Étude descriptive du devenir et des modalités de prise en charge de l'insuffisance rénale chronique chez les sujets âgés de 70 ans et plus PDF Download

Author: Marion Chapal
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Languages : fr
Pages : 278

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Une augmentation de prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) a été constatée en France et dans le Monde, en particulier chez les sujets âgés, qui ne bénéficient actuellement d'aucune recommandation spécifique de prise en charge. Notre étude monocentrique, rétrospective et observationnelle s'est intéressée aux modalités de prise en charge et aux devenirs de 807 patients âgés de 70 ans et plus et suivis dans le service de Néphrologie du CHU de Nantes pour une MRC définie par un débit de filtration glomérulaire estimé par la formule MDRD inférieur à 60 ml/min/1,73m2. Cent-quatre-vingt-seize patients (24,29%) ont atteint le stade de l'insuffisance rénale terminale (IRT) et 238 patients (29,49%) sont décédés au cours de la durée de suivi de l'étude estimée à 56,80 ± 30,71 mois. Six variables présentes à la date d'entrée dans l'étude ont été indépendamment associées au risque de survenue d'une IRT : un niveau de MDRD

Author: Amel Fazli
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Languages : fr
Pages : 52

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Plus d'un tiers des personnes âgées de plus de 70 ans rentre dans la définition de la maladie rénale chronique (MRC). La MRC est définie indépendamment de sa cause, par la présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d'atteinte rénale ou d'une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé au-dessous de 60 ml/min/1.73 m2. La classification de la MRC a été établie en 5 stades de sévérité croissante à partir du DFG. Le stade de MRC conditionne les modalités de prise en charge thérapeutique. Le médecin généraliste peut adresser son patient âgé auprès du néphrologue à partir du stade 3B (DFG

Author: Anthinéa Dubreuil
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Languages : fr
Pages : 202

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L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un problème majeur de santé publique. Le rôle de dépistage du médecin généraliste est primordial afin de ralentir le déclin de la fonction rénale, notamment chez le sujet âgé. En effet, la population française est vieillissante et la proportion d'insuffisance rénale terminale dans cette tranche de population est croissante. Notre objectif était d'effectuer un état des lieux des pratiques auprès d'un échantillon de médecins généralistes Haut-Normands, concernant leurs connaissances sur l'IRC, son dépistage et les freins à l'orientation vers le néphrologue du patient âgé de plus de 75 ans. Méthode : Il s'agissait d'une étude descriptive des pratiques du dépistage de l'insuffisance rénale chronique du sujet âgé de plus de 75 ans. Un questionnaire anonyme a été envoyé à 150 médecins généralistes de Haute-Normandie. L'étude s'est déroulée entre les mois de juin 2014 et septembre 2014. Les références sur le dépistage de l'IRC et l'orientation vers le néphrologue provenaient des recommandations de la Haute Autorité de Santé datant de 2012. Résultats : Nous avons montré que le dépistage systématique était effectué par 87% des médecins généralistes, et 76% le faisait tous les ans. L'évaluation du rapport albuminurie-créatininurie était réalisée par moins de 50% des médecins généralistes. La formule CKD-EPI n'était connue que de 19% des médecins répondants. Le seuil d'insuffisance rénale chronique chez le sujet de plus de 75 ans était inférieur à 60 mllmin11,73m2 pour 56% des médecins généralistes, et inférieur à 30 ml/min11,73m2 pour 44% des médecins généralistes. Les freins à la consultation spécialisée étaient essentiellement dus à l'absence de bénéfice estimé et à la présence d'un déclin cognitif. Conclusion : Le dépistage de l'insuffisance rénale chronique par estimation du débit de filtration glomérulaire est bien réalisé. Le rapport albuminurie/créatininurie est, quant à lui, peu effectué. Il existe un flou concernant le seuil de définition de l'IRC chez le sujet de plus 75 ans. Des rappels auprès des médecins généralistes sur les modalités et les critères de référence au spécialiste, permettraient d'améliorer la prise en charge de l'IRC chez le sujet âgé.

