Etude de la variété et de la distribution des motifs et des résultats de consultation en médecine générale rurale PDF Download
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L'objectif principal de cette thèse était d'étudier la variété et la distribution des motifs et des résultats de consultation en médecine générale rurale. Cette étude portait également sur les procédures de soins, les gestes techniques réalisés au cabinet et l'orientation des patients. Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective. Les données ont été recueillies auprès de 6 praticiens en Ardèche, sur deux sites : Les Vans et Le Cheylard, sur 5 journées de consultations de l'année 2016.Sur 656 consultations nous avons recueilli 1028 motifs et résultats de consultations (RC). Le nombre moyen de résultats de consultations par consultation était de 1.56. Les résultats de consultation les plus fréquents étaient représentés par la prise en charge de l'appareil cardiovasculaire et de ses facteurs de risque (17.5% des RC) puis les infections respiratoires hautes (6%) et les troubles anxio-dépressifs (5.9% des RC). Les examens complémentaires étaient prescrits dans 21 % des consultations pour la biologie et 13.9% pour l'imagerie. 81.5% des consultations ont donné lieu à une ordonnance. Pour 17.2% des consultations, un avis spécialisé a été demandé, principalement en cardiologie et en orthopédie/rhumatologie. 91 gestes ont été pratiqués par les praticiens (électrocardiogrammes, échographies, vaccins et petite chirurgie principalement).1 % des patients vus en consultation, ont été transférés à l'hôpital. Ce travail a permis de souligner la polyvalence du médecin généraliste en zone rurale ainsi que sa place primordiale dans la prévention et la coordination des soins.
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L'objectif principal de cette thèse était d'étudier la variété et la distribution des motifs et des résultats de consultation en médecine générale rurale. Cette étude portait également sur les procédures de soins, les gestes techniques réalisés au cabinet et l'orientation des patients. Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective. Les données ont été recueillies auprès de 6 praticiens en Ardèche, sur deux sites : Les Vans et Le Cheylard, sur 5 journées de consultations de l'année 2016.Sur 656 consultations nous avons recueilli 1028 motifs et résultats de consultations (RC). Le nombre moyen de résultats de consultations par consultation était de 1.56. Les résultats de consultation les plus fréquents étaient représentés par la prise en charge de l'appareil cardiovasculaire et de ses facteurs de risque (17.5% des RC) puis les infections respiratoires hautes (6%) et les troubles anxio-dépressifs (5.9% des RC). Les examens complémentaires étaient prescrits dans 21 % des consultations pour la biologie et 13.9% pour l'imagerie. 81.5% des consultations ont donné lieu à une ordonnance. Pour 17.2% des consultations, un avis spécialisé a été demandé, principalement en cardiologie et en orthopédie/rhumatologie. 91 gestes ont été pratiqués par les praticiens (électrocardiogrammes, échographies, vaccins et petite chirurgie principalement).1 % des patients vus en consultation, ont été transférés à l'hôpital. Ce travail a permis de souligner la polyvalence du médecin généraliste en zone rurale ainsi que sa place primordiale dans la prévention et la coordination des soins.
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Des études européennes ont montré que les consultations des médecins généralistes pour motifs psychologiques ou sociaux étaient les plus longues. En France, peu de données sont disponibles concernant l'activité réelle des médecins généralistes. Aucune donnée n'est disponible sur la durée des consultations pour motifs psychologiques. L'objectif principal était de déterminer l'influence des motifs (MC) et résultats de consultation (RC) appartenant au chapitre psychologique de la CISP-2 sur la durée de la consultation en médecine générale. L'objectif secondaire était de déterminer l'impact des MC, RC psychologique et de la procédure "conseil thérapeutique, écoute et psychothérapie" sur la durée de consultation. Etude ancillaire d'ECOGEN : étude française transversale multicentrique, réalisée dans 128 cabinets de médecine générale entre décembre 2011 et avril 2012. Les MC, les RC, les procédures réalisées (classés selon la CISP-2) et la durée des consultations ont été recueilli par 54 internes en stage de niveau 1. Sur l'ensemble des 20781 consultations, 3442 consultations présentaient un MC ou RC psychologique et ont fait l'objet de l'analyse de leurs durées. La durée moyenne des consultations était significativement augmentée de 3,5 minutes quand un problème psychologique était présent (19,7 minutes). Cette durée augmentait de 4,8 minutes quand au moins 2 problèmes psychologiques étaient présents (21 minutes). La procédure de "conseil thérapeutique, écoute et psychothérapie" était bien plus fréquemment réalisée par les médecins dans les consultations gérant des plaintes ou des problèmes psychologiques que dans celles ne les gérant pas (26,8% versus 15,5%). L'analyse multivariée nous a permis de déterminer l'impact des différents MC, RC et procédures psychologiques : la procédure d'écoute constitue le facteur majeur de l'allongement de la durée des consultations en médecine générale (+2,61 minutes). Bien que pressés par une charge de travail importante et un paiement à l'acte, les médecins généralistes français prennent un temps supplémentaire pour l'écoute des patients souffrant psychologiquement.
