Author: Léo Idoux
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Author: Léa Spagnol
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Introduction : Depuis plusieurs années, on observe un impact de I 'activité physique sur la réduction de la mortalité de nombreuses maladies chroniques et sur la qualité de vie. Cependant, les chiffres de la sédentarité et de l'obésité ne cessent d'augmenter dans le monde. Face à ces problématiques, un décret est entré en vigueur en 2017, permettant aux médecins de prescrire de I'activité physique adaptée aux patients souffrant d'une ALD. La prescription de sport sur ordonnance reste une démarche encore peu utilisée en France. Notre travail avait pour but d'évaluer les freins des médecins généralistes de l'Oise à la prescription d'activité physique adaptée. La problématique secondaire était d'essayer de trouver des solutions. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative menée à partir d'entretiens individuels semi-structurés auprès de 13 médecins généralistes de l'Oise. Résultats : Les notions les plus souvent mentionnées étaient majoritairement le manque d'informations sur le sujet mais aussi sur les modalités de prescription. Le manque d'un parcours de soins clairement établi revenait aussi régulièrement dans le discours des médecins, tout comme le manque de motivation des patients, l'absence de financement de ce projet et dans une moindre mesure le manque de compétence et le scepticisme face à ce sujet. Les solutions qui semblaient convenir à la majorité des médecins étaient l'augmentation des formations sur ce sujet et la mise en place d'un financement qui motiverait les patients mais aussi encouragerait les médecins à prescrire. Discussion : Ce travail confirme que la prescription d'activité physique adaptée se heurte à plusieurs freins comme le suggéraient d'autres études réalisées auparavant. Cependant, des solutions pourraient être mises en place pour améliorer cette prescription. Conclusion : Malgré des débuts timides et des avis partagés sur sa réalisation, la prescription du sport sur ordonnance permettrait d'apporter une solution au problème de santé publique qu'est la sédentarité avec toutes les maladies chroniques qui en découlent.

Author: Sébastien Morel
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Ces dernières années, les nombreuses recommandations scientifiques en faveur de l'activité physique à des fins de santé ont mené les autorités à inciter la population à limiter son comportement sédentaire et adopter un mode de vie plus actif. Le médecin généraliste est alors autorisé à prescrire de l'activité physique sur ordonnance depuis 2016. En 2018, le dispositif Prescri'Mouv apparait dans le Grand Est et permet au médecin d'orienter son patient vers une structure adaptée ou il bénéficiera d'un accompagnement sécuritaire et personnalisé. En pratique, malgré une proposition innovante et facilitante, il persiste des réticences quant à son utilisation. OBJECTIF PRINCIPAL : Identifier les principaux freins à la prescription d'Activité Physique Adaptée par L'intermédiaire du dispositif Prescri'Mouv par les médecins généralistes en Lorraine MATÉRIELS ET MÉTHODES : Une enquête quantitative a été réalisée auprès des médecins généraliste Lorrains au moyen d'un questionnaire électronique réalisé sur le logiciel « Google Formulaires » afin de dégager quels étaient les principaux obstacles ressentis à la prescription d'APA et l'utilisation du dispositif. RÉSULTATS : Un total de 117 réponses a été recueilli parmi les médecins généralistes des quatre départements et plusieurs freins ont ainsi été identifié. Le manque d'information figure comme principal frein à l'utilisation du dispositif à hauteur de 53,9% parmi les répondants. Le manque de formation persiste avec 78,9% des médecins qui affirment ne pas avoir reçu de formation durant leurs études. L'opposition du patient est également un facteur majeur à prendre en compte, puisque cela représente un frein pour 50,4% des médecins interrogés. Selon 86% des répondants, le manque de remboursement limite l'adhésion du patient et la création d'une cotation spécifique à la prescription d'APA ne fait pas l'unanimité puisque seulement 44,4% des médecins pensent que cela modifierait leur comportement CONCLUSION : Le dispositif Prescri'Mouv apporte une nouvelle dynamique dans le Grand-Est et propose une offre inédite en matière d'Activité Physique Adaptée. Cependant, certaines limites subsistent et enraye sa diffusion. Le rôle des opérateurs est crucial et semble favoriser l'adoption des APS par sa population. De plus, l'élargissement des bénéficiaires tant en soin primaire que secondaire demeure nécessaire devant une sédentarité croissance. Parallèlement, élargir les prescripteurs ainsi que le champ de compétence des éducateurs sportif parait adapté à la problématique territoriale.