Author: Maria Rita Moio
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Languages : fr
Pages : 128

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De nombreuses études montrent que la prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) augmente avec l'âge, aussi en lien avec la majoration des maladies vasculaires et du diabète. Cette augmentation a été démontrée pour la tranche d'âge 60- 80 ans, avec une réduction de la prévalence après 90 ans, classiquement expliquée comme liée à la mortalité compétitive. Selon les nouvelles recommandations de l'HAS, la nutrition doit faire partie intégrante de la prise en charge de la MRC à partir de ses stades initiaux. La restriction protidique est la base de la prise en charge nutritionnelle de la maladie rénale chronique, mais plusieurs experts considèrent que les patients âgés réduisent spontanément les apports protidiques et, en conséquent qu'une prise en charge ne soit pas nécessaire. L'objectif de ce travail de thèse est d'évaluer l'applicabilité d'une prise en charge diététique de la MRC dans une population gériatrique atteinte d'une maladie rénale sévère. La population étudiée est celle soignée dans l'Unité UIRAV (Unité pour l'Insuffisance Rénale chronique Avancée) du CH Le Mans incluant 298 patients à octobre 2020, avec un âge médian de 74 ans ; les patients inclus dans l'étude sont classifiés comme avec une maladie rénale chronique de stade 3b-5. Les comorbidités ont été évaluées selon l'index de Charlson, dont la médiane est à 7. Pour l'évaluation globale, en incluant aussi l'état nutritionnel, deux échelles fréquemment employées en néphrologie ont été utilisées : MIS (Malnutrition Inflammation Score) et SGA (Subjective Global Assessment). La thèse est ciblée à trois cohortes divisées selon l'âge : OLD entre 70 et 79 ans, OLD-OLD entre 80 et 89 ans et extremely- OLD > 90 ans. Les soins médicaux sont personnalisés, associant une prise en charge néphrologique classique et une nutritionnelle en 4 étapes. 1- correction de la malnutrition, 2- normalisation de l'apport protéique à 0.8 mg/kg/jour, 3- prise en charge visée à ralentir la progression de l'insuffisance rénale et 4- éviter la dialyse. Pour la réalisation des deux dernières étapes, des régimes avec apports protéiques à 0.6 mg/kg/j éventuellement supplémentés avec des alpha-chetoanalogues sont prescrites par une petite équipe de diététiciens, spécifiquement formés. Le premier résultat intéressant regarde les habitudes alimentaires : bien qu'avec une tendance à la réduction avec l'âge, l'apport protidique médian est, dans les trois catégories considérées, de 1.1 g/Kg/j, avec une réduction à 0.9 g/Kg/j (toujours supérieur à la définition actuelle de régime normo protidique, désormais établi à 0.8 g/Kg/j) à un âge supérieur à 90 ans. Après la prise en charge nutritionnelle, on observe, à 6 mois, une réduction des apports à une médiane de 0.9 g/Kg/j, qui se réduit ultérieurement de 0.2 g/Kg/j de protéines pour les sujets suivis pour au moins un an, en ligne avec la réduction progressive des apports. Cette réduction des apports, probablement aussi en tenant compte du fait que moins de 10 % des patients présente un état nutritionnel précaire (SGA : B), et que l'obésité a une prévalence, même dans cette population âgée, de 42%, ne s'accompagne pas à une réduction des principaux paramètres nutritionnels, dont l'albumine. Au contraire, l'albumine plasmatique montre une augmentation de 2 g/l, significative, à 3 mois depuis le début du régime. L'adhérence thérapeutique, établie selon l'analyse des carnets alimentaires, et définie comme apport protidique non supérieure à la prescription plus 20 %, est bonne, à environ 75 % des patients à 3 et 6 mois d'observation. Bien que l'étude, observationnelle et non-interventionnelle, sans une cohorte contrôle, ne permet pas de juger sur l'efficacité dans le but de retarder la dialyse, une efficacité en ce sens est suggérée par le fait que tous les patients suivis en UIRAV qui ont commencé la dialyse ont bénéficié d'une approche incrémentale (début de dialyse en raison d'une ou deux séances par semaine, en lieu des trois séances « classiques »). En conclusion : les patients âgés atteints d'une maladie rénale chronique sévère peuvent bénéficier d'une prise en charge nutritionnelle. Les apports protidiques sont probablement plus importants de ceux classiquement décrits, et la prise en charge ne s'accompagne pas à un risque de malnutrition, au moins à court terme. L'association avec un début incrémental de dialyse, moins traumatique et plus respectueux de la diurèse résiduelle, souligne les avantages potentiels, à étudier ultérieurement à long terme.

