Étude rétrospective de la prise en charge de la décompensation cardiaque en fonction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche chez les personnes âgées en service de gériatrie aiguë PDF Download

Author: Cécile Weiss
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est fréquente chez les personnes âgées et peut se compliquer de décompensations cardiaques itératives, motifs fréquents d'hospitalisation en Gériatrie Aigue. La connaissance de la prise en charge de la décompensation cardiaque et des déterminants de l'insuffisance cardiaque, notamment la FEVG, est primordiale en tant que gériatre. Méthodes : Notre étude descriptive, rétrospective, monocentrique, non interventionnelle et réalisée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg dans le service de Gériatrie Aiguë, a inclus l'ensemble des patients hospitalisés pour décompensation cardiaque et ayant bénéficié d'une ETT, entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2019. Dans notre population, l'étude a analysé et comparé selon la FEVG, les caractéristiques de la décompensation cardiaque et son évolution, et a également analysé les caractéristiques socio-démographiques, leurs antécédents et leurs facteurs déclenchants. Résultats : Nous avons inclus 114 patients d'âge moyen 89.23 ans, à prédominance féminine, avec de nombreuses comorbidités à la fois cardiovasculaires et non cardiovasculaires. Nous avons retrouvé une différence entre les insuffisants cardiaques à FEVG altérée et moyenne plus fréquemment masculins aux antécédents de cardiopathie ischémique, que les insuffisants cardiaques à FEVG préservée, majoritairement féminins. Par ailleurs, ces deux groupes avaient des taux de BNPs significativement plus haut que les sujets à FEVG préservée lors de la décompensation cardiaque, et les insuffisants cardiaques à FEVG altérée étaient plus fréquemment hypotendus que les deux autres groupes. Nous n'avons pas retrouvé d'autre différence significative notamment concernant la prise en charge et les autres caractéristiques lors de la décompensation cardiaque. Concernant l'évolution, les sujets ayant une FEVG altérée ont présenté une surmortalité durant l'hospitalisation. Conclusion : L'insuffisance cardiaque et sa décompensation chez la personne âgée s'inscrivent sur un terrain complexe, fragile et instable. Même des thérapies bien menées ne pourront pas toujours en inverser l'évolution morbide et ce quelle qu'en soit l'étiologie. La prise en charge d'un patient âgé est globale et non spécifique à son atteinte d'organe. L'avenir de l'insuffisance cardiaque chez la personne âgée réside peut-être dans une prise en charge plus individualisée plutôt qu'à une prise en charge codifiée selon la valeur de la FEVG.

Author: Elise Brunet
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Languages : fr
Pages : 240

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L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans le service de médecine interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge et leur suivi, et de rapporter les stratégies thérapeutiques mises en oeuvre chez ces patients en fonction de différents facteurs. 30 dossiers patients ont ainsi été analysés de façon très approfondie, ces patients ayant été suivis dans le service entre le lei janvier 2004 et le 30 septembre 2007. Le délai moyen de suivi était de 11.4 +/- 8.6 mois. Le nombre moyen de consultations de suivi était de 4.7 +/- 2.5 et on a dénombré 0.7 +/- 0.9 réhospitalisations pour poussée d'insuffisance cardiaque. L'âge moyen des patients est de 87.1 +/- 6.1 ans. 6.67 % des patients provenaient d'une institution, bien que 23.3 % d'entre eux aient été diagnostiqués comme déments. Les principales cardiopathies responsables étaient les cardiopathies ischémiques (43.3 %), seules ou associées, et hypertensives (33.3%), là aussi seules ou associées. La clairance moyenne de la créatinine était de 41.4 +/- 13.9 ml/min, 26.7 % des patients ayant une clairance inférieure à 30m1/min. 90% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque, et 40 % des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 45%. 13.33 % des patients sont traités par bêta-bloquant seul, 30 % par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) seul et 53.34 % par l'association IEC + bêtabloquant. 3.33 % des patients ne sont traités ni par IEC ni par bêta-bloquant. La mortalité globale est de 43.33 % et la mortalité cardio-vasculaire de 26.67 %. Le taux de mortalité post-hospitalier varie en fonction du type de traitement suivi : 66.67 % dans le groupe « IEC seul », 50 % dans le groupe « bêtabloquant seul » et seulement 29.41 % dans le groupe « IEC + bêta-bloquant ». Notre étude a mis en évidence des progrès considérables en matière de prise en charge des patients insuffisants cardiaques : le recours à l'échographie est désormais quasiment systématique, et la prescription des traitements de référence (IEC + bêta-bloquants) a été généralisée. Ceci a pu être rendu possible par la présence d'un cardiologue récemment rattaché au service de médecine interne gériatrique et par le suivi par une équipe pluridisciplinaire lors de consultations en hôpitaux de jour dans ce service.

