Étude des facteurs liés à l'échec de ventilation non invasive aux urgences du CHU de Dijon PDF Download
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Book Description
Introduction. La ventilation non invasive (VNI) est une thérapeutique incontournable dans la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës aux urgences. Le but du travail est de déterminer les facteurs menant à l'échec de la VNI dans notre service. Matériel et méthode. Cette étude observationnelle, prospective, a inclus 128 patients bénéficiant de VNI aux urgences du CHU de Dijon entre Janvier et Août 2023. Les données de prise en charge médicale globale des patients dans le flux des urgences ont été comparées selon qu'ils remplissent les conditions d'« échec » de VNI ou non. Résultats. Les patients du groupe « échec » (n=41) présentent une tension artérielle et un score de Glasgow plus bas, un foyer radiologique plus fréquent, des marqueurs infectieux (PCT, CRP) plus hauts, des paramètres de gazométrie plus péjoratifs que les patients du groupe « non échec ». L'échec est plus fréquent en cas de mauvaise tolérance du masque (OR=5,04 [IC95%: 1,39-18,25], p=0.0159). Le nombre de patients en attente aux urgences est plus élevé dans le groupe « échec » que dans le groupe « non échec » (14 [7-20] vs. 10 [3-15], p=0,013). Discussion. Malgré ses limites, ce travail met en évidence des facteurs d'échec de VNI propres au patient (état clinico-biologique, tolérance du masque) et extrinsèques (afflux de malades), ce qui permet d'envisager une amélioration de notre pratique professionnelle, en accordant un temps adéquat au patient mis sous VNI. Conclusion. Ce travail dresse un état des lieux du traitement par VNI dans notre service, avec un taux d'échec d'un tiers, nous obligeant à optimiser la prise en charge en tenant compte d'autres critères que ceux liés au patient.
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Introduction. La ventilation non invasive (VNI) est une thérapeutique incontournable dans la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës aux urgences. Le but du travail est de déterminer les facteurs menant à l'échec de la VNI dans notre service. Matériel et méthode. Cette étude observationnelle, prospective, a inclus 128 patients bénéficiant de VNI aux urgences du CHU de Dijon entre Janvier et Août 2023. Les données de prise en charge médicale globale des patients dans le flux des urgences ont été comparées selon qu'ils remplissent les conditions d'« échec » de VNI ou non. Résultats. Les patients du groupe « échec » (n=41) présentent une tension artérielle et un score de Glasgow plus bas, un foyer radiologique plus fréquent, des marqueurs infectieux (PCT, CRP) plus hauts, des paramètres de gazométrie plus péjoratifs que les patients du groupe « non échec ». L'échec est plus fréquent en cas de mauvaise tolérance du masque (OR=5,04 [IC95%: 1,39-18,25], p=0.0159). Le nombre de patients en attente aux urgences est plus élevé dans le groupe « échec » que dans le groupe « non échec » (14 [7-20] vs. 10 [3-15], p=0,013). Discussion. Malgré ses limites, ce travail met en évidence des facteurs d'échec de VNI propres au patient (état clinico-biologique, tolérance du masque) et extrinsèques (afflux de malades), ce qui permet d'envisager une amélioration de notre pratique professionnelle, en accordant un temps adéquat au patient mis sous VNI. Conclusion. Ce travail dresse un état des lieux du traitement par VNI dans notre service, avec un taux d'échec d'un tiers, nous obligeant à optimiser la prise en charge en tenant compte d'autres critères que ceux liés au patient.
