Étude de la postéro-stabilisation d'une prothèse totale de genou à plateau mobile ultra-congruent en comparaison à une prothèse postéro-stabilisée par plot-came PDF Download
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Book Description
Introduction : Parmi les PTG postéro-stabilisées à plateau mobile, certains concepts incluent le principe d’une « ultra-congruence » et d’autres celui d’un plot-came central. Notre objectif était de comparer la stabilité antéro-postérieure de ces deux types de concepts sur un même type d’implant à moins de 3 ans de recul. Matériels et méthode : L’étude est monocentrique rétrospective. Elle inclue 35 PTG « ultra-congruentes » (groupe CS) et 43 PTG à plot-came (groupe PS). Il s’agissait du type Triathlon (stryker ®). Les deux groupes étaient homogènes. La série a été étudiée cliniquement (KOOS, IKS). La laxité objective a été mesurée radiologiquement par le déplacement tibial sur des clichés en tiroir antérieur et en tiroir postérieur de façon standardisée (Telos®) réalisés à 90° de flexion. Résultats : Le recul moyen était de 20,4 mois. L’évaluation clinique du groupe CS retrouvait un score KOOS de 77,1, un score IKS fonction de 86,1, un score IKS genou de 82,5. La flexion moyenne était de 118° (90° à 140°). La laxité radiologique moyenne était de 8,2 mm (0 à 19,5mm). Les complications étaient 1 luxation précoce rotatoire de l’insert, 3 raideurs post-opératoires, 7 algoneurodystrophies, 2 tendinites de la patte d’oie et 1 hématome post-opératoire. L’évaluation clinique du groupe PS retrouvait un score KOOS de 86, un score IKS fonction de 89,5, un score IKS genou de 89,8. La flexion moyenne était de 124,7° (110° à 140°). La laxité radiologique moyenne était de 1,4 mm (0,2 à 3,9 mm). Les complications étaient 2 algoneurodystrophies, 5 raideurs post-opératoires, 1 tendinite rotulienne et 1 tendinite de la patte d’oie. Discussion et conclusion : Nous n’avons pas retrouvé de littérature comparant objectivement ces deux concepts de postéro-stabilisation. Notre étude a cependant montré que la stabilité sagittale des implants « ultracongruents » était en deçà de celle des implants à « plots-came » avec des résultats cliniques et fonctionnels légèrement inférieurs. Notre étude remet en question l’idée d’une laxité sagittale optimale d’une PTG, entre 5 et 10 mm, citée dans la littérature.
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Introduction : Parmi les PTG postéro-stabilisées à plateau mobile, certains concepts incluent le principe d’une « ultra-congruence » et d’autres celui d’un plot-came central. Notre objectif était de comparer la stabilité antéro-postérieure de ces deux types de concepts sur un même type d’implant à moins de 3 ans de recul. Matériels et méthode : L’étude est monocentrique rétrospective. Elle inclue 35 PTG « ultra-congruentes » (groupe CS) et 43 PTG à plot-came (groupe PS). Il s’agissait du type Triathlon (stryker ®). Les deux groupes étaient homogènes. La série a été étudiée cliniquement (KOOS, IKS). La laxité objective a été mesurée radiologiquement par le déplacement tibial sur des clichés en tiroir antérieur et en tiroir postérieur de façon standardisée (Telos®) réalisés à 90° de flexion. Résultats : Le recul moyen était de 20,4 mois. L’évaluation clinique du groupe CS retrouvait un score KOOS de 77,1, un score IKS fonction de 86,1, un score IKS genou de 82,5. La flexion moyenne était de 118° (90° à 140°). La laxité radiologique moyenne était de 8,2 mm (0 à 19,5mm). Les complications étaient 1 luxation précoce rotatoire de l’insert, 3 raideurs post-opératoires, 7 algoneurodystrophies, 2 tendinites de la patte d’oie et 1 hématome post-opératoire. L’évaluation clinique du groupe PS retrouvait un score KOOS de 86, un score IKS fonction de 89,5, un score IKS genou de 89,8. La flexion moyenne était de 124,7° (110° à 140°). La laxité radiologique moyenne était de 1,4 mm (0,2 à 3,9 mm). Les complications étaient 2 algoneurodystrophies, 5 raideurs post-opératoires, 1 tendinite rotulienne et 1 tendinite de la patte d’oie. Discussion et conclusion : Nous n’avons pas retrouvé de littérature comparant objectivement ces deux concepts de postéro-stabilisation. Notre étude a cependant montré que la stabilité sagittale des implants « ultracongruents » était en deçà de celle des implants à « plots-came » avec des résultats cliniques et fonctionnels légèrement inférieurs. Notre étude remet en question l’idée d’une laxité sagittale optimale d’une PTG, entre 5 et 10 mm, citée dans la littérature.