Author: Raphaël Monsonego
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Languages : fr
Pages : 120

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La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est un élément pronostique majeur de l'insuffisance cardiaque chronique. Les recommandations de la société européenne de cardiologie concernant la prise en charge thérapeutique se basent sur l'évaluation de cette FEVG par la méthode Simpson biplan, considérée comme conservée au-delà de 50%, modérément altérée entre 40 et 50% et altérée en dessous de 40%. Il n'est pas clairement établi dans la littérature de facteurs prédictifs d'amélioration de la FEVG sous traitement médical. L'objectif de cette étude est d'identifier des facteurs prédictifs de remodelage inverse important, en étudiant le spectre d'évolution clinique et échocardiographique de patients insuffisants cardiaques à FEVG altérée ou modérément altérée sous traitement médical. Nous avons mené une étude rétrospective sur 87 patients insuffisants cardiaques avec altération et altération modérée de la FEVG suivis à l'hôpital Cochin. Afin de mettre en évidence l'effet intrinsèque du traitement médical, les patients avec anomalie valvulaire organique, une cardiomyopathie rythmique potentielle, ceux suivis après un IDM avec possible sidération myocardique ou revascularisés avec une hibernation myocardique, et ceux ayant bénéficiés d'une resynchronisation cardiaque ont été exclus. Nous avons mis en évidence l'existence de 3 catégories de patients selon l'évolution de la FEVG et des volumes ventriculaires sous traitement médical: répondeurs complets (remodelage inverse important et FEVG normalisée), partiellement répondeurs (remodelage inverse partiel, FEVG entre 40 et 49%), et non répondeurs. Les facteurs prédictifs de remodelage inverse important et d'amélioration de la FEVG sous traitement étaient l'absence de cardiopathie ischémique, l'absence de bloc de branche gauche à l'électrocardiogramme, une durée d'évolution de la maladie avant titration de moins d'un an, et une consommation d'alcool chronique. Cette étude exploratoire identifie une catégorie de patients insuffisant cardiaque présentant un remodelage inverse significatif sous traitement. Elle souligne l'importance d'une prise en charge médicamenteuse précoce et proactive. Elle permet d'émettre des hypothèses quant aux éléments favorables et défavorables de récupération de la FEVG sous traitement influençant sur la prise en charge de ces patients.

Author: Matthias Micaelli
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[Résumé français]Notre étude consiste en une évaluation rétrospective sur l’année 2004 dans le service de médecine interne à forte orientation cardiologique de l’hôpital Max Fourestier à Nanterre. Nous avons retenu pour notre étude tous les patients hospitalisés au cours de l’année 2004 dont le diagnostic final était l’insuffisance cardiaque. Au total 158 patients ont été inclus dans l’étude . Nous avons alors réalisé deux cohortes : les patients de plus de 75 ans représentant 39 % des patients et les plus jeunes 61%. Différentes données ont été comparées entre les deux groupes : démographiques (le ratio hommes- femmes montre une majorité de femmes dans le groupes des seniors p=0.035), le mode d’arrivée dans les deux groupes se fait majoritairement via les urgences(NS). Les transferts internes ont tendance à être plus élevés chez les jeunes ; les pathologies associées : le diabète (p=0.0005) et les cardiomyopathies dilatées (p=0.024) sont plus élevées chez les jeunes. L’HTA, les pathologies ischémiques, les valvulopathies, l’arythmie par fibrillation auriculaire sont similaires dans les deux groupes ; l’évaluation échographique de la fraction d’éjection bien que non significative statistiquement montre une tendance à être conservée chez les seniors. La deuxième partie de l’étude compare entre nos deux cohortes l’évolution des patients : La durée moyenne de séjour est plus élevée chez la personne âgée(p=0.0054) Le mode de sortie se fait majoritairement à domicile dans les deux groupes. Le nombre de rehospitalisations est superposable dans nos deux groupes. Le nombre de décès est plus important chez les personnes âgées. Finalement nous avons étudié les traitements de sortie des patients dans nos deux groupes. Les classes médicamenteuses les plus prescrites sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion(69% chez les seniors , 74% chez les jeunes), les sartans (17% chez les plus âgées et 19% chez les plus jeunes) et les diurétiques et cela indépendamment de l’âge. Par contre les bêtabloquants sont encore sous prescrit chez les plus âgées(p=0.025).