Etude de l'impact d'une prise en charge MAIA sur la réhospitalisation des patients âgés de 75 ans et plus PDF Download

Author: Antoine Siodos
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Pages : 80

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INTRODUCTION : La sortie d'hospitalisation est un moment clé dans la prise en charge du patient âgé de plus de 75 ans. Le risque de réhospitalisation à 30 jours est augmenté et parfois évitable chez ces patients. L'organisation de la transition hôpital-domicile par des réseaux d'aides au domicile et de « care management » peut être efficace. L'efficacité de la MAIA dans l'Aube n'a jamais été évaluée. L'hypothèse est que ce dispositif permet une réduction des taux d'hospitalisation à 30 jours. METHODES : Etude rétrospective « cas-témoins » multicentrique réalisée sur les patients suivis par la MAIA de l'Aube entre 2018 et 2020. Une analyse de dossiers médicaux a été menée avec recherche de réhospitalisation non programmée dans les 30 et 90 jours, ainsi qu'une étude des durées de séjour, du nombre de chutes, de passages aux urgences et de décès. RESULTATS : Sur 386 patients, 314 ont pu être inclus et appariés au même nombre de témoins. Nos groupes présentaient des différences notamment sur l'isolement, l'autonomie, les troubles cognitifs, l'IMC ainsi que la présence d'une infirmière à domicile et le nombre de traitements. Le risque de réhospitalisation était significativement plus faible à 30 jours parmi les patients MAIA (1,6% vs 19,5% ; p

Author: Julien Gauthier
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Objectif : déterminer le taux et les facteurs prédictifs de réhospitalisation précoce des personnes âgées d’au moins 75 ans hospitalisées dans un service de médecine polyvalente. Méthodes : étude de cohorte rétrospective menée au centre hospitalier de Mâcon, incluant les patients âgés de 75 ans et plus hospitalisés via le service d’accueil des urgences durant le premier quadrimestre 2013. Les patients décédés durant l’hospitalisation, mutés et hospitalisés le mois précédent ont été exclus. L’influence sur la réhospitalisation à un mois d’un ensemble de données sociodémographiques, administratives et biomédicales a été analysée. Résultats : au total, 319 hospitalisations ont été incluses pour des patients d’une moyenne d’âge de 84.7 ± 5.7 ans, vivant majoritairement à domicile (80.2%) dont 8.5% sans aidant. Le taux de réhospitalisation était de 16.3% dont 2/3 étaient liés au motif d’hospitalisation initiale. Parmi les facteurs prédictifs retrouvés en analyse univariée (sexe masculin, polypathologie, polymédication, hospitalisations multiples, troubles cognitifs et recours au Centre 15), seuls la présence d’au moins deux hospitalisations dans l’année (odds ratio (OR) = 2.18, indice de confiance à 95 % (IC 95%) [1.06-4.50] ; p = 0.035) et l’existence de troubles cognitifs (OR = 2.07, IC 95% [1.03-4.16] ; p = 0.042) étaient significatifs. La sortie vers un service de soins de suite et réadaptation (SSR) et la majoration des aides à domicile n’influençaient pas la réhospitalisation : OR respectifs à 1.05 et 1.34. Conclusion : les réhospitalisations de personnes âgées d’au moins 75 ans sont fréquentes et difficiles à anticiper car peu d’éléments sont prédictifs et leur effet est modeste. Les plus influents sont d’ordre médical : présence d’hospitalisations multiples et de troubles cognitifs. Le renforcement des aides à domicile et l’orientation vers un SSR ne semblaient pas prévenir les réhospitalisations.

Author: Pierre Cartron
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Pages : 186

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Introduction : la réhospitalisation précoce (dans les 30 jours après la sortie, RH30) des personnes âgées de 75 ans et plus (PA 75) est un indicateur validé d'évaluation des performances des services hospitaliers et des réseaux ville-hôpital dont l'application est recommandée par l'HAS. À notre connaissance, la RH30 des PA75 n'a pas été étudiée après une sortie d'unité d'hospitalisation de très courte durée (UHTCD). L'objectif de cette étude est de décrire cette population à partir d'un centre hospitalier (CH) et d'évaluer les modalités de prise en charge en rapport avec les spécificités de l'urgence et des périodes de tension hospitalière (TH). Méthode : étude rétrospective observationnelle unicentrique au sein de l'UHTCD du CH de Bourges sur 2 ans. Résultats : du 01/01/2015 au 31/12/2016, 337 RH30 ont été incluses concernant 293 patients âgés de 84,6 ± 6,2 ans, fragiles (présence de comorbidité 76,8%, polymédication 83,7%), vivant à domicile (73,9%). Les motifs cardiorespiratoires prédominaient (33,2%). La durée médiane de séjour était de 1 [1 ; 1] journée. Faute de lits disponibles 69,7% des patients séjournaient dans les couloirs, et 21,7% avaient un courrier de sortie. Un passage aux urgences (PU) dans les 6 mois avait précédé 54,9% des séjours. Le taux des RH30 était de 17,9%, majoritairement non programmées (76,0%), liées au premier séjour (62,9%). L'intervalle entre les séjours était de 11,9 ± 8,2 jours. Les sorties d'hospitalisation en période de vacances scolaires, de weekend et de jours fériés ainsi qu'un des indicateurs recommandés disponibles de TH étaient associés à un risque de RH30. Le seul score prédictif de RH30 recommandé applicable était le LACE (Length of stay, Acuity of admission, Comorbidities, Emergency department visits) et n'identifiait que 19% de haut risque de RH30. Conclusion : le taux de RH30 en UHTCD était comparable à celui connu des autres services. Néanmoins cette situation pourrait être améliorée par la détection des patients fragiles, l'envoi d'un courrier systématique, et l'adaptation prévisionnelle des moyens. Des études complémentaires sont nécessaires pour valider un score spécifique aux UHTCD.

