Étude pilote d'évaluation d'un système de mesure continue du glucose en temps réel en hospitalisation dans un service de diabétologie PDF Download
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Book Description
Améliorer l'équilibre glycémique des patients diabétiques hospitalisés est complexe : notre objectif était d'évaluer le bénéfice d'une mesure continue du glucose(MCG). Une étude pilote a été menée chez 53 patients diabétiques hospitalisés. Chez les patients diabétiques de type 2 et ceux hospitalisés pour complications aiguës, le temps passé dans la cible 70-180 mg/dl augmentait significativement entre le début et la fin de l'hospitalisation, de 75,7% à 82,2% et de 58,3 à 66,4%, respectivement. La satisfaction des patients et des soignants était évaluée. Au final, ce dispositif a été très bien accepté par les patients hospitalisés et pourrait être utile pour faciliter l'éducation thérapeutique et améliorer le contrôle métabolique, en particulier pour certaines populations spécifiques de patients. Des études médico-économiques sont attendues pour évaluer la performance de ces systèmes et motiver un large déploiement de cette technologie à l'hôpital.
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Améliorer l'équilibre glycémique des patients diabétiques hospitalisés est complexe : notre objectif était d'évaluer le bénéfice d'une mesure continue du glucose(MCG). Une étude pilote a été menée chez 53 patients diabétiques hospitalisés. Chez les patients diabétiques de type 2 et ceux hospitalisés pour complications aiguës, le temps passé dans la cible 70-180 mg/dl augmentait significativement entre le début et la fin de l'hospitalisation, de 75,7% à 82,2% et de 58,3 à 66,4%, respectivement. La satisfaction des patients et des soignants était évaluée. Au final, ce dispositif a été très bien accepté par les patients hospitalisés et pourrait être utile pour faciliter l'éducation thérapeutique et améliorer le contrôle métabolique, en particulier pour certaines populations spécifiques de patients. Des études médico-économiques sont attendues pour évaluer la performance de ces systèmes et motiver un large déploiement de cette technologie à l'hôpital.
Author: Ana Estrade Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 244
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Les outils actuels de mesure continue du glucose sous cutané permettent de visualiser les fluctuations glycémiques en temps réel, à la différence du holter glycémique dont l'analyse est rétrospective. Leur mise en place nécessite une formation à l'apprentissage technique et à l'interprétation des données pour permettre une amélioration de l'équilibre glycémique. Notre objectif était de décrire les étapes de conception d'un programme de formation destiné à accompagner les diabétiques de type 1 vers une utilisation optimale de ces systèmes et d'évaluer ce programme au décours et à distance par questionnaire. La formation, réalisée en hospitalisation, s'articule autour de thèmes spécifiques de la mesure continue du glucose. L'évaluation immédiate montre que les messages éducatifs sont intégrés et l'évaluation à distance témoigne de l'utilisation appropriée de ces outils. Ces résultats sont encourageants et le retour des évaluations est une aide pour envisager des évolutions du programme.
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La mesure en continu du glucose (MCG) avec affichage en temps réel a déjà prouvé son efficacité sur l'équilibre métabolique en diminuant l'HbA1c et la variabilité glycémique sans augmenter le nombre d'hypoglycémies. L'objectif principal de cette étude monocentrique, rétrospective et prospective, est d'évaluer les attentes initiales des patients équipés d'un capteur et d'analyser le service rendu à partir d'un questionnaire. Les objectifs secondaires sont d'étudier après trois mois d'utilisation, les changements de comportements du patient et les conséquences métaboliques (HbA1c), ainsi que le nombre d'hypoglycémies sévères avec l'utilisation de l'arrêt automatique de la pompe. Entre avril 2009 et juillet 2012, au CHU de Grenoble, 35 patients adultes diabétiques de type 1, sous pompe à insuline externe pour 33 d'entre eux, avec une HbA1c initiale moyenne de 8,1 ± 1,4%, ont été équipés de capteurs. On observe une satisfaction prédominante sur la prévention des hypoglycémies (100% des patients) puis sur le contrôle des hyperglycémies (88%). 51% des patients ont abandonné le système, lié en grande partie à l'anxiété générée par les alertes et aux difficultés techniques. Après 3 mois d'utilisation, le nombre moyen de bolus par jour a augmenté de 56% (p = 0,06) le temps d'arrêt temporaire moyen de la pompe a également augmenté de 34% (p = 0,09). La baisse moyenne de l'HbA1c observée à 3 mois est de 0,31% (n=23) et de 1,15% pour les patients ayant une HbA1c > 9%. Sur les 17 patients équipés de l'arrêt automatique de pompe, aucun n'a eu d'hypoglycémie sévère. Ce système est donc une aide pour le patient s'il est associé à un programme d'éducation thérapeutique spécifique.
