Etude qualitative visant à comprendre le ressenti des médecins généralistes sur l'émergence et la gestion du centre COVID dans le pays rethélois PDF Download

Author: Pierre Billiaux
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Introduction : La COVID-19 a été responsable d'une pandémie bouleversant nos sociétés et particulièrement le milieu médical. Son impact sur les systèmes de soins primaires est sans précédent. Face à cette situation de soin exceptionnelle, les médecins généralistes se sont retrouvés en première ligne. Une des réponses mise en œuvre au début de la crise fut la création de centres de consultation dédiés, les centres COVID. Cette étude vise à comprendre le ressenti des médecins généralistes sur l'émergence et la gestion du centre COVID du pays Rethélois. Matériel et méthode : Une étude qualitative a été menée de mai 2020 à avril 2021 par des entretiens semi-dirigés auprès de 13 médecins généralistes du pays Rethélois. Une analyse thématique transversale a été réalisée, après un codage ouvert puis axial des données. Résultats : L'apparition du SARS CoV-2 a surpris l'ensemble des MG. Ils évoquent l'inquiétude face à la gravité de la maladie et le manque d'équipement de protection. Ils déplorent un manque d'information et une grande incertitude dans la prise en charge de la COVID-19. Les restrictions sanitaires et un sentiment d'exclusion dans la gestion de la crise ont provoqué un mécontentement mais également une volonté de s'entraider des praticiens. Ils y ont trouvé dans la création d'un centre COVID un moyen logistique pour continuer à exercer tout en limitant les risques de contamination, tant des soignants que des patients. Des motivations éthiques et financières étaient également citées. Par ailleurs, ce fut pour eux une réponse à l'hospitalo-centrisme souvent décrié. Certains praticiens, exerçant en cabinet de groupe ou très éloignés du centre, ont préféré ne pas y participer. Ils ont réorganisé leur cabinet pour accueillir leurs patients, même ceux suspect d'infection au SARS CoV-2. Le ressenti des médecins généralistes sur la gestion du centre est plutôt positif pour ceux y ayant participé car il répondait à l'ensemble de leurs problématiques. Il a en revanche accentué le sentiment d'exclusion des MG n'ayant pas souhaité y participer, qui avait pour leur part une vision très pragmatique du centre et y ont peu adressé leur patient. Discussion : Ces résultats sont cohérents avec les différentes études abordant le ressenti des MG sur la crise sanitaire et les centres de consultation dédié à la COVID-19. Ils montrent que le centre s'est avéré un atout pour des MG en difficultés pour poursuivre leur activité. Il s'est avéré moins utile pour d'autres MG, essentiellement en cabinet de groupe, qui expliquent s'être organisés pour maintenir leurs consultations au cabinet et qui déplorent une congestion du parcours de soins au niveau du centre COVID. Conclusion : Le centre COVID du pays Rethélois fut un aspect de la réorganisation du système de soins primaires à la crise sanitaire. Il a permis de répondre aux problématiques de certains MG, mais doit être perfectionné afin d'impliquer un plus grand nombre de MG à son fonctionnement.

Author: Fabien Faucon
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Pages : 126

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Contexte. La Covid-19 est la plus grave crise sanitaire mondiale depuis des décennies. Elle met en tension le système de soins français et nécessite un confinement général de la population. Des études internationales témoignent de son impact sur la santé mentale des professionnels en établissement de santé. Des chiffres attestent des conséquences morbides et mortelles sur les professionnels de santé. En France, le médecin généraliste est le premier acteur essentiel pour endiguer une épidémie. Matériels et méthode. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer les divers ressentis des médecins généralistes du Havre durant la crise sanitaire de Covid-19, par des entretiens semi-dirigés et individuels. Résultats. Du 26 avril 2020 au 16 juin 2020, 15 médecins généralistes ont été interrogés dans la ville du Havre. La plupart ont ressenti du stress et ils ont exprimé la peur de contaminer leur entourage ou de la colère à l'égard du gouvernement. Les médecins ont évoqué les causes du renoncement aux soins et ils ont décrit la gestion de la crise sanitaire. Différentes sources d'informations ont été utilisées et quelques perspectives sur l'après crise sanitaire de Covid-19 ont été exprimées. Conclusion. Les médecins généralistes du Havre ont formulé différents ressentis au travers de leur vécu de la crise sanitaire de Covid-19. Malgré l'exceptionnelle cohésion locale, leur ressenti global a été négatif et a entraîné du stress, lui-même influencé par leurs émotions et sentiments exprimés.