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Introduction : Après avoir fait ses preuves dans les services de réanimation au cours des années 90, la ventilation non invasive (VNI) a commencé progressivement à être utilisée dans les services d’urgence au cours des années 2000 avec une grande variabilité qui a motivée la conférence de consensus de 2006. Méthode : Cette étude rétrospective porte sur la pratique de la VNI dans l’insuffisance respiratoire hypercapnique au sein du Service Régional d’Accueil des Urgences (SRAU) du CHU de DIJON incluant 135 patients du 15/09/2013 au 01/05/2015. Résultats : Nous avons constaté en sortie une amélioration du pH (7.34 contre 7.26 ;(p
Author: Louise Mathieu Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 75
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INTRODUCTION : L'évolution de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) peut-être marquée par une hypoventilation alvéolaire. Son traitement repose sur la ventilation non invasive (VNI). Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est fréquent chez les patients IRC. Les critères de relais par PPC chez les patients IRC ventilés au long cours par VNI ne sont pas connus. L'objectif principal de notre étude est d'identifier les facteurs prédictifs d'une proposition de relais VNI-PPC par le clinicien. L'objectif secondaire est d'établir les facteurs prédictifs de succès du relais. MATERIEL ET METHODE: Etude cas témoin monocentrique sur 88 patients ayant effectué un relais VNI-PPC et 266 témoins de janvier 2015 à décembre 2020 au CHU de Dijon-Bourgogne. RESULTATS : La proposition de relais VNI-PPC est liée significativement à : l'âge d'appareillage par VNI (OR 1.3 ; IC 95% [1.01-1.06]), l'IMC (OR 1.7 ; IC 95% [1.03-1.12]), l'observance (OR 0.76; IC 95% [0.64-0.90]), l'aide inspiratoire (OR 0.90 ; IC 95% [0.73-0.92]), la PaCO2 à l'état stable (OR 0.85 ; IC 95% [0.80-0.91]), la pathologie respiratoire et au motif d'appareillage. Le profil exacerbateur du patient, bien que non significatif, nous semble particulièrement important à prendre en compte dans la proposition de relais VNI-PPC.Le niveau d'aide inspiratoire réglé sur la VNI à l'état stable avant le relais par PPC est la seule variable prédictive de réussite de relais. CONCLUSION: Notre étude permet de mieux caractériser les candidats au relais VNI-PCC afin d'améliorer le confort du patient, simplifier le suivi médical et permettre des économies de santé publique.
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Introduction : La ventilation non invasive (VNI) est utilisée dans le traitement des décompensations de boncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et de l'œdème aigu pulmonaire (OAP). Cependant son intérêt chez le sujet âgé aux urgences est mal défini. Méthode : Etude rétrospective sur cinq ans, monocentrique, des patients de plus de 75 ans consultant aux urgences pour décompensation de BPCO et OAP avec critères d'indication de VNI. L'objectif principal a été d'évaluer le taux de prescription de VNI lorsqu'elle était indiquée. Les objectifs secondaires ont été d'évaluer l'impact sur la mortalité et la durée d'hospitalisation ainsi qu'établir les facteurs prédictifs de sa réalisation. Résultats : Au total, 277 patients ont été inclus. Le taux de prescription de VNI était de 44% dans le groupe BPCO et 17% dans le groupe OAP. Chez le BPCO, la mortalité était similaire dans les deux groupes. Chez l'OAP, la mortalité était plus élevée dans le groupe VNI (59% versus 77% log-rank p=0,02). Après stratification sur le pH celle-ci n'est retrouvée que chez les patients sans acidose. Après ajustement la mortalité était due à l'association de l'âge (p=0,01), de la présence de comorbidités importantes (p=0,03) et d'un GIR≥4 (p=0,03). La durée d'hospitalisation n'était pas impactée par la VNI. L'instauration de VNI était corrélée à une acidose hypercapnique plus importante dans les deux groupes, associée à âge moins élevé, une hypoxie plus importante et une autonomie limitée dans le groupe OAP. Conclusion : La VNI peu prescrite aux urgences chez les sujets âgés de plus de 75 ans, ne semble pas avoir de bénéfice en termes de mortalité et de durée d'hospitalisation.
