Etude du devenir et du suivi par leur médecin généraliste d'une population de patientes huit à douze ans après diagnostic d'un diabète gestationnel PDF Download

Author: Marie Foures
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Pages : 168

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Contexte : le diabète gestationnel (DG) représente une situation exceptionnelle de diagnostic et de prise en charge précoces d'une population jeune, à risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Méthode : étude prospective observationnelle, quantitative et qualitative, menée à partir d'une cohorte monocentrique, constituée de femmes pour qui a été diagnostiqué un diabète gestationnel entre 2002 et 2006 au CHU de Nice. Une enquête téléphonique a été réalisée, et un bilan biologique de contrôle leur a été proposé. Dans un second temps, les médecins généralistes des patientes ayant répondu au questionnaire ont été contactés afin de leur soumettre un questionnaire via un lien internet. Résultats : sur les 341 patientes de la cohorte initiale, 144 ont répondu au questionnaire téléphonique (42,2%). 32,6% ont réalisé l'HGPO en post partum, 50,7% des patientes ayant eu une nouvelle grossesse ont eu une récidive de DG, et 12,5% sont devenues diabétiques. 93,6% ont connaissance du risque de récidive de DG et 69% du risque de DT2.Sur les 23 patientes qui ont réalisé le contrôle biologique proposé, 16 ont une glycorégulation normale (69,6%), 1 a une hyperglycémie modérée à jeun (4,3%), 5 ont une intolérance au glucose (21,8%), et 1 est diabétique (4,3%). 42 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 50% d'entre eux sont informés de l'antécédent de DG de leur patiente, 40,5% estiment être correctement informés par les maternités sur le diagnostic de DG de leur patiente, et 66,6% organisent un suivi spécifique de leurs patientes ayant eu un DG. Conclusion : les médecins généralistes jouent un rôle primordial dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des complications liées au DG, ainsi que dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse. Leur information est indispensable pour une prise en charge optimale de ces patientes à risque.

Author: Rachel Biret-Donny
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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, on estime que 15% des DG se-raient des diabètes de type 2 (DT2) méconnus. Problème de santé publique majeur, l'étude HAPO de 2008 a rapporté une association avec de nombreuses complications materno-foetales, la prévalence du DG étant passée de 8 à 14% selon les études. L'objectif principal de notre étude était de réaliser un état des lieux du suivi des patientes après leur grossesse avec un DG, mais aussi de connaître le taux de réalisation de la glycémie à jeun en post partum et l'implication du médecin généraliste. Il s'agit d'une étude quantitative rétrospective où les patientes ayant accouché entre le 15 septembre 2020 et le 30 janvier 2021 à la maternité du centre hospitalier des Feugrais, ont été contactées par le biais d'un questionnaire fermé après leur accouchement. 95,9% des patientes présentaient au moins un facteur de risque, 65,3% ont été diagnostiquées par une glycémie à jeun. Parmi les 8 patientes traitées par insulinothérapie : seule-ment 1 patiente a eu une césarienne, 2 ont eu leur bébé transféré dans le service de néonatalogie, 1 patiente a eu un bébé macrosome. 38,9% des patientes rapportent un mauvais vécu du suivi de leur grossesse (stress, culpabilité, contraintes). 52,7% des patientes ont réalisé leur glycémie à jeun en post partum, 86,1% pourtant ont déclaré avoir eu leur ordonnance, parmi les 6 patientes qui ont répondu ne pas l'avoir réalisé, toutes ont répondu par manque de temps. 44,4% ont vu régulièrement leur médecin traitant, 36,1% estiment que ce n'est pas nécessaire ; parmi celles qui ont vu leur médecin traitant, 50% avaient réalisé leur glycémie à jeun en post partum. Ces patientes étant à risque de développer un DT2 ou des maladies cardio-vasculaires, sont une population à ne pas négliger, avec l'importance d'une coordination ville hôpital, afin de faciliter le suivi de la grossesse qui peut être contraignant pour certaines patientes mais également d'améliorer le dépistage du DT2 après un DG.

Author: Elise Coquelin
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Pages : 210

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Author: Clément Giouse
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Pages : 100

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Le diabète gestationnel expose au risque de diabète de type II après la grossesse. Les recommandations françaises actuelles proposent un dépistage tous les 1 à 3 ans selon les facteurs de risques. Ce dépistage est souvent trop peu réalisé. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer la réalisation et les modalités du dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel, puis d’évaluer la perception du risque de devenir diabétique par les patientes et de rechercher les difficultés liées au suivi de ces patientes. Nous avons réalisé une étude observationnelle s’appuyant sur deux questionnaires, l’un adressé aux patientes et l’autre aux médecins. Pour la sélection des patientes, nous nous sommes basés sur les données du réseau PréRéDiab du Creusot. 150 patientes ont accouchées en 2011 et ont été diagnostiquées à l’hyperglycémie provoquée par voie orale. 100 patientes ont pu être contactées et incluses. Les 100 médecins traitants déclarés par ces patientes ont constitué la population de médecins généralistes contactés. 34 réponses patientes et 32 réponses médecins ont été obtenues. 70.58% des patientes déclaraient avoir effectué un dépistage dans les 3 dernières années. Le principal mode de dépistage était l’hyperglycémie provoquée par voie orale dans 58.33% des cas. Le second mode était l’Hba1c à 16.66 %. Majoritairement (54.17 %), le dépistage était proposé par le réseau puis, dans 20.83 % des cas par les médecins généralistes. 75 % des patientes interrogées se considéraient à risque de développer un diabète. Parmi elles, seulement 54.17 % modifiaient leur mode de vie. Quant aux médecins, ils étaient informés du diagnostic de diabète gestationnel dans 90,63 % des cas. Tous les médecins interrogés proposaient un dépistage régulier et 71.88 % proposaient un dépistage tous les ans. Le mode de dépistage principal était la glycémie à jeun prescrite par 87.50 % des médecins. 93,75% des médecins déclaraient proposer des mesures de prévention. Les freins principaux au suivi étaient le manque de temps pour les patientes selon elles, le manque de motivation des patientes selon les médecins et le manque de temps des médecins selon eux. Les résultats de notre étude sont plutôt supérieurs à ceux retrouvés dans les autres études (48 % de dépistage dans l’étude IMPACT). Ils suggèrent ainsi l’intérêt du réseau de prévention pour l’amélioration du suivi de ces patientes à risque. En outre, l’analyse des freins à ce suivi soulève des réflexions pour améliorer la situation.

Author: Soumaya Boukhalfa
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.

Author: Jérôme Sérignol
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Pages : 184

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CONTEXTE : Le diabète gestationnel représente un problème de santé publique par sa fréquence (1 à 6 % de l'ensemble des grossesses) et par son risque évolutif materno-fœtal à court et à long terme. Il est recommandé de contrôler le statut glycémique des patientes en post-partum dans le but d'évaluer le risque évolutif vers le diabète de type 2 ainsi que les diabètes préexistants méconnus. Le test actuellement préconisé est l'hyperglycémie provoquée par voie orale à 75 g de glucose (HGPO 75 g) 4 à 6 mois après l'accouchement. Nous ne connaissons pas le devenir des patientes en particulier au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse. OBJECTIFS : L'objectif de notre étude est d'évaluer les troubles de la glycorégulation à court terme après un diabète gestationnel ainsi que l'observance du suivi. Par ailleurs nous avons cherché à déterminer les facteurs associés à ces anomalies. DESCRIPTION DE L'ETUDE : Il s'agit d'une étude prospective observationnelle. Cette étude a eu lieu au CHU de Toulouse. Nous avons inclus 100 patientes dont la grossesse s'est compliquée d'un diabète gestationnel et ayant accouché entre le 1er février 2003 et le 31 janvier 2004. Toutes les patientes ont été contactées 4 à 6 mois après l'accouchement pour réaliser l'HGPO 75 g et répondre à un questionnaire. En cas de non réponse ou de réponse incomplète une relance a été effectuée. RESULTATS : Nous avons retrouvé 22,2 % d'HGPO 75 g anormales mais nous n'avons pas fait de diagnostic de diabète de type 2. Seulement 36 % des patientes ont réalisé l'HGPO 75 g prescrite et 52 % ont répondu au questionnaire. Le seul facteur significativement associé à une HGPO 75 g anormale est le recours à l'insulinothérapie pendant la grossesse. L'existence de facteurs de risque du diabète gestationnel semble également plus fréquente dans ce groupe de patientes. Quant aux non-répondeuses les facteurs significatifs associés sont les antécédents familiaux de diabète et le cycle pathologique dans le post-partum immédiat. CONCLUSION : Dans cette étude les anomalies de la glycorégulation sont importantes après un diabète gestationnel. Malgré une sensibilisation initiale, un recueil des données personnalisé 4 à 6 mois après l'accouchement et un rappel, le taux de participation au suivi reste faible. Le médecin généraliste a un rôle primordial à jouer dans l'amélioration du suivi de ces patientes à haut risque de troubles de la glycorégulation. Des études à plus long terme et sur des populations plus importantes permettront de mieux cibler ces patientes à risque.

Author: Mathilde Moussinga
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Ntroduction : le diabète gestationnel (DG) est un facteur de risque majeur d'évolution vers un diabète de type 2 en post-partum. La population en Guadeloupe est à haut risque de diabète (11% de prévalence contre 5,5% en France métropolitaine) du fait de l'obésité, des différences ethniques et du mode de vie. Objectifs : estimer la prévalence des troubles de la tolérance glucidique et le délai d'apparition après un diabète gestationnel. Déterminer les facteurs prédictifs d'évolution vers un trouble de la glycorégulation. Explorer différents aspects du suivi des patientes. Matériel et Méthodes : c'est une étude rétrospective monocentrique (CHBT) réalisée en Guadeloupe. 123 dossiers de patientes ayant développé un diabète gestationnel entre le 1/01/2012 et le 31/12/2015 ont été étudiés et 108 patientes ont été analysées. Le recueil des données s'est fait par récupération des examens biologiques auprès des laboratoires de la région et par questionnaire (patientes jointes par téléphone et voie électronique). Résultats : selon les critères de l'ADA, 51,8% des patientes ont un trouble de la tolérance glucidique 5 à 8 ans après l'accouchement (dont 22,2% sont devenues diabétiques) avec un délai moyen d'apparition de 3,2 ans (et 3,6 ans pour le diabète de type 2) ; ce risque d'évolution est plus élevé qu'en France hexagonale (51,8% vs 39,9%). Les facteurs associés à la survenue d'une anomalie de la glycorégulation en analyse multivariée était le traitement du DG par insuline, l'âge maternel, l'IMC en début de grossesse. La valeur de la glycémie à jeun du premier trimestre, la valeur de glycémie à jeun et à 1 heure de l'HGPO avaient une association significative uniquement en analyse univariée. Seules 35% des patientes estiment avoir eu un suivi médical particulier par rapport à leur antécédent de diabète gestationnel. Discussion et conclusion : le dépistage du pré-diabète et du diabète doit se faire dès le post-partum puis au long cours, notamment par l'implication des médecins généralistes. Ces données incitent à développer des programmes de suivi et des stratégies de prise en charge thérapeutique de ces femmes, afin de retarder voire d'empêcher l'apparition du diabète. Des études complémentaires à plus grande échelle sont nécessaires afin de proposer une prise en charge adaptée aux conditions locales.

Author: Aurélie Hugot
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Pages : 110

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Le diabète gestationnel est une pathologie de la grossesse reconnue comme facteur de risque de diabète de type 2 dans le post-partum. Nous avons évalué le devenir de 60 patientes après un diabète gestationnel en 2006 et 2007, et le suivi mis en place par leur médecin traitant. La prévalence du diabète de Type 2 est de 5% au sein du groupe et 3,3% des femmes ont une intolérance aux hydrates de carbone. A ce jour, une grande majorité des patientes reste en surpoids. Elles sont peu nombreuses à avoir modifié durablememt leur mode de vie. Le dépistage du diabète de type 2 est insuffisant puisque 38% des patientes n'en bénéficient pas malgré une bonne prise en compte du risque par les médecins généralistes.

Author: Quentin Bradier
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Pages : 120

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L’étude DIAGEST 2 avait montré que plus de 18% des femmes ayant fait un diabète gestationnel et qui avaient un deuxième facteur de risque de diabète développaient un diabète de type 2 dans les six ans et 9 mois qui suivait l’accouchement. Une étude d’intervention appelée DIAGEST 3 a donc été mise en place au niveau régional dans le Nord Pas de Calais, regroupant 12 centres hospitaliers. L’intervention était un programme d’éducation standardisé comportant diététique et activité physique. Elle devait permettre de diminuer de 30% le risque de devenir diabétique à 3 ans. De nombreuses patientes ne se sont pas présentées aux rendez-vous malgré la signature du consentement éclairé. Pour tenter de sauver l’étude, les investigateurs ont fait appel directement aux médecins traitants des patientes afin de récupérer les données manquantes. Cette démarche n’a pas eu de succès. Le Département de Médecine Générale de l’Université de Lille 2 a mis en place une étude ancillaire, DIAGEST 3 MG, afin d’explorer les raisons de la non implication des médecins traitants dans DIAGEST 3 et de recueillir des résultats que DIAGEST 3 n’avait pu obtenir. Par une série d’entretiens semi-dirigés avec des médecins traitants menés jusqu’à saturation des données, des profils ont été dégagés. Ils ont été confirmés et quantifiés par des questionnaires envoyés aux médecins traitants des patientes perdues de vues par DIAGEST 3 ainsi qu’à des médecins dont les patientes sont arrivées au bout du protocole. L’analyse de ces résultats est l’objet des travaux précédents. L’objectif de ce travail était de vérifier si la réponse au questionnaire pouvait servir de « pied dans la porte » pour obtenir des médecins traitants qu’ils communiquent les données biocliniques des patientes perdues de vue. Méthode : Aux envois des questionnaires « profils » étaient jointes des fiches séparées de recueil de données cliniques et biologiques. Les fiches retournées ont été analysées pour la quantité et la qualité des données transmises. Conclusion : DIAGEST 3 MG a permis de récupérer des résultats manquants. 81 médecins traitants ont fournis des données représentant 23,04% des visites V4 obtenues à la fin de l’étude DIAGEST 3. Les médecins traitants ayant répondu ont tous ou presque donné des informations utiles et de qualité correcte. Une collaboration des médecins traitants à ce type d’étude est donc possible. Un modèle adapté à l’étude DIAGEST 3 a été créé, impliquant les médecins généralistes dès le début de l’étude. Les médecins, ainsi engagés seront motivés pour fournir des résultats et inciter les patientes à continuer leur suivi.

Author: Camille Velut
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Pages : 234

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Le diagnostic de diabète gestationnel réalisé chez 93 patientes ayant accouché du 1er Janvier 2011 au 31 Mars 2012 au Centre Hospitalier de Paray-le-Monial, pôle sanitaire principal du pays Charolais-Brionnais, nous a amené à étudier ce problème de santé publique et ses conséquences sur le couple mère-fœtus, étude étayée par la littérature. De cette revue de la littérature, il ressort : que la prévalence du diabète gestationnel est en augmentation depuis plusieurs années, suite à un abaissement des seuils diagnostics utilisés et à une augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque, notamment l’obésité et l’âge plus avancé des femmes enceintes, que le risque de complications materno-fœtales, notamment la pré-éclampsie, l’accouchement par césarienne et la macrosomie, augmenterait de manière linéaire avec les glycémies maternelles, qu’un consensus international a été proposé par l’International Association of Diabetes Pregnancy Study Group en mars 2010, basé sur les résultats de l’étude HAPO, recommandant désormais un dépistage ciblé chez les patientes porteuses de facteurs de risque. Les nouvelles recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français, datant de décembre 2010, sont basées sur ce consensus, que les patientes porteuses de diabète gestationnel et leurs enfants constituent des populations à risque de développer ultérieurement des complications métaboliques, dont il faudra impérativement poursuivre la surveillance. Dans notre étude, la prévalence de diabète gestationnel était élevée à 11,9 % (3,8% en 2009), chez une population de femmes ayant de multiples facteurs de risque, et notamment des antécédents familiaux de diabète (57%), un IMC ≥ 25 (69,9%), un âge ≥ 35 ans (32,3%), des antécédents personnels de DG ou d’enfant macrosome (17,2%). Les méthodes de dépistage ont été hétérogènes, ne respectant pas toujours les nouvelles recommandations que sont la réalisation d’une glycémie à jeùn au 1er trimestre et/ou d’une Hyperglycémie Provoquée par voie Orale (HGPO) à 75 grammes de 24 à 28 semaines d’aménorrhée. Vingt-trois patientes (24,7%) ont bénéficié d’une insulinothérapie. Quatre cas d’hypertension artérielle gravidique (4,3%) et un cas de pré-éclampsie ont été répertoriés. Vingt-trois patientes (24,7%) ont bénéficié d’une césarienne. La prévalence de la macrosomie s’élevait à 6,45% et 10,75% selon la définition utilisée. Nous avons dénombré 2,15% de dystocies des épaules, 5,4% de détresse respiratoire, 2,15% d’hypoglycémie néonatale, 2,15% de malformation et 3,2% d’hyperbilirubinémie. Deux nouveau-nés (2,15%) ont été transférés en néonatalogie. Enfin, deux patientes avaient une HGPO 75g pathologique en post-partum, témoignant d’un diabète persistant. Ces constatations suggèrent que la prise en charge du diabète gestationnel dans le pays Charolais-Brionnais a en partie respecté les recommandations actuelles, mais des améliorations restent à effectuer.