Author: Marie Duez
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Objectif : explorer l'impact de la COVID-19 sur le rôle et les pratiques du médecin généraliste et proposer des perspectives d'amélioration. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes libéraux dans le département des Bouches-du-Rhône, à la suite du premier confinement, de juillet à septembre 2020, après le premier pic épidémique. Des entretiens semi-dirigés individuels ont exploré leur expérience et leur rôle dans cette situation de crise sanitaire, menés et analysés par deux enquêtrices. Résultats : au total, 23 médecins généralistes ont été interrogés. La pandémie de la COVID-19 a modifié les pratiques habituelles, mettant en difficulté le médecin généraliste, confronté à une grande incertitude diagnostique et thérapeutique. Pour faire face, des réponses collectives ont été apportées, avec la création notamment de centres COVID. Le médecin généraliste s'est rapidement retrouvé au centre de la coordination des soins avec une responsabilité territoriale accrue. Dans un climat anxieux, les rôles de réassurance et d'écoute ont été essentiels et l'approche centrée-patient renforcée. Les médecins interrogés ont largement évoqué l'émergence de nouvelles compétences et missions acquises à l'occasion de cette crise qui pourraient s'intégrer durablement dans leurs pratiques. Conclusion : la crise sanitaire de la COVID-19 a modifié l'exercice du médecin généraliste et est à l'origine de diverses collaborations. La non-inclusion du médecin généraliste dans la gestion de la crise initiale a été une des difficultés majeures ressenties. Acteur de santé publique, et médecin traitant, le médecin généraliste a cependant joué un rôle essentiel et co-construit un chemin de prise en charge en contexte incertain avec le patient.

Author: Rémi Mongiat
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Introduction : La COVID-19 a bouleversé le quotidien des médecins généralistes. Pendant cette crise, ils ont eu un rôle majeur dans la vaccination afin de lutter contre cette pandémie. L'objectif de cette étude est d'évaluer le ressenti des médecins généralistes pendant la campagne de vaccination, comment ils ont mis en place la vaccination et l'impact sur leur pratique quotidienne. Méthode : Etude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés, réalisée dans la Marne auprès de 12 médecins généralistes libéraux. Résultats : Les médecins ont ressenti un réel enthousiasme et un sentiment de devoir et d'utilité pendant cette période, mais auraient aimé être intégrés plus rapidement dans la vaccination. Ils signalent une surcharge de travail dans des journées déjà bien chargées, avec une fatigue physique et psychologique. Ils ont ressenti de nombreuses difficultés organisationnelles pour intégrer la vaccination, et le secrétariat a joué un rôle important dans le vécu de la campagne de vaccination. Ils ont été mis en difficulté par la stratégie vaccinale, les changements de recommandations récurrents, mais aussi le manque de clarté des informations officielles. Le rôle de l'information apparaît essentiel : celle donnée par le médecin au patient, mais aussi celle des médias au patient, les médias étant souvent source de confusion. Ils ont fait face à l'hésitation vaccinale du patient mais aussi aux refus. Le conditionnement en flacon et la conservation limitée des vaccins ont été un frein à la vaccination et à sa poursuite. La coordination des soins, la complémentarité des centres de vaccination et l'entraide entre les professionnels de santé ont eu un impact bénéfique sur leur vécu pendant cette période. Conclusion : Les médecins généralistes ont un rôle central dans l'adhésion de leurs patients à la vaccination par la délivrance d'une information fiable et documentée. Mais cela devrait passer par une meilleure information délivrée par les voies officielles. Ils ont vécu cette période différemment selon leur lieu ou mode d'exercice, mais aussi selon leur organisation de la vaccination. Pour que la vaccination soit mieux vécue par les médecins généralistes, il faudrait privilégier un conditionnement unitaire du vaccin. Il serait intéressant de renforcer la coordination des soins au niveau d'un territoire, pour mieux organiser le parcours de santé et améliorer l'accessibilité aux soins de la population du territoire, en s'appuyant sur les CPTS par exemple.