Author: Christophe Jacques
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Pages : 164

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La sédentarité est le quatrième facteur de risque de mortalité. L'activité physique est l'un des principaux facteurs de réduction de la morbi-mortalité cardiovasculaire. Des recommandations incitent à la pratique d'une activité physique d'intensité modérée au moins 150 minutes par semaine. La promotion de l'activité physique fait partie des missions du médecin généraliste. L'objectif principal est l'analyse des pratiques des médecins généralistes sur la prescription d'activité physique. Les objectifs secondaires sont d'identifier les freins à la prescription d'activité physique, les solutions proposées, ainsi que les outils déjà existant pour encourager la prescription d'activité physique. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés de février 2017 à avril 2017 auprès de 13 médecins généralistes exerçant dans les départements du Rhône, de l'Ain et de la métropole de Lyon. Les médecins généralistes conseillent facilement la pratique de la marche mais évaluent peu le niveau d'activité physique de leurs patients et n'organisent pas de suivi de cette pratique. Le niveau d'activité physique des médecins semble influencer leur pratique. Les principales difficultés sont la faible motivation des patients et le manque de temps pour pratiquer une activité physique. La prescription d'activité physique sur ordonnance ainsi que la prise en charge des patients dans des réseaux sont vus comme des moyens pour surmonter ces difficultés. Les médecins généralistes comprennent bien l'importance de l'activité physique en termes de prévention et conseillent facilement la pratique d'une activité physique à leurs patients. Ils sont peu au courant des recommandations et ne semblent pas tous préparés à prescrire des activités physiques adaptées même s'ils en ont une opinion positive.

Author: Benjamin Rucar
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Pages : 149

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Introduction : La prise de conscience des pouvoirs publics concernant le poids de la sédentarité comme enjeu de santé publique a permis la mise en place du dispositif « sport santé sur ordonnance » permettant aux médecins généralistes (MG) de pouvoir prescrire de l'activité physique adaptée (APA) aux patients porteurs d'une ALD. Cependant la généralisation de ce dispositif est difficile à se développer en raison de nombreux freins identifiés dans des études précédentes. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer les ressentis et les freins à la prescription d'APA chez les MG après avoir effectué une formation à la prescription. Les objectifs secondaires étaient de mettre en évidence les attentes concernant la mise en place d'actions sport santé et de comprendre pourquoi la somme de ces motivations n'abouti pas à un véritable maillage sport santé en France. Méthode : Il s'agit d'une étude descriptive qualitative, prospective, interrogeant les médecins généralistes ayant réalisés une formation à la prescription d'activité physique adaptée en ligne via le MOOC de l'IRBMS ou en présentielle via FMC-ActioN par questionnaire électronique envoyé de février à mai 2018. Résultats : 675 mails ont été envoyés avec un taux de réponse de 23.3%. Au total 96 MG répondaient aux critères d'inclusion. 79% considéraient cette formation nécessaire et 64% se sentaient aptes à prescrire de l'APA ,85% répondants convaincus du bénéfice de cette prescription après la formation mais peu ont prescrit. Pour optimiser la prescription 73% voudraient une consultation et une cotation spécifique. 57% disent avoir eu des refus de prescription en raison du manque de financement et 82% affirment que c'est un frein à leur prescription. 75% estiment ne pas être suffisamment informés des dispositifs régionaux « sport santé» avec 81% ayant du mal à trouver des structures d'accueils. Selon le MG 77% estiment que le ministère de la santé est l'institution la plus adaptée pour répondre à cet enjeu. Conclusion : De nombreux freins émergent de notre étude limitant la généralisation du dispositif sport santé sur ordonnance. Notre panel de MG sensible à la prescription de l'APA comme thérapie non médicamenteuse propose : D'accompagner les tous acteurs en renforçant la formation, de sensibiliser le public concerné à la thématique sport santé, d'optimiser le rôle des réseaux sport santé auprès des MG, de mettre en place un financement réaliste et pérenne.

