Étude de l'efficacité d'un dispositif de mesure continue du glucose chez des personnes âgées diabétiques vivant en institution PDF Download
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Book Description
Objectif : évaluer l’efficacité d’un dispositif de mesure continue du glucose chez des patients âgés diabétiques vivant en institution. Méthodes : Trente-sept patients diabétiques institutionnalisés ont porté, en aveugle, un dispositif FreeStyle Libre Pro® de mesure continue du glucose interstitiel durant 14 jours entre Janvier 2019 et Juin 2020. Les taux de glucose interstitiel et les glycémies capillaires ont été comparés en calculant la MARD (valeur moyenne des différences relatives absolues) globale pour 971 paires de glucose. Les paires de glucose ont été placées dans des grilles d’erreur de Clarke et de Parkes afin d’évaluer l’efficacité du système de mesure continue du glucose. Résultats L’âge moyen était de 86,8 ± 6,8 ans. La MARD globale était de 15 % et variait de 14,7 à 15,6 % pour des valeurs de glucose entre 70 et 180 mg/dL, >180 mg/dLet >250 mg/dL. Les pourcentages globaux des valeurs de glucose interstitiel situés dans des plages de ± 15%, ± 20% et ± 30% par rapport à la glycémie capillaire de référence étaient respectivement de 60,7 %, 74 % et 9,3 %. La proportion de valeurs situées dans les zones A et B de la grille d ’erreur de Clarke et de Parkes étaient respectivement de 98,2 % et 99,1 %. Conclusion : nos résultats d’efficacité du dispositif FreeStyle Libre Pro® sont similaires à ceux déjà observés dans des populations de patients diabétiques plus jeunes, en ambulatoire ou en hospitalisation. Nous démontrons ainsi pour la première fois que le dispositif de mesure continue du glucose FreeStyle Libre Pro® est efficace chez des sujets âgés diabétiques vivant en institution. Même si les résultats de notre étude nécessitent d’être confirmés dans des études de plus grande ampleur et notamment pour les valeurs basses de glycémies, ils sont rassurants quant à l’utilisation de ce dispositif au sein de cette population.
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Objectif : évaluer l’efficacité d’un dispositif de mesure continue du glucose chez des patients âgés diabétiques vivant en institution. Méthodes : Trente-sept patients diabétiques institutionnalisés ont porté, en aveugle, un dispositif FreeStyle Libre Pro® de mesure continue du glucose interstitiel durant 14 jours entre Janvier 2019 et Juin 2020. Les taux de glucose interstitiel et les glycémies capillaires ont été comparés en calculant la MARD (valeur moyenne des différences relatives absolues) globale pour 971 paires de glucose. Les paires de glucose ont été placées dans des grilles d’erreur de Clarke et de Parkes afin d’évaluer l’efficacité du système de mesure continue du glucose. Résultats L’âge moyen était de 86,8 ± 6,8 ans. La MARD globale était de 15 % et variait de 14,7 à 15,6 % pour des valeurs de glucose entre 70 et 180 mg/dL, >180 mg/dLet >250 mg/dL. Les pourcentages globaux des valeurs de glucose interstitiel situés dans des plages de ± 15%, ± 20% et ± 30% par rapport à la glycémie capillaire de référence étaient respectivement de 60,7 %, 74 % et 9,3 %. La proportion de valeurs situées dans les zones A et B de la grille d ’erreur de Clarke et de Parkes étaient respectivement de 98,2 % et 99,1 %. Conclusion : nos résultats d’efficacité du dispositif FreeStyle Libre Pro® sont similaires à ceux déjà observés dans des populations de patients diabétiques plus jeunes, en ambulatoire ou en hospitalisation. Nous démontrons ainsi pour la première fois que le dispositif de mesure continue du glucose FreeStyle Libre Pro® est efficace chez des sujets âgés diabétiques vivant en institution. Même si les résultats de notre étude nécessitent d’être confirmés dans des études de plus grande ampleur et notamment pour les valeurs basses de glycémies, ils sont rassurants quant à l’utilisation de ce dispositif au sein de cette population.
