État des lieux des pratiques et des connaissances des médecins généralistes du sud Pays-d'Auge dans le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes et pistes d'amélioration PDF Download

Author: Mathilde Latini
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Introduction : La population française vieillit et souhaite rester à domicile. La perte d'autonomie qui peut en résulter nécessite davantage de soins médicaux et de dispositifs d'aide. De nombreuses structures et services ont été créés pour favoriser le maintien à domicile. Il est attribué aux médecins généralistes une place centrale dans cette prise en charge. Objectif : Il s'agissait d'explorer la gestion du maintien à domicile des personnes âgées dépendantes par les médecins généralistes du sud Pays-d'Auge, recenser leurs connaissances et leurs pratiques et envisager des pistes d'amélioration. Méthodologie : Etude qualitative par entretiens semi dirigés individuels de 12 médecins généralistes dans le sud Pays-d'Auge. Résultats : Les médecins généralistes ont des pratiques similaires pour aborder le maintien à domicile, lors des visites à domicile, en essayant d'anticiper pour éviter les urgences. Leurs connaissances sont principalement acquises sur le terrain et se renforcent avec l'expérience. Ils connaissent certains acteurs, souvent ceux de proximité, mais moins leurs rôles. Ils regrettent le manque de formation et d'informations et certains abordent le maintien à domicile comme une contrainte chronophage d'un problème davantage social que médical. Leur investissement est variable selon leur appétence pour le domaine social ce qui remet en cause leur place dans le maintien à domicile. Ils proposent une amélioration des pratiques autour d'un projet commun pour leurs patients. Conclusion : La volonté de simplifier les pratiques et l'arrivée de nouveaux acteurs coordonnés sur le territoire pourraient permettre de déléguer une partie des tâches devenant source de contraintes et optimiser la prise en charge du maintien à domicile.

Author: Julie Chopart
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Pages : 196

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Objectifs État des lieux des connaissances, de l'utilisation et des attentes des médecins généralistes des huitième, dix-septième et dix-huitième arrondissements de Paris concernant les services de soins à domicile pour les personnes âgées. Matériel et Méthode Étude qualitative en deux temps par enquête téléphonique auprès de cent médecins généralistes, puis réalisation d'entretiens semi-dirigés avec quinze médecins, tirés au sort parmi les cinquante ayant répondu positivement. Les entretiens ont été enregistrés et entièrement retranscrits sous forme de verbatim ; l'analyse de données a utilisé la méthode de la théorisation ancrée. Résultats Les médecins décrivaient la complexité de prise en charge des personnes âgées, minorée par la présence d'un proche à qui se référer. Leur disponibilité décroissante pour réaliser des visites à domicile, jugées indispensables pour le maintien à domicile, était un facteur notable de complexité.Ils avaient une bonne connaissance des services de soins à domicile sur leur secteur, mais exprimaient des difficultés de mise en place et de coordination, parfois liées à l'isolement ou au refus de ces aides par la personne âgée. Enfin ils mettaient en avant l'utilité d'un aidant naturel ou professionnel pour coordonner les intervenants du parcours de soins. Conclusion Les médecins généralistes ont un rôle central dans la prise en charge des personnes âgées et dans la mise en place des services d'aide et de soins pour un maintien à domicile satisfaisant. Face à leurs difficultés, il semble indispensable de repenser un système de coordination de ces aides, afin de garantir la qualité des soins et d'améliorer la prise en charge à domicile.

Author: Laure Servant
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Pages : 194

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Author: Nathalie Nordmann Perrodin
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Pages : 224