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Introduction : la surveillance glycémique a connu une révolution ces dernières années avec l'arrivée du système CGM (Continuous Glucose Monitoring) basé sur la mesure en continu du glucose dans le milieu interstitiel. En 2019, 2 dispositifs sont remboursés en France chez le patient DT1 ; le Freestyle Libre (FSL) et le Dexcom G4 (DG4). Le DG4 se différencie du FSL par la présence d'alarmes sonores prévenant le patient d'une hypo- ou hyperglycémie, et semblerait donc plus adapté aux patients présentant une problématique hypoglycémique et/ou une variabilité glycémique importante. Si au travers des grandes études randomisées ces 2 dispositifs ont prouvé leur efficacité sur le contrôle glycémique et la qualité de vie des patients DT1, à ce jour les données comparatives ou de switch sont limitées. Nous avons souhaité étudier l'évolution de l'équilibre glycémique et de la qualité de vie après un changement de capteur (du FSL vers le DG4) sur une période de 3 mois. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique portant sur 10 patients DT1 inclus dans programme d'ETP réalisé dans le service du Pr D.RACCAH. Les données de l'AGP et les réponses aux questionnaires standardisés évaluant la qualité de vie (ADDQoL), la satisfaction vis-à-vis du dispositif (DTSQs) et le ressenti et la peur des hypoglycémies (score de Gold, score de Clarke, HFS) ont été recueillies à M0 et M3. Résultats : au total, les 10 patients inclus dans notre étude présentent une durée d'évolution de DT1 de 25.5 ans, une Hba1c dosée à 8.47%, traités dans 90% des cas par pompe externe à insuline. 3 patients ont connu un épisode d'hypoglycémie sévère sur l'année écoulée, et 50% des patients présentent un trouble de ressenti des hypoglycémies. Premièrement, il est retrouvé une augmentation significative du TIR (+11.77%, p=0.01), une baisse du temps passé en hypoglycémie
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Objectif : évaluer l’efficacité d’un dispositif de mesure continue du glucose chez des patients âgés diabétiques vivant en institution. Méthodes : Trente-sept patients diabétiques institutionnalisés ont porté, en aveugle, un dispositif FreeStyle Libre Pro® de mesure continue du glucose interstitiel durant 14 jours entre Janvier 2019 et Juin 2020. Les taux de glucose interstitiel et les glycémies capillaires ont été comparés en calculant la MARD (valeur moyenne des différences relatives absolues) globale pour 971 paires de glucose. Les paires de glucose ont été placées dans des grilles d’erreur de Clarke et de Parkes afin d’évaluer l’efficacité du système de mesure continue du glucose. Résultats L’âge moyen était de 86,8 ± 6,8 ans. La MARD globale était de 15 % et variait de 14,7 à 15,6 % pour des valeurs de glucose entre 70 et 180 mg/dL, >180 mg/dLet >250 mg/dL. Les pourcentages globaux des valeurs de glucose interstitiel situés dans des plages de ± 15%, ± 20% et ± 30% par rapport à la glycémie capillaire de référence étaient respectivement de 60,7 %, 74 % et 9,3 %. La proportion de valeurs situées dans les zones A et B de la grille d ’erreur de Clarke et de Parkes étaient respectivement de 98,2 % et 99,1 %. Conclusion : nos résultats d’efficacité du dispositif FreeStyle Libre Pro® sont similaires à ceux déjà observés dans des populations de patients diabétiques plus jeunes, en ambulatoire ou en hospitalisation. Nous démontrons ainsi pour la première fois que le dispositif de mesure continue du glucose FreeStyle Libre Pro® est efficace chez des sujets âgés diabétiques vivant en institution. Même si les résultats de notre étude nécessitent d’être confirmés dans des études de plus grande ampleur et notamment pour les valeurs basses de glycémies, ils sont rassurants quant à l’utilisation de ce dispositif au sein de cette population.