Author: Andrea Collo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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Un des objectifs principaux de l'Arthroplastie Totale du Genou (ATG) est la mise en place de conditions appropriées de tension ligamentaire au niveau des deux ligaments collatéraux de l'articulation. Cette étape, qui est effectuée manuellement par le chirurgien, détermine directement la fonctionnalité de l'implant prothétique et sa durée de vie postopératoire. Au cours des deux dernières décennies, plusieurs outils ont été développés en tant qu'outils d'aide au chirurgien pour la phase d'équilibrage ligamentaire. En dépit de cela, les imprécisions peropératoires sont pratiquement inévitables et risquent de donner lieu à des complications postopératoires. Dans le pire des cas, une reprise chirurgicale devient nécessaire pour rétablir des conditions d'équilibre optimales. Dans ce contexte, cette thèse a pour objectif l'étude, la conception et l'analyse d'un modèle original de prothèse instrumentée de genou qui soit capable de détecter toute condition de laxité ligamentaire postopératoire et, si nécessaire, de la compenser. Un système d'actionnement miniaturisé embarqué dans l'embase tibiale a été proposé pour ajuster l'inclinaison du plateau tibial de façon à retendre un ligament collatéral trop relâché. Cette opération, réalisée avant la survenue de complications plus graves, est suffisante pour rétablir des conditions d'équilibre optimales sans besoin d'une seconde intervention chirurgicale. Pour ce faire, une structure mécanique a été conçue et dimensionnée de façon à répondre aux besoins cliniques tout en faisant face aux contraintes de biocompatibilité imposées par un milieu biologique tel que celui du genou. L'analyse du modèle mécanique du système d'actionnement proposé a confirmé son bon rendement; les simulations effectuées sur le modèle 3D de l'implant ont permis d'en optimiser la conception. Suite à la fabrication d'un prototype à taille réelle de l'implant proposé, des essais expérimentaux ont été conduits à l'aide d'un simulateur du genou pour valider le principe de fonctionnement du système d'actionnement et pour en évaluer les performances lors de la marche. Les résultats très prometteurs de la phase de validation expérimentale ont également fourni des indications précieuses pour l'orientation et la suite de travaux futurs.