Author: Alexandre Koch
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OBJECTIF : Depuis 2016 les médecins généralistes peuvent prescrire de l'activité physique adaptée pour les patients atteints d'une Affection de Longue Durée. Ce dispositif permet de remettre en activité des patients inactifs et sédentaires. Récemment, des études sont parues mettant en avant le fait que les français sont pour 95% inactifs. C'est une triste réalité qu'il convient de corriger quand on sait que l'Activité physique permet de prévenir bon nombre de pathologie. C'est dans ce contexte que nous avons décidé de réaliser une étude sur la perception de l'APA par les médecins prescripteurs d'APA. Dans le but d'identifier des pistes d'amélioration dans la formation des médecins et de pouvoir optimiser l'évaluation ainsi que la prise en charge de ces nombreux patients. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Notre échantillon est constitué de médecins généralistes ayant prescrits au moins une fois de l'APA, quelques soit la structure d'accueil du patient. Notre choix s'est porté sur la réalisation d'entretien semi directif permettant une liberté d'expression au médecin interrogé. Un guide d'entretien a structuré les échanges. Plusieurs axes, la caractérisation de la population médicale, la prescription d'APA, comment amener le changement de comportement et quelques questions de connaissance. Nous avons réalisé 21 entretiens pour arriver à saturation des données. Le discours des médecins a été retranscrit et analyser afin de faire ressortir les voies d'amélioration et d'exprimer au mieux la perception de l'APA qu'ont les médecins interrogés. RÉSULTATS : La prescription d'APA est dépendante de la perception du médecin prescripteur. L'objectif de remise en activité du patient est acquit pour l'ensemble de l'échantillon. Ce sont les modalités d'initiation de la prise en charge ou de réalisation du bilan initial qui sont le plus médecin-dépendants. Du fait d'un manque d'accès aux structures dédiées, les patients bénéficient d'une prise en charge de façon inégale. Les médecins les plus à même de prescrire de l'APA, de prendre en charge le patient, sont ceux qui ont une activité physique régulière et à fortiori sportive. Les médecins qui ont des connaissances pratiques sur l'exercice physique ont une meilleure approche. Dans la continuité, les médecins qui ont la connaissance du tissu associatif local et du terrain sont plus à même de conseiller leurs patients. DISCUSSION : La principale difficulté pour le médecin est l'évaluation et l'entretien de la motivation. La prise en charge repose sur la volonté du patient à être plus actif et moins sédentaire. Le temps de consultation étant limité, les médecins éprouvent des difficultés pour mettre en place des consultations dédiées à l'APA. Devant la disparité d'accès aux soins sur le territoire parfois le seul recours est le kinésithérapeute ou bien la marche. Le contexte économique, social et la possibilité de se déplacer du patient amène aussi son lot de difficultés. Souvent cela se solde par une prise en charge à minima. CONCLUSION : Notre travail met en évidence une variabilité dans la manière d'initier et d'organiser une prise en charge APA. Les médecins gardent comme maître mot la remise en activité du patient. Il conviendrait d'uniformiser le bilan et le suivi par le médecin généraliste mais cela semble difficile du fait : des contraintes de terrain et celle de l'accès aux structures dédiées encore trop peu nombreuses. Des études complémentaires sont nécessaires, sur la population médicale la plus à même de prescrire et sur la qualité de vie ressentie versus amélioration des variables physiologiques chez un patient dans une prise en charge APA.

