Etude du parcours de soins des patientes lors d'une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse réalisée par le médecin généraliste à La Réunion PDF Download

Author: Amandine Cazzola
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Introduction : L'IVG médicamenteuse en ambulatoire est autorisée depuis 2004 en France et concerne environ mille patientes par an à La Réunion. Seulement onze médecins généralistes sont agréés pour les réaliser. L'objectif principal de cette étude était de fournir des indicateurs sur le parcours de soins des patientes réalisant une IVG médicamenteuse par un médecin généraliste à la Réunion, de l'accès aux examens complémentaires au délai de la prise en charge ainsi que l'accès aux autres professionnels de santé. Méthode : Il s'agissait d'une enquête épidémiologique, descriptive et transversale sur une période de trois mois en 2017. Résultats : Sept médecins généralistes ont inclus 71 patientes dans cette étude. La décision de réaliser une IVG pour les femmes de l'échantillon était une décision rapide (inférieure à 2 jours) dans plus de la moitié des cas. Le premier médecin consulté était un médecin généraliste dans 80 % des situations. La durée entre la décision de réaliser une IVG et la première prise médicamenteuse de mifépristone était de 7,5 jours en moyenne. Le nombre moyen de consultations était de 2,8, de prises de sang 1,3 et d'échographies 1,5. 16 patientes avaient réalisé la consultation post IVG. Discussion : Cette enquête sur le parcours de soins des patientes réalisant une IVG médicamenteuse en ambulatoire par un médecin généraliste, dresse un état des lieux à La Réunion, des conditions d'accès et de prise en charge des femmes. Ces résultats sont autant de pistes pour une meilleure connaissance des IVG, donc une meilleure prévention et une réalisation optimale.

Author: Marion Nouvellon
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Introduction : L'accès à l'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) est une priorité afin de garantir aux femmes de pouvoir jouir de leur droit. Les moyens permettant d'exercer ce droit sont progressivement réduits dans une conjoncture d'économie de la santé et de démographie médicale défavorable. Les autorités sanitaires cherchent donc à valoriser la méthode médicamenteuse en ville. Si l'innocuité de cette méthode est prouvée dans la littérature, peu d'études ont recueilli l'avis des femmes, premières concernées. Nous avons voulu leur donner la parole afin de confirmer les difficultés de parcours pointées dans d'autres travaux, et d'évaluer le ressenti de leur avortement médicamenteux en ville. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle transversale descriptive multicentrique. Les patientes de deux médecins généralistes ayant pratiqué un avortement médicamenteux durant l'année 2017 ont été incluses dans l'étude. Un questionnaire standardisé a été crée et les femmes éligibles ont été contactées par téléphone afin d'y répondre. Résultats : 71 femmes ont pu être contactées, soit un taux de participation de 60,68%. Nos résultats confirment la carence informative d'amont : 42% des femmes ne savaient pas que l'IVG pouvait être pratiqué hors de l'hôpital et la source d'information principale sur la marche à suivre restait la famille ou les proches. Le premier interlocuteur du milieu médical consulté était à proportion presque égale le gynécologue de ville ou le médecin traitant. L'information donnée par le praticien effectuant l'IVG était majoritairement bien intégrée, mais la douleur et les saignements ont surpris un tiers des femmes. Les conditions pratiques pour la réalisation de l'acte à domicile étaient dans l'immense majorité réunies. Un quart des femmes n'était pas particulièrement opposées à le pratiquer en milieu hospitalier. Le vécu psychologique de l'événement a été difficile pour plus de 28% des femmes qui ont jugées insuffisantes les informations données à ce niveau. Un gradient social dans le recours à cette méthode semble franc. Conclusion : C'est aux autorités d'organiser la formation des médecins libéraux et d'améliorer la communication au grand public au sujet de l'IVG, dont les possibilités de recours restent encore méconnues des femmes. L'empathie et l'écoute sont des paramètres clefs du rôle de soignant qui sont particulièrement nécessaires dans la prise en charge de ces patientes. Le médecin généraliste pourrait trouver dans l'accompagnement de ses patientes à travers cette épreuve un nouveau rôle en adéquation avec celui de médecin traitant.

