État des lieux des pratiques des sages-femmes concernant la surveillance de travail des patientes porteuses d'un utérus cicatriciel PDF Download

Author: Clémentine Valentin
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Pages : 118

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L'utérus cicatriciel est défini comme un utérus portant une ou plusieurs cicatrices, survenue pendant ou en dehors de la grossesse. Dans 95% des cas, cette cicatrice est liée à un antécédent de césarienne. En France, le taux annuel de césarienne avoisine 20% des accouchements. L'utérus cicatriciel augmente le risque de complications obstétricales pour les grossesses et accouchements futurs. Parmi les principaux risques, nous pouvons citer la rupture utérine, les anomalies d'insertions placentaires, ou encore le développement d'adhérences chirurgicales. L'objectif de ce mémoire a été de réaliser un état des lieux des pratiques des sages-femmes, professionnels de premier recours en salle d'accouchement, lors du suivi de travail des patientes porteuses d'un utérus cicatriciel. Nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle à visée descriptive, à l'aide de questionnaires distribués aux sages-femmes travaillant en salle de naissance en Champagne-Ardenne et dans l'Aisne. Nous avons obtenu 168 réponses, soit un taux de réponse de 49,2%. Les réponses nous montrent que la prise en charge des utérus cicatriciels est fréquente. Nous avons pu observer que les sages-femmes se sont bien appropriées les recommandations du CNGOF de 2012, et les appliquent dans leur globalité. Au niveau des connaissances, en dehors du risque de rupture utérine, les sages-femmes ont eu des difficultés à citer les autres risques liés à l'utérus cicatriciel comme les anomalies d'insertion placentaire ou les adhérences chirurgicales. La prise en charge des utérus bi-cicatriciels lors de TVBAC est rare. Les axes d'améliorations identifiés concernent l'établissement de recommandations sur la prise en charge de l'utérus bi-cicatriciel, ou d'un protocole hospitalier, ainsi qu'une actualisation des connaissances concernant les risques liés à l'utérus cicatriciel.

Author: Emilie Canaud
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Pages : 112

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En décembre 2017, les nouvelles recommandations de bonne pratique de la HAS ont permis de mettre en avant une demande de plus en plus forte des femmes concernant le respect de l'accompagnement physiologique de la naissance. En tant que professionnelle de la périnatalité, la sage-femme est en première ligne pour accompagner les femmes en travail, dont celles voulant gérer la douleur différemment. Comment les sages-femmes prennent-elles réellement en charge ces patientes en salle de naissance ? Doit-on remettre en question nos pratiques dans une société où le concept d'accouchement « naturel » est de plus en plus d'actualité ? C'est à travers une étude quantitative menée auprès de 71 sages-femmes hospitalières de Champagne-Ardenne, entre septembre et décembre 2018, que nous tentons de répondre à ces questions. Cette étude nous a permis de réaliser un état des lieux des pratiques des sages-femmes dans l'accompagnement des patientes ne souhaitant pas de péridurale. Nous constatons que les sages-femmes mettent en oeuvre les moyens humains et matériels nécessaires pour permettre à la femme de mieux gérer la douleur. Mais également que la généralisation de la péridurale, l'organisation des soins et la surcharge de travail en salle de naissance influencent les pratiques des sages-femmes. Le changement de l'organisation des soins dans nos maternités n'est a priori pas d'actualité. Des initiatives peuvent permettre de mieux répondre à la demande des patientes d'un accompagnement plus physiologique. Parmi elles, la formation des sages-femmes, le suivi global, les maisons de naissances ou encore les salles natures dans les maternités.

Author: Mélissa Musslin
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En France, la prévalence de l'utérus cicatriciel a augmenté passant de 8 à 11%. Nous avons observé une croissance de sa prise en charge. Actuellement les femmes porteuses d'un utérus bicicatriciel pourraient tenter l'épreuve du travail mais la césarienne reste la seule option constatée sur nos lieux de stages. Nous avons réalisé ce travail dans le but de répondre à la question suivante : La tentative de voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel présente-t-elle plus de risques de morbidité maternelle et néonatale qu'une troisième césarienne ? Nous avons également tenté de savoir si l'antécédent d'accouchement par voie basse serait toujours un facteur la favorisant et si le déclenchement quant à lui constituerait un facteur de risque d'échec de la voie basse. Une recherche au sein de la littérature a été réalisée et quatre études de cohorte sélectionnées, trois rétrospectives et une prospective observationnelle. Toutes ces études concluent à un avis favorable de la voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel. Elles retrouvent un risque légèrement augmenté de morbidités maternelles lors de l'épreuve du travail par rapport à la césarienne. Toutefois l'utilisation d'ocytocine et de prostaglandines pour déclencher ou encore accélérer le travail ne nous permettait pas d'affirmer qu'un travail spontané sans l'utilisation de ce type de produits présente davantage de risques qu'une césarienne. L'issue néonatale n'était pas affectée par la voie d'accouchement. Un antécédent d'accouchement par voie basse demeure un facteur favorisant. Le déclenchement du travail est associé à un taux majoré d'échecs et de rupture utérine lors de l'épreuve du travail. L'information concernant la prise de décision entre épreuve du travail et césarienne doit d'être complète que ce soit en ce qui concerne les risques relatifs à la voie basse mais aussi ceux relatifs aux césariennes multiples. Des études d'une plus grande puissance à type d'essais randomisés incluant un recours réduit à la médicalisation permettraient peut être de trancher plus facilement entre ces deux voies d'accouchement.

