Etude du comportement des patients à risque cardiovasculaire après introduction de support explicatif en prévention primaire PDF Download
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Author: Idir Merabet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 174
Book Description
Les maladies cardiovasculaires représentent la deuxième cause de mortalité en France. La compréhension et la connaissance des facteurs de risque cardiovasculaires jouent un rôle important dans le comportement quotidien et l’adhésion aux projets de préventive et thérapeutique en soins primaires des patients. A ce jour il existe toujours un décalage entre ce qui est expliqué par les médecins en consultation et le message reçu par les patients et ça malgré toutes les compagnes d’information à grand échelle dans les média et les efforts des médecins. Dans notre travail on a essayé d’expérimenter un autre moyen d’information simple ciblé comportant une explication simple sur le phénomène de l’athérosclérose et l’interaction des facteurs de risque cardiovasculaire avec ce dernier, ensuite on a fait une comparaison des comportements des patients en matière de règles hygiéno-diététique, d’observance et de surveillance. Pour cela on a choisi une étude déclarative, prospective et comparative par l’intermédiaire de deux questionnaires, un avant l’introduction d’un support explicatif sur les facteurs de risque, l’athérosclérose et une liste de recommandations et de conseils, et le deuxième après avec un intervalle de 2 à 3 mois. Il en résulte que notre support informatif ciblant les patients avec deux facteurs de risque et plus a permis une amélioration de la compréhension des facteurs de risque cardiovasculaire ainsi qu’au changement positif du comportement quotidien de nos patients en matière des règles hygiéno-diététiques, d’observance médicamenteuse et de surveillance des facteurs de risque.
Author: Idir Merabet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 174
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Les maladies cardiovasculaires représentent la deuxième cause de mortalité en France. La compréhension et la connaissance des facteurs de risque cardiovasculaires jouent un rôle important dans le comportement quotidien et l’adhésion aux projets de préventive et thérapeutique en soins primaires des patients. A ce jour il existe toujours un décalage entre ce qui est expliqué par les médecins en consultation et le message reçu par les patients et ça malgré toutes les compagnes d’information à grand échelle dans les média et les efforts des médecins. Dans notre travail on a essayé d’expérimenter un autre moyen d’information simple ciblé comportant une explication simple sur le phénomène de l’athérosclérose et l’interaction des facteurs de risque cardiovasculaire avec ce dernier, ensuite on a fait une comparaison des comportements des patients en matière de règles hygiéno-diététique, d’observance et de surveillance. Pour cela on a choisi une étude déclarative, prospective et comparative par l’intermédiaire de deux questionnaires, un avant l’introduction d’un support explicatif sur les facteurs de risque, l’athérosclérose et une liste de recommandations et de conseils, et le deuxième après avec un intervalle de 2 à 3 mois. Il en résulte que notre support informatif ciblant les patients avec deux facteurs de risque et plus a permis une amélioration de la compréhension des facteurs de risque cardiovasculaire ainsi qu’au changement positif du comportement quotidien de nos patients en matière des règles hygiéno-diététiques, d’observance médicamenteuse et de surveillance des facteurs de risque.
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INTRODUCTION : La prévention des maladies cardiovasculaires est un enjeu de santé publique, d'où la nécessité du repérage des patients à haut risque CV. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des niveaux de risque cardiovasculaire d'une population de soins premiers selon quatre outils (ESC-SCORE2, Cuore, Globorisk et Framingham Risk Scale), et de les rapporter aux différentes caractéristiques de cette population. MATERIELS ET METHODES : Cette étude observationnelle, descriptive, transversale et multicentrique a recueilli grâce à un questionnaire hétéro-administré les données sociodémographiques, médicales et psychosociales des patients de 40 à 69 ans se présentant en consultation de médecine générale dans deux maisons de santé côte-d'oriennes, entre janvier et février 2022. Le risque cardiovasculaire de chaque patient inclus a été calculé selon les 4 scores d'intérêt. Des analyses bivariées ont comparé les niveaux de risque obtenus avec les caractéristiques de l'échantillon. RESULTATS : 478 patients ont été inclus. Les patients ayant été classés à haut risque cardiovasculaire par au moins un des scores représentaient 24,2 % de l'échantillon. On notait un écart important entre les effectifs « risque élevé » mesurés selon chaque score. Pour les scores Framingham, ESC-SCORE2 et Cuore, il existait une association significative entre le niveau de risque cardiovasculaire et les variables principales d'intérêt. Seulement 47,4 % des patients classés à haut risque cardiovasculaire recevaient un traitement par statines. CONCLUSION : Cette étude, tout en confirmant que les outils de screening du risque CV sont encore perfectibles, a permis de soulever la nécessité de poursuivre les efforts en matière de repérage de ce risque.
Author: Pierre Ambrosi Publisher: John Libbey Eurotext ISBN: 2742008942 Category : Medical Languages : fr Pages : 159
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Les stratégies et les moyens de la prévention cardiovasculaire ont beaucoup changé au cours de la dernière décennie. Ne s’agissant plus seulement de normaliser les facteurs de risque, la conception de l’utilisation des médicaments pour cette prévention a été en effet radicalement modifiée. Sans négliger les acquis épidémiologiques anciens, l’ouvrage fait le point sur toutes ces avancées. Son objectif premier est de décrire ces nouvelles conceptions qui reposent essentiellement sur l’estimation du niveau de risque du patient plus que sur la mesure très précise d’un facteur de risque. Le livre discute les moyens de calculer le niveau de risque. Apportant une vision originale et moderne d’un sujet qui a beaucoup évolué, l’auteur donne également les bases pour pouvoir faire une lecture critique de la littérature dans le domaine de la prévention cardiovasculaire et dépister les biais. Il fait une analyse argumentée de l’intérêt pratique de la mesure des nouveaux facteurs de risque. Au-delà de cette discussion scientifique, l’ouvrage a principalement pour ambition de répondre aux questions courantes que se pose le médecin dans le domaine de la prévention cardiovasculaire. Le lecteur y trouvera une information pratique sur la prise en charge des différents types de patients (prévention chez l’hypertendu, le diabétique, le coronarien, l’artéritique, après AVC, etc.). Dans un domaine où les ouvrages de référence sont souvent arides, l’auteur propose ici au médecin des recommandations claires et abondamment illustrées, issues de la littérature internationale.
Author: Vincent Rosé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 222
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Contexte : étude prospective de la perception du risque cardio-vasculaire par les patients et leur médecin généraliste, en prévention primaire, afin de déterminer l'impact de cette perception sur les comportements et la prise en charge thérapeutique. Méthode : Passation de questionnaires appareillés à 138 patients pris en charge par 18 médecins. Homme plus de 44 ans, femmes plus de 54 ans en prévention primaire. Modèle de Framingham modifiée. Résultats : La perception du RCV relatif, et par conséquent la perception du RCVA, par le patient est déterminée par celui-ci de façon aléatoire. La perception du RCVA par le médecin traitant est adéquate pour les valeurs hautes et pour les valeurs basses du RCVA. Elle apparaît moins performante pour les valeurs intermédiaires. La mauvaise perception du RCVr par le patient influe à la manière d'un rétrocontrôle négatif sur le nombre de traitements prescrits (p=0,0041). Une perception défaillante du RCVA par le médecin traitant n'entraîne pas une moins bonne prise en charge thérapeutique de son patient. Les recommandations de bonnes pratiques dans la prise en charge du patient dyslipidémique ne sont pas respectées. Il existe un feed back négatif du patient sur son médecin. Savoirs profanes, croyances et valeurs propres à chaque patient sont à l'origine de systèmes structurés de représentations subjectives et durables qui génèrent de façon objective et mesurable le phénomène du feed back. Nous préconisons l'utilisation de la méthode de sommation des facteurs de risque plutôt que la méthode d'évaluation du risque global. Proposition de la création du MeSH : Risk Perception. Conclusion : Les patients en prévention primaire ont une perception aléatoire du risque de développer une MCV. Cette mauvaise perception induit des défauts de prise en charge médicamenteuse par feed back négatif et entraîne des résistances aux changements de comportements. La méthode de sommation des facteurs de risque est adaptée à la prise en charge de ces patients.
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L'objectif primaire est de déterminer l'association entre la connaissance de l'hypercholestérolémie et de ses risques cardiovasculaires avec l'observance au traitement par statines des patients traités en prévention primaire. Les objectifs secondaires sont de rechercher un lien entre l'observance médicamenteuse et le suivi de règles hygiénodiététiques et d'évaluer la tolérance du traitement. Une étude descriptive transversale par questionnaire a été réalisée. Les critères d'inclusion étaient d'avoir plus de 18 ans, d'être traités par une statine en prévention primaire, de se présenter dans une officine avec une ordonnance de statines. Le questionnaire a été distribué en Auvergne par les étudiants en 4°année de pharmacie en stage en officine du 19 au 24 décembre 2016. L'observance était évaluée par le questionnaire de Morisky et la connaissance par un score de 0 à 3. Sur 568 questionnaires recueillis, 297 ont pu être inclus. Ils étaient 45,14% des patients à se déclarer bons observants, 39,93% moyens observants et 14,93% mauvais observants. Les connaissances de la maladie et des risques cardiovasculaires sont faibles, sans lien significatif avec l'observance. Parmi les 130 patients bons observants, 50 (38,46%) avaient une mauvaise connaissance de la maladie cardiovasculaire, 45 (34,62%) une connaissance moyenne, 30 (23,08% une bonne connaissance, 5 (3,85%) une très bonne connaissance et aucun une excellente connaissance (p=0,20). Plus les patients se disaient observants, moins ils consommaient de matières grasses (p=0,04) et fumaient (p=0,0025). Quarante-deux patients (14,58%) ont déclaré présenter au moins un effet indésirable lié au traitement, qui ne semblait pas freiner la prise du traitement. Cette étude ne met pas en évidence de lien entre l'observance thérapeutique des statines et la connaissance qu'ont les patients traités en prévention primaire sur leur maladie. En revanche, elle souligne le manque d'information de ceux-ci à propos de leur risque cardiovasculaire, de l'hypercholestérolémie et des moyens (observance, nutrition et activité physique) de se traiter.
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En 2020, les Maladies Cardio-Vasculaire (MCV) représentaient la première cause de mortalité dans le monde. Des multiples facteurs de risques favorisent les MCV. Le projet de recherche SPICES, qui s'est déroulait du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2021, était une étude multicentrique ayant pour but de valider des modèles de prévention cardio vasculaire primaire non médicamenteux. La question de recherche de cette thèse était : Quels étaient les freins aux changements de comportement chez les participants pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaire dans le pays centre ouest Bretagne ? Matériel et méthode : c'était une étude qualitative. Des entretiens téléphoniques individuels semi-dirigés étaient réalisés auprès des participants jusqu'à saturation théorique des données. Ces données étaient retranscrites puis codées par deux chercheurs en double aveugle. Résultats : vingt-six entretiens ont été réalisés à l'aide de d'un guide d'entretien. Un journal de bord était tenu. Les freins retrouvaient été liés soit à des facteurs extrinsèques soit à des facteurs intrinsèques aux participants. Conclusion : cette étude recherchait quels étaient les freins à la réalisation de micro objectifs chez des participants dans le cadre de la prévention primaire des MCV. Les principaux freins liés aux facteurs extrinsèques étaient dû à l'environnement social, sanitaire, géographique, professionnel, marketing et financier des participants. D'autres étaient en liant avec le projet SPICES ou avec la géographie du pays COB. D'autres étaient secondaires à des contraintes de leur vie quotidienne. Les principaux freins liés aux facteurs intrinsèques étaient dû à l'état général physique et psychologique des participants ainsi qu'à leur individualité. Les principales forces de cette étude étaient l'échantillonnage raisonné, l'analyse en double aveugle et l'utilisation d'un guide d'entretien. La principale limite de cette étude était le nombre important de perdu de vue. La comparaison avec la littérature internationale révélait comme nécessaire l'analyse des freins aux changement de comportement pour l'élaboration de méthodes de prévention primaire efficaces.
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12 médecins généralistes volontaires sur les 19 ayant participé à un audit étudiant la prise en charge du risque cardiovasculaire en prévention primaire en médecine de ville, ont accepté de réévaluer 8 ans après, la mise en application des engagements d’amélioration pris à la suite du premier rapport. Pour ce travail, les dossiers médicaux de 360 de leurs patients ont été étudiés en recherchant le dépistage de 6 facteurs de risque cardiovasculaire (âge, antécédents familiaux, tabagisme, hypertension artérielle, diabète et dyslipidémie) ainsi que le suivi des patients hypertendus (mesure de la tension artérielle, périodicité de réalisation d’examens complémentaires : ECG, glycémie, créatininémie, kaliémie, EAL, protéinurie). Cette étude rétrospective a permis de comparer les résultats de chacun et du groupe par rapport à ceux obtenus au premier tour. L’analyse des résultats a mis en évidence une nette amélioration des pratiques chez tous les participants. Près de 60 % des dossiers comportent l’ensemble des éléments nécessaires pour évaluer le risque cardiovasculaire global du patient contre 25 % au premier tour. Bien que la notation des antécédents familiaux reste la moins performante, elle est présente dans près de 70 % des dossiers contre 40 % au premier tour. Le tabagisme est aussi bien renseigné que les autres facteurs de risque cardiovasculaire alors qu’il était absent dans près de 40 % des dossiers au premier tour. Le suivi des patients hypertendus tend à coller aux recommandations. La notation des ECG et de la protéinurie dans les dossiers, bien que de meilleure qualité qu’au premier tour, reste moins performante avec près de 50 % des patients hypertendus n’ayant pas bénéficié d’une recherche de protéinurie. Les engagements d’amélioration des pratiques pris par les médecins ont été respectés et appliqués ce qui constitue sans aucun doute, un bénéfice certain pour les patients.
Author: Idir Merabet
Author: Idir Merabet
Author: Maéva Abdallah
Author: Pierre Ambrosi
Author: Vincent Rosé
Author: Nicolas Royer
Author: 
Author: Emilie Coissard
Author: Léa Reine (médecin)
Author: Cécile Kassardjian
Author: Marilyne Peynache