Author: Charlotte Favier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : L'exercice de la Médecine ambulatoire évolue. Les jeunes médecins préfèrent l'installation en groupe et délaissent l'activité en zone rurale. La profession vieillit et la nouvelle génération se féminise. Devant cette évolution de l'exercice de la Médecine générale, ce travail a étudié le lien entre les caractéristiques des médecins et celles de leurs patients. Méthode : La base de données utilisée était celle d'ECOGEN, étude nationale multicentrique des éléments de consultation en Médecine générale (motif, procédures et résultats). L'étude a été menée sur une période synchrone de 5 mois, de novembre 2011 à avril 2012. Elle concernait tous les patients consultant un jour donné par semaine dans les cabinets des Maîtres de Stage des Universités (MSU) des internes de médecine générale participant. Le recueil des données était effectué par questionnaire papier puis saisi dans une base de données informatique. L'analyse des données a été réalisée à partir de 2 modèles multivariés afin d'expliquer les variables du patient (âge et sexe) à partir des caractéristiques du médecin (âge, sexe, lieu et mode d'exercice). Résultats : 20781 consultations ont été recueillies chez 128 MSU. Plus l'âge du médecin était élevé, plus l'âge du patient était élevé (coefficient 0.428, IC à 95 % [0,2696-0,5864]) au seuil alpha de 0.05 (p
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INTRODUCTION : En France, il était difficile d'avoir une vue d'ensemble de la morbidité en soins primaires des bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C). L'objectif de l'étude était de décrire les fréquences des motifs de consultation en médecine générale des bénéficiaires de la CMU-C et de les comparer au reste de la population. METHODES : Cette étude est nichée au sein de l'étude ECOGEN, pilotée par le Collège National des Généralistes Enseignants. Cette étude, transversale, nationale, a été menée dans 128 cabinets de médecine générale. Cinquante-quatre internes ont recueilli les données de 20781 consultations pendant 5 mois, sur la base de la Classification Internationale des Soins Primaires. Les bénéficiaires de la CMU-C étaient appariés à des non-bénéficiaires sur 4 critères. La fréquence des différents motifs de consultation a été analysée puis comparée entre les deux groupes. RESULTATS : La différence entre les fréquences des motifs de consultation n'était pas statistiquement significative entre les deux groupes, sauf pour les motifs d'ordre psychologique qui étaient plus fréquents pour les bénéficiaires de la CMU-C (p=0.035). Ils consultaient significativement plus pour des demandes de procédures d'ordre psychologique (p=1.07.10-5) mais moins pour des symptômes et plaintes de ce type (p=0.0026). CONCLUSION : Les bénéficiaires de la CMU-C se distinguent donc peu du reste de la population par leurs motifs de consultation. Cependant, ils consultent plus le médecin généraliste pour des motifs d'ordre psychologique, pouvant être directement liés au contexte de précarité socioéconomique et au coût élevé des psychothérapies.
Author: Maxime Demange Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 240
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Introduction : les consultations à motifs multiples sont des situations fréquentes dans la pratique de la médecine générale. Elles occasionnent de nombreuses difficultés et sont susceptibles de diminuer la qualité de prise en charge du patient. Peu d'études ont exploré les solutions à mettre en œuvre pour tenter de résoudre les problèmes induits. L'objectif de cette étude était de mettre en évidence des solutions pouvant être utilisées par les médecins généralistes, ainsi que leurs avantages et leurs inconvénients respectifs.Matériel et méthodes : durant cette étude qualitative, neuf médecins généralistes ont été interrogés lors d'entretiens semi-dirigés. Les verbatims ont fait l'objet d'une analyse thématique. Résultats : certaines techniques, mises en œuvre durant la consultation, ont semblé faire consensus auprès des médecins. Elles impliquaient une réflexion, une organisation et la communication avec le patient. Le médecin pouvait faciliter l'expression du patient au début de la consultation, afin que celui-ci expose toutes ses demandes. Ainsi, le listage, l'évaluation et la hiérarchisation de ces demandes permettaient d'établir une prise en charge adaptée, avec un interrogatoire et un examen cadrés. Le médecin pouvait décider de reporter certains motifs si nécessaire, en prescrivant, éventuellement, un examen complémentaire. Il était primordial d'expliquer toutes les décisions et d'éduquer le patient. D'autres solutions ont recueilli des avis divergents : l'affiche en salle d'attente, l'adaptation du planning, l'adaptation de la rémunération et la formation. Conclusion : les techniques détaillées dans cette étude pourraient être proposées aux médecins généralistes. Chaque médecin devrait ensuite rester libre d'en évaluer leur pertinence et de les inclure dans sa pratique ou non, en s'adaptant à chaque situation.
