conventional radiographs to CT, MRI and PET diagnosis are outlined for all types of osteomyelitis of the jaws. Pathology and Pathophysiology of this disease are described in a clear way. All therapeutic modalities from surgery to antibiotic and hyperbaric oxygen therapy are comprehensively outlined and discussed. Each type of Osteomyelitis of the jaws are additionally described and illustrated in case reports giving this book a very practical approach to the subject.
Author: Anne Méléard
Author: Julien Lorber
Author: Marina Pinto
Author: David Boisbault
Author: Phuong-Hoang Amandine Tran
Author: Lucile Remond
Author: Nicolas Bocquet
Author: Laure Mouysset-Ferrières
Author: Farhad B. Naini
Author: Marc Baltensperger