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Le vieillissement croissant de la population fait de la prise en charge des personnes âgées un enjeu majeur des politiques actuelles. Le choix du maintien à domicile est préféré tant par les pouvoirs publics que par les français, ce qui a permis le développement de structures d'aide à domicile. L'objectif de cette étude est d'évaluer la connaissance et l'utilisation des structures d'aide à domicile pour les personnes âgées dépendantes, par les médecins généralistes du 8ème, 17ème et 18ème arrondissement de Paris. 161 médecins ont été joint par téléphone afin de répondre au questionnaire de l'étude. Le questionnaire, après une première partie descriptive de la population d'étude, recensait dans une deuxième partie les différentes aides existant sur le territoire d'étude et les médecins devaient préciser s'ils connaissaient et s'ils utilisaient et s'ils étaient satisfaits de ces structures. En cas de non utilisation des structures, il était demandé quelles en étaient les raisons. Les médecins pouvaient ensuite exprimer leur avis concernant les aides à domicile et leurs remarques sur le questionnaire. Le taux de réponse était de 16%. 69% des médecins connaissaient entre 6 et 8 structures des 10 structures énoncées, soit une bonne connaissance des structures en général. Peu de médecin utilisent plus de 6 structures (8%). La majorité en utilise entre 3 et 5 (50%). De même, peu de médecin sont satisfaits des structures. Ainsi les aides développées semblent connues mais peu utilisées et avec un taux de satisfaction assez faible. Les structures les plus connues et les plus utilisées sont souvent les structures anciennes, celles qui ont une orientation médicale ou celles qui vont être le plus utiles pour la pratique du médecin généraliste. La multiplicité des structures rend la prise en charge difficile pour les médecins généralistes. Le manque de temps et de connaissance ne leur permet pas une utilisation optimale des institutions. Le développement de l'environnement des médecins dans la prise en charge de la perte d'autonomie s'avère donc nécessaire et indispensable.

Author: Nadia Ben Saad Azim
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Ce travail met en évidence les pratiques des médecins généralistes niçois lors du maintien à domicile du sujet âgé et l'apport des réseaux de gérontologie. Après quelques rappels sur les caractéristiques de la population française et niçoise, nous parlons du syndrome de fragilité de la personne âgée avec certaines pistes de prévention, puis on énumère les différents acteurs du maintien à domicile. Dans une deuxième partie, nous présentons l'étude qualitative avec les résultats des entretiens semi-dirigés menés auprès de 25 médecins portant sur quatre axes : Les pratiques des médecins généralistes lors du maintien à domicile d'un patient âgé de plus de 65 ans, les difficultés rencontrées dans ce domaine, l'apport des réseaux de gérontologie et les solutions pour améliorer les réseaux de gérontologie et le maintien à domicile. Des problèmes transversaux touchant le social, le psychologique et l'administratif subsistent, principalement le temps nécessaire pour l'organisation et la coordination des acteurs du maintien à domicile. Des propositions d'amélioration sont suggérées, particulièrement la mise en place d'une plateforme unique et disponible pour les professionnels de la santé et les familles. Les réseaux de gérontologie peuvent apporter une aide considérable aux médecins généralistes dans leurs pratiques dans ce domaine. La prise en charge de la personne âgée est guidée par l'idée du maintien à domicile. Nous émettons enfin le vœu que les améliorations proposées soient prises en compte et que la formation des médecins généralistes en gériatrie soit plus renforcée.

Author: Said Oumaouche
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Pages : 150

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La prise en charge des lésions d'escarre est multidisciplinaire et requière la coordination des différents intervenants. A l'ère d'une médecine orientée vers les soins ambulatoires et le maintien à domicile, le médecin généraliste constitue la charnière centrale dans cette prise en charge. L'objectif principal est de faire un état des lieux des pratiques et moyens utilisés par les médecins généralistes exerçant dans le département de Seine Saint-Denis. L'objectif secondaire est de déterminer les moyens d'amélioration de la prise en charge. Cette enquête descriptive transversale a inclus les médecins de douze communes. 71 médecins ont répondu au questionnaire utilisé pour le recueil des données. Les recommandations de bonnes pratiques sont peu utilisées, la formation des médecins est insuffisante et l'organisation multidisciplinaire des soins est confrontée à plusieurs obstacles.Les médecins généralistes manquent de moyens et d'outils, pour une prise en charge optimale de leurs patients. Ils sont globalement favorables à l'ensemble des solutions proposées.