Author: Pauline Gabrieli
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Pages : 44

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Introduction : La réduction des réhospitalisations précoces des sujets âgés est un enjeu majeur de santé publique de par leur impact socio-économique et médical. Les objectifs de cette étude sont de déterminer les facteurs de risque et le taux de réhospitalisation précoce. Matériel et méthode : Une étude quantitative rétrospective cas-témoins a été menée entre le premier novembre 2015 et le 31 octobre 2016, dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Dole, incluant 424 patients. L'effet des données sociodémographiques et biomédicales sur la réhospitalisation à 30 jours a été analysé. Résultats : Le taux de réhospitalisation précoce était de 15,7 %. La présence d'une cardiopathie est le seul facteur de risque retrouvé et validé statistiquement (OR=2,53; IC95% [1,48-4,32]). Les patients atteints d'un cancer évolutif ou d'une maladie hépatique chronique avaient une probabilité plus élevée de réhospitalisation sans que cela soit statistiquement significatif. Conclusion : La réhospitalisation du sujet âgé est un phénomène complexe du fait de l'intrication de nombreux éléments. La diminution des réhospitalisations précoces passe par l'identification d'un profil de patients à risque, notamment ceux porteurs d'une cardiopathie, pour lequel nous devons avoir une vigilance accrue et une prise en charge adaptée.

Author: Laura Goodrich
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Pages : 114

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Contexte : La réhospitalisation du sujet âgé est un enjeu majeur de santé publique du fait de son impact sur la morbimortalité et sur l’économie. Objectifs : Déterminer le taux de réhospitalisation non programmée à 30 jours d’une hospitalisation en CSG au CHRU de Lille chez des patients âgés de plus de 75 ans et mettre en évidence des facteurs prédictifs de réhospitalisation. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective cas témoins monocentrique se basant sur les données clinicobiologiques et sociodémographiques des patients hospitalisés en CSG au CHRU de Lille en 2011 et 2012. Les cas étaient réhospitalisés dans les 30 jours suivants leur sortie du CSG. Les témoins, appariés selon l’âge, le sexe, le score de Charlson indexé et la période d’hospitalisation, n’étaient pas réhospitalisés dans les 180 jours. Les patients ne rentrant pas directement à leur domicile étaient exclus. Résultats : Sur 1277 patients hospitalisés durant la période étudiée, 186 ont été réhospitalisés, soit un taux de réhospitalisation non programmée à 30 jours de 14.6 %. Les facteurs de risque de réhospitalisation à 30 jours identifiés étaient : un épisode d’état confusionnel aigu durant ou motivant l’hospitalisation (OR=3.6, IC 95% [2.08- 6.33], p

Author: Claire Delmas
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Pages : 98

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L’optimisation médicamenteuse est un enjeu majeur de la prise en gériatrique. Cette étude non interventionnelle évalue l'impact d'un outil d'optimisation médicamenteuse dans le service de gériatrie du CHU de Caen, incluant 250 patients de plus de 75 ans hospitalisés dans le service et répartis en deux groupes, "soins courants" ou "optimisation médicamenteuse", ces derniers bénéficiant de la réalisation à l'admission d'une fiche d'optimisation médicamenteuse récapitulant les prescriptions inappropriées (comprenant les médicaments potentiellement inappropriés et les médicaments potentiellement appropriés omis) selon les critères STOPP/START.v2. Le critère de jugement principal était la différentielle de prescriptions inappropriées entre l'entrée et la sortie. La prescription de médicaments potentiellement inappropriés et l’omission de médicaments potentiellement appropriés diminuait pendant l’hospitalisation, sans différence significative entre les deux groupes (-0.9±1.2 vs. -1.3±1.4 ; p=0.12 et -0.2±1 vs. -0.3±1.3 ; p=0.22). On notait, dans le groupe « optimisation », une diminution significative des omissions de médicaments potentiellement appropriés non justifiées (61.4% vs. 49.6% ; p=0.048) et une diminution significative des médicaments potentiellement inappropriés chez les patients polymédiqués avec sept médicaments ou plus sur l’ordonnance d’entrée (-1,1±1,2 vs. -1,7±1,5 ; p=0,02). Notre outil n’a pas permis de diminution significative des prescriptions inappropriées ; cependant, le groupe « optimisation » était comparé à un groupe pris en charge par une équipe de gériatres formée à l’optimisation médicamenteuse.