Author: Anthony Wajsfisz Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 156
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Certains patients bénéficiant d’une prothèse totale de genou (PTG) requièrent une grande flexion post-opératoire pour permettre l’accroupissement et la position en tailleur. Plusieurs facteurs influent cette flexion, dont le dessin prothétique. Le but de notre étude est d’étudier l’influence de ce dessin sur la flexion du genou en per et post-opératoire de 3 modèles de PTG à plateau mobile rotatoire pur : 2 prothèses NexGen postéro-stabilisées (PS) (LPS-Standard et LPS-Flex dit à grande flexion) et 1 prothèse ultracongruente (SAL). L’hypothèse est que les prothèses PS ont une meilleure flexion que la prothèse ultracongruente d’une part et que la LPS flex a une meilleure flexion que la LPS standard d’autre part. Il s’agit d’une étude prospective, continue, qui compare les flexions maximales pour chaque modèle. 72 arthroplasties : 24 LPS-Standard, 22 LPS-Flex et 26 SAL. Les mesures de flexion ont été réalisées en per-opératoire sous navigation et à 1 an de recul au goniomètre. Du per-opératoire au dernier recul, il existe une différence significative entre la flexion post-opératoire des LPS sur la SAL. En revanche, il n’y a jamais de différence entre la LPS Standard et la LPS Flex. L’analyse des facteurs prédictifs de la flexion retrouve le modèle SAL comme facteur négatif (perte de 8° en per-opératoire (p
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Entre mars 2005 et octobre 2007, 120 prothèses totales de genou de type OptetrakTM (Exactech, Gainesville, Fl, USA) ont été implantées consécutivement dans notre service hospitalo-universitaire d’orthopédie, 108 patients soit 112 prothèses ont été revus par l’auteur, 115 inclues au total dans la courbe de survie. Il s’agissait de 82 femmes (3 cas bilatéraux) et de 26 hommes (1 cas bilatéral) âgés en moyenne de 70 ans. L’indication était une gonarthrose dans 104 cas, une polyarthrite dans 3 cas et un autre diagnostique dans 5 cas. Les patients ont été évalués cliniquement par un observateur non opérateur au moyen du score IKS et des radiographies spécifiques enfilant les interfaces ont été analysées par trois chirurgiens séniors. Au recul moyen de 25 mois, le score IKS Genou est passé de 37,7 à 83,7 et le score Fonction de 46,3 à 82,6. La flexion moyenne était de 120° (80 à 140°) et le déficit d’extension moyen était de 1,2° (0 à 20°). On notait 15% de patients déçus ou mécontents. 25 genoux (21,7%) entraînaient des douleurs régulières à la révision imposant la prise d’antalgiques régulièrement. Radiographiquement, l’angle HKA moyen au recul était de 177,4° + 4° (163-187), l’angle alpha moyen est de 95,6°, l’angle gamma moyen vaut 90,3° et l’angle béta moyen est de 88,4°. 25 prothèses (22%) présentaient des signes en faveur d’un descellement de l’implant tibial, 24 (21%) des signes de conflit fémoro-patellaire pathologique. A la révision, 8 ont été reprises pour descellement tibial, 3 pour instabilité fémoro-patellaire et 1 pour douleurs fémoro-patellaires soit un taux de reprise de 10,4% hors infection. Le taux de survie au plus grand recul (36 mois) est de 88,7%. Une prothèse a été changée pour une infection en deux temps avec succès, pour 2 autres un lavage suffit. Les reprises étaient motivées majoritairement par des descellements tibiaux précoces particuliers, survenant à l’interface ciment/implant tibial, et des problèmes patellaires liés à des conflits sur une trochlée prothétique saillante et anguleuse. Le traitement de surface et le faible diamètre de la quille tibiale semblent ne pas résister aux contraintes appliquées par la postéro-stabilisation, le mode d’échec de fixation tibiale suggère des analyses supplémentaires pour mieux appréhender le phénomène qui a conduit à la séparation entre ciment et plateau tibial. Le dessin de la trochlée, censé améliorer le guidage, peut en cas de défaut minime de centrage conduire à un conflit avec les lèvres saillantes. L’introduction d’un nouveau modèle de prothèse de genou suppose une évaluation afin de dépister tout évènement anormal. A côté de résultats cliniques normaux, nous avons été étonnés par ce nombre important de complications précoces à types de descellement ou de conflit fémoro-patellaire. Une surveillance de ce modèle est justifiée, même si l’implantation de l’Optetrak dans les services d’orthopédie du CHU de Lille a été arrêtée devant l’absence de cause facilement identifiable.
Author: Benjamin Basson Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 144
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La prothèse totale de genou SKS MOOV PS Mobile de la société ASTON Médical a été implantée dans le service de mars 2011 à mars 2013. Devant la recrudescence de fractures de la vis de son plot de postéro stabilisation, au niveau national, sa commercialisation a été suspendue. Après avoir présenté les normes en vigueurs en Europe et aux Etats Unis, nous avons décrit tous les tests in vitro nécessaires avant la mise sur le marché des dispositifs médicaux implantables. Nous avons étudié notre série de 43 implants cliniquement et radiologiquement. Cette analyse nous a permis de faire apparaître 2 échecs liés à des fractures de la vis du plot de postéro-stabilisation. L’expertise des 2 cas Stéphanois associée aux 2 autres cas nationaux, nous a conduits sur deux pistes reliées l’une à l’autre : tout d’abord, les tests actuels sont insuffisants et inadaptés au dépistage des faiblesses de conception d’un implant, et cet implant possédait une faiblesse de conception.
