Étude des pratiques de l'usage de la ventilation non invasive en pré-hospitalier et aux urgences et des répercussions sur la morbi-mortalité au Centre hospitalier de Beauvais PDF Download

Author: David Boisbault
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Objectif : la ventilation non invasive (VNI) est un soin réalisé aux urgences, relevant des recommandations de la référence de consensus.Comment la VNI est-elle pratiquée au CH de Beauvais en amont de la réanimation et quel est son impact sur la morbi mortalité ? Matériels et méthodes : étude rétrospective descriptive monocentrique au CH de Beauvais basée sur le registre électronique entre janvier 2020 et Juillet 2021. Les patients étaient divisés en deux groupes, le groupe 1 (29 patients) ayant bénéficié de VNI en préhospitalier et legroupe 2 (51patients) sans VNI en préhospitalier. Résultats : 80 patients ont été inclus. L’analyse des pratiques montraient qu’aucun protocole de VNI n’était disponible, le matériel de ventilation à disposition non optimal, aucune formation initiale minimale pour le personnel paramédical n’était organisée et la surveillance clinique, paraclinique insuffisante. Le mode ventilatoire était respecté à 96%. Le taux d’intubation était plus important dans le groupe 1 vs groupe 2 (p = 0,0031). Le taux de mortalité était de 16% (dont 6 patients en limitations de soins) et la durée moyenne de séjour similaire dans les deux groupes. Le groupe 1avait des signes de sévérité clinico-biologique plus marqués : CRP, FIO2 et lactate plus élevés. Nos données étaient conformes à celles de la littérature. Conclusion : les recommandations étaient faiblement appliquées dans l’ensemble. Des axes d’amélioration ont été identifiés. La VNI instaurée dès le préhospitalier associée à des paramètres biologiques constituait un critère d’alerte d’échec de la VNI. Des mesures correctives seront appliquées et un second volet d’évaluation programmé.

Author: Loïc Grandin
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Introduction : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique marquée par des phases de décompensation à l'origine d'épisodes de détresse respiratoire aiguë (DRA) motivants une admission des patients en exacerbation dans le service d'accueil des urgences vitales (SAUV) pour la mise en place d'une ventilation non invasive (VNI) et dans certains cas d'une ventilation invasive après intubation oro-trachéale (IOT), nécessitant un transfert et une hospitalisation en unité de Réanimation. Nous avons souhaité étudier et décrire cette population de patients BPCO en exacerbation sous VNI et rechercher si certains facteurs pouvaient prévenir l'intubation oro-trachéale et la ventilation invasive. Matériels et méthodes : Étude rétrospective observationnelle et descriptive concernant l'initiation d'une VNI chez les patients en exacerbation de BPCO admis en SAUV et secondairement hospitalisés en réanimation entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Résultats : Nous avons inclus 109 patients dans cette étude en comparant deux groupes : 75 patients dans le groupe « VNI seule » et 34 patients dans le groupe « VNI + ventilation mécanique (VM) ». L'âge médian de la population est de 64 ans avec une prédominance masculine (68,8 %). En analyse univariée, nos deux groupes diffèrent significativement en terme de valeurs de gaz du sang, de durée de VNI, de durée de séjour, de score de gravité (SOFA, SAPS II) et de traitements reçus, que ce soit en SAUV ou en réanimation. Après ajustement multivarié, trois variables étudiées diffèrent significativement entre nos deux groupes : l'administration d'aérosols en pré-hospitalier (OR [IC95%] = 4,66 [1,23 ; 23,22], p = 0,035) ; l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile (OR [IC95%] = 4,53 [1,57 ; 14,63], p = 0,007) ; et un pH > 7,3 sur le gaz du sang initial lors de l'admission aux urgences (OR [IC95%] = 3,22 [1,20 ; 9,09], p = 0,022). Ces trois variables sont associées de manière significative à l'absence de recours à l'intubation. Conclusion : L'administration d'aérosols en pré-hospitalier, l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile et un pH supérieur à 7,3 sur le gaz du sang réalisé à l'admission aux urgences ont été retenus comme facteurs protecteurs de l'IOT chez des patients traités par VNI au cours d'une exacerbation aiguë de BPCO. Cette étude pourrait donc guider les médecins urgentistes dans la prise en charge de ce type de patient concernant l'évolution clinique en prévision d'une IOT et l'orientation post-urgence vers un service de médecine ou de réanimation.

Author: Laura Lis
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Contexte : La Ventilation Non Invasive (VNI) est une technique dont l'utilisation est croissante. Elle permet une diminution du nombre d'intubations et de ses complications. Son utilisation est encadrée par une conférence de consensus de 2006 qui retrouve différents grades selon la balance bénéfice/risque. Nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la VNI aux urgences de l'hôpital de Lens à 10 ans de la conférence de consensus pour évaluer si son utilisation est en accord avec les recommandations. Méthode : C'est une étude mono centrique rétrospective de six mois, dans un centre hospitalier faisant 38000 entrées par an aux Urgences, portant sur les patients majeurs ayant bénéficié de VNI aux Urgences et hospitalisés par la suite en Réanimation, Surveillance Continue et Cardiologie. Les antécédents respiratoires, les indications et contre-indications de VNI, les paramètres biologiques et leur évolution, le devenir des patients étaient relevés. Résultats : 63 patients ont bénéficié de VNI aux Urgences sur les 6 mois. 34.9% pour décompensation hypercapnique de BPCO, 22.2% pour OAP cardiogénique et 15.9% pour pneumopathie hypoxémiante. La médiane du pH à l'arrivée était de 7.28. 46.67% des patients admis via un SMUR avaient de la VNI en pré hospitalier. 7 échecs (intubation ou décès) sont retrouvés. Conclusion : Les recommandations d'utilisation de la VNI sont respectées aux Urgences du CH Lens. Mais la pneumopathie hypoxémiante est une indication fréquemment retrouvée qui ne fait pas partie de ces recommandations. Les études en faveur de son utilisation dans cette indication restent controversées. Les recommandations vont-elles évoluer ?