Author: Bilal Zater
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Aux prémices de notre étude, on était novices vis-à-vis de la méthode et de son application. Il nous fallait nous familiariser par rapport à la particularité de la posture phénoménologique qui nous paraissait évidente au début. On a rencontré beaucoup de difficultés pour s'imprégner de ce type de réflexions. Grace à notre directrice de thèse, on a pu échanger et elle a mis en lumière certaines de nos carences bienveillamment en nous aiguillant. Grace à ce travail, et à ses conseils, on a pu établir un premier guide d'entretien qui a été validé par elle et par les professeurs en atelier thèse à la faculté. Il y avait une certaine appréhension lors du premier entretien qui était partagée par nous les chercheurs mais également par notre intervenant, car c'était un exercice nouveau pour les deux partis, mais le cadre jovial et amical a permis d'aborder cet entretien avec plus de confiance. Lors du deuxième entretien, on était plus confiants sur l'exercice, néanmoins, nous n'étions toujours pas complètement familiarisés avec la posture phénoménologique. A l'issue de ce second entretien, nous avons rediscuté du guide et avons mis un point d'honneur à avoir un guide d'entretien le plus ouvert possible pour éviter d'avoir un discours convenu et orienté. La qualité des entretiens s'est améliorée au fur et à mesure. Au moment de commencer l'analyse, nous nous sommes beaucoup documentés. Nous étions novices, cela paraissait complexe, et on avait du mal à cerner la méthode, on tombait dans le piège de la thématisation. Avec l'aide de notre directrice de thèse et des références sur les études qualitatives (58) (59), nous avons pu cerner le cheminement et la gymnastique cérébrale nécessaire à une bonne analyse en phénoménologie notamment le fait de mettre en propriétés et la catégorisation dans une optique de conceptualisation. Par la suite, on a répété ce procédé à plusieurs reprises, le tout chapeauté par notre directrice de thèse via des échanges par mail et des rencontres. Elle nous a conforté dans notre travail. Lors de ces analyses, nous avons été surpris des résultats, ce qui nous a rassuré sur notre travail, en particulier l'ambivalence de plusieurs catégories qui en ressortaient. Contexte : La pandémie mondiale de la COVID 19 a entraîné une stratégie de prévention basé sur les centres de vaccination en France. Il y a eu une participation massive des médecins généralistes dans ces centres de vaccinations. L'étude s'est intéressée au vécu des médecins généralistes à leur participation à cette campagne singulière et inédite. Objectif : Explorer le vécu des médecins généralistes à la participation en centre de vaccination. Méthode : Étude qualitative phénoménologique par entretiens semi dirigés conduite auprès de huit médecins généralistes ayant participé en centre de vaccination COVID dans le département de la Seine Saint-Denis, réalisés entre janvier 2023 et juin 2023. Les entretiens ont été analysé de façon indépendante par les deux chercheurs. Résultats : L'expérience du centre vaccination a été vécu dans un climat anxiogène omniprésent, le centre de vaccination a su être une entreprise attractive, mais qui reste perfectible. Le médecin en centre de vaccination a été un soldat engagé, qui s'est sacrifié. Mais c'est un soldat qui était en proie au doute, ce doute émanant d'un conformisme troublant, d'une méfiance scientifique et d'une incertitude prégnante. Le médecin a également été un aventurier, par son envie d'explorer et celle de s'adapter tel un caméléon ce qui lui a permis d'acquérir de nouvelles compétences. Le médecin a été un médiateur en difficulté devant faire face à la méfiance des patients. Le médecin s'est vu son estime de soi chamboulée, tantôt renforcée avec un statut d'icône tantôt affaiblie avec une image écorchée voir même une perte d'estime de soi. Conclusion : Pendant la campagne de vaccination, les médecins ont dû être des soldats chevronnés remettant en lumière des valeurs d'engagement et de sacrifice latents. Elle a réveillé sa capacité d'adaptation remarquable à tous les niveaux. Une défiance de tous les instants l'a conduit à « faire avec » dans une posture de médiateur. Son essence même l'a amené à se questionner sur sa pratique.

Author: Mathieu Beglimini
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Introduction : la pandémie due au SARS COV 2 a profondément impacté le système de santé français et notamment les soins primaires. Elle a engendré de nombreuses incertitudes et de nombreux débats sur l'attitude à adopter vis-à-vis de celle-ci. C'est notamment le cas à Marseille, qui par sa proximité avec l'IHU, a cristallisé la polémique au sein de cette controverse scientifique mondiale. L'objectif de notre étude était de mettre en lumière les difficultés rencontrées par les médecins généralistes Marseillais face à cette pandémie et d'explorer la manière dont ils ont résolu leurs dilemmes dans ce contexte particulier de proximité avec l'IHU. Méthode : une étude qualitative longitudinale a été menée par cinq chercheurs par des entretiens semi-dirigés auprès de cinquante médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, seize d'entre eux ont été réinterrogés à distance. Résultats : la pandémie de la COVID-19 a mis les médecins généralistes en difficulté par la grande incertitude qu'elle représentait, que ce soit sur le plan diagnostique ou thérapeutique. Cette période d'incertitude était également marquée par une certaine défiance vis-à-vis des autorités sanitaires avec des médecins généralistes pointant du doigt les recommandations parfois éloignées de la réalité du terrain. La polémique sur l'hydroxychloroquine a quant à elle engendré un clivage chez les médecins interrogés. Sur ce point la plupart des médecins généralistes ont suivi les recommandations nationales avec une majorité de médecins n'ayant pas prescrit l'hydroxychloroquine. Ils n'ont cependant pas hésité à avoir recours à l'IHU qu'ils ont considéré comme le véritable centre de référence de cette pandémie. Conclusion : la crise sanitaire de la COVID-19 a profondément impacté l'exercice du médecin généraliste et plus particulièrement à Marseille. Dans ce contexte de controverse et d'incertitude l'approche centrée-patient s'est vu renforcée avec, pour le médecin généraliste, un véritable rôle d'accompagnement à la prise de décision par le patient. Cette crise a mis en évidence des conflits potentiels entre deux grands principes que sont l'approche centrée patient et la médecine fondée sur les preuves.