Author: Valentin Chevalier
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Pages : 46

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INTRODUCTION : L’activité physique a démontré ses bienfaits dans les pathologies chroniques. Depuis la loi de modernisation du système de la santé du 26 janvier 2016, il est possible de prescrire une activité physique adaptée aux patients en ALD. Dans l’Yonne, il existe le programme PASS qui permet aux patients souffrant d’une pathologie chronique de bénéficier de séances d’activité physique adaptée. OBJECTIF PRINCIPAL : Evaluer la proportion et le profil des médecins généralistes de l’Yonne prescrivant de l’activité physique ainsi que leurs freins éventuels à la prescription d’activité physique. METHODE : Il s’agissait d’une étude déclarative, quantitative, observationnelle, transversale réalisée auprès des médecins généralistes installés dans l’Yonne. RESULTATS : La participation était de 51% (n = 107). 37% réalisait des ordonnances d’APA. Il existait une différence significative entre les médecins ayant une formation en médecine du sport et ceux n’en ayant pas sur la réalisation d’ordonnance d’APA (p = 0,004). D’autre part, la connaissance du programme PASS influée sur la réalisation d’ordonnance d’APA (p = 0,001). Le frein principal mis en évidence par les MG de l’Yonne était le manque de connaissance (41%). Les solutions mises en avant par les MG de l’Yonne pour inciter à la prescription d’APA étaient la formation sur l’APA et une information sur les lieux labellisés. CONCLUSION : Seulement 37% des MG de l’Yonne réalisait des ordonnances d’APA. Il existait une différence significative selon la réalisation d’une formation en médecine du sport ou bien la connaissance du PASS. Les MG de l’Yonne étaient demandeurs de formation et d’information sur l’APA.

Author: Stéphane Pongnan
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Contexte : Les bénéfices de l'activité physique (AP) chez les patients atteints de pathologie chronique sont mis en avant depuis de nombreuses années. Pour faciliter l'introduction ou la réintroduction d'AP chez ses patients, l'état a instauré une loi autorisant le médecin généraliste (MG) à prescrire de l'activité physique adaptée (APA) et la région Grand Est à créer un réseau sport santé ainsi que plusieurs structures, notamment dans la Marne. Les premiers travaux sur la prescription d'APA par les MG montraient que, bien que l'accueil du projet ait été favorable, peu d'entre eux en prescrivaient en raison d'un manque de connaissance dans le domaine. Cette étude a pour but de collecter les points de vue des MG marnais sur l'APA et de voir comment celle-ci est prescrite dans le département, maintenant que cinq ans se sont écoulés depuis l'instauration de la prescription d'APA. Matériel et méthodes : Etude qualitative par entretiens semi directifs de 12 médecins généralistes. Le but étant d'avoir des profils variés qui diffèrent par leurs statuts, leurs opinions, leurs âges et leur type d'exercice dans la Marne. Les entretiens ont été retranscrits et anonymisés. Résultats : Bien que les MG interrogés connaissent l'existence de l'APA, seulement la moitié d'entre eux en ont déjà prescrit et un seul le fait de manière régulière. Plusieurs freins ont été mis en avant tels que le manque d'information, le manque de motivation des patients ou encore le manque d'infrastructure en milieu rural. La prescription de kinésithérapie reste plus simple et fait bien plus partie des habitudes de prescription que l'APA. Conclusion : Cinq ans après la mise en place de la prescription d'APA par les MG, l'APA reste floue et peu prescrite par la majorité des MG du département. Les freins initialement retrouvés lors de l'instauration de l'APA sont toujours présents, comme notamment le manque de formation et d'information, aussi bien pour les praticiens que pour les patients, ou encore l'absence de prise en charge financière par la Sécurité Sociale.