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Introduction : Les prothèses totales de genou (PTG) dites hyperflex permettraient d’améliorer la flexion postopératoire grâce à une recoupe osseuse postérieure des condyles augmentant ainsi la surface articulaire fémorale. Le but de cette étude était de vérifier cette hypothèse. Matériel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective continue et monocentrique. Un groupe de 71 PTG hyperflex Sigma RP-FTM (Depuy®) a été apparié à un groupe de 43 PTG TriathlonTM (Stryker®). Tous les inserts étaient rotatoires et postéro-stabilisés par plot came. Tous les patients ont été revus à un recul minimum d’un an. Un score de l’Internationale Knee Society (IKS) et un score de KOOS ont été réalisés ainsi que des radiographies de profil strict en flexion passive maximale. La flexion passive a été mesurée cliniquement avec un goniomètre standard et radiologiquement avec le logiciel DxMMTM (Medasys®). Résultats : Les groupes étaient appariés en préopératoire. Le recul moyen du groupe RP-F était de 22 mois contre 18 dans le groupe Triathlon. La flexion postopératoire clinique moyenne du groupe RP-F était de 116,9° et radiologiquement de 119,9°, le score genou moyen de l’IKS était de 85,8, le score fonction de 82,2, le KOOS moyen était de 73,7 et le ratio de l’offset condylien postérieur (PCOR) moyen était de 0,46. La flexion postopératoire clinique moyenne du groupe Triathlon était de 124,6° et radiologiquement de 111°, le score genou moyen de l’IKS était de 89,8, le score fonction de 89,6, le KOOS moyen était de 86 et le PCOR moyen était de 0,45. Discussion : La différence de flexion postopératoire radiologique était significative entre les 2 groupes. La valeur du PCOR postopératoire était corrélée à la flexion radiologique. Le groupe Triathlon avait une satisfaction significativement meilleure que le groupe RP-F. La flexion postopératoire radiologique était faiblement corrélée à la valeur du score genou de l’IKS mais pas au score fonction ni au KOOS. Conclusion : La PTG Sigma RP-F permet d’augmenter la flexion postopératoire des patients, mais pas leur satisfaction.
Author: Alexandre Di Iorio Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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INTRODUCTION : Les recherches et le développement des implants de prothèse totale de genou ont eu pour objectifs une cinématique proche de la physiologie articulaire normale, une faible production de débris et une fixation à l'os environnant stable. Dans la lignée des prothèses postéro-stabilisées semi contraintes, la Rotasurf® (Société SERF, Décines, France) a été développée au CHU de Saint Etienne. Il s'agissait d'une prothèse postéro stabilisée à plateau mobile associant rotation et translation antéro-postérieure. L'objectif de cette étude a été de rendre compte des résultats à long terme sur le plan clinique et radiologique ainsi que d'analyser sa survie. MATERIELS ET METHODES : Dans cette étude rétrospective mono centrique réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Saint Etienne, 57 prothèses totales de genou (PTG) Rotasurf® ont été incluses. L'activité préopératoire était mesurée à partir du score de Devane. La moyenne préopératoire du score Genou de l'International Knee Society (IKS) était de 44 ± 7 et la moyenne du score Fonction de l'IKS était de 46 ± 9. La flexion moyenne préopératoire était de 101 ± 20°. L'ensemble des patients a bénéficié après l'intervention d'un suivi radio clinique à 45 jours, 3 mois, 6 mois, un an puis tous les 2 à 3 ans sauf complications. Tous les dossiers de reprise des patients réopérés dans le service ont été traités. Cliniquement, le score IKS Genou et Fonction et le score d'activité de Devane ont été utilisés. Nous avons recherché la présence de liseré au niveau de l'interface os-implant sur les radiographies. De plus, une mesure de l'épaisseur de l'insert et une télémétrie de face des membres inférieurs étaient réalisées. RESULTATS : La durée moyenne de suivi était de 92 ± 43 mois. 57 prothèses ont été ainsi inclues dans cette étude. 18 patients étaient décédés (tous avec leur prothèse totale de genou en place), il y avait 4 perdus de vue. Au final, 36 patients ont été revus à la consultation entre mai 2014 et mai 2014. Les score IKS Genou et Fonction montraient un gain moyen respectif de 31,5 points et 27,8 points (p