Author: Gurvan Le Bouar Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 218
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La ventilation non invasive s'est développée au cours des vingt dernières années notamment pour l'assistance à domicile des patients atteints d'insuffisance respiratoire chronique (IRC). De l'observance au traitement dépend son efficacité immédiate et à long-terme. Il existe peu de données sur l'observance de la VNI à domicile et sur les facteurs pouvant la prédire.Objectif : identifier les paramètres cliniques corrélés à l'observance de la VNI au domicile trois mois après l'appareillage au sein d'une cohorte de patients atteints d'IRC. Matériel et méthodes : inclusion des patients appareillés par VNI au long cours pour une IRC dans le service de pneumologie du CHU de Rouen entre juin 2013 et décembre 2014 permettant la constitution d'une cohorte monocentrique observationnelle de 72 patients. Le recueil des caractéristiques sociodémographiques, des comorbidités, des modalités d'appareillage, des évènements du suivi et de l'observance était réalisé de façon rétrospective. L'observance était définie par une utilisation quotidienne d'au moins 4h/j. Résultats : trente patients (41,7 %) présentaient un syndrome obésité hypoventilation, 12 (16,7 %) une sclérose latérale amyotrophique, 11 (15,2 %) une broncho-pneumopathie chronique obstructive, 6 un overlap-syndrome, 6 une maladie neuromusculaire, 2 une déformation thoracique et 5 avaient soit une pathologie peu fréquente ou une association de plusieurs pathologies. Deux tiers des patients présentaient un terrain cardiovasculaire modéré ou sévère. Presque 20% des patients avaient un terrain psychiatrique sévère. La majorité des appareillages avaient été effectués au cours d'un épisode d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique (55,5 %). Le délai moyen entre l'appareillage et la réévaluation clinique était de 4,3 mois avec 77,7 % d'observance et durée moyenne d'utilisation de la VNI de 6,1 h/j. La présence d'un terrain psychiatrique sévère (p = 0,039), d'un terrain cardiovasculaire sévère (p = 0,04) ou d'une dyslipidémie (p = 0,02) étaient des facteurs de risque d'inobservance. La sévérité de l'hypercapnie avant appareillage (p = 0,01), son amélioration pendant l'appareillage (p
Author: Charlotte Saint Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 50
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Introduction : la ventilation non invasive (VNI) est fréquemment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë, notamment chez la personne âgée. Son utilisation est peu décrite dans les services d'accueil des urgences (SAU). Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive au SAU du CHU de Caen durant une période de 16 semaines. Les patients inclus étaient les patients âgés de plus de 75 ans admis au SAU pour une dyspnée ou une détresse respiratoire aiguë, à l'exclusion des patients qui n'ont pas été hospitalisés à la suite des urgences. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière à 15 jours. Le critère secondaire était la survenue d'une ré-aggravation en cours d'hospitalisation. Résultats : 117 patients ont été inclus dont 31 dans le groupe « avec » VNI. Les caractéristiques générales dans les 2 groupes étaient différentes concernant les critères de gravité cliniques à l'arrivée (polypnée, pH, présence de signes de lutte), les caractères gériatriques et comorbidités sont par ailleurs comparables. La mortalité était de 35,5 % vs 12,7% des patients « avec » VNI et « sans » VNI respectivement. La différence est significative dans les 2 groupes HR 3,21 [1,39-7,40], p = 0,006. L'analyse révélait la présence de signes de lutte comme facteur prédictif de mortalité intra-hospitalière [HR 4,52 [1,58- 12,92], p = 0,005]. Les résultats sur le critère secondaire montrent notamment une ré-aggravation en cours d'hospitalisation chez 45% des patients « avec » VNI vs 23% « sans » VNI. La différence est significative (p = 0,009). Les analyses multivariées mettent en évidence que la survenue d'une ré-aggravation est importante chez les patients qui ont déjà été hospitalisés une fois dans l'année [OR 9,23 [2,69-30,26], p
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Ntroduction : la ventilation non invasive (VNI) constitue le traitement de première intention de la défaillance respiratoire aigüe, notamment au cours de l'OAP et de l'EBPCO. Plusieurs études ont démontré qu'une initiation précoce de la VNI dans ces contextes avait un impact majeur sur le pronostic du patient. Le but de ce travail était d'étudier le délai moyen d'initiation de la VNI aux urgences, et d'étudier son impact sur la mortalité des patients, le taux d'IOT, la durée d'hospitalisation, et la réadmission précoce. Matériel et méthode : étude rétrospective aux Urgences du CHU Besançon sur l'année 2016. Etude des délais d'initiation de la VNI au service d'accueil des Urgences adultes dans le cadre du traitement de différents types d'insuffisances respiratoires aigües ou en pré-oxygénation avant intubation orotrachéale. Une comparaison a été effectué entre le groupe de patients recevant la VNI dans les 120 minutes après l'admission (groupe précoce VNlp), et le groupe recevant la VNI à partir de 120 minutes après l'admission (groupe tardif VNlt). Résultats : inclusion de 169 patients, dont 108 dans le groupe VNlp, 54 dans le groupe VNlt et 7 dont l'heure d'arrivée était inconnue. L'âge moyen dans la population globale était de 75 ans, ce qui était superposable à la moyenne d'âge dans le groupe précoce et tardif. Les motifs d'introduction de la VNI étaient l'acidose, l'hypercapnie, l'hypoxie, la détresse respiratoire aigüe ou la pré-oxygénation avant IOT. Le groupe VNlp connaissait un taux de mortalité hospitalière et précoce et un taux d'intubation supérieur au groupe VNlt. Ces constatations peuvent s'expliquer par une gravité initiale plus marquée dans le groupe VNlp. La durée d'hospitalisation ne différait pas entre les deux groupes. Le taux de réadmission était sensiblement plus important dans le groupe VNlt. Conclusion : dans ce travail rétrospectif, un délai d'initiation rapide de la VNI n'est pas corrélé avec une mortalité plus faible, comparativement au groupe ayant une initiation plus tardive. Cependant les deux groupes ne sont pas comparables, en particulier en ce qui concerne la gravité, plus élevée dans le groupe ayant eu une initiation précoce.