Author: Lise Fehner
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Pages : 182

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Introduction : La VNI est validée dans la prise en charge de l'IRA afin de réduire le recours à la ventilation mécanique invasive. Ses indications en urgence ont été définies par la conférence de consensus de 2006. Peu de données existent dans la littérature concernant l'utilisation réelle de la VNI dans les services d'urgence. Nous avons réalisé un état des lieux et une comparaison de la pratique de cette technique dans 3 SAU. - Patients & méthodes: Etude multicentrique observationnelle prospective (du 01/11/2005 au 31/04/2006) de tous les patients admis au SAU pour IRA et ayant bénéficié de la mise en route d'une VNI. Paramètres recueillis : âge, sexe, antécédents, paramètres hémodynamiques (FC, PA), Sp02%, fréquence respiratoire (fR), score de Glasgow, paramètres ventilatoires, paramètres gazométriques avant et après VNI, score IGS II, taux d'intubation et mortalité hospitalière. - Résultats : 112 patients inclus ; âge 73 +- 12 ; score IGS II 26 +- 10 ; sexe masculin 65%. Indications de mise en route de la VNI : lRA/IRC (53%), OAP cardiogénique (24%) et pneumopathie hypoxémiante 17%. Dans 16% des cas, une décision de non intubation était notifiée dans le dossier. Un masque nasobuccal était utilisé dans 74% des cas. Le taux d'intubation rapide était de 15%, la mortalité hospitalière de 24% dont 5% aux urgences. Une amélioration rapide était observée dans 57% des cas, avec amélioration significative de tous les paramètres gazométriques après une heure de VNI : amélioration du pH (p

Author: Julien Boudry
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Pages : 254

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La Ventilation Non Invasive (VNI) est une technique de ventilation dont l'efficacité en réanimation n'est plus à démontrer. Elle a tendance à sortir des réanimations depuis plusieurs années, vers les services d'urgence, et les unités de surveillance continue, apparus en rance au début des années 2000. Ce travail a pour objectif de décrire la population bénéficiant de VNI à l'USC et surtout de mettre en évidence des facteurs de risque d'échec de cette VNI en USC à travers les critères de mutation en réanimation (critère principal), taux d'intubation et de mortalité. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, incluant sans exception les 149 patients qui ont reçu de la VNI entre le 3 mai 2010 et le 31 décembre 2012 Les principales indications sont les décompensations de BPCO et les insuffisances respiratoire aigues de novo. Nous avons retrouvé un taux de transfert en réanimation à 21%, un taux d'intubation à 15% et une mortalité à 7 ,25%, ce qui est conforme à la moyenne des études internationales sur le sujet, en réanimation. Les patients venant des urgences ont un taux de transfert à 56%, et les BPCO un taux de transfert, d'intubation et de mortalité supérieur au reste des patients. La VNI en USC semble être utilisable en USC. Malgré tout, les patients atteints de BPCO et ceux venant des urgences ont un taux de mutation en réanimation plus élevé, et une prudence accrue doit être de mise chez ces patients, voire même un passage systématique en réanimation discuté

Author: Catherine Charles
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Pages : 264

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La ventilation non invasive aux urgences au cours des détresses respiratoires aiguës d’étiologie inconnue, fréquentes chez les sujets âgés, est un sujet encore peu étudié. Par contre, la littérature est riche de travaux sur la VNI réalisés dans des pathologies précises comme l’œdème aigu pulmonaire, la BPCO. L’objectif principal de ce travail a été d’accomplir une analyse de la pratique de la ventilation non invasive, lorsque se présente au SAU, un sujet âgé en détresse respiratoire aiguë dont l’étiologie est indéterminée, du fait du manque de renseignements sur ses antécédents. Les résultats de notre étude, comme dans la littérature montrent une diminution de l’incidence de l’intubation, de la durée d’hospitalisation et une amélioration, essentiellement de la fréquence respiratoire puis de la gazométrie artérielle tel le pH et la PaCO2. On s’aperçoit également que la VNI est plus efficace dans l’OAP et l’exacerbation de BPCO que dans la pneumonie. On a constaté que l’initiation d’une VNI était faisable aux urgences, en salle de déchocage, chez le sujet âgé, qu’elle ne nécessitait ni personnel surnuméraire ni matériel spécifique. Enfin cette étude met l’accent sur les indications de la VNI qui restent à préciser et sans doute à élargir, sur l’établissement d’un score prédictif d’amélioration, et finalement de la place de la VNI en pré hospitalier.