Author: Florian Mangeonjean
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CONTEXTE. - L'utérus présente une certaine fragilité, mais permet cependant dans la majorité des cas une tentative de voie basse. Peu d'études s'intéressent à quel débit d'oxytocine celui-ci a un impact quelconque sur le déroulement du travail des utérus cicatriciels. Compte tenu de cela, les sages-femmes limitent-elles le débit et le mode d'évolution de la concentration des ocytociques pour des parturientes ayant un utérus unicicatriciel ? MATÉRIELS ET MÉTHODES. - Interroger toutes sages-femmes ayant travaillées en salle de naissance au CHR Metz-Thionville à l'aide d'un questionnaire semi-directif anonyme. L'objectif principal était d'améliorer la pratique professionnelle des sages-femmes quant à l'utilisation du syntocinon sur les utérus unicicatriciel. RÉSULTATS. - 13% des sages-femmes du CHR Metz-Thionville (17 sur les 127) ont répondu aux questionnaires. 14 de ces sages-femmes (82%) exerçaient en salle de naissance au moment de la diffusion de ce questionnaire. 100% des sages-femmes ayant répondu affirment pratiquer des accouchements voies basse après un antécédent de césarienne. 53% d'entre-elles dises ne pas avoird'habitudes de services. 59% d'entre-elles affirment qu'aucun protocole de service n'existe. Les débits maximaux administrés par les sages-femmes sont très hétérogènes et vont de 70 à 110mL/h où 53% ne dépasse pas 90mL/h pour des parturientes avec antécédents de césarienne. CONCLUSION. - La sage-femme a conscience de la fragilité qui a été engendré à l'utérus par l'acte chirurgical de la césarienne lors du précédent accouchement. Lors de l'administration du syntocinon, celle-ci initie un débit de base de moins important et se fixe un seuil au débit maximal plusfaible que pour une parturiente sans antécédent.

Author: Chloé Barasinski
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Les pratiques obstétricales utilisées lors des accouchements sont nombreuses et certaines peuvent avoir un impact sur son déroulement ainsi que sur les issues maternelles et foetales. Durant le travail, ces pratiques reposent sur l'utilisation de différentes positions ou de techniques antalgiques pharmacologiques (analgésie péridurale, protoxyde d'azote) ou non (déambulation, utilisation de la baignoire, de la douche, du ballon etc.). Au moment de l'accouchement, il existe également différentes techniques de poussée, de maintien de la tête foetale, de soutien périnéal ou encore différentes positions d'accouchement. Cependant, à ce jour, ces pratiques ne sont pas ou très peu étudiées en France et ne répondent à aucune recommandation pour la pratique clinique. Dans le premier volet de cette thèse (n=1496), nous avons réalisé un état des lieux des pratiques déclarées par les sages-femmes et étudié si les pratiques différaient en fonction du lieu d'exercice et de l'ancienneté. Les sages-femmes françaises proposaient largement le recours à l'analgésie péridurale, surtout celles exerçant en maternité de type II ou III. Le décubitus latéral était la position préférée des sages-femmes durant le 1er stade avec analgésie péridurale et durant la phase de descente du 2ème stade. Pour l'accouchement, la plupart des sages-femmes conseillaient des positions en décubitus. La poussée en bloquant était celle la plus conseillée par les sages-femmes et majoritairement par celles ayant ≤ 5 ans d'ancienneté. Ces données ont montré que les pratiques des sages-femmes françaises étaient hétérogènes et variaient selon le niveau des maternités et l'ancienneté des sages-femmes. Notre deuxième volet repose sur un essai randomisé multicentrique (n=250) dont l'objectif principal était d'évaluer l'efficacité de la poussée dirigée à glotte ouverte vs celle à glotte fermée. Le critère de jugement principal était un critère de jugement composite : accouchement spontané, sans lésion du périnée (épisiotomie ou lésion spontanée des 2ème, 3ème ou 4ème degrés). Les femmes éligibles étaient celles ayant suivi intégralement la séance de formation aux types de poussées, avec une grossesse monofoetale en présentation céphalique, un accouchement par voie basse acceptée, admises en maternité entre 37 et 42 semaines d'aménorrhée pour un travail spontané ou induit, à partir d'une dilatation cervicale utérine ≥ 7 cm. Les critères d'exclusion étaient une pathologie contre-indiquant des efforts expulsifs ou un antécédent d'utérus cicatriciel, ou une anomalie du rythme cardiaque foetal avant la randomisation. Nous n'avons pas retrouvé de risques absolus ou bruts statistiquement différents en terme d'efficacité de la poussée, ni sur la morbidité maternelle (déchirures périnéales sévères ou hémorragies du post-partum) et néonatale immédiate (pH défavorable). Après prise en compte des facteurs de confusion et des facteurs pronostiques cliniquement pertinents, l'efficacité de la poussée n'était pas, non plus, statistiquement différente entre les deux types de poussées (RR ajusté : 0,92 [IC95% : 0,74-1,14]). En conclusion, les pratiques maïeutiques différent durant l'accouchement en France et il n'y a pas lieu de conseiller un type de poussée plutôt qu'un autre. Les femmes doivent, toutefois, être informées des différentes positions et des types de poussées lors des préparations à l'accouchement et doivent pouvoir choisir la position et la poussée qui leur conviennent, voir en changer, au cours du travail (Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique, 2012).