Author: Vincent Poitout Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 149
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CETTE THESE PRESENTE LES ETAPES DU DEVELOPPEMENT D'UN SYSTEME D'AUTOSURVEILLANCE CONTINUE DE LA GLYCEMIE CHEZ L'HOMME ET LES METHODES UTILISEES POUR SON EVALUATION. CE SYSTEME EST CONSTITUE D'UN CAPTEUR DE GLUCOSE SOUS CUTANE ET D'UNE UNITE DE CONTROLE PORTABLE QUI PERMET AU CAPTEUR DE FONCTIONNER. LA PREMIERE PARTIE DE CE MEMOIRE MONTRE QUE LE DEVELOPPEMENT D'UN TEL SYSTEME EST NECESSAIRE, EN RAISON DES NOMBREUSES IMPERFECTIONS DU TRAITEMENT ACTUEL DU DIABETE INSULINO-DEPENDANT. DANS LE SECOND CHAPITRE, NOUS PRESENTONS LE CAHIER DES CHARGES ET LES DIFFERENTS TYPES DE CAPTEURS DE GLUCOSE. NOUS INDIQUONS ENSUITE LES PRINCIPES GENERAUX DE LA FABRICATION ET DE L'EVALUATION IN VITRO ET IN VIVO D'UN CAPTEUR DE GLUCOSE ENZYMATIQUE/AMPEROMETRIQUE, SOUS CUTANE, CONCU COMME UN IMPLANT JETABLE. LA QUATRIEME PARTIE DECRIT LES RESULTATS DE L'EVALUATION DES CAPTEURS CHEZ LE RAT, QUI MONTRENT QUE LES CAPTEURS QUE NOUS UTILISONS PEUVENT FONCTIONNER JUSQU'A 10 JOURS. LES EXPERIENCES CHEZ LE CHIEN CONSCIENT, PRESENTEES AU CHAPITRE 4, NOUS ONT PERMIS DE MONTRER QU'IL ETAIT POSSIBLE D'UTILISER UN CAPTEUR DE GLUCOSE DANS DES CONDITIONS PROCHES DE CELLES D'UN PATIENT DIABETIQUE. LE CINQUIEME CHAPITRE PRESENTE LES RESULTATS DE L'EVALUATION CHEZ L'HOMME, DEVENUE POSSIBLE GRACE AU DEVELOPPEMENT D'UNE UNITE DE CONTROLE PORTABLE, AUTONOME, QUI GERE LE FONCTIONNEMENT DE CAPTEUR ET AFFICHE EN TEMPS REEL LES ESTIMATIONS DE LA CONCENTRATION DE GLUCOSE SOUS CUTANEE. DANS LA DERNIERE PARTIE, NOUS INDIQUONS LA FACON DONT NOUS AVONS RESOLU LE PROBLEME DE L'INTERFERENCE DU PARACETAMOL SUR LE SIGNAL DU CAPTEUR, PAR ADDITION D'UNE MEMBRANE DE NAFION. NOUS CONCLUONS QUE L'EVALUATION DU SYSTEME EST A PRESENT SUFFISANTE POUR ENVISAGER SON DEVELOPPEMENT INDUSTRIEL