Author: Gwenaelle Deneux
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Pages : 226

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L’hospitalisation à domicile permet de dispenser au domicile du patient des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés, qui se différencient des soins ambulatoires par leur complexité et leur fréquence. C’est le médecin généraliste traitant qui reste l’acteur principal de la prise en charge de son patient en HAD et de l’élaboration du projet médical. Nous avons effectué une enquête par questionnaires auto-administrés auprès de 113 médecins généralistes qui exercent dans les secteurs géographiques dépendant d’un des 3 services d’HAD de Péronne, Ham et Albert, afin d’appréhender leurs connaissances de l’HAD, connaître leurs pratiques et expériences en ce domaine, déterminer leur satisfaction, mettre en lumière les difficultés rencontrées dans leur pratique quotidienne et définir les freins éventuels à la prescription d’HAD. L’objectif de cette enquête est de déterminer si l’HAD est réellement utilisée par les médecins généralistes et si elle est utile dans leur pratique quotidienne. Nous avons obtenu 35.4 % de réponses. 92.5 % des médecins répondeurs utilisent l’HAD, pour prendre en charge des patients en fin de vie, des patients qui ont une autonomie réduite (soins de nursing lourds), en relais d’une hospitalisation ou pour les soins post opératoires. 70% sont satisfaits ou très satisfaits de leur collaboration avec l’HAD. La qualité des soins dispensés par l’équipe soignante est soulignée ainsi que leur compétence, leur professionnalisme et leur disponibilité au chevet du patient. Reste néanmoins à améliorer leur relation avec le médecin coordonnateur, dont le rôle est mal identifié par les médecins généralistes, et la communication autour du fonctionnement de la structure.

Author: Carole Girard-Reydet
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Languages : fr
Pages : 496

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Le système sanitaire français doit se préparer à répondre à une croissance prévisible du nombre de personnes âgées dépendantes, dans un contexte d'insuffisance de places en institution et de préférence affichée des personnes âgées et de leur famille pour un maintien à domicile, malgré l'apparition d'une dépendance. Les Médecins Généralistes sont en première ligne pour assurer ce maintien à domicile, mais leurs compétences dans ce domaine sont limitées par une formation initiale partielle, l'énorme potentiel (évolutif) des aides au maintien à domicile et la complexité de leur mise en œuvre. D'où l'idée de la mise au point d'un guide pédagogique, visant à améliorer la formation des Médecins Généralistes et des Internes de Médecine Générale au maintien à domicile des personnes âgées. Cette thèse comprend logiquement trois parties : l'exposé des différents problèmes posés par les personnes âgées : évolution démographique, aspects sociologiques, psychologiques, pathologiques, économiques et politiques ; le maintien à domicile avec ses objectifs, les rôles du Médecin Généraliste et les moyens disponibles pour permettre le maintien à domicile en décrivant, pour chaque possibilité, les aspects réglementaires et administratifs, qu'il s'agisse de l'aide aux personnes âgées elles-mêmes (humaine, matérielle, financière, juridique) ou aux aidants ; l'analyse des besoins des Médecins Généralistes aboutissant à la construction de dix cas cliniques dont les réponses ont été validées par les experts ; les ordonnances, certificats médicaux et autres procédures de mise en œuvre des aides, renvoient à des explications référencées pour le lecteur qui devient acteur de sa formation.

Author: Virginie Cueille
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Pages : 206

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Contexte: en 2016, le débat sociétal sur la fin de vie et la qualité de la mort reste d'actualité. Dans le cadre de la réévaluation de la loi LEONETTI et du nouveau plan national 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs, l'orientation actuelle est de promouvoir la culture palliative au sein de la population et de favoriser les soins palliatifs à domicile. Objectif: décrire et analyser les connaissances, les compétences et les limites des médecins généralistes de la Seine Maritime et de l'Eure lors d'une prise en charge de fin de vie à domicile. Méthode: enquête quantitative descriptive à partir d'un questionnaire composé de questions di ou multichotomiques auto administré par email. 990 emails ont été envoyés. Résultats: 86 questionnaires ont été exploités, le profil sortant des répondants est un médecin homme entre 46 et 65 ans exerçant en seine maritime en cabinet de groupe. Les structures d'hospitalisation à domicile sont plus connues que les réseaux de soins palliatifs. Il existe un manque de coordination avec le médecin traitant. La loi LEONETTI/CLAEYS est connue des médecins mais manque d'application dans leur exercice. Les médecins affirment posséder les compétences pour cette prise en charge. L'aspect chronophage est le principal frein à celle-ci. Conclusion: les réseaux de soins palliatifs et les hospitalisations à domicile sont un relais et un soutien dans une fin de vie à domicile. Une meilleure utilisation par le médecin généraliste des ressources en soins palliatifs est indispensable pour optimiser l'accompagnement au domicile. L'anticipation de la prise en charge et l'usage de prescriptions anticipées pourraient améliorer la fin de vie à domicile.