Author: Margaux Louise Gentin
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Pages : 242

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INTRODUCTION : Le nombre de patients âgés vivant à domicile avec des problématiques médico-psycho-sociales complexes et pris en charge en hospitalisation à domicile (HAD) est actuellement en forte augmentation en France. Mais nous avons peu d'informations sur leurs caractéristiques sociodémographiques et cliniques et les outils d'évaluation sont non validés.L'objectif de cette étude a été de décrire les personnes âgées suivies en HAD et de définir la proportion de personnes âgées en situation complexe.METHODE : Il s'agit d'une étude transversale descriptive menée du 2 juin au 4 aout 2016.Cinquante personnes âgées vivant à domicile (hors EHPAD) et suivi en HAD de l'APHP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris) depuis au moins 8 jours ont été évaluées. Le recueil des données a été multidimensionnel à partir de l'outil RAI-CA (Resident Assessment Instrument - Contact Assessment). Deux groupes d'âges étaient ensuite comparés (75-83 ans versus ≥ 84 ans), utilisant le test exact de Fisher.RESULTATS OBTENUS : L'âge moyen de l'échantillon était de 84 ans avec 48% de femmes. 26% vivaient seul. 96% avaient au moins un aidant, qui présentait des difficultés dans 33,3% des cas. L'indice de karnofsky moyen était 41,6/100 avec des difficultés cognitives dans 68%. 70,8% se déclaraient douloureux et 40% avaient des antalgiques de paliers 3. 42% avaient chuté dans les 3 derniers mois. 70% considéraient leur état de santé comme passable ou mauvais. 80% mobilisaient au moins 4 professionnels.74% des patients présentaient un niveau de complexité médico-psychosocial maximal ou fort. Les >84 ans étaient globalement plus dépendants pour les actes de la vie quotidienne et les activités instrumentales que ceux de 75 à 83 ans. Les plus âgés mobilisaient aussi davantage de professionnels (ergothérapeute, p=0,044 ; aide-ménagère, p=0,025), et ils chutaient moins (p=0,044). CONCLUSION : Les personnes âgées en HAD présentaient des situations médico-psycho-sociales complexes mobilisant de nombreux professionnels à domicile.L'outil interRAI garantit la qualité et le partage des données. Il permet de repérer cette population de patients à risque, de les orienter, et de renforcer les services pour répondre à leurs besoins.

Author: Christèle Venet
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Author: Nicolas Lerolle
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Le vieillissement de la population entraine une élévation du nombre de patients âgés admis en réanimation. L'impact de ce changement sur la charge en soin est mal connue. Cette étude rétrospective et observationelle porte sur les 2220 patients admis en réanimation médicale du CHU d'Angers entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2012. Nous avons analysé la charge en soin nécessaire pour permettre la survie d'un patient, en fonction de l' âge (moins de 75 ans et 75 ans et plus), de la gravité initiale (score IGSII délesté des points liés à l'âge) et du motif principal de recours à la réanimation. Pour ce faire, nous avons crée un indicateur de charge en soin par survivant, dénomé Omega/s en divisant la somme des points Omega (score de charge en soins) des patients par le nombre de survivants. Les patients âgés représentaient 26% des admissions, ils présentaient une surmortalité dans l'ensemble des catégories diagnostiques. L'IGSII à l'entrée était plus élevé et la durée de séjour plus longue. L'Omega/s des patients âgés était plus élevé de 22%. Néanmoins, la différence d'Omega /s s'amenuisait à mesure que la gravité initiale augmentait et n'était plus significative au delà d'un IGSII supérieur à 59. C'est principalement la surmortalité qui expliquait cette différence. Par ailleurs, aucune catégorie diagnostique ne présentait de différence d'Omega/s très marqué entre les 2 groupes d'âge. En conclusion, plus de soins de réanimation sont nécessaires pour permettre la survie d'un patient âgé, mais cette surcharge est surtout le fait des patients les moins graves.

Author: Adeline Besnier
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Pages : 130

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Les chutes en gériatrie sont fréquentes et ont des conséquences non négligeables sur le plan physique et psychique. L'impact des chutes sur la qualité de vie des personnes de plus de 75 ans selon l'échelle de Nottingham (NHP) a été évalué dans une étude prospective. Une corrélation entre la qualité de vie et les comorbidités (selon l'échelle du Cumulative Illness Rating Scale a été recherchée. Quarante et un patients ont été inclus. Les catégories du NHP les plus atteintes sont la mobilité et le sommeil. Les patients sans trouble cognitif ressentent davantage l'« isolement social ».Les patients les plus dénutris ont une atteinte de leur qualité de vie du fait de moindres « mobilité » et d'« énergie ». Il n'a pas été montré de corrélation entre le nombre, la sévérité des comorbidités et la qualité de vie. L'amélioration de la qualité de vie des sujets chuteurs doit passer par une modification de la prise en charge du sommeil avec la limitation du recours aux psychotropes, la rééducation précoce et la correction de la dénutrition protidique.