Author: Charles Lesage
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Pages : 170

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Contexte : Les bénéfices sur la santé du sport, et plus largement des activités physiques et sportives (APS), sont largement validés. La sédentarisation croissante contribue à une augmentation démontrée de la morbidité et de la mortalité. C'est dans ce contexte que la promotion des APS est devenue un véritable enjeu de santé publique s'inscrivant dans la plupart des recommandations médicales actuelles. La prescription d'APS sur ordonnance en est un outil majeur. Objectif principal : Déterminer les facteurs de résistance à la pratique des APS des patients et les freins à la prescription de ces APS. Méthode : Pour réaliser cette étude observationnelle, descriptive, nous avons diffusé un questionnaire par courrier électronique entre le 01 août 2016 et le 30 septembre 2016 à l'ensemble des médecins généralistes du département d'Indre-et-Loire dont nous disposions une adresse électronique valide, soit 361 médecins généralistes. Les analyses ont été effectuées via le logiciel R. Lorsque les effectifs l'exigeaient, les tests de Chi2 et Fisher ont été employés, afin de tester l'indépendance de deux variables qualitatives. Résultats : Nous avons obtenu 154 réponses au questionnaire sur les 361 médecins inclus dans l'étude, soit un taux de réponse de 41%. Si certains médecins faisaient déjà la promotion (conseil minimal oral pour 93% des médecins interrogés) voire la prescription de l'activité physique (84% en prévention primaire et 72% en prévention tertiaire), ils utilisaient rarement des outils lors de leurs consultations (85% des médecins n'en utilisent pas) et collaboraient peu avec les professionnels du sport adapté (19%). La mise en place de la prescription individualisée sur ordonnance dans la pratique quotidienne était de leur ressort en tant que médecin généraliste pour 93% d'entre eux mais prenait trop de temps (66%) et était limité par leur connaissance sur ce sujet (68%). Enfin, les facteurs de résistance à la pratique des APS pour les patients étaient le faible niveau socio-économique (61%), de faibles revenus (51,5%), l'éloignement des structures sportives (50%) et le manque d'éducation (42%). Conclusion : La prescription d'APS adaptée est une thérapeutique non médicamenteuse validée. Ce travail confirme l'intérêt et l'adhésion des médecins généralistes d'Indre-et-Loire à la prescription de l'APS. Cependant certains freins à la prescription sont limitants d'où la nécessité de développer des formations continues et des outils pédagogiques simplifiés.

Author: Victor Decrette
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Languages : fr
Pages : 176

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Les bénéfices d'une activité physique régulière sont validées par de nombreuses études internationales. Les récentes évolutions législatives encadrant la prescription d'une activité physique adaptée ont défini un nouveau cadre d'exercice pour le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge des patients souffrant d'affection longue durée. Cependant de nombreux freins persistent comme le manque de formation et d'outils facilitant cette prescription. En prenant l'exemple du diabète de type II, notre objectif était d'élaborer, de façon consensuelle après l'avis d'experts, un guide de parcours de soins favorisant la prise en charge par les activités physiques adaptées en médecine générale. Après un recueil de données dans la littérature, une liste d'items des éléments nécessaires à la prise en charge a été défini avant d'être évaluée par les experts sous la forme de rondes Delphi à la recherche d'un consensus. Des questionnaires GoogleForm permettaient une réponse anonyme des participants. Dans un premier temps ils devaient choisir de conserver ou non les items et pouvaient proposer de les modifier. Dans un second temps, il leur était demandé de noter entre 1 et 9 chaque item. L'étude a été menée entre mars et aout 2017. 100% des 11 experts, 6 médecins généralistes et 5 médecins du sport de l'agglomération rouennaise, ont participé aux deux rondes réalisées. Sur les 26 items initiaux et à l'issue de la 1ere ronde, 17 items obtenaient un consensus fort (65%), 2 items étaient supprimés, 2 ont été ajoutés et 17 étaient reformulés. La deuxième ronde a vu 73% des items obtenir des cotations supérieures ou égales à 7 et 24 items conservés à l'identique, seulement 2 items étaient reformulés. Les items obtenus ont permis de constituer un guide de parcours de soins validé dont la diffusion permettrait de faciliter la prescription du médecin généraliste.