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CETTE THESE PRESENTE LE DEVELOPPEMENT D'UN SYSTEME DE MESURE EN CONTINU DE LA GLYCEMIE. LE SYSTEME EST CONSTITUE D'UN CAPTEUR DE GLUCOSE, IMPLANTE DANS LE TISSU SOUS-CUTANE, RELIE A UNE UNITE DE CONTROLE ELECTRONIQUE (ECU). DANS UNE PREMIERE PARTIE, NOUS AVONS VALIDE EXPERIMENTALEMENT, SUR LE RAT, LA RECONNAISSANCE AUTOMATIQUE, PAR L'ECU, DE PLATEAUX DE COURANT NECESSAIRE A LA CALIBRATION A DEUX POINTS DU CAPTEUR. CETTE ETAPE CLE PERMET DE TRANSFORMER LE COURANT PRODUIT PAR LE CAPTEUR EN UNE ESTIMATION DE LA CONCENTRATION EN GLUCOSE. L'ECU EST EGALEMENT CAPABLE DE RECONNAITRE EFFICACEMENT UN SEUIL D'HYPOGLYCEMIE FIXE ET DE PREVENIR PAR UNE ALARME QUE CE SEUIL EST ATTEINT. PUIS NOUS AVONS TESTE LE SYSTEME CHEZ LE PATIENT DIABETIQUE AU COURS D'ESSAIS CLINIQUES DE 24 HEURES, 3 JOURS ET 7 JOURS. LA CALIBRATION A DEUX POINTS, A PARTIR DE LA RECONNAISSANCE AUTOMATIQUE DES PLATEAUX, PERMET D'OBTENIR UNE ESTIMATION CORRECTE DE LA GLYCEMIE. CEPENDANT CETTE ETAPE EST TROP LONGUE POUR UNE APPLICATION CLINIQUE. CES ESSAIS ONT EGALEMENT MONTRE QUE L'ABDOMEN DEVAIT ETRE UTILISE PREFERENTIELLEMENT COMME SITE POUR IMPLANTER LE CAPTEUR. DANS UNE SECONDE PARTIE, LE CAPTEUR DE GLUCOSE A ETE UTILISE EN TANT QU'OUTIL EXPERIMENTAL POUR ETUDIER LA CINETIQUE DU GLUCOSE INTERSTITIEL. NOUS AVONS MIS AU POINT UN MODELE QUI NOUS PERMET D'OBSERVER EN TEMPS REEL L'INDUCTION DU DIABETE, CHEZ LE RAT CONSCIENT ET LIBRE DE SES MOUVEMENT, A LA SUITE D'UNE INJECTION DE STREPTOZOTOCINE. CE MODELE PRESENTE DE GRANDES VARIATIONS DE LA GLYCEMIES TELLES QU'ELLES PEUVENT ETRE OBSERVEES CHEZ LE PATIENT DIABETIQUE. ENFIN, NOUS AVONS PRECISE LES RELATIONS ENTRE GLUCOSE INTERSTITIEL ET GLYCEMIE, SUR LE RAT ANESTHESIE, A LA SUITE D'UNE INJECTION DE GLUCOSE, D'INSULINE OU DE PHLORIZINE. CES RELATIONS DEPENDENT A LA FOIS DE LA REPONSE INTRINSEQUE DU CAPTEUR MAIS EGALEMENT DU STATUT PHYSIOLOGIQUE, DEUX PARAMETRES DONT IL FAUT TENIR COMPTE DANS L'INTERPRETATION DE LA CONCENTRATION EN GLUCOSE ESTIMEE PAR LE SYSTEME.