Author: Marie Puel
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Introduction : En France comme à La Réunion, la proportion d'Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses (IVGm) effectuées en cabinet libéral ne cesse d'augmenter depuis 2004. Pourtant, le peu d'études réalisées à ce sujet, associé au nombre important de patientes perdues de vue après l'IVG, mènent à une méconnaissance des douleurs perçues et des facteurs les influençant. Méthode : 134 patientes réalisant une IVGm avec un médecin généraliste ont été incluses dans une étude descriptive transversale, du 01/09/18 au 31/01/19. Le recueil, effectué par questionnaire téléphonique 2 à 4 jours après la prise de misoprostol, évaluait les douleurs perçues et les antalgiques prescrits puis consommés par les patientes. Les facteurs de risque de douleurs élevées ont été recherchés par une analyse bi- puis multivariée. Résultats : Trois quarts des patientes rapportaient des douleurs maximales supérieures à 4/10, et un tiers, supérieures à 7/10. Elles duraient plus d'une heure dans 53,5 % des cas. Pourtant, moins de la moitié des patientes ont consommé des antalgiques curatifs, et seulement 5 %, des antalgiques de palier II. Ces derniers n'étaient prescrits que par un tiers des médecins. La nulliparité et les algoménorrhées fortes étaient des facteurs de risque de douleurs plus élevées. Conclusion : Les douleurs sont d'une intensité et d'une durée importantes lors des IVG médicamenteuses réalisées par les médecins généralistes libéraux à La Réunion. La prescription systématique d'antalgiques de palier II et d'antalgie préventive, ainsi qu'une attention particulière portée aux patientes les plus à risque, pourraient permettre une meilleure prise en charge de ces douleurs.

Author: Julie Bigorne
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Introduction : La pratique de l’avortement médicamenteux par un praticien installé dans un cabinet de ville est possible depuis 2004. L’objectif principal de notre étude était d’analyser l’intérêt des patientes pour cette pratique. Méthode : Nous avons réalisé une étude auprès des patientes hospitalisées dans le service de gynécologie du centre d’orthogénie de l’hôpital de Beauvais pour la réalisation d’une IVG médicamenteuse ou chirurgicale de juin à décembre 2012. Résultats : Nous avons recueilli et exploité 132 questionnaires pour notre étude. L’analyse des caractéristiques des femmes réalisant une IVG fait apparaître une variété de profils très différents. L’intérêt des patientes à la pratique de l’IVG en médecine générale était très corrélé à leur capacité à gérer l’IVG à la maison et à la relation entretenue avec leur médecin traitant. Discussion : L’IVG en ville apporte une contribution limitée mais précieuse, complémentaire de l'activité des centres d'Orthogénie. Il y a une nécessité de mieux former les professionnels pour la prise en charge de l’IVG en ville et de mieux valoriser l’acte, financièrement, et en tant que pratique professionnelle, pour répondre aux besoins des patientes, garantir le développement de réelles alternatives à la prise en charge hospitalière et le maintien d’une offre de soin satisfaisante. Conclusion : Notre étude a montré l’intérêt d’une proportion non négligeable de patientes pour l’IVG en médecine générale et l’insuffisante diffusion de cette pratique à l’heure actuelle, nécessitant d’encourager les médecins à s’engager pour proposer une offre de soins de qualité et favoriser une prise en charge globale de la patiente.

Author: Mathieu-Yvon Malbec
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CONTEXTE : L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un enjeu majeur de santé publique. C'est un droit fondamental de la femme en France, autorisé par la loi du 17 janvier 1975 dite « loi Veil ». Son nombre reste relativement constant, avec une légère augmentation depuis l'année 2017. Peu d'études récentes se sont intéressées à l'évaluation de son impact psychologique. OBJECTIFS : Le but de cette étude était d'évaluer l'impact psychologique de l'IVG en fonction des différentes méthodes utilisées (médicamenteuses et chirurgicales) ainsi que de recueillir des données épidémiologiques relatives aux avortements réalisés dans la région Auvergne-Rhône-Alpes en milieux hospitaliers ainsi qu'auprès des professionnels de santé libéraux. MÉTHODE : Il s'agissait d'une étude épidémiologique observationnelle descriptive, prospective, d'incidence, multicentrique, réalisée à l'aide d'un questionnaire élaboré par nos soins incluant un outil standardisé et validé : le General Health Questionnaire (GHQ). Ce questionnaire a été complété par les patientes lors de la consultation de contrôle à J15 - J21 de l'IVG. Le recueil des données s'est déroulé de février à septembre 2020. RÉSULTATS : Au total, 102 patientes ont été incluses dans l'étude et 46,08% d'entre elles étaient en état de détresse psychologique. Il n'y avait pas de différence significative entre le groupe des IVG médicamenteuses et le groupe des IVG chirurgicales, mais il existait une tendance supérieure à la détresse dans le groupe traité médicalement (50% contre 33% ; p=0,41). De plus, la méthode médicamenteuse à domicile semblait plus pourvoyeuse de détresse psychologique en comparaison avec les autres techniques (54,84% ; p=0,17). Il existait significativement un risque accru chez les femmes de nationalité étrangère (p=0,02), les étudiantes (p=0,004), celles avec un revenu bas (p=0,02), les célibataires ou divorcées (p=0,03), celles ayant un couple instable (p=0,047), celles ayant des antécédents de suivi psychiatrique et/ou psychologique (p=0,007), celles présentant des complications médicales (p=0,02) et celles dont le terme de la grossesse était inférieur à 8 SA (p=0,03). CONCLUSION : Nous n'avons pas mis en évidence de relation significative entre la détresse psychologique et les deux grands types d'IVG. En revanche, d'autres facteurs semblaient avoir un impact sur le vécu psychologique des patientes. Une étude de plus grande ampleur permettrait de confirmer nos différentes conclusions.