Author: Anca Briel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 128
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La ventilation non invasive (VNI) constitue une alternative efficace à l'intubation, bien démontrée dans les insuffisances respiratoires aiguës (IRA) hypercapniques. Elle est en cours de validation dans d'autres indications d'IRA. Néanmoins, il est encore difficile de connaître l'application et les résultats de cette technique en pratique clinique courante. Le but de cette étude rétrospective a été de rapporter l'expérience de la VNI en pratique clinique dans un service de Réanimation Médicale, d'identifier les populations susceptibles d'en bénéficier, de décrire les modalités pratiques d'application et d'identifier les facteurs prédictifs de réponse à la VNI. Sur les 2 années étudiées, 143 VNI ont été pratiquées chez 124 patients. L'indication de la VNI a été portée en urgence lors d'IRA hypoxémiques (29%) ou hypercapniques (41%) et en période de sevrage/post-extubation (29%). Nous rapportons un taux de succès dans 64% des cas de VNI pratiquées quelle qu'en soit l'indication : 62% dans le groupe IRA hypoxémique, 51 % dans le groupe hypercapnique et 86% lors du sevrage/post-extubation. Les masques utilisés dans le service sont principalement de type facial (81%) contre seulement 19% de type nasal. Les modes de ventilation utilisés pour l'initiation de la VNI sont l'aide inspiratoire (56%) et la ventilation assistée-controlée (24%). Dans 20% des cas un changement du mode ventilatoire a été pratiqué en recherchant une meilleure efficacité de la VNI. Nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de succès/échec de la VNI : l'IGS II, la fréquence cardiaque et le pH à l'initiation de la VNI, ainsi que l'existence d'une pneumopathie chez les patients insuffisants respiratoires chroniques. Lors du suivi clinique et gazométrique sous VNI, les GDS à la première heure puis ensuite le pH et la fréquence respiratoire sont discriminants pour prédire la réponse à la VNI. L'analyse de régression logistique retrouvait comme facteurs indépendants d'échec le pH et le rapport Pa02/Fi02 à la première heure de VNI. Dans notre série, la mortalité globale atteignait 11% (14 / 124 patients), un seul décès était considéré comme imputable à la VNI. Il semble donc possible d'étendre à la pratique clinique quotidienne les résultats obtenus par la VNI dans le cadre d'études contrôlées. La VNI peut constituer une alternative efficace à l'intubation, et peut ainsi représenter le traitement ventilatoire de première intention de bon nombre d'IRA. Elle pourrait être effectuée dans différentes structures (réanimation, USI, urgences...) à condition qu'elle soit pratiquée par une équipe motivée et expérimentée, dans un environnement sécurisé disposant d'une surveillance technique et paramédicale suffisante.
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La Ventilation Non Invasive (VNI) est une technique de ventilation dont l'efficacité en réanimation n'est plus à démontrer. Elle a tendance à sortir des réanimations depuis plusieurs années, vers les services d'urgence, et les unités de surveillance continue, apparus en rance au début des années 2000. Ce travail a pour objectif de décrire la population bénéficiant de VNI à l'USC et surtout de mettre en évidence des facteurs de risque d'échec de cette VNI en USC à travers les critères de mutation en réanimation (critère principal), taux d'intubation et de mortalité. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, incluant sans exception les 149 patients qui ont reçu de la VNI entre le 3 mai 2010 et le 31 décembre 2012 Les principales indications sont les décompensations de BPCO et les insuffisances respiratoire aigues de novo. Nous avons retrouvé un taux de transfert en réanimation à 21%, un taux d'intubation à 15% et une mortalité à 7 ,25%, ce qui est conforme à la moyenne des études internationales sur le sujet, en réanimation. Les patients venant des urgences ont un taux de transfert à 56%, et les BPCO un taux de transfert, d'intubation et de mortalité supérieur au reste des patients. La VNI en USC semble être utilisable en USC. Malgré tout, les patients atteints de BPCO et ceux venant des urgences ont un taux de mutation en réanimation plus élevé, et une prudence accrue doit être de mise chez ces patients, voire même un passage systématique en réanimation discuté
Author: Léa Soucheleau
Author: Léa Soucheleau
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