Author: Ingrid Clerc-Pfrommer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Le diabète est une pathologie invisible mais potentiellement invalidante. Des discriminations sont encore appliquées envers les personnes atteintes de cette maladie concernant l'accès à certaines professions réglementées. Les innovations médicales ont amélioré le traitement et le suivi de cette pathologie. Le monitoring en continu du glucose permet un suivi fin et non invasif des glycémies à tout moment. La santé au travail est amenée à prendre en compte ces outils connectés, avec l'accord des salariés. L'objectif principal de cette étude est d'établir un état des lieux des pratiques professionnelles des médecins du travail concernant le suivi de salariés diabétiques équipés d'un lecteur de glycémie en continu. Méthodologie : À la suite d'une revue de la littérature sur les liens entre le diabète et le travail, une enquête sur les pratiques professionnelles a été réalisée en octobre 2020. Un auto-questionnaire en ligne a été adressé aux médecins du travail (MDT) de la région Grand Est via le médecin inspecteur régional du travail. Résultats : 54 réponses complètes ont été incluses après relance dans cette étude épidémiologique descriptive transversale, soit un taux de réponse de 11 %. Les MDT évaluaient l'intérêt du lecteur de glycémie continu (LGC) à 6,7/10 en moyenne. Cependant 48 % n'utilisaient pas les données disponibles sur cet appareil. Le nombre d'évènements hypoglycémiques, l'estimation de l'hémoglobine glyquée et le temps passé dans la cible glycémique étaient les principales données utilisées à partir du LGC pour statuer sur l'aptitude. D'autres élément étaient renseignés dans le dossier médical de santé au travail : savoir identifier les prémices d'une hypoglycémie, savoir suivre un protocole de resucrage et utiliser quotidiennement le LGC, entre autres. Le diabète équilibré faisait l'objet de peu de restrictions, centrées autour des contraintes organisationnelles, alors que le diabète déséquilibré entrainait la mise en place des aménagements suivants : rythme de travail et pauses à horaires réguliers, si possible diurne, limitation de la conduite, contreindications à l'utilisation de machines dangereuses, au travail isolé et au travail en hauteur, dont la plupart respectait une analyse en composante principale autour du risque d'accidents. Enfin les MDT cotaient à 7,4/10 l'amélioration de l'employabilité des personnes diabétiques grâce aux avancées médicales dont le LGC. Il semblerait que plus les MDT prenaient en compte les données du LGC, plus l'estimation de l'employabilité était améliorée. Conclusion : Le LGC est donc véritablement un outil utile à l'évaluation du MDT, permettant d'affiner les décisions en termes d'aptitude aux postes à risques spécifiques. La levée envisagée de certaines restrictions réglementaires concernant les travailleurs diabétiques est une réelle avancée, plaçant les MDT au coeur du dispositif d'évaluation de l'adéquation de l'état de santé du salarié aux critères de sécurité du poste de travail, au cas par cas, en tenant en compte de tous les éléments à sa disposition, dont les capteurs de santé connectés.
Author: Avigael Bitan Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 92
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INTRODUCTION : Les patients diabétiques hospitalisés ont moins de chance d’atteindre leurs objectifs glycémiques et présentent un taux de mortalité plus élevé que les autres patients. OBJECTIFS : L’objectif principal de notre travail est d’évaluer, chez des patients diabétiques de type 2 hospitalisés pour la première fois, l’évolution du diabète à un an à l’aide de critères cliniques et biologiques. En l’absence d’évolution favorable, nous avons cherché à mettre en évidence des facteurs de risque qui permettraient d’identifier les patients les plus fragiles, afin d’optimiser leur prise en charge dès leur sortie d’hospitalisation. MÉTHODE DE L’ÉTUDE : L’étude a été réalisée dans le service diabétologie de l’hôpital Henri Mondor à Créteil. Il s’agit d’une étude rétrospective sur 100 patients consécutifs diabétiques de type 2 hospitalisés pour la première fois à la demande de leur médecin généraliste. Nous avons cherché à déterminer les facteurs influençant l’évolution des complications et de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) à partir de deux analyses statistiques avec régressions logistiques (analyse univariée puis multivariée). RESULTATS : Plus l’HbA1c est élevée à l’entrée, plus le risque de déséquilibre persistant et d’apparition de nouvelles complications est important après un an (OR 14,5, IC 1,07-1,96, p
Author: Clémentine Dillmann
Author: Clémentine Dillmann
Author: Ana Estrade
Author: Michèle Megne-Wabo
Author: Anne-Laure Coulon
Author: Yannis Preau
Author: Pauline Tscherter
Author: Vincent Poitout
Author: BENEDICTE.. AUSSEDAT
Author: Ingrid Clerc-Pfrommer
Author: Avigael Bitan