Author: Marie Costes
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Introduction : Nous avons souhaité évaluer la qualité des soins proposés aux femmes lors de la première consultation médicale en vue d'une interruption volontaire de grossesse au CPEF du CHU de Poitiers. Secondairement, nous avons comparé l'évaluation de la qualité des soins selon les soignants, le type d'IVG pratiquée ainsi que selon l'optimisme des patientes. Nous avons également recueilli les craintes et les attentes de ces dernières. Matériel et méthode : Une étude quantitative prospective monocentrique a été réalisée au CPEF du CHU de Poitiers à partir de questionnaires anonymes distribués aux femmes au début de leur première consultation pré-IVG. Il a été inclus 95 patientes du 2 novembre 2015 au 13 mars 2016. Parallèlement un recueil de donnés a été effectué dans le dossier médical des patientes pour compléter les informations sur les femmes de l'échantillon. Résultats : Le taux de réponse était de 47.74% pour le questionnaire sur la qualité des soins et de 42.71% pour le questionnaire sur l'optimisme. La tranche d'âge de la population incluse était de 18 à 44 ans. Plus de la moitié des patientes étaient globalement très satisfaites. La satisfaction maximale était envers l'absence de gène en rapport avec le comportement du professionnel de santé (75% pour le médecin et l'interne et 84% pour la sage-femme et l'IDE), la politesse et l'amabilité des soignants (81% pour le médecin et l'interne et 91% pour la sage-femme et l'IDE), la clarté des explications (80% pour le médecin et l'interne et 93% pour la sage-femme et l'IDE) et l'implication dans la prise de décision (79%). La principale raison d'insatisfaction des patientes était l'identification des soignants (16% pour le médecin et l'interne et 15% pour la sage-femme et l'IDE). Les femmes étaient également moins satisfaites des informations données au sujet des médicaments (32% de très satisfaites). Le fait d'être pris en charge par un médecin ou interne ou une sage-femme ou IDE ainsi que d'interrompre sa grossesse de manière médicamenteuse ou chirurgicale ne sont pas liés de façon significatives à la satisfaction des femmes (p > 0,05). L'optimisme des femmes n'a pas influencé leur satisfaction, excepté les patientes optimistes qui ont été significativement plus satisfaites de la politesse et de l'amabilité du médecin ou de l'interne que les non optimistes (p = 0,02). Les craintes des femmes au sujet de la consultation ont été regroupées en quatre catégories. Elles concernaient : le délai de l'IVG (25%), la peur d'être jugée par les soignants (22%), la prise en charge (22%) et les conséquences et retentissements de l'IVG (21%). Quant aux attentes, elles ont été regroupées en trois catégories telles que les informations données par les soignants (36%), le besoin de réconfort et d'écoute (22%) et la prise en charge (41%). Conclusion : L'évaluation de la qualité des soins par les femmes lors de la première consultation médicale en vue d'une interruption volontaire de grossesse au CPEF du CHU de Poitiers était globalement très satisfaisante. Parmi cette évaluation, les insatisfactions étaient principalement sur l'identification des soignants. Seules les patientes optimistes ont été significativement plus satisfaites de la politesse et de l'amabilité du médecin ou de l'interne que les non optimistes. Les craintes majoritairement recueillis concernaient le délai de l'IVG ainsi que la peur d'être jugée. Quant aux attentes des patientes, elles étaient en grande partie liées à la prise en charge.

