Etude comparative des moyens de rétention d'une prothèse amovible complète mandibulaire PDF Download
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La rétention des prothèses amovibles complètes (PAC) est l’une des principales doléances formulées par les patients édentés. Ce travail, après un rappel historique, développe les facteurs de rétention puis décrit les moyens implantaires et non implantaires en vue d’améliorer la tenue des prothèses mandibulaires. Les cas cliniques présentés et réalisés à l’hôpital Saint Roch (CHU de Nice) posent la problématique du choix du système de rétention et des différents facteurs intervenant dans cette sélection. La rétention, la discrimination, l’efficacité masticatoire et les problèmes de résorption osseuse des différentes solutions prothétiques sont évoqués, sans oublier le confort et la satisfaction du patient.
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La rétention des prothèses amovibles complètes (PAC) est l’une des principales doléances formulées par les patients édentés. Ce travail, après un rappel historique, développe les facteurs de rétention puis décrit les moyens implantaires et non implantaires en vue d’améliorer la tenue des prothèses mandibulaires. Les cas cliniques présentés et réalisés à l’hôpital Saint Roch (CHU de Nice) posent la problématique du choix du système de rétention et des différents facteurs intervenant dans cette sélection. La rétention, la discrimination, l’efficacité masticatoire et les problèmes de résorption osseuse des différentes solutions prothétiques sont évoqués, sans oublier le confort et la satisfaction du patient.
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L’espérance de vie augmente de façon importante avec pour conséquence directe d’accroître le nombre d’édentés totaux. Par ailleurs avec l’âge, les difficultés techniques auxquelles les praticiens ont à faire face se multiplient, tout particulièrement en ce qui concerne la prothèse complète mandibulaire. En effet, à l’arcade mandibulaire comparativement à l’arcade maxillaire, l’obtention de la triade de Housset (stabilité, sustentation, rétention) s’ avère parfois complexe. Par conséquent, le patient exprime souvent davantage de doléances à l’encontre d’une prothèse mandibulaire. La prothèse complète amovible supra-implantaire s’avère alors être une solution fiable et efficace à intégrer dans l’arsenal thérapeutique du praticien. Cependant les attentes excessives des patients vis à vis des techniques implantaires doivent être relativisées car si celles-ci apportent des résultats fonctionnels supérieurs aux techniques traditionnelles, elles ne permettent pas de retrouver l’état initial d’une denture intacte. Ainsi, de nouvelles doléances apparaissent en particulier les problèmes de maintenance, d’usure prématurée, d’insertion et de désinsertion. Pour illustrer ceci, une étude sur des sujets porteurs de prothèse amovible complète mandibulaire supra-implantaire utilisant les systèmes d’attachements boules, de Locator, de barre de conjonction ou d’aimants a été réalisée afin de déterminer l’indice de satisfaction de ces patients
Author: Abraham Dray Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 78
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Jusqu'en 2002, la réhabilitation prothétique de première intention proposée dans le cas d'un édentement mandibulaire complet était la prothèse adjointe complète conventionnelle. Dans de nombreux cas, celle-ci ne répondait pas convenablement aux impératifs biomécaniques de rétention et stabilisation, occasionnant un inconfort pour le patient, des limitations fonctionnelles et pouvant entrainer une altération de l'état général des patients. En 2002, il a été proposé qu'une prothèse amovible complète retenue par deux implants soit considérée comme le minimum thérapeutique de l'édentement total (consensus de McGill). La faisabilité de ce type de réhabilitation s'avère cependant parfois compromise par des paramètres anatomiques tels que la configuration osseuse, ou demeure financièrement inaccessible pour les patients. En, 1997, Cordioli et al., ont proposé la réalisation d'une PAC retenue par un implant unique médiosymphysaire. Depuis, la littérature scientifique en rapport avec une solution retenue par un implant unique s'est étoffée. Du point de vue clinique, cette solution thérapeutique reste controversée. Si sa mise en œuvre semble théoriquement plus simple et moins couteuse qu'avec deux implants, on peut se demander si la rétention est équivalente à celle obtenue avec une prothèse retenue par deux implants ou plus. On peut ensuite se poser la question de savoir si le recours à un implant unique ne risque pas de nuire à la stabilité prothétique (risque de bascule). On peut enfin s'interroger sur les complications prothétiques rencontrées avec ce type de restauration. Afin de répondre à ces questions cliniques, nous souhaitons réaliser une analyse de la littérature sur les vingt dernières années.