Author: Mathilde Lefebvre
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Pages : 86

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Introduction : en 2019, les Hauts-de-France dénombraient 11399 médecins généralistes et 867 médecins remplaçants, soit 7,6 % de médecins remplaçants. La continuité des soins en médecine de ville est indispensable et les transmissions sont essentielles à la prise en charge globale du patient en toute sécurité. Le but de l'étude était de réaliser un état des lieux des pratiques concernant les transmissions médicales réalisées entre les médecins généralistes et leurs remplaçants autour d'une période de remplacement. Et dans un second temps discuter d'un protocole reprenant « les bonnes pratiques » et permettant la continuité des soins. Matériels et Méthodes : étude prospective, observationnelle et descriptive, réalisée de juin 2020 à août 2020 à partir d'un autoquestionnaire en ligne envoyé par mail aux médecins généralistes installés dans les Hauts-de-France. Les réponses au questionnaire se faisaient de manière déclarative et sur la base du volontariat. Les données étaient recueillies grâce au logiciel Lime Survey qui permettait l'enquête statistique, le sondage et la création de formulaires en ligne. Après réception des réponses, une analyse par logiciel R sous R Studio permettait l'interprétation des données. Les noms des médecins n'étaient pas connus, ils étaient indexés selon la date et l'heure de réponse. Nous avons également utilisé box plots pour la réalisation des différents graphiques présents dans l'étude. Les médecins ne faisant pas appel aux médecins remplaçants étaient exclus dès la première question. Résultats : parmi les 81 médecins interrogés, 97,5 % faisaient appel aux médecins remplaçants au cours de leur carrière. L'étude recueillait donc les pratiques de 79 praticiens. 70,9 % déclaraient faire des transmissions de façon systématique avant la période de remplacement et 44,3 % après le remplacement. Les transmissions avant le remplacement se composaient à 97,5 % des patients, 75,9 % de la logistique, 65,8 % des visites à domicile, 63,3 % du secrétariat, 46,8 % du matériel et 35,4 % du réseau de soins. La rencontre avant le remplacement était présentielle dans 70,9 % des cas et par téléphone dans 24,1 % contre 12,7 % de façon présentielle et 31,6 % par téléphone après le remplacement. 1,3 % des praticiens ne rencontraient pas leur remplaçant avant et 3,8 % après. 59,7 % des médecins remplaçant les MSU étaient des anciens stagiaires. 26,6 % des praticiens affirmaient que le manque ou le défaut de transmissions étaient responsables de conséquences néfastes sur la prise en charge du patient. Enfin, les différents freins à la réalisation des transmissions étaient à 53,2 % dû à un manque de temps, 31,6 % un manque de motivation, 27,8 % les trouvaient inutiles devant la présence de dossiers informatisés, 22,8 % par peur de jugement, 16,5 % secondaire à l'indisponibilité du praticien et 17,7 % l'expliquaient par d'autres causes. Discussion : la réalisation des transmissions en ambulatoire autour d'une période de remplacement n'est pas standardisée. Cette recherche originale est la première étape à l'élaboration d'un protocole permettant la réalisation de transmissions médicales de bonnes qualités et donc la continuité de la prise en charge du patient en toute sécurité. En effet nous avons besoin de savoir ce qui est fait pour pouvoir proposer un protocole standardisé et adapté à la médecine générale.