Author: Gilet Margot
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OBJECTIFS DE L'ETUDE : Le nombre d'interruptions volontaires de grossesse réalisées à domicile par des sages-femmes augmente chaque année. L'Agence Régionale de Santé rapporte en 2012 un recueil insuffisant de la parole des femmes, encore d'actualité aujourd'hui. L'objectif principal de cette étude était de décrire le vécu des femmes concernant le dispositif d'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse hors établissement de santé, chez des patientes suivies exclusivement par des sages-femmes. MÉTHODES : 32 femmes ont fait l'objet d'une étude observationnelle et transversale utilisant des auto-questionnaires anonymes, remplis par les patientes lors de la consultation post- IVG, entre juillet 2019 et avril 2020. RÉSULTATS : 65,6% des femmes ont évalué leur vécu de l'IVG comme plutôt bon et la plupart des patientes sont satisfaites de la méthode à domicile. Selon les patientes, la douleur est l'effet secondaire le plus difficile à gérer. Les patientes célibataires ont significativement un vécu de la douleur jugé plus difficile, des saignements davantage source de stress et un vécu de l'IVG globalement plus compliqué. Malgré cela seulement 65 % des patientes ont pris des antalgiques. Nous avons remarqué que le vécu est aussi impacté par d'autres facteurs comme par exemple le choix de la méthode. DISCUSSION - CONCLUSION : Si l'effectif de notre étude est limité, notre population a des caractéristiques similaires à la population nationale et nous pouvons établir des tendances sur le vécu des patientes. Différentes pistes d'amélioration sont à retenir comme la prise en compte des facteurs influençant le vécu de la douleur en délivrant des informations adaptées sur l'utilisation d'antalgiques, permettre aux femmes la possibilité du choix de la méthode et encore considérer l'environnement familial et intime des femmes.

Author: Manon Gelin
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Objectif : Environ 150 000 IVG ont lieu tous les ans en France par la méthode médicamenteuse. L'objectif de cette étude était d'évaluer la satisfaction des femmes concernant leur prise en charge lors d'une IVG médicamenteuse. De plus, nous cherchions à déterminer la proportion de femmes ayant pu choisir cette méthode pour réaliser l'IVG, ainsi que le délai entre la prise de contact avec le centre d'orthogénie et la réalisation de l'IVG. Méthode : Nous avons réalisé une enquête de satisfaction monocentrique au centre d'orthogénie du CHU de Grenoble. Les données ont été recueillies grâce à un questionnaire distribué aux femmes lors de leur consultation post-IVG. Résultats : Sur 106 femmes revenant à leur consultation post-IVG, 39 ont répondu à notre questionnaire. Le taux de satisfaction globale était de 9,7 sur 10 et 97,2% des femmes ont été satisfaites par leur prise en charge au centre d'orthogénie du CHU de Grenoble. Les critères qui ont le moins satisfait les femmes sont l'accueil de leur partenaire (71,4% de satisfaction, médiane à 8,8 sur 10), le temps d'attente à l'accueil et entre les consultations (75,1% de satisfaction, médiane à 9,0 sur 10) et l'information reçue sur la douleur (86,8% de satisfaction, médiane à 8,8 sur 10). En effet, nous avons pu constater que la douleur était sous-estimée chez 41,7% des patientes. En revanche, l'accueil au secrétariat a été jugé très satisfaisant par les femmes (94,7% de satisfaction, médiane à 9,5 sur 10), ainsi que la consultation pré-IVG (91,7% de satisfaction, médiane à 9,4 sur 10) et les délais que 92,1% des femmes ont estimés rapides. Les patientes ont trouvé l'équipe bienveillante, à l'écoute et ne se sont pas senties jugées. Toutes les femmes ont pu choisir la méthode pour l'IVG et les délais retrouvés sont satisfaisants et conformes aux recommandations. En moyenne, il faut quatre jours ouvrés entre le premier contact et la consultation puis six jours entre cette dernière et l'IVG. Conclusion : Grâce à cette étude, nous pouvons proposer plusieurs axes d'amélioration. Concernant l'information, le soignant pourrait vérifier la compréhension de la femme à la fin de la consultation, notamment sur les informations concernant la douleur et sa prise en charge. De plus, il faudrait accorder une place plus importante au partenaire, en l'écoutant et en l'informant mais également en lui proposant systématiquement la possibilité de s'entretenir avec le psychologue du centre.

