Etude des facteurs de risque de chute chez la personne âgée de plus de 75 ans PDF Download
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Introduction : la chute répétée du sujet âgé est multifactorielle, entraine une forte morbi-mortalité et une dépendance qui en font un fardeau médico-économique. La prise en charge est complexe, chronophage et multidisciplinaire et ne peut être faite par le médecin généraliste. L'objectif est de proposer un questionnaire simplifié à destination des médecins généralistes. Matériel : c'est une étude descriptive, prospective, quantitative, monocentrique qui a consisté à contacter par téléphone 30 patients de l'hôpital de jour « chute » à l'hôpital Cimiez du CHU de Nice. Nous leur avons soumis un questionnaire sur les facteurs de risque de chute et mesuré les temps de passation. Nous avons créé une pondération pour chaque question, en fonction du temps de réponse, de la présence du facteur de risque dans les recommandations françaises et internationales et de son impact dans la littérature. Résultats : 86,7% déclarent avoir déjà chuté et la moitié a présenté une fracture traumatique. Plus des deux tiers a peur de chuter et moins de la moitié a diminué ses activités physiques à cause de la peur. Les difficultés à la marche représentent 76,7% des patients, les troubles de l'équilibre 70%. Concernant le calcul des pondérations, les trois questions les plus pondérées concernent les difficultés à la marche, l'antécédent de chute et les troubles de l'équilibre. Conclusion : nous proposons un outil simplifié de dépistage sur trois éléments de l'interrogatoire à recueillir en moins d'une minute : « avez-vous des difficultés à marcher ? » ; « avez-vous déjà chuté ? » ; « avez-vous des difficultés à tenir l'équilibre ? ».
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Introduction : la chute répétée du sujet âgé est multifactorielle, entraine une forte morbi-mortalité et une dépendance qui en font un fardeau médico-économique. La prise en charge est complexe, chronophage et multidisciplinaire et ne peut être faite par le médecin généraliste. L'objectif est de proposer un questionnaire simplifié à destination des médecins généralistes. Matériel : c'est une étude descriptive, prospective, quantitative, monocentrique qui a consisté à contacter par téléphone 30 patients de l'hôpital de jour « chute » à l'hôpital Cimiez du CHU de Nice. Nous leur avons soumis un questionnaire sur les facteurs de risque de chute et mesuré les temps de passation. Nous avons créé une pondération pour chaque question, en fonction du temps de réponse, de la présence du facteur de risque dans les recommandations françaises et internationales et de son impact dans la littérature. Résultats : 86,7% déclarent avoir déjà chuté et la moitié a présenté une fracture traumatique. Plus des deux tiers a peur de chuter et moins de la moitié a diminué ses activités physiques à cause de la peur. Les difficultés à la marche représentent 76,7% des patients, les troubles de l'équilibre 70%. Concernant le calcul des pondérations, les trois questions les plus pondérées concernent les difficultés à la marche, l'antécédent de chute et les troubles de l'équilibre. Conclusion : nous proposons un outil simplifié de dépistage sur trois éléments de l'interrogatoire à recueillir en moins d'une minute : « avez-vous des difficultés à marcher ? » ; « avez-vous déjà chuté ? » ; « avez-vous des difficultés à tenir l'équilibre ? ».
Author: Arthur Kaczmarek Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 90
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Contexte : Les personnes âgées résidant en EHPAD (Etablissement d’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes) sont souvent des patients fragiles, dépendants, polypathologiques. Les chutes sont les événements indésirables les plus fréquents en EHPAD. La lutte contre la polymédication et l’iatrogénie est un élément central dans la prévention de celles-ci. La liste de Laroche est une liste de médicaments potentiellement indésirables (MPI) chez la personne âgée de plus de 75 ans. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle analytique cas-témoins dans une population de personnes âgées de 75 ans ou plus dans 9 EHPADs des Hauts-de-France. Le recueil a été réalisé de mai à juillet 2017. L’analyse statistique a été réalisée par modèles de régression logistique selon une série d’analyses univariées et utilisation d’un modèle multivarié sur les variables significatives en univarié. Une recherche du seuil optimal de polymédication a été déterminée à l’aide d’une courbe ROC. Résultats : Les facteurs de risque de chute et/ou hospitalisation significatifs en analyse univariée sont la prescription d’au moins un Médicament Potentiellement Inapproprié (RR= 1,367 [1,03-1,808]), la polymédication de 8 traitements ou plus (RR= 1,549 [1,170-2,049]), la grande dépendance avec un GIR (Groupe Iso-Ressources) 1 ou 2 (RR= 2,215 [1,362-3,601]) et la présence d’antécédents neurologiques (RR= 1,433 [1,015-2,024]). Le seuil de polymédication a été fixé à 8 traitements à l’aide d’une courbe ROC. En modèle multivarié, on retrouve une significativité de ces 4 variables : prescription d’au moins un Médicament Potentiellement Inapproprié (RR= 1,342 [1,004-1,795]), la polymédication de 8 traitements ou plus (RR= 1,464 [1,095-1,957]), la grande dépendance (RR= 2,175 [1,324-3,571]) et la présence d’antécédents neurologiques (RR= 1,462 [1,026-2,084]). Conclusion : La prescription de MPI, la polymédication, la grande dépendance et les antécédents neurologiques sont des facteurs pronostiques péjoratifs de chute et/ou hospitalisation. La population en EHPAD nécessite une prudence dans la prescription de médicaments potentiellement inappropriés
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Dans le contexte d'une population française vieillissante, la prise en charge du patient chuteur devient un enjeu en terme de santé publique. En effet, la chute est greffée de conséquences lourdes en terme de mortalité et de morbidité. En milieu institutionnel, elle affecte un patient sur deux. La prise en charge doit être multifactorielle car la chute a rarement une cause unique mais résulte d'un ensemble de facteurs intrinsèques mais aussi environnementaux et comportementaux. Notre étude descriptive porte sur 68 résidants d'un établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes et analyse 184 cas de chutes sur une durée de 2,75 ans.Les patients chuteurs sont particulièrement âgés et donc fragiles. Ils cumulent les facteurs de risque de chute décrits dans la littérature. Notre étude a permis d'identifier 2 facteurs de risque retrouvés plus fréquemment chez les résidants chuteurs : il s'agit des troubles visuels (p=0,09) et de l'incontinence (p=0,01). L'incidence annuelle des chutes est de une chute par résidant. La prise en charge des chutes n'est ni systématique (seul un tiers des chutes est porté à la connaissance du médecin), ni organisée. Pourtant les conséquences ne sont pas anodines: la chute se complique d'une fracture dans 8,7% des cas et il s'agit d'une FESH dans 2,2% des cas. Les outils de prévention ne sont pas toujours utilisés et en tous les cas une prise en charge plus globale et multifactorielle gagnerait à être développée. Ce constat nous a conduit à proposer un protocole de chute qui s'appuie sur les récentes recommandations publiées en terme de prévention des chutes. Il devrait permettre une amélioration de la qualité des soins et peut être une diminution de l'incidence des chutes et de la gravité de leurs conséquences
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Introduction : la chute chez la personne âgée est un évènement multifactoriel, aux conséquences potentiellement graves. Ces chutes sont depuis longtemps connues pour leur importance, tant sur le plan quantitatif que sur leurs conséquences, et ne vont cesser d'augmenter du fait du vieillissement de la population. L'objectif de cette étude est de déterminer l'impact d'une demi-journée de prévention sur les causes modifiables de la chute chez des personnes âgées de 75 ans et plus au sein d'un pôle de santé médical. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude analytique monocentrique au sein du pôle de santé de Livarot. Nous avons évalué l'intérêt d'une telle action de prévention, faisant intervenir différents professionnels médicaux, paramédicaux et sociaux, par le biais de questionnaires avant/après distribués aux patients. Résultats : 9 patients étaient présents lors de la demi-journée de prévention, et 6 patients ont répondu au second questionnaire. Quelques changements ont été relevés, dans le domaine de l'aménagement du domicile, des afférences visuelles, du chaussage et des aides sociales. Les freins sont d'ordre financier, psychologique et de non nécessité de changement. Le ressenti est positif, avec la totalité des patients ayant répondu au 2ème questionnaire satisfaits de cette intervention. Conclusion : une demi-journée de prévention sur les causes modifiables de la chute chez des personnes âgées de 75 ans et plus au sein d'un pôle de santé a mis en évidence quelques changements au niveau individuel, sans pouvoir évaluer formellement son impact du fait d'un manque de puissance.
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Introduction : les chutes du sujet âgé sont un vrai problème de santé publique de par leur forte prévalence, leur caractère récidivant, leur coût important mais surtout du fait de leur potentielle gravité, avec comme conséquence une morbi-mortalité accrue. Les prévenir est essentiel en identifiant les facteurs de risque prédisposants mais aussi précipitants par un bilan étiologique de chute. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique en analysant 303 dossiers de patients de 75 ans et plus hospitalisés pour chute dans les services de gériatrie aiguë puis éventuellement de Soins de Suite et Réadaptation gériatrique des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg durant l'année 2017. L'objectif principal de cette étude est de déterminer la pertinence du bilan étiologique de chute chez cette population âgée fragile. Résultats : Au total, nous avons inclus 220 femmes et 83 hommes, pour une moyenne d'âge de 87,4 ans. Le bilan étiologique a permis de retrouver au moins une cause modifiable de chute dans 73,6% des cas. Les causes cardiovasculaires sont les plus fréquemment retrouvées, dans 2 cas sur 5. Le test d'hypotension orthostatique est l'examen le plus pertinent avec une rentabilité diagnostique de 38,4%. Toutefois, la découverte d'une cause modifiable de chute n'entraînerait pas plus de modification de traitement ou de prise en charge en rapport avec le(s) diagnostic(s) posé(s). Seule la mise en place de bas de contention est liée à la présence d'une cause modifiable de chute (OR=44,72 [IC95%=7,49-1807,94]). De plus, il apparaît que le fait de retrouver une cause modifiable de chute ou de réaliser des modifications pertinentes de traitement ou une mise en place pertinente de bas de contention n'entraînerait pas une baisse significative des réhospitalisations pour chute dans les 6 mois suivant la sortie des patients. Discussion : Les résultats tendent à montrer que le bilan étiologique de chute ne serait pas pertinent chez cette population fragile. Cependant, il est éthiquement impensable de faire de ses résultats une généralité. Car pour un seul cas de récidive de chute évité, cela vaut la peine de réaliser un tel bilan. En revanche, il est important de se poser la question de la pertinence de nos prescriptions en ciblant de manière plus raisonnée les situations où des examens complémentaires, parfois onéreux, sont nécessaires.
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Introduction : les chutes sont très fréquentes chez les personnes âgées et représentent un problème majeur de santé publique. L'isolement social a été identifié comme ayant des conséquences néfastes sur la santé. L'association entre chute et isolement social a été peu étudiée. Notre objectif était d'étudier le lien entre isolement social, le risque de chute et la gravité des chutes chez le sujet âgé. Méthode : revue systématique de la littérature réalisée à partir de trois bases de données médicales : Medline, Scopus et Cochrane Database of Systematic Reviews. Résultats : sur les 2710 articles initialement identifiés, 17 études ont été finalement incluses dont huit de conception longitudinale. Parmi elles, 14 étudiaient principalement le lien entre isolement social et augmentation du risque de chute ; quatre s'intéressaient au rôle de l'isolement social dans la gravité des chutes. Notre revue systématique a permis de retrouver une association significative à la fois entre l'isolement social (dans ces deux composants objectif et perçu) et l'augmentation du risque de chute, mais aussi de leur gravité. Cette association semblait plus marquée pour la gravité des chutes (Odds ration (OR) allant jusqu'à 5,2) que pour le risque de chute (OR allant jusqu'à 2.32). Conclusion : l'isolement social semble augmenter à la fois le risque de chute mais surtout leur gravité chez le sujet âgé. L'interaction entre les chutes et les facteurs sociaux associés sont complexes et doivent être encore analysés dans de futures études. L'isolement social doit être dépisté par tout professionnel, notamment lors de l'évaluation du risque de chute.
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Introduction : la population française vieillit, la chute touche un tiers des personnes de 65 ans et plus chaque année. Il s’agit d’un problème de santé publique ayant une forte morbi-mortalité et devant faire l’objet d’une prévention efficace. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de 14 patients de 75 ans et plus vivant à domicile, dans le département de la Somme. Notre travail a exploré leurs connaissances sur les facteurs de risque, les conséquences, les moyens de prévention des chutes et le rôle qu’elles attendaient de leur médecin traitant. Résultats : les personnes âgées identifient surtout leur environnement comme pouvant être pourvoyeur de chute, beaucoup de facteurs de risque sont méconnus comme notamment la iatrogénie. Les conséquences sont minimisées, seules les conséquences considérées comme graves sont connues et rapportées au médecin traitant. La fracture du col du fémur est la plus souvent mentionnée. Cependant peu de chutes font l’objet de consultation, elles sont pour la plupart banalisées car sans conséquence jugée notable. En ce qui concerne la prévention, l’aménagement du domicile est souvent évoqué mais peu réalisé, elle se résume donc à restreindre ses activités et à « faire attention ». Le rôle du médecin généraliste n’est pas bien identifié que ce soit dans la prévention ou dans la prise en charge des chutes, pour beaucoup il consiste juste à donner des conseils. Conclusion : les personnes âgées ont peu de connaissances sur les chutes mais sont désireuses d’apprendre. Il est donc nécessaire de renforcer les actions de prévention, de travailler en réseau et de développer les consultations « chute ».
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L’instabilité posturale de la personne âgée augmente le risque de chutes. Les tests cliniques et posturographiques sont des moyens fréquemment utilisés pour l’évaluation du contrôle postural, bien que leur valeur prédictive dans l’estimation du risque de chute reste encore incertaine. L’objectif de cette étude a été de déterminer la valeur prédictive de la posturographie dans l’estimation du risque de chutes, en comparaison avec des tests cliniques d’équilibre, chez des personnes âgées de plus de 65 ans. L’équilibre a été évalué chez 206 sujets par des tests posturographiques statiques et dynamiques et le test d’organisation sensorielle (SOT), et par des tests cliniques (Timed-Up-&-Go, appui unipodal, relevé de chaise). Les chutes ont ensuite été enregistrées tous les 4 mois, par l’intermédiaire d’un auto-questionnaire, sur une période de 24 mois. Le principal paramètre prédictif du risque de chutes à répétition ou de chutes d’origine intrinsèque, chez les sujets avec ou sans antécédents de chutes, était la présence d’une perte d’équilibre au cours du 3ème essai de la condition de conflit sensoriel du SOT. La prise de plusieurs médicaments et les antécédents de chutes étaient associés au risque de chute. Les tests cliniques et posturographiques statiques et dynamiques n’ont pas mis en évidence de différence significative entre les groupes étudiés.Pour des personnes âgées de plus de 65 ans, en bonne santé apparente, l’évaluation posturographique par le SOT, en particulier en condition de conflit sensoriel, semble être le moyen d’évaluation le plus sensible pour identifier les personnes présentant un risque élevé de chutes à répétition ou de chutes d’origine intrinsèque.
Author: Christophe Castagnet
Author: Christophe Castagnet
Author: Arthur Kaczmarek
Author: Nadja Douiri
Author: Céline Leissner-Harquel
Author: Lucie Maillé-Peltier
Author: Perrine Paccou
Author: Clarisse PHAM
Author: Aude Clamen
Author: Joséphine Carette
Author: Séverine Buatois