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Contexte : Des essais contrôlés randomisés ont montré une réduction des hypoglycémies sous thérapie par pompe à insuline avec gestion prédictive de l'hypoglycémie. Notre étude visait à évaluer l'efficacité du système Minimed 640G chez des patients atteints de diabète de type 1 (DT1) dans un contexte de vie réelle. Méthodes : Des patients DT1 traités par le système Minimed 640G ont été inclus dans une étude rétrospective. L'observance du traitement, l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et les paramètres de mesure continue du glucose (MCG) ont été analysés en fonction de l'indication du système 640G, c'est-à-dire HbA1c supérieure ou égale à ≥ 8% (groupe A) ou hypoglycémie sévère (groupe B), et en fonction du traitement avant le début de l'étude, c'est-à-dire une pompe à insuline avec gestion prédictive de l'hypoglycémie (groupe C) ou une pompe à insuline sans gestion préventive de l'hypoglycémie (groupe D). Résultats : Au total, 62 adultes DT1 ont été inclus, avec un suivi moyen de 26±12 mois. Après 3 ans, l'observance du traitement était de 91,9 % [69,8 - 96,7] dans la population totale et a augmenté à 95,4 % [87,8 - 97,3] dans le groupe B. Dans le groupe A, l'HbA1c a diminué de 8,3±0,4 % à 7,7±0,7 % (p
Author: Benjamin Amar Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'arrêté du 13 février 2018 porte inscription du capteur ENLITE® couplé à une pompe à insuline externe MINIMED 640G de la société MEDTRONIC France au titre I de la liste des produits et prestations remboursables prévue à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale. Pour être éligible au remboursement de ce système, le patient diabétique de type 1 doit présenter un taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c) supérieur ou égal à 8% lors de son dernier bilan biologique et/ou avoir connu, dans l'année précédente, au moins un épisode d'hypoglycémie sévère ayant nécessité une intervention médicale en urgence. Objectif : Évaluer l'efficacité du capteur ENLITE® sur les indicateurs de contrôle glycémique (taux d'HbA1c et épisodes d'hypoglycémies sévères) chez les patients diabétiques de type 1 répondant aux critères de remboursement. Matériel & Méthodes : Analyse rétrospective des patients diabétiques de type 1 équipés au CHU Grenoble-Alpes du système ENLITE® de mesure en continu du glucose interstitiel couplé à la pompe à insuline MINIMED 640G. Le critère de jugement principal de l'étude était l'évolution des taux d'HbA1c et des épisodes d'hypoglycémies sévères entre l'année qui précède et celle qui suit la mise en place du capteur ENLITE®. Le critère de jugement secondaire était la durabilité de l'effet métabolique à deux ans. L'usabilité, la satisfaction des patients, leur capacité à recommander le dispositif ainsi que leur retour d'expérience ont aussi été recueillis. Résultats : 64 patients atteints de diabète de type 1 (35 femmes et 29 hommes, âgés de 46,9 ± 13,9 ans et IMC 26,2 ± 5,3 kg/m2) étaient inclus. Dans cette population totale et tous les sous-groupes issus de celle-ci, les moyennes respectives des taux d'HbA1c, avant la mise en place du capteur ENLITE® -- 8,3 ± 1,3% ; 8,5 ± 0,7% ; 9,6 ± 1,2% -- étaient différentes (p
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Introduction : la surveillance glycémique a connu une révolution ces dernières années avec l'arrivée du système CGM (Continuous Glucose Monitoring) basé sur la mesure en continu du glucose dans le milieu interstitiel. En 2019, 2 dispositifs sont remboursés en France chez le patient DT1 ; le Freestyle Libre (FSL) et le Dexcom G4 (DG4). Le DG4 se différencie du FSL par la présence d'alarmes sonores prévenant le patient d'une hypo- ou hyperglycémie, et semblerait donc plus adapté aux patients présentant une problématique hypoglycémique et/ou une variabilité glycémique importante. Si au travers des grandes études randomisées ces 2 dispositifs ont prouvé leur efficacité sur le contrôle glycémique et la qualité de vie des patients DT1, à ce jour les données comparatives ou de switch sont limitées. Nous avons souhaité étudier l'évolution de l'équilibre glycémique et de la qualité de vie après un changement de capteur (du FSL vers le DG4) sur une période de 3 mois. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique portant sur 10 patients DT1 inclus dans programme d'ETP réalisé dans le service du Pr D.RACCAH. Les données de l'AGP et les réponses aux questionnaires standardisés évaluant la qualité de vie (ADDQoL), la satisfaction vis-à-vis du dispositif (DTSQs) et le ressenti et la peur des hypoglycémies (score de Gold, score de Clarke, HFS) ont été recueillies à M0 et M3. Résultats : au total, les 10 patients inclus dans notre étude présentent une durée d'évolution de DT1 de 25.5 ans, une Hba1c dosée à 8.47%, traités dans 90% des cas par pompe externe à insuline. 3 patients ont connu un épisode d'hypoglycémie sévère sur l'année écoulée, et 50% des patients présentent un trouble de ressenti des hypoglycémies. Premièrement, il est retrouvé une augmentation significative du TIR (+11.77%, p=0.01), une baisse du temps passé en hypoglycémie
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Améliorer l'équilibre glycémique des patients diabétiques hospitalisés est complexe : notre objectif était d'évaluer le bénéfice d'une mesure continue du glucose(MCG). Une étude pilote a été menée chez 53 patients diabétiques hospitalisés. Chez les patients diabétiques de type 2 et ceux hospitalisés pour complications aiguës, le temps passé dans la cible 70-180 mg/dl augmentait significativement entre le début et la fin de l'hospitalisation, de 75,7% à 82,2% et de 58,3 à 66,4%, respectivement. La satisfaction des patients et des soignants était évaluée. Au final, ce dispositif a été très bien accepté par les patients hospitalisés et pourrait être utile pour faciliter l'éducation thérapeutique et améliorer le contrôle métabolique, en particulier pour certaines populations spécifiques de patients. Des études médico-économiques sont attendues pour évaluer la performance de ces systèmes et motiver un large déploiement de cette technologie à l'hôpital.
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Contexte : L'hypoglycémie (concentration plasmatique du glucose inférieure à 0,40 g/l avant 1 an et 0,50g/l après l'âge de 1 an) peut être responsable de séquelles neurologiques graves. La démarche diagnostique face à une hypoglycémie n'est pas aisée. L'objectif de l'étude est de déterminer l'intérêt diagnostique ou thérapeutique des systèmes de mesure continue du glucose (CGMS) chez les patients suivis pour des hypoglycémies secondaires à une maladie héréditaire du métabolisme (MHM). Méthode : L'étude, rétrospective et monocentrique, a été réalisée au CHRU de Lille incluant tous les enfants suivis dans l'hôpital pour une MHM à risque d'hypoglycémies et ayant bénéficiés d'un CGMS entre février 2010 et novembre 2013. Résultats : L'échantillon regroupait 29 enfants, âgés de 3 mois à 17,4 ans (médiane de 3,6 ans), ayant bénéficié de 45 CGMS. Ces enfants souffraient majoritairement d'hyperinsulinisme (72,4%), de troubles de la [beta]-oxydation (13,8%), de glycogénoses, de cytopathies mitochondriales et d'hypoglycémies fonctionnelles. Les indications des CGMS étaient essentiellement thérapeutiques (97,8%). Les enregistrements permettaient de mettre en évidence une hypoglycémie dans 28,9% des cas et une hyperglycémie dans 15,6% des cas. Une modification thérapeutique (médicamenteuse et diététique) était notée immédiatement au décours pour 17,8% des cas. Conclusion : Au vu de nos résultats, l'utilisation plus large du CGMS à toutes les MHM pourvoyeuses d'hypoglycémies pourrait être d'une grande aide dans le suivi et la prise en charge thérapeutique de ces pathologies.