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Le recueil du motif de consultation est important en soins premiers par la spécificité de la relation médecin généraliste (MG)/patient et la multiplicité possible des motifs (2,6 motifs par consultation en moyenne). L'objectif était d'explorer la manière dont le patient aborde son motif de consultation de médecine générale, du point de vue du patient lui-même. Une étude qualitative a été menée par entretiens semi-directifs auprès de patients majeurs recrutés dans une maison de santé pluriprofessionnelle par la thésarde, selon une méthode de proche en proche. L'analyse des données a été effectuée selon une méthode d'analyse phénoménologique interprétative, avec triangulation des données. Douze entretiens ont été réalisés entre juillet 2022 et mars 2023. Le motif de consultation lui-même était source de différents modes d'expression qui variaient en fonction des patients et de l'importance que le patient attribuait à sa plainte ou demande. Les facteurs influençant la façon d'aborder le motif étaient les attentes du patient, ses représentations sur son MG et sur sa santé, avec leur évolution dans le temps. Parallèlement, la communication du MG et la relation-médecin patient jouaient un rôle facilitant ou non dans le dialogue entre les deux acteurs. Ces données sont concordantes avec celles des études s'intéressant à la communication médecin-patient en apportant le point de vue du patient. Elles pourraient sensibiliser les MG aux facteurs pouvant déterminer l'abord du motif de consultation par le patient, dans une optique de qualité et d'efficience des soins. Elles pourraient être intégrées dans la formation à la communication en médecine générale.
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Les consultations à motifs multiples sont un phénomène courant en médecine générale. Le vaste champ de compétences du médecin généraliste explique cette tendance. Plusieurs études ont déjà exploré les consultations à motifs multiples en médecine générale, du point de vue des patients ou des médecins généralistes, mais aucune n'a exploré le point de vue des médecins généralistes sur les conséquences globales de ces consultations. L'objectif de ce travail était d'étudier les conséquences des consultations à motifs multiples selon les médecins généralistes du Finistère. Méthode : une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée a été réalisée par le biais d'entretiens semi-dirigés individuels auprès de médecins généralistes du Finistère selon un échantillonnage raisonné. Les entretiens ont été réalisés à l'aide d'un guide d'entretien, retranscrits puis codés par 2 chercheurs jusqu'à suffisance des données. Résultats : quatorze entretiens ont mis en évidence que les consultations à motifs multiples avaient des conséquences sur le patient, sur la relation médecin-patient, sur la pratique du médecin et sur l'organisation du cabinet médical. Discussion : cette étude a permis de faire la synthèse des conséquences des consultations à motifs multiples. Elle en a confirmé certaines déjà connues dans la littérature et a mis en évidence des conséquences jusqu'alors non évoquées dans la littérature. La majorité des conséquences retrouvées dans cette étude étaient négatives. Il serait intéressant de réaliser un travail dédié aux éventuelles conséquences positives de ces consultations.
Author: Julia Marquant Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : Le renouvellement d'ordonnance (RO) est le premier motif de consultation en médecine générale. La prise en charge des maladies chroniques représente une part importante de l'activité du médecin généraliste. Le contenu de ces consultations est peu étudié. L'objectif de ce travail était de décrire les éléments des consultations pour RO puis de les comparer à celles pour un autre motif. Méthode : L'étude ECOGEN était une étude observationnelle transversale multicentrique nationale qui décrivait les motifs de consultations, procédures et résultats, ainsi que les caractéristiques du médecin et du patient. Ces données ont été recueillies entre décembre 2011 et avril 2012 par 54 internes en stage de médecine générale puis codées selon la CISP-2. A partir de la base de données d'ECOGEN, un échantillon des consultations pour RO a été constitué en incluant les consultations suivantes : un des motifs au moins était « prescription/médication/injection » (code « -50 » de la CISP-2), avec un verbatim précisant « renouvellement d'ordonnance » ou toute autre abréviation et un résultat de consultation « ancien » (le patient ayant déjà consulté un médecin). Les consultations concernant des patients non connus du médecin ou ayant refusé la présence de l'interne ont été exclues. Les variables d'intérêt étudiées étaient la durée de consultation, les caractéristiques sociodémographiques du patient, le lieu de consultation, le milieu d'exercice du médecin, les motifs, procédures et résultats de consultation. Résultats : Parmi les 20781 consultations de la base de données ECOGEN, 4740 (soit 22.86%) avaient pour motif le RO. La consultation pour RO était plus longue que celle pour un autre motif (17.45mn vs 16.84, p
Author: Lucie Belkaious
Author: Lucie Belkaious
Author: Alain Guilbaud (médecin.)
Author: Yannick Vacher
Author: Charlotte Favier
Author: Claire Brunet
Author: Jean Pierre Christian Vivoux (médecin.)
Author: Maxime Demange
Author: Aurore Tchao
Author: Chloé Felten (Médecin).)
Author: Julia Marquant