Author: Margaux Elvira
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Languages : fr
Pages : 45

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Introduction : l'utérus uni-cicatriciel est un facteur de risque de rupture utérine (0,2 à 0,8%), ce risque est doublé lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Mais le taux de réussite d'une Tentative de Voie Basse Après Césarienne (TVBAC) reste élevé (60%) dans un contexte de déclenchement du travail. De nombreux facteurs pronostics sont retrouvés dans la littérature concernant les TVBAC avec mise en travail spontanée mais très peu lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Objectif : l'objectif était d'identifier les facteurs de bon pronostic, en cours de travail de la réussite d'une TVBAC dans le contexte d'un déclenchement artificiel du travail. Matériels et méthodes : étude rétrospective sur une cohorte de 62 patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel dans un contexte de déclenchement artificiel du travail lors d'une TVBAC. Lieu : Hôpital Nord à Marseille, une maternité de niveau III, entre janvier 2015 et juin 2018. Résultats : L'étude retrouve 61,3% d'accouchement par voie basse, 38,7% ont accouché par césarienne. L'étude a montré que l'absence de diabète ainsi que l'absence d'anomalie du rythme cardiaque fœtal sont des facteurs associés au succès de la TVBAC. De même lorsque l'âge gestationnel ainsi que l'IMC à l'accouchement sont augmentés, cela diminue la chance de succès de la voie basse. Conclusion : la connaissance de facteurs pronostics du succès de la TVBAC permettrait de guider l'équipe dans la prise en charge et la surveillance de ces patientes mais aussi de donner une information plus précise auprès des femmes concernant les chances de succès de la TVBAC dans le cadre du déclenchement artificiel du travail.

Author: Mohamed M. Ghoneim (M.D.)
Publisher: Butterworth-Heinemann
ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 216

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* First comprehensive source on facts about consciousness while under anesthesia * Includes a detailed pharmacology of drugs * Details techniques for detection and prevention. * Author is leading expert in field

Author: Robert Silver
Publisher: CRC Press
ISBN: 1498746004
Category : Medical
Languages : en
Pages : 232

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Placenta accreta comprises a spectrum of disorders where all or part of the placenta becomes attached to the muscular wall of the uterus, which can result in life-threatening hemorrhage at the time of delivery. Previous surgical procedures (including cesarean delivery) and placenta previa are important risk factors, and the incidence is dramatically increasing. This important practical guide to how clinicians should diagnose and manage placenta accreta will be an invaluable reference for all obstetricians and maternal-fetal specialists.

Author: Mai P. Hoang
Publisher: Springer
ISBN: 1493918079
Category : Medical
Languages : en
Pages : 505

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This book details the histologic clues in diagnosing the inflammatory dermatoses and neoplastic process of the vulva. The inflammatory dermatoses are divided into histologic patterns to aid recognition. Expert authors provide updates on ancillary techniques such as special stains, immunohistochemistry and chromogenic in situ hybridization when applicable. New advances in classifying squamous lesions as well as staging melanocytic lesions are outlined. They include the recent CAP/ASCCP (College of American Pathologists and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) lower anogenital squamous terminology for HPV-associated lesions and the 2009 AJCC (American Joint Committee on Cancer) staging system for melanoma. New advances in molecular findings and potential targeted therapy are discussed for the squamous, melanocytic, adnexal and soft tissue tumors whenever it is pertinent. Vulvar Pathology will be a useful diagnostic guide for general pathologists, pathology trainees, dermatopathologists, dermatologists, and gynecologic pathologists in rendering diagnoses in vulvar inflammatory dermatoses as well as melanocytic, squamous, adnexal, and soft tissue neoplasms of the vulva.​

Author: Gerald I. Zatuchni
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Category : Social Science
Languages : en
Pages : 538

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Report on a two-year study (1966 to 1968) of post-partum family planning programmes seeking to provide birth control information to women of low income status in various developing countries, in Japan and the USA - covers administrative aspects, education and training programmes for student physicians, population policies concerning hospital-based programmes, biological and sociological aspects, etc. References and statistical tables.