Author: Charlotte Delpech-Abettan Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 72
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INTRODUCTION : le traitement par insuline de l'enfant diabétique de type 1 doit permettre d'obtenir un équilibre glycémique suffisant sans augmenter le nombre d'hypoglycémies, pouvant être responsables de séquelles neurologiques. L'étude randomisée, en cross over, multicentrique et menée en extra-hospitalier présentée dans ce travail comparait le contrôle glycémique obtenu avec une insulinothérapie en boucle fermée par rapport à un système stop-hypo (TLGS) à partir de 70mg/dL. METHODES : 23 patients (14 garçons, âge = 9.3 +/- 1.5 ans, HbA1c = 7.5 +/- 0.5%) ont réalisés avec leurs parents 2 sessions de 3 jours dans un hôtel, une en boucle fermée, l'autre avec le TLGS (pompe à insuline t :slim, capteur Dexcom G4 et plateforme DiAs). L'algorithme de la boucle fermée était de type Model Predictive Control / Control To Range. Les repas et l'activité physique étaient libres. RESULTATS : Le pourcentage de temps passé dans les intervalles glycémiques cibles [70-180mg/dL], [70-140 mg/dL] et [80-150mg/dL] était significativement supérieur avec la boucle fermée de nuit (67 vs. 41%, 42 vs. 20% et 48 vs. 22%, p
Author: Florence Ayon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 244
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Le CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) est une méthode invasive de mesure continue du glucose, utilisant un capteur électroenzymatique, placé en sous-cutané au niveau abdominal et réalisant une mesure toutes les 5 minutes pendant 72 heures. Nous rapportons un travail rétrospectif chez 50 patients diabétiques de type 1 (18,9 ± 11,9 ans d'ancienneté, HbA1c 8,2 ± 1,2%), pour lesquels nous avons regardé si le problème d'équilibre glycémique motivant l'enregistrement, était retrouvé sur les tracés du CGMS. Ces patients étaient explorés principalement pour évaluation de l'équilibre nocturne (40 patients sur 50). Le problème d'équilibre suspecté au départ n'est retrouvé que chez 36 % des patients. On met en évidence d'autres problèmes d'équilibre glycémique chez 50% des patients. Les modifications thérapeutiques proposées conduisent à une amélioration de l'équilibre glycémique au vu de la diminution significative de l'HbA1c à distance. Le principal obstacle de cette méthode d'exploration est d'ordre technique, avec un temps interprétable limité en moyenne à 36,2 heures. L'épuisement significatif du signal généré par le capteur paraît jouer un rôle déterminant dans la durée et la qualité des tracés. Cependant, en dépit d'imperfections techniques, qui pourraient être améliorées dans le futur, le CGMS apparaît comme un outil de surveillance intéressant pour l'exploration des fluctuations glycémiques diurnes et surtout nocturnes, permettant de faciliter l'ajustement du traitement.
Author: Kia Marlene Publisher: ISBN: Category : Poetry Languages : en Pages : 444
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Evolution of Awareness, the debut poetry collection from Kia Marlene, is a book about a spiritual journey towards enlightenment. The collection consists of 6 chapters, titled "The Egg," "The Caterpillar," "Intermission (heartbreak&love)," "The Cocoon," "The Butterfly," and a chapter titled "Knock Knock." Through numerous poems this book outlines various thoughts, questions and eventual answers concerning our collective greater purpose in life, self love, consciousness, and personhood. The author intends for this book to help broaden the reader's general perception, view of their environment, awareness, and sense of self.
Author: Pauline Tscherter
Author: Pauline Tscherter
Author: Léonie Makuete Notemi
Author: Benjamin Amar
Author: Yannis Preau
Author: Clémentine Dillmann
Author: Anne-Hélène Spizzo-Guellati
Author: Laetitia Bertrand-Tourteau
Author: Charlotte Delpech-Abettan
Author: Florence Ayon
Author: Kia Marlene