Author: Sonia Yuki Selmi
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Etude observationnelle rétrospective portant sur l'efficacité des interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses (IVG) sur des grossesses précoces, réalisées sur 3 centres d'orthogénie entre janvier 2017 et juin 2022. Objectifs : L'objectif principal de ce travail est d'évaluer l'efficacité et la sûreté des IVG médicamenteuses sur des grossesses précoces, réalisées durant la période de l'étude. En 2020, 220 000 IVG ont été enregistrées en France, chiffre stable depuis plusieurs années. Autorisées jusqu'à 16 semaines d'aménorrhée, par voie médicamenteuse ou instrumentale, les IVG peuvent être pratiquées dans les établissements de santé, dans les centres de planification ou certains cabinets médicaux de ville pour la méthode médicamenteuse. Depuis avril 2021, en raison de la crise sanitaire, l'IVG par méthode médicamenteuse est réalisable jusqu'à 9 SA en établissement ou à domicile. La méthode consiste en la prise d'un antiprogestérone (mifépristone), puis 24 à 48 h après une prostaglandine (misoprostol). Par ailleurs, la suppression du délai de réflexion d'une semaine avant la réalisation d'une IVG a entraîné des demandes d'IVG pour des grossesses plus précoces et a probablement augmenté les situations d'IVG sur grossesse de localisation indéterminée. Ces GLI correspondent dans la plupart des cas à une grossesse intra-utérine (GIU) à un stade précoce mais peuvent aussi correspondre à une grossesse non évolutive ou encore à une grossesse extra-utérine (GEU). Méthodes : Pour répondre aux objectifs de l'étude, nous avons conçu une étude descriptive observationnelle rétrospective multicentrique. L'étude a été menée dans les centres d'orthogénie du CHU de Grenoble, du GHM et au Planning Familial de Grenoble, pour des IVG médicamenteuses réalisées entre janvier 2017 et juin 2022. Le critère de jugement principal est défini comme étant le taux de succès de l'IVG médicamenteuse, le succès étant défini comme l'obtention d'un avortement complet n'ayant pas nécessité d'intervention chirurgicale. Les critères de jugement secondaire sont les facteurs de risque d'échecs d'IVG et le taux de grossesse extra-utérine. Résultats : Cette étude menée sur 165 femmes et incluant 143 patientes a permis de mettre en évidence un taux de réussite de l'IVG de 90,21%, un taux de grossesses intra-utérines évolutives de 2,8%, un taux de grossesses extra-utérines de 3,5%, un taux de rétention trophoblastiques de 3,5%. Le taux de femmes perdues de vue est de 7,6%. Les facteurs prédictifs d'échec mis en évidence de manière statistiquement significatif sont le tabac chez la patiente, la gestité. L'étude montre qu'une IVG réalisée avec un taux de hCG inférieur à 1000 UI/L a plus de risque de donner une grossesse évolutive. Conclusion : Bien que la réalisation d'IVG sur grossesse précoce reste une pratique marginale, il semble intéressant que des recommandations nationales soient définies pour rassurer, d'une part les professionnels de santé et ainsi favoriser l'utilisation de cette pratique, et d'autre part, les patientes sur la sécurité de ces IVG. Cette étude sur les facteurs de risques des IVG sur grossesse précoce peut permettre d'aider les professionnels à adapter au mieux les informations à donner aux patientes ainsi que la surveillance de l'efficacité en post-abortum. La réalisation d'une analyse avec un échantillon plus large pourrait permettre d'affiner les résultats obtenus en y intégrant éventuellement une évaluation du vécu de l'IVG sur grossesse précoce.

Author: Philippe Faucher
Publisher: Vuibert
ISBN: 2311661019
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 98

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Un guide simple et concis pour les médecins, les gynécologues et les sages-femmes prescrivant l'IVG médicamenteuse. Cet ouvrage pratique est destiné aux médecins généralistes, aux gynécologues et aux sages-femmes qui pratiquent l'IVG médicamenteuse. Il explique, à travers 9 chapitres, tout ce que le praticien doit connaître sur l'IVG médicamenteuse : • les mécanismes d'action des médicaments ; • les protocoles dans l'avortement médicamenteux ; • les contre-indications et la toxicité du médicament ; • le diagnostic précoce des grossesses normales et pathologiques ; • les informations des patientes avant une IVG médicamenteuse ; • les effets secondaires et les complications possibles ; • le contrôle de l'efficacité d'un avortement médicamenteux ; • la contraception après un avortement médicamenteux ; • les modalités de réalisation des IVG médicamenteuses. Cette 3e édition prend en compte plusieurs modifications législatives votées depuis 2011. Grâce à une recherche bibliographique actualisée ainsi qu'aux recommandations récentes de plusieurs sociétés savantes, les auteurs ont mis à jour les règles de bonne pratique de l'IVG médicamenteuse, offrant ainsi un ouvrage de terrain pour une utilisation au quotidien. Les auteurs, Philippe Faucher et Danielle Hassoun, sont tous deux gynécologues-obstétriciens. P. Faucher est praticien hospitalier, responsable de l'Unité Fonctionnelle d'orthogénie de l'hôpital Trousseau (Paris). D. Hassoun a été responsable du centre d'IVG de l'hôpital Delafontaine (Saint-Denis).