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La prothèse à complément de rétention implantaire est devenue une indication de choix pour le traitement des édentements. Le consensus international prothétique de Mac Gill (2002), a établi que la réalisation d'une prothèse complète retenue par 2 implants est le traitement minimal de l'édentement total mandibulaire. Cette solution peut être envisagée avec des attachements axiaux qu'ils soient de forme sphérique ou cylindrique. Cliniquement, l'amélioration de la rétention apportée par les implants, par l'intermédiaire d'attachements, permet d'augmenter le confort du patient, la stabilité de la prothèse lors de la fonction, mais aussi de conserver l'esthétique d'une prothèse conventionnelle et la simplicité du maintien d'une hygiène orale. En contrepartie, les patients porteurs de ce type de restauration se plaignent fréquemment d'une perte de rétention progressive des prothèses à moyen terme. Le but de notre travail est de déterminer à travers l'analyse de la littérature, quels sont les paramètres qui conditionnent la diminution de rétention des prothèses amovibles complètes mandibulaires retenues par deux attachements axiaux, afin d'orienter le praticien sur le choix des attachements, leur positionnement, leur durée de vie, ainsi que leur maintenance.
Author: Alix Wong Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'implantologie a révolutionné le traitement des patients édentés complet. En 2002, le consensus de Mc Gill établit que la prothèse complète stabilisée par deux implants para symphysaires est la thérapeutique de première intention a proposé aux patients édentés à la mandibule. Cependant cette thérapeutique reste parfois difficile d'accès pour des raisons financières ou anatomiques. Plusieurs auteurs proposent l'utilisation d'un seul implant comme moyen de stabilisation d'une prothèse amovible complète. Ce concept a vu le jour en 1997 avec Cordioli, qui présentait des résultats satisfaisants sur 5 ans. Depuis d'autres études ont été menées à ce sujet et visent à approfondir nos connaissances sur le comportement des attachements et des implants dans cette configuration. Cette étude visera a évalué ce concept, tant sur le plan chirurgical que prothétique et de le comparer avec la prothèse complète stabilisée par deux implants.
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Malgré les progrès de la médecine, la prévalence de l'édentement total ne diminue pas. Elle se trouve décaléee dans le temps, notamment dans la société occidentale, en lien direct avec l'augmentation de l'espérance de vie. D'après le consensus de McGill de 2002, la prothèse amovible complète retenue par deux implants symphysaires doit être le traitement de première intention de l'édentement total mandibulaire. Pour faire face aux barrières médicales, anatomiques et financières que peut impliquer ce traitement, la prothèse amovible complète retenue par quatre mini-implants constitue une alternative intéressante. L'utilisation du questionnaire du GOHAI nous a permis d'évaluer la qualité de vie orale d'un certain nombre de patients avant le traitement, deux à six mois, un an et deux après l'intervention. Notre étude met en évidence une nette amélioration de la qualité de vie orale des patients porteurs de prothèses amovibles complètes après la pose de quatre mini-implants. L'amélioration est notable sur le plan fonctionnel mais aussi sur le plan psychique. De plus, la satisfaction des patients se stabilise entre T1 (deux à six mois après la pose) et T3 (deux ans après la pose) ce qui est encourageant et signifie que l'on peut espérer de bon résultats pour ce traitement à moyen terme. Les facteurs « âge » et « sexe » n'influencent pas ces résultats. La pose de quatre mini-implants améliore les conditions de vie des patients édentés. Le suivi à long terme de cette technique nous permettra de valider ce protocole et de le généraliser au plus grand nombre de patients qui présenteraient des freins médicaux ou anatomiques à la pose de deux implants symphysaires.
Author: Chloé Ben Younes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 66
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Depuis le consensus de McGill (2002), le minimum thérapeutique pour une arcade mandibulaire totalement édentée consiste à réaliser une prothèse amovible complète stabilisée par deux implants (PACSI). Plusieurs protocoles de réalisation peuvent être considérés : la prothèse peut être fabriquée « de novo » ou alors découler de la réfection de la base de la prothèse amovible complète existante du patient. Nous avons voulu savoir si ces protocoles techniques permettaient d'obtenir des résultats équivalents vis-à-vis des impératifs liés au port d'une prothèse amovible notamment en ce qui concerne la protection tissulaire vis-à-vis des contraintes mécaniques et biologiques. Afin d'étudier l'impact du protocole de réalisation d'une PACSI sur la pérennité prothétique et sur les tissus de soutien prothétique, nous proposons, dans un premier temps, de réaliser une revue de littérature concernant le rôle des protocoles de réalisation sur les conditions mécaniques et biologiques buccales de l'édenté total, sur les trente dernières années. Face à l'absence de données rationnelles, nous souhaitons dans un deuxième temps illustrer notre propos à travers un cas clinique décrivant la réalisation et le suivi d'une PACSI réalisée par réfection totale de bas d'une PAC mandibulaire.
Author: Julie Coursimault
Author: Julie Coursimault
Author: ALEXIS.. SAFFAR
Author: THIERRY.. TOUITOU
Author: Laure Halioua
Author: Grégory Stéphan
Author: Abraham Dray
Author: Lamia Stiti
Author: Alix Wong
Author: Julie Roux
Author: Chloé Ben Younes