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Introduction. La prothèse totale de genou à glissement trouve son indication principale dans la gonarthrose primitive. Le mode de fixation des implants fait l'objet de controverses. S'il est maintenant admis que l'implantation sans ciment de la pièce fémorale apporte des résultats équivalents à la fixation cimentée, il n'en est pas de même pour l'embase tibiale, et la plupart des centres optent pour l'utilisation de ciment.Objectifs. L'objectif principal est de comparer la survie à long terme de l'implantation avec et sans ciment de l'embase tibiale dans la prothèse totale de genou à glissement, dans une seule indication : la gonarthrose primitive. Les objectifs secondaires portaient sur l'évaluation des liserés clairs péri prothétiques, des scores cliniques, des mobilités post opératoires, des données radiographiques et des complications prothétiques.Matériels et Méthodes. Il s'agit d'une étude rétrospective, comparative, monocentrique, évaluant la fixation avec et sans ciment de l'embase tibiale, portant sur une série de prothèses totales de genou à glissement Zimmer® Natural Knee II à plateau mobile ultra-congruent, sans resurfaçage de rotule, implantées entre le 1" janvier 2004 et le 31 décembre 2010 dans le service de chirurgie Orthopédique du CHU de Dijon.Résultats. Entre le 1" mai 2016 et le 1ec septembre 2016, 109 prothèses ont été incluses dans l'analyse, 41 dans le groupe embase sans ciment et 68 dans le groupe embase cimentée. Le recul moyen était de 8,06 et 8,14 ans respectivement. La survie de l'embase tibiale était de 100% dans le groupe sans ciment et de 97,06% dans le groupe cimenté, avec deux descellements (p=0,268). Des liserés clairs péri-prothétiques tibiaux étaient présents dans 31,71% des embases sans ciment et 44,12% des embases cimentées (p=0,199). Les scores KSS genou, KSS fonction, KSS global et HSS pré et post-opératoires étaient significativement améliorés dans les deux groupes (pO,OOOl). Le score KSS genou post opératoire était plus élevé dans le groupe sans ciment (p=0,019), et la différence concernant les scores KSS fonction, KSS global et HSS n'était pas significative (pO,OS). La flexion était de 118,17° dans le groupe sans ciment et 118,60° dans le groupe cimenté (p=0,372). Aucune différence significative n'a été retrouvée sur les données radiographiques. Les complications étaient représentées par une fracture péri-prothétique fémorale dans chaque groupe, une usure du polyéthylène dans le groupe cimenté, trois luxations permanentes de la rotule dans le groupe cimenté, une rupture de tendon rotulien dans le groupe cimenté et un sepsis dans le groupe cimenté, aucune différence significative n'a été retrouvée (p>O,OS).Conclusion. La survie de l'embase tibiale ne semble pas être influencée par son mode de fixation au recul moyen de 8 ans dans la gonarthrose primitive. Cette étude semble confirmer la fiabilité de la fixation sans ciment de la pièce tibiale. Ces résultats doivent être confirmés dans une étude prospective randomisée, à plus haut niveau de preuve.
Author: Damien Arnalsteen
Author: Damien Arnalsteen
Author: Andrea Collo
Author: Cédric Gingras-Hill
Author: Anthony Wajsfisz
Author: Charles-Edouard Thelu
Author: Benjamin Basson
Author: Maxime-Louis Mencière
Author: Alexandre Di Iorio
Author: Jérôme Taviaux
Author: Etienne Kalk