Author: Céline François (médecin).)
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En France, le premier cas de Covid-19 a été détecté le 24 janvier 2020. Le système de santé a été mis au défi de s'adapter rapidement à la nouvelle demande de soins. L'objectif de cette étude était d'expliciter le ressenti des médecins généralistes du Finistère quant à leur place dans l'organisation sanitaire de la pandémie de Covid-19, à l'échelle locorégionale. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Finistère entre octobre 2020 et mai 2021. Recrutement selon un échantillonnage raisonné homogène. Une analyse avec une perspective phénoméno-pragmatique s'inspirant de la théorisation ancrée a été conduite. Résultats : 18 entretiens ont été analysés. Les verbatims ont suggéré la résilience et l'esprit d'initiative dont ont dû faire preuve les médecins généralistes, épaulés de leur réseau d'acteurs de soins primaires, afin de pallier les lacunes des autorités sanitaires locales et garantir à leurs patients une continuité des soins. Les médecins généralistes se sont sentis abandonnés et dévalorisés par les autorités sanitaires. Le lien privilégié de proximité des médecins généralistes avec leurs patients était essentiel. Les acteurs de soins primaires n'étaient pas inclus dans les processus décisionnels. Conclusion : il apparait urgent de garantir aux acteurs de soins primaires une meilleure collaboration avec les soins secondaires et autorités sanitaires afin de définir concrètement leur rôle dans la gestion d'une crise sanitaire et leur garantir une protection efficiente.

Author: Léa Durand
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En mars 2020, la pandémie de SARS-CoV-2 (COVID-19) a imposé la mise en place de mesures sanitaires dans les cabinets de médecine générale pour freiner la propagation du virus. L'objectif du travail était d'identifier les effets de ces mesures sur la relation médecin-patient, à travers le ressenti de médecins généralistes et de patients. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes et douze patients de la région Auvergne-Rhône-Alpes a été conduite de décembre 2021 à décembre 2022, par deux investigatrices. Certains effets jugés positifs ont été observés sur la relation médecin-patient. Les mesures sanitaires ont été une protection mutuelle vis-à-vis du risque de contamination devenu inhérent à la consultation, la confiance des patients a été renforcée par la posture de détenteur d'informations fiables qu'ils ont attribuée à leur médecin, et ils ont pris conscience de l'importance et de la difficulté de son rôle durant la pandémie. Toutefois, l'étude suggère surtout une dégradation de nombreux aspects de la relation médecin-patient. Les participants ont évoqué une perte de proximité, d'aisance et de convivialité et une diminution du sentiment de sécurité et de réassurance des patients. Médecins et patients ont eu le sentiment d'une relation déshumanisée et impersonnelle. La communication verbale et non-verbale s'est dégradée, entraînant des difficultés à véhiculer les émotions et l'empathie, et certains patients ont eu l'impression d'une perte d'attention de la part du médecin. L'efficacité médicale ressentie de la consultation s'est parfois dégradée, avec une impression de perte d'utilité. Des tensions entre médecins et patients ont été générées par certaines mesures sanitaires. Malgré quelques effets positifs, les mesures sanitaires liées à la COVID-19 ont dégradé de nombreux aspects de la relation médecin-patient. Il sera intéressant d'intégrer ces résultats dans les réflexions sanitaires futures.

Author: Victor Kolbe (médecin).)
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Introduction : L'importance de la prise en charge des demandes de soins nonprogrammés est depuis toujours une des priorités du médecin généraliste. Depuis l'arrivée du virus Sars-COV2 en début d'année 2020 le système de soins a été impacté grandement qu'il s'agisse de la demande, la gestion ou bien la prise en charge des soins non-programmés. Comment les médecins généralistes arrivent-ils à répondre à cette demande en période de crise sanitaire ? Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés effectués auprès de médecins généralistes installés en Alsace entre février 2021 et mai 2021. L'échantillonnage était raisonné et constitué en variation maximale. L'analyse thématique a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée, par un investigateur unique. Résultats : 14 médecins généralistes ont été interrogés sur le thème, cela jusqu'à saturation des données. La gestion des soins non-programmés était hétérogène en pré-pandémie, la pandémie semblait pour grand nombre d'entre eux, avoir été une période d'introduction de mode de gestion novatrice. Les médecins citant arriver à mieux répondre à cette demande semblaient avoir de nombreux points communs. L'exercice en groupe, la présence de secrétariats, des salles d'attente et de consultations adaptées, la présence d'internes et de médecins collaborateurs semblant être d'une grande aide. Les participants ayant peu modifiés leur organisation à la suite de cette année de pandémie rassemblaient plusieurs de ces critères. Plusieurs médecins ont au cours du premier confinement mis en place une organisation sur rendez-vous afin de mieux régulariser le flux de soins non-programmés et d'intercaler plus aisément des demandes de SNP. Malgré ces modifications au cours de l'année 2020, il leur semblait que l'aptitude des médecins généralistes à répondre à la demande des soins nonprogrammés ne soit pas meilleure qu'avant. Leur qualité de vie au travail semblerait par contre s'être améliorée, motif pour lequel ils ne souhaitaient pas revenir à leur pratique pré-pandémique. Discussion : Les adaptations des pratiques des médecins généralistes ont déjà été cité à maintes reprises dans les projets de lois et de santé régionaux et nationaux récents. La pandémie semble à travers cette étude avoir permis aux médecins généralistes d'introduire des modifications dans leur pratique médicale, celles-ci permettraient de répondre à la demande des soins non-programmés de manière plus fluide et continue au cours de la journée. Avec l'augmentation de la demande de soins non-programmés et une diminution du nombre de médecins il semblerait que le regroupement des professionnels de santé libéraux (actifs et en formation) puisse être une des solutions la plus efficace, ce qui succinctement aurait un effet bénéfique sur le système de santé et le désengorgement des SAU hospitaliers.

Author: Anne-Laure Colas-Charlap
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Languages : fr
Pages : 224

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Introduction: l'année 2020 a été marquée par la Pandémie de Covid-19, pathologie liée au nouveau coronavirus nommé Sarv-cov-2. Il s'agit de la troisième épidémie liée à un coronavirus en l'espace de 20 ans. En France, la crise sanitaire a été gérée initialement par le SAMU-15 et le secteur hospitalier. Les médecins généralistes ont un rôle à jouer dans cette crise sanitaire. Il s'agit de connaitre leur vécu, pour comprendre les réussites, les écueils et les conséquences de la gestion de cette crise sanitaire afin d'anticiper les épidémies à venir. Méthode : étude observationnelle par méthode qualitative réalisée à partir de 14 entretiens semi dirigés de médecins généralistes d'Ile-de-F rance. Résultats : la crise sanitaire semble avoir des répercussions importantes qui ressortent des entretiens réalisés. La première concerne les rapports des médecins généralistes avec les institutions et leurs effets. Il est apparu au cours de cette enquête que les médecins interrogés ont le sentiment d'un système défaillant tant sur les plans de la gestion, des finances et de la communication au cours de la crise sanitaire. Pour pallier cela, ils ont eu recours à des acteurs plus locaux, notamment les municipalités et les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé. La deuxième a trait à l'organisation sur un plan plus local, c'est-à-dire aux difficultés rencontrées dans l'organisation du lieu de travail, du temps de travail et du manque de matériel des enquêtés et aux éléments mis en place pour répondre à ces difficultés. La troisième répercussion touche au rapport des médecins généralistes à cette crise sanitaire, qui s'est avérée comme un moment de grand investissement de la part de ces médecins mais aussi d' interrogation sur leur place dans le paysage médical français. Conclusion : un des points remarquables de ces résultats est le sentiment « d'invisibilisation » ressenti par les participants, ce qui exacerbe les difficultés identitaires et de légitimité déjà décrites par les médecins généralistes. Les médecins interrogés ont fait preuve d'une volonté d'être présents malgré le sentiment d'une gestion hospitalo-centrée de la crise sanitaire. Ils ont fait preuve de créativité et de proactivité. Le médecin généraliste est à la base de la pyramide du système de santé, il est important d'y avoir recours, y compris en temps de crise sanitaire