Author: Sergio Giovannetti
Publisher: Springer Science & Business Media
ISBN: 1461315832
Category : Medical
Languages : en
Pages : 384

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Enormous progress has been made in the treatment of chronic renal failure over the last decades. Until the 1950s, chronic renal failure was considered to be an inexorably lethal condition. This is no longer the case. In addition, the disease, severe uremic syndrome, is now extremely rare, if existent at all, in industrialized countries. Physicians of my generation who saw patients hospitalized with hemor raghes, pericarditis, severe anemia, cardiac failure, "malignant hypertension," pruritus, vomiting, generalized edema, and convulsions are particularly grate ful for this progress. I well remember seeing such patients hospitalized in the last days or weeks of their lives and also remember the sense of impotence I suffered for the com plete lack of efficient measures I had at my disposal to manage their condition. Nowadays, hemodialysis, peritoneal dialysis, and kidney transplantation allow patients with chronic renal failure to survive for very long periods of time in a satisfactory condition. Why then is there still a sense of dissatisfaction and why should we study dietary management? The drawbacks of dialysis and transplantation are the main reasons, but the certainty that dietary therapy is complementary to dialysis and even better than dialysis in certain conditions, is also very important.

Author: Claudio Ronco
Publisher: Karger Medical and Scientific Publishers
ISBN: 3805575815
Category : Medical
Languages : en
Pages : 337

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Peritoneal dialysis (PD) is an invaluable tool in the treatment of patients with end-stage renal disease, which does not preclude a renal transplant, but incurs lower costs than other treatment options and represents an alternative when the vascular access is not feasible. Moreover, PD can be integrated in the armamentarium of different therapies and constitutes an important option when logistical or organizational problems are present. The publication on hand gives an account of the most recent studies on PD outcome and adequacy, exploring how different fluids, schedules and techniques may help to determine the most tolerated and effective dialysis for each patient. Novel systems including continuous flow PD are probing new limits of efficiency and performance. Biocompatibility and adequate correction of anemia are also among the issues discussed in this book, giving the reader the opportunity to refresh or expand his knowledge in the field. This publication definitely deserves a place on the desk of those who are engaged in the day-by-day activity of PD.

Author: Institute of Medicine
Publisher: National Academies Press
ISBN: 0309148057
Category : Medical
Languages : en
Pages : 506

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Reducing the intake of sodium is an important public health goal for Americans. Since the 1970s, an array of public health interventions and national dietary guidelines has sought to reduce sodium intake. However, the U.S. population still consumes more sodium than is recommended, placing individuals at risk for diseases related to elevated blood pressure. Strategies to Reduce Sodium Intake in the United States evaluates and makes recommendations about strategies that could be implemented to reduce dietary sodium intake to levels recommended by the Dietary Guidelines for Americans. The book reviews past and ongoing efforts to reduce the sodium content of the food supply and to motivate consumers to change behavior. Based on past lessons learned, the book makes recommendations for future initiatives. It is an excellent resource for federal and state public health officials, the processed food and food service industries, health care professionals, consumer advocacy groups, and academic researchers.

Author: Neil L. Schechter
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781726443
Category : Medical
Languages : en
Pages : 924

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This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.

Author: National Research Council
Publisher: National Academies Press
ISBN: 0309170435
Category : Nature
Languages : en
Pages : 241

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Having safe drinking water is important to all Americans. The Environmental Protection Agency's decision in the summer of 2001 to delay implementing a new, more stringent standard for the maximum allowable level for arsenic in drinking water generated a great deal of criticism and controversy. Ultimately at issue were newer data on arsenic beyond those that had been examined in a 1999 National Research Council report. EPA asked the National Research Council for an evaluation of the new data available. The committee's analyses and conclusions are presented in Arsenic in Drinking Water: 2001 Update. New epidemiological studies are critically evaluated, as are new experimental data that provide information on how and at what level arsenic in drinking water can lead to cancer. The report's findings are consistent with those of the 1999 report that found high risks of cancer at the previous federal standard of 50 parts per billion. In fact, the new report concludes that men and women who consume water containing 3 parts per billion of arsenic daily have about a 1 in 1,000 increased risk of developing bladder or lung cancer during their lifetime.

Author: World Health Organization
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